Эпидемиология метаболического синдрома - Epidemiology of metabolic syndrome

В этой статье представлен глобальный обзор текущих тенденций и распределения метаболический синдром. Метаболический синдром (также известный как кардиометаболический синдром) относится к группе связанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая абдоминальные ожирение, сахарный диабет, гипертония, и повышенный холестерин.^[1][2]

Данные из Всемирная организация здоровья предполагает, что 65% населения мира живут в странах, где лишний вес или ожирение убивает больше людей, чем недостаточный вес.^[3] ВОЗ определяет «избыточный вес» как ИМТ больше или равный 25, а «ожирение» как ИМТ больше или равный 30.^[3] И избыточный вес, и ожирение являются основными факторами риска сердечно-сосудистые заболевания особенно сердечные заболевания и инсульт, а также диабет.

В Международная федерация диабета сообщает, что по состоянию на 2011 год 366 миллионов человек страдают диабетом; По прогнозам, к 2030 году это число увеличится до более чем полумиллиарда (по оценкам, 552 миллиона).^[4] 80 процентов людей с диабетом живут в развивающиеся страны а в 2011 году диабет стал причиной 4,6 миллиона смертей, и примерно 78 000 детей были диагностированы диабет 1 типа.^[4]

Фон

Основная статья: метаболический синдром

Различные определения кардиометаболического синдрома были предложены различными организациями общественного здравоохранения, но недавно Международная федерация диабета (IDF), Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), Американская Ассоциация Сердца (AHA) и другие предложили определение для диагностики кардиометаболического синдрома, которое включает наличие 3 из следующих 5 факторов риска:^[1][2]

• Голодание глюкоза плазмы больше или равно 100 мг / дл, или проходят медикаментозное лечение от повышенного уровня глюкозы
• Холестерин HDL менее 40 мг / дл у мужчин или менее 50 мг / дл у женщин или проходят медикаментозное лечение для снижения холестерина ЛПВП
• Триглицериды больше или равно 150 мг / дл, или проходят медикаментозное лечение от повышенных триглицеридов
• Окружность талии больше или равна 102 см у мужчин или 88 см у женщин (в США)
• Артериальное давление выше или равно 130 мм рт. Ст. Систолическое или 85 мм рт. Ст. диастолический, или проходите медикаментозное лечение от гипертонии

Примерно 40–46 процентов взрослого населения мира имеет группу факторов риска, которая называется метаболическим синдромом.^[5] В 2000 году примерно 32% взрослого населения США страдали метаболическим синдромом.^[1] В последние годы эта цифра выросла до 34%.^[2][6]

У людей с кардиометаболическим синдромом вдвое выше вероятность развития и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и более чем в семь раз выше риск развития диабета по сравнению с людьми, не имеющими кардиометаболических факторов риска.^{[7][8][9][10]}

Африка

В настоящее время диабетом страдают более 14 миллионов человек в центральных и южных регионах Африки; Ожидается, что к 2030 году это число увеличится до 28 миллионов человек, по данным IDF Africa.^[11] НПО Project Hope называет изменения в образе жизни основной причиной роста заболеваемости диабетом, особенно диабетом 2 типа, который, по-видимому, соответствует увеличению талии. Недостаток физической активности, повышенное потребление обработанной пищи и неконтролируемые размеры порций - все это способствует росту диабета - основного компонента кардиометаболического риска.^[12] В странах, где существует продовольственный кризис, «большая часть продуктов, пожертвованных международным сообществом, является высококалорийной пищей»,^[12] по словам старшего советника Project Hope Пола Мэддена. Просвещение по вопросам питания имеет важное значение для предотвращения распространения диабета 2 типа на континенте. НПО также предполагает, что в некоторых деревнях от 70 до 80 процентов людей могут даже не знать, что они живут с этим заболеванием.^[12]

Исследования, опубликованные в Индийском журнале эндокринологии и метаболизма, были сосредоточены на распространенности метаболического синдрома и его компонентов в различных африканских популяциях с использованием различных критериев. Отчеты от Лагос, Нигерия, например, показали, что уровень распространенности метаболического синдрома превышает 80% среди больных диабетом.^[13] Нынешняя тенденция роста метаболического синдрома у африканского населения в основном и обычно объясняется «принятием западного образа жизни, который характеризуется снижением физической активности, заменой традиционной африканской диеты, богатой фруктами и овощами, на более калорийные продукты».^[13]

Европа

По данным IDF, в настоящее время более 55 миллионов человек в Европе имеют диагноз диабета; к 2030 году эта цифра увеличится до 64 миллионов человек.^[14] Примерно 8,4% взрослых страдают от последствий этого заболевания, которое в этом году стало причиной 622 114 случаев смерти в регионе33. Исследования IDF также пришли к выводу, что в Европе самое большое количество детей с диабет 1 типа.^[14]

В исследовании Европейского глобального профиля кардиометаболического риска у пациентов с гипертонической болезнью (GOOD) изучается профиль кардиометаболического риска у взрослых пациентов с гипертонией в 289 населенных пунктах в четырех европейских регионах. Демографические данные, данные об образе жизни, клинические и лабораторные данные были собраны у подходящих пациентов во время одного визита в клинику через зоны Северо-Запада, Средиземноморья, Атлантического материка и Центральной Европы.^[15]В Центральная Европа 44% участников имели диабет 2 типа по сравнению с 33% в континентальной части Атлантического океана и 26% в Северо-Западном и Средиземноморском регионах.^[15] Исследование показало, что метаболический синдром распространен в 68% стран Центральной Европы, 60% континентальной части Атлантического океана, 52% регионов Средиземноморья и 50% Северо-Западной Европы.^[15] Уровни глюкозы в крови натощак, общего холестерина и триглицеридов были самыми высокими в Центральной Европе по сравнению с тремя другими регионами.^[15] Примерно 80% пациентов из атлантического европейского материка имели неконтролируемое артериальное давление, тогда как в других трех регионах этот показатель составлял примерно 70-71%.^[15] По сравнению с регионами Северо-Запада, Средиземноморья и Центральной Европы, заявленное потребление алкоголя также было самым высоким в континентальной части Атлантического океана; уровень активности был самым низким в Центральной Европе.^[15]

В исследовании GOOD зафиксированы случаи хроническая сердечная недостаточность, оставили гипертрофия желудочков, ишемическая болезнь сердца и стабильный / нестабильный стенокардия были самыми высокими в Центральной Европе по сравнению с другими регионами.^[15] Семейный анамнез преждевременного инсульта или инфаркт миокарда, Инсульт, коронарная реваскуляризация и временный ишемические атаки имел самую высокую распространенность в континентальной части Атлантического океана.^[15] Статистические выводы показывают, что пациенты с гипертонической болезнью в Европе демонстрируют множественные кардиометаболические факторы риска, с большим преобладанием в Центральной Европе и атлантической континентальной части Европы по сравнению с Северо-Западным и Средиземноморским регионами.^[15]

Ближний Восток и Северная Африка

Международная федерация диабета сообщает, что более 34,2 миллиона человек на Ближнем Востоке и в Северной Африке страдают диабетом; к 2030 году их число возрастет до 59,7 млн, если не будут приняты меры противодействия.^[16] В 2012 году диабет стал причиной 356 586 смертей в этом регионе, зоне с самой высокой распространенностью диабета среди взрослых (11%) в мире.^[16]

Турция сообщила, что распространенность метаболического синдрома (РС) составляет 33,9%, причем у женщин (39,6%) чаще, чем у мужчин (28%).^[17] В опрос были включены случайные выборки городского и сельского населения семи географических регионов Турции. Более трети (35,08%) участников страдали ожирением.^[17] Из обследованных 13,66% страдали гипертонией, а пациенты с сахарным диабетом (СД) и РС - 4,16% и 17,91% соответственно.^[17] Частота гипертонии, рассеянного склероза и ожирения была выше у женщин, чем у мужчин; однако DM был выше у мужчин, чем у женщин.^[17] По данным IDF, метаболический синдром распространен у 16,1% населения Саудовской Аравии.^[17] В Тунисе частота метаболического синдрома составила 45,5% по критериям IDF.^[17] 37,4% иранцев в возрасте от 25 до 64 лет, проживающих как в городских, так и в сельских районах всех 30 провинций Ирана, страдали РС (согласно определению IDF); Результаты, основанные на стандартах Группы лечения взрослых III (ATPIII) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) / Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), показывают, что 41,6% иранцев из той же группы страдают метаболическим синдромом.^[17] По оценкам, от РС страдают более 11 миллионов иранцев.^[17]

Северная Америка и Карибский бассейн

Текущие данные IDF предполагают, что более 38,4 миллиона человек в Северной Америке и Карибском бассейне страдают диабетом, и прогнозирует, что к 2030 году это число увеличится до 51,2 миллиона.^[18] В 2012 г. 11% (или примерно 4,2 миллиона) взрослых в регионе NAC перенесли болезнь; в этом году диабет стал причиной 287 020 смертей в Северной Америке.^[18]

Национальный центр биотехнологической информации отмечает, что частота развития метаболического синдрома среди уроженцев Карибского бассейна на Виргинских островах США сопоставима с таковой среди населения материковой части Соединенных Штатов. В исследовании участвовали белые латиноамериканцы, черные латиноамериканцы, негры неиспаноязычного происхождения, рожденные на Виргинских островах США, и негры неиспаноязычного происхождения, родившиеся в других частях Карибского бассейна.^[19] Латиноамериканская этническая принадлежность была независимо связана с повышенным риском метаболического синдрома, высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности.^[19] Среди выходцев из Карибского бассейна, проживающих на Виргинских островах США, чернокожие латиноамериканцы могут иметь больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие группы.^[19]

Соединенные Штаты

По данным Американской диабетической ассоциации и Американской ассоциации диабета, около 27 миллионов американцев, или почти 11% населения, страдают диабетом. Центры по контролю и профилактике заболеваний.^[20] К 2050 году распространенность диабета может увеличиться до 33% населения, в основном из-за старения населения и увеличения продолжительности жизни людей с диабетом.^[21] Ежегодно выявляется около 1,9 миллиона новых случаев диабета. Болезнь была седьмой по значимости причиной смерти в 2007 году, унеся непосредственно более 71 000 жизней и способствуя приблизительно 160 000 дополнительных смертей.^[20] Пациенты с диабетом в два-четыре раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без него, а диабет является важной причиной слепоты, заболеваний почек и ампутаций нижних конечностей.^[20]

Еще 79 миллионов американцев имеют преддиабет.^[20] У лиц с преддиабетом глюкоза в крови уровни выше нормы, но недостаточно высоки, чтобы их можно было классифицировать как диабет.^[22] Без вмешательства у большинства людей с предиабетом диабет разовьется в течение десяти лет.^[23] Кроме того, исследования показали, что эти люди подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ или инсульт.^[24][25][26] Люди с предиабетом также могут иметь дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.^[24]

Диабет и предиабет тесно связаны с ожирением и избыточным весом.^[27] Около 50% людей с диабетом страдают ожирением, а 90% имеют избыточный вес.^[27][28] 19 Основным фактором риска преддиабета является избыток абдоминального жира.^[22][23] Ожирение увеличивает риск множества других медицинских проблем, включая гипертонию, инсульт, другие формы сердечно-сосудистых заболеваний, артрит, и несколько форм рак.^[29][30] У людей с ожирением риск смерти от любой причины в два раза выше, чем у людей с нормальным весом.^[31] Распространенность ожирения и избыточной массы тела достигла масштабов эпидемии в Соединенных Штатах, где 67% взрослых имеют избыточный вес, из них примерно половина страдает ожирением.^[30][31]

Распространенность гипертонии, еще одного компонента кардиометаболического синдрома, за последнее десятилетие увеличивалась. В 1994 году 24% взрослого населения США страдали гипертонией. Сегодня эта цифра выросла до 29%, согласно данным Национального исследования здоровья и питания.^[31][32] Кроме того, почти 30% взрослых в США страдают предгипертонией.^[31] Гипертония увеличивает риск инсульта, терминальной стадии почечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы гипертония унесла жизни более 61000 человек в США и стала причиной примерно 347000 смертей каждый год.^[31]

Из компонентов кардиометаболического синдрома только преобладание дислипидемия снизился в Соединенных Штатах. В период с 1999 по 2010 год процент взрослого населения США с высоким общим холестерином снизился примерно с 18% до 13%.^[33] Однако, согласно Американская Ассоциация Сердца, почти половина взрослого населения США сегодня (44%) все еще подвержены повышенному риску атеросклеротического заболевания, потому что у них повышен уровень общего холестерина (200 мг / дл или выше).^[31] Из этих 98,8 миллиона человек с повышенным холестерином 33,6 миллиона имеют высокий холестерин (240 мг / дл или выше), а 71,3 миллиона имеют уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 130 мг / дл или выше.^[31] Кроме того, примерно 19% взрослого населения США имеют низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП),^[10] и одна треть имеет повышенный уровень триглицеридов.^[34] Наконец, дислипидемия поражает подавляющее большинство (до 97%) людей с диабетом и способствует повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.^[35]

Дети Соединенных Штатов

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, более 9% детей и подростков в США в возрасте от 12 до 19 лет, или почти три миллиона человек, страдают метаболическим синдромом.^[31] Среди подростков с избыточным весом и ожирением этот показатель распространенности возрастает до 44%. Две трети подростков имеют по крайней мере одно нарушение обмена веществ.^[31]

Предварительные проспективные исследования показывают, что дети и подростки с метаболическим синдромом подвергаются высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета во взрослом возрасте. Одно 25-летнее проспективное исследование показало, что по сравнению с детьми без синдрома, дети с метаболическим синдромом в 14 раз чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и в 11 раз чаще развивают диабет, когда они достигают взрослого возраста.^[36]Кардиометаболический риск среди детей и подростков подпитывается растущей распространенностью ожирения в этой возрастной группе. С 1980 по 2008 год показатели ожирения среди дошкольников в возрасте 2–5 лет увеличились с 5% до 10%. За тот же период ожирение увеличилось с 6,5% до почти 20% среди детей в возрасте от 6 до 11 лет и с 5 до 18% среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет.^[37] Гипертония среди детей и подростков с 1999 г. увеличилась на 1% и, по оценкам, поражает 3,6% детей в возрасте от 3 до 18 лет.^[31] Это увеличение объясняется ростом числа детей с избыточным весом и ожирением.^[31] Распространенность аномалий липидов среди детей и подростков также связана с ожирением и избыточной массой тела. Приблизительно 14% молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет с нормальным весом имеют липидные нарушения.^[31] Эта цифра возрастает до 22% молодых людей с избыточным весом и почти 43% молодых людей с ожирением.^[31]

Ожирение также связано с распространением диабета 2 типа среди детей в США. До недавнего времени обычно считалось, что диабет у детей относится к типу 1, ранее называвшемуся юношеским диабетом.^[38] Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, недавние клинические данные показывают, что распространенность диабета 2 типа, ранее известного как диабет у взрослых, растет среди американских детей и подростков.^[38] Этот рост наиболее заметен среди чернокожих, жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона, выходцев из Латинской Америки и американских индейцев. Дети, у которых развивается диабет 2 типа, обычно страдают избыточным весом или ожирением. «Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков уже представляет собой серьезную и растущую проблему», - говорится в сообщении CDC. «Потребуется лучшая осведомленность врачей и мониторинг масштабов заболевания».^[38]

Коренные американцы (американские индейцы)

Национальная образовательная программа по холестерину собрала и представила данные Службы здравоохранения Индии, которые указывают на то, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний различается в общинах американских индейцев. Важными независимыми предикторами сердечно-сосудистых заболеваний у коренных американок были диабет, возраст, ожирение, ЛПНП, альбуминурия, триглицериды и гипертония.^[39] У мужчин значимыми предикторами ССЗ были диабет, возраст, ЛПНП, альбуминурия и гипертония.^[39] В отличие от других этнических групп, коренные американцы, по-видимому, все чаще страдают ишемической болезнью сердца, что, возможно, связано с высокой и растущей распространенностью диабета в этих сообществах.^[39] Хотя уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП ниже, чем в среднем по США, не следует недооценивать важность холестерина ЛПНП как фактора ИБС в этой группе. Более того, из-за высокой частоты диабета 2 типа многие коренные американцы имеют еще более низкий целевой уровень ЛПНП.^[39] Доказательств различий в исходном риске между коренными американцами и белым населением недостаточно, чтобы оправдать отдельные руководящие принципы для коренных американцев.

Южная и Центральная Америка

IDF сообщает, что 9,2% взрослых в Южной и Центральной Америке страдают диабетом, а 12,3% смертей среди взрослых в регионе SACA можно отнести на счет этого заболевания.^[40] Более 26,4 миллиона человек в регионе SACA страдают диабетом; к 2030 году эта цифра вырастет до 39,9 миллиона человек.^[40] В 2012 году в регионе SACA произошло около 236 328 смертельных случаев, связанных с заболеваниями.^[40]

Среди населения Латинской Америки наблюдается высокая распространенность абдоминального ожирения и метаболического синдрома, такая же или даже выше, чем в развитых странах. Это объясняется изменениями в их образе жизни, миграцией из сельских в городские районы и более высокой склонностью к накоплению абдоминального жира и развитию большей инсулинорезистентности по сравнению с другими этнически разными группами населения.^[41] Некоторые генетические факторы и метаболические адаптации в течение жизни плода могут быть названы этиологическими факторами этого состояния.^[41]

Хотя сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти и инвалидности в большинстве стран Латинской Америки, появилось мало данных о региональных различиях по этой теме.^[42] В развивающихся странах мало эпидемиологических данных о распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что позволяет использовать лишь ограниченные возможности контроля и лечения.^[43] Нагрузка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонии, остается неопределенной.

Юго-Восточная Азия

В отчете IDF по Юго-Восточной Азии за 2012 год говорится, что пятая часть всех взрослых, живущих с диабетом, проживает в Юго-Восточной Азии и 8,7% взрослых в регионе переносят это заболевание, по данным Международной федерации диабета.^[43] По состоянию на 2012 год 70,3 миллиона человек в Регионе ЮВА страдают диабетом; к 2030 году это вырастет до 120,9 миллиона диагнозов.^[43]

Особый интерес вызвали жители Южной Азии, потому что, как сообщается, у них очень высока частота ишемической болезни сердца в более молодом возрасте при отсутствии традиционных факторов риска. Более высокий риск ИБС в этой популяции может быть частично связан с более высокой распространенностью инсулинорезистентности, метаболического синдрома и диабета.^[39] Сообщается также, что уровни липопротеинов повышены, что повышает важность начальных средств для снижения холестерина и других факторов риска ИБС в этой группе с южноазиатским индейским происхождением.^[39] Все больше данных указывает на то, что жители Южной Азии имеют высокий исходный риск ИБС по сравнению с белыми американцами; они особенно подвержены риску метаболического синдрома и диабета 2 типа.^[39] Кроме того, повышенное внимание следует уделять изменениям жизненных привычек для смягчения метаболического синдрома в этой популяции.^[39] Все остальные данные отражают, что руководящие принципы управления холестерином должны оставаться такими же как для популяции СЭО, так и для других групп населения.

Западная часть Тихого океана

По данным IDF Western Pacific, в Западной части Тихого океана живет больше людей с диабетом, чем в любом другом регионе мира.^[44] Примерно 132,2 миллиона человек в регионе WP страдают диабетом; если не будут приняты надлежащие меры предосторожности, это число, по прогнозам, вырастет до 187,9 миллиона человек к 2030 году. 44 8% всех взрослых жителей Западной части Тихого океана страдают диабетом, а в 2012 году болезнь стала причиной 1,7 миллиона смертей в Западной части Тихого океана.^[44]

Имеется ограниченная информация о рисках и преимуществах липидной терапии для снижения ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в этой популяции.^[39] В отчете кардиологической программы Гонолулу показатели смертности от ИБС и ССЗ ниже, чем среди населения США в целом.^[39] Однако доказательств различий между жителями островов Тихого океана и населением США в целом недостаточно, чтобы оправдать создание отдельных руководящих принципов.^[39]

Рекомендации

1. Ford ES (2010 г.). «Распространенность и корреляты метаболического синдрома на основе гармоничного определения среди взрослых в США» (PDF). J Диабет. 2 (3): 180–193. Дои:10.1111 / j.1753-0407.2010.00078.x. PMID  20923483.
2. Ford ES; и другие. (2004). «Растущая распространенность метаболического синдрома среди взрослых в США». Уход за диабетом. 27 (10): 2444–2449. Дои:10.2337 / diacare.27.10.2444. PMID  15451914.
3. Ожирение и избыточный вес ". WHO. N.p., n.d. Web. 28 ноября 2012 г. <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ >.
4. «Глобальное бремя». Международная федерация диабета. N.p., n.d. Интернет. 28 ноя 2012. <http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden В архиве 2012-12-20 в Wayback Machine >.
5. Альберти, Джордж, Пол Зиммет и Джонатан Шоу. Глобальное определение метаболического синдрома, согласованное IDF. Публикация. Эд. Скотт М. Гранди. Брюссель, Бельгия: Международная федерация диабета, 2006. Интернет. 29 ноя 2012. <http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf В архиве 2012-09-16 в Wayback Machine >.
6. Мозумдар А., Лигуори Г. (2011). «Устойчивое увеличение распространенности метаболического синдрома среди взрослых в США: от NHANES III до NHANES 1999-2006». Уход за диабетом. 34 (1): 216–219. Дои:10.2337 / dc10-0879. ЧВК  3005489. PMID  20889854.
7. Wilson PWF; и другие. (2005). «Метаболический синдром как предвестник сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа». Тираж. 112 (20): 3066–3072. Дои:10.1161 / cycleaha.105.539528. PMID  16275870.
8. Сузуки Т; и другие. (2008). «Метаболический синдром, эндотелиальная дисфункция и риск сердечно-сосудистых событий: исследование Северного Манхэттена (NOMAS)». Являюсь. Сердце J. 156 (2): 405–410. Дои:10.1016 / j.ahj.2008.02.022. ЧВК  2597726. PMID  18657678.
9. Benetos A; и другие. (2008). «Смертность от всех причин сердечно-сосудистых заболеваний с использованием различных определений метаболического синдрома». Am J Cardiol. 102 (2): 188–191. Дои:10.1016 / j.amjcard.2008.03.037. PMID  18602519.
10. Ford ES; и другие. (2008). «Метаболический синдром и случайный диабет: текущее состояние доказательств». Уход за диабетом. 31 (9): 1898–1904. Дои:10.2337 / dc08-0423. ЧВК  2518368. PMID  18591398.
11. «Краткий обзор диабета, 2012 г., Африка». IDF Africa - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF Africa, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_AFR_5E_Update_FactSheet_0.pdf В архиве 2012-12-02 в Wayback Machine >.
12. Льюис, Ким. «Диабет стремительно набирает обороты в Африке к югу от Сахары». VOA. N.p., 28 ноября 2012 г. Web. 28 ноя 2012. <http://www.voanews.com/content/diabetes-sub-saharan-africa-africa-hopeclinic-projecthope/1554338.html >.
13. Окафор CI (2012). «Метаболический синдром в Африке: современные тенденции». Индийский J Endocrinol Metab. 16 (1): 56–66. Дои:10.4103/2230-8210.91191. ЧВК  3263198. PMID  22276253.
14. «Краткий обзор диабета, 2012 Европа». IDF Europe - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF Europe, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_EUR_5E_Update_FactSheet1_0.pdf В архиве 2012-12-02 в Wayback Machine >.
15. Фарсанг С., Надич-Брюле Л., Перлини С., Зидек В., Кьельдсен С.Е. (2009). «Межрегиональные сравнения распространенности кардиометаболических факторов риска у пациентов с артериальной гипертензией в Европе: исследование GOOD». J Hum Hypertens. 23 (5): 316–24. Дои:10.1038 / jhh.2008.136. PMID  19005476.
16. «Краткий обзор диабета, 2012 Ближний Восток и Северная Африка». IDF MENA - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF MENA, n.d. Интернет. 30 ноября 2012 г. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_MENA_5E_Update_FactSheet.pdf В архиве 2013-02-22 в Wayback Machine >.
17. Слим Х.А., Ахмед С., Немр Н., Эль-Шериф I (2012). «Метаболический синдром на Ближнем Востоке». Индийский J Endocrinol Metab. 16 (1): 67–71. Дои:10.4103/2230-8210.91193. ЧВК  3263199. PMID  22276254.
18. «Краткий обзор диабета, 2012 Северная Америка и Карибский бассейн». IDF NAC - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF NAC, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_NAC_5E_Update_FactSheet.pdf В архиве 2013-01-30 в Wayback Machine >.
19. Талл ES, Терланд A, LaPorte RE (2005). «Метаболический синдром у уроженцев Карибского бассейна, проживающих на Виргинских островах США». Преподобный Панам. Salud Publica. 18 (6): 418–26. Дои:10.1590 / с1020-49892005001000005. PMID  16536928.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету, 2011 г. Доступно на https://www.cdc.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
21. Boyle JP et al. Прогноз бремени диабета среди взрослого населения США к 2050 году: динамическое моделирование заболеваемости, смертности и распространенности преддиабета. Popul Health Metr. 2010; 8: 1-12.
22. Клиника Майо. Преддиабет. Доступны на http://www.mayoclinic.com. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
23. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Инсулинорезистентность и предиабет. Доступны на http://www.diabetes.niddk.nih.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
24. ДеФронзо Р.А. и Абдул-Гани М. «Оценка и лечение сердечно-сосудистого риска при предиабете: нарушение толерантности к глюкозе и нарушение глюкозы натощак. Am J Cardiol. 2011; 108 (3 доп.): 3Б-24Б.
25. Налейте OR, Dagogo-Jack S (2011). «Предиабет как терапевтическая мишень». Clin. Chem. 57 (2): 215–220. Дои:10.1373 / Clinchem.2010.149096. ЧВК  4395135. PMID  21062906.
26. Ford ES; и другие. (2010). «Предиабет и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор данных». J Am Coll Cardiol. 55 (13): 1310–1317. Дои:10.1016 / j.jacc.2009.10.060. PMID  20338491.
27. Общество ожирения. Ваш вес и диабет. Доступны на http://www.obesity.org. Доступ 9 ноября 2012 г.
28. Американская диабетическая ассоциация. Основы диабета. Доступны на http://www.diabetes.org/about-diabetes.jsp. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
29. Всемирная организация здоровья. Ожирение и лишний вес. Доступны на http://www.who.int. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Избыточный вес и ожирение. Доступны на https://www.cdc.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
31. Роджер В.Л .; и другие. (2012). «Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2012 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации». Тираж. 125 (1): e2 – e220. Дои:10.1161 / cir.0b013e31823ac046. ЧВК  4440543. PMID  22179539.
32. Юн С.С. и др. Гипертония среди взрослых в США, 2009-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012; 82: 1-8.
33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Холестерин: факты и статистика. Доступны на https://www.cdc.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
34. Коэн JD; и другие. (2010). «30-летние тенденции уровня липидов в сыворотке крови среди взрослых в США: результаты Национальных обследований здоровья и питания II, III и 1999-2006 гг.». Am J Cardiol. 106 (7): 969–975. Дои:10.1016 / j.amjcard.2010.05.030. PMID  20854959.
35. Американская диабетическая ассоциация. Диабетическая дислипидемия. Обзор диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 2006; 3: 1-4.
36. Schubert CM et al. Прогностическая способность метаболических компонентов у детей в отношении метаболического синдрома взрослых и диабета 2 типа. J Pediatr. 2009; 155 (Дополнение): S1-S7.
37. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность ожирения среди детей и подростков: США, тенденции с 1963-1965 по 2007-2008 годы. Доступны на https://www.cdc.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
38. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дети и диабет: ПОИСК диабета у молодежи. Доступны на https://www.cdc.gov. По состоянию на 9 ноября 2012 г.
39. Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа III по лечению взрослых). Rep. N.p .: NIH, 2002. 02-5215. Национальная образовательная программа по холестерину, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения, сентябрь 2002 г. Интернет. 29 ноя 2012. <«Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-10-01. Получено 2008-10-27.>.
40. «Краткий обзор диабета, 2012 Южная и Центральная Америка». IDF SACA - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF SACA, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. < http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_SACA_5E_Update_FactSheet.pdf В архиве 2013-02-21 в Wayback Machine >.
41. Куэвас А., Альварес В., Карраско Ф. (2011). «Эпидемия метаболического синдрома в Латинской Америке». Курр Опин Эндокринол Диабет Ожирение. 18 (2): 134–8. Дои:10.1097 / MED.0b013e3283449167. PMID  21358406.
42. Прампаро П. (2002). «Эпидемиология гипертонии в Южной Америке». J Hum Hypertens. 16 Дополнение 1: S3–6. Дои:10.1038 / sj.jhh.1001331. PMID  11986883.
43. «Краткий обзор диабета, 2012 Юго-Восточная Азия». IDF SEA - Обновленный информационный бюллетень по диабету. Международная федерация диабета - IDF SEA, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_SEA_5E_Update_FactSheet.pdf В архиве 2013-02-23 в Wayback Machine >.
44. «Краткий обзор диабета, 2012 г., Западная часть Тихого океана». IDF WP - Информационный бюллетень по обновлению диабета. Международная федерация диабета - IDF WP, n.d. Интернет. 30 ноя 2012. <http://www.idf.org/sites/default/files/IDF_WP_5E_Update_FactSheet.pdf В архиве 2013-02-21 в Wayback Machine >.