Кистозная болезнь почек - Cystic kidney disease

Кистозная болезнь почек
Простая почечная киста.jpg
Киста почки
СпециальностьМедицинская генетика  Отредактируйте это в Викиданных

Кистозная болезнь почек относится к широкому спектру наследственный, развивающий и приобретенные условия[1] и с включением новообразований с кистозными изменениями было идентифицировано более 40 классификаций и подтипов. В зависимости от классификации заболевания проявление может быть при рождении или намного позже во взрослой жизни. Кистозная болезнь может включать одно или оба почки и может возникать, а может и не возникать при наличии других аномалий.[1] Более высокая частота встречается у мужчин, и распространенность увеличивается с возрастом. Кисты почек были зарегистрированы более чем у 50% пациентов старше 50 лет.[2] Обычно кисты вырастают до 2,88 мм в год и могут вызывать боль и / или кровотечение.[2]

Из кистозные заболевания почек, наиболее распространенным является поликистоз почек с двумя подтипами: менее распространенный аутосомно-рецессивный и более распространенный аутосомно-доминантный.[1] Аутосомно-рецессивный поликистоз почек (ARPKD) в первую очередь диагностируется у младенцев и маленьких детей, в то время как аутосомно-доминантная поликистозная почка Заболевание (ADPKD) чаще всего диагностируется в зрелом возрасте.[1]

Другой пример кистозной болезни почек: Медуллярная губчатая почка.

Типы

Другие кистозные заболевания почек

Кистозная болезнь почек включает различные состояния, связанные с образованием кист в одной или обеих почках. Наиболее распространенной подгруппой является поликистозная болезнь почек (PKD), которая представляет собой генетическую аномалию с двумя подгруппами: аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD) и аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD). Следовательно, причина может быть генетической, обусловленной развитием или связанной с системным заболеванием, которое может быть приобретенным или злокачественным. Примеры приобретенной кистозной болезни почек включают простые кисты и спинномозговую губчатую почку (MSK). Другие типы генетической кистозной болезни почек включают ювенильный нефронофтиз (JNPHP), медуллярную кистозную болезнь почек (MCKD) и гломеруло-кистозную болезнь почек (GCKD).

Поликистоз почек

PKD вызывает рост многочисленных кист в почках. Эти кисты заполнены жидкостью, и если они чрезмерно разрастаются, это приведет к повреждению почек. Мутации в генах PKD1 и PKD2 ответственны за аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек (ADPKD). Эти гены кодируют поликистозные белки, и мутации в отношении этих генов наследуются и ответственны за расстройство аутосомно-доминантной кистозной болезни почек. В США более полумиллиона человек страдают поликлинической болезнью сердца, что делает ее четвертой по значимости причиной почечной недостаточности. PKD одинаково влияет на все расы и пол, и у людей с PKD есть вероятность развития кист в других органах, таких как печень, поджелудочная железа, селезенка, яичники и толстый кишечник. Обычно эти последние кисты не представляют проблемы. У половины пациентов симптомы отсутствуют, но симптомы могут включать: гематурию, боль в спине или животе или развитие гипертонии. Заболевание обычно проявляется до 30 лет, у 45% развивается почечная недостаточность к 60 годам. В настоящее время считается, что мутация в гене HDK1 ответственна за аутосомно-рецессивную поликистозную болезнь почек (ARPKD), часто диагностируемую вскоре после рождения и обычно в возрасте до 15 лет.

Причина

Предпочтительным местом для развития кисты является почечный каналец. После того, как произошел рост на несколько миллиметров, кисты отделяются от родительского канальца, причем это отслоение вызвано чрезмерным разрастанием канальцевого эпителия или чрезмерной секрецией жидкости.

Диагностика

Диагностика включает визуализацию с помощью УЗИ, КТ и / или МРТ. Наименее дорогостоящий, неинвазивный и самый надежный метод - это ультразвуковое исследование, но меньшие кисты могут не обнаруживаться, а разрешение КТ и МРТ позволит захватить меньшие кисты. Однако повышенная сложность и стоимость КТ и МРТ обычно предназначены для ситуаций с повышенным риском. МРТ можно использовать для наблюдения за развитием кист и ростом почек.

Генетический тест может быть применим к тем, у кого в семейном анамнезе есть ДОК, но он дорог и не позволяет обнаружить ДОК в 15% случаев, когда он присутствует.

Дородовое сканирование

Многие формы кистозной болезни почек могут быть обнаружены у детей до рождения. Нарушения, которые затрагивают только одну почку, вряд ли вызовут проблемы со здоровым рождением ребенка. Нарушения, поражающие обе почки, могут повлиять на объем околоплодных вод ребенка, что, в свою очередь, может привести к проблемам с развитием легких. Некоторые формы непроходимости очень трудно отличить от кистозной болезни почек на ранних снимках.

  • Мультикистозная диспластическая почка - поражает только одну сторону; другая почка обычно здорова.

  • Кистозная дисплазия - может поражать одну или обе почки.

  • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек

  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

  • Клапаны задней уретры - при ранних сканированиях легко принять за кистозную болезнь почек; появление связано с обструкцией, а не с кистами

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени - при ранних сканированиях легко принять за кистозную болезнь почек.

  • Обструкция тазово-мочеточникового перехода - при ранних сканированиях легко принять за кистозную болезнь почек

Уход

Цель лечения - управлять заболеванием и его симптомами, а также избегать или отсрочивать развитие осложнений. Варианты включают обезболивающие (кроме ибупрофена и других «нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)», которые могут ухудшать функцию почек), диету с низким содержанием белка и натрия, диуретики, антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей или вмешательства по дренированию кист. При запущенной кистозной болезни почек с почечной недостаточностью в конечном итоге может потребоваться трансплантация почки или диализ.

Прогноз

К концу 70-х годов 50-75% пациентов с ХБП нуждаются в заместительной почечной терапии, будь то диализ или трансплантация почки. Количество и размер кист и объем почек являются прогностическими факторами прогрессирования ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности. PKD не увеличивает риск развития рака почек, но если он развивается, то, скорее всего, будет двусторонним. Наиболее вероятная причина смерти - болезнь сердца, разрыв церебральной аневризмы или диссеминированная инфекция. Некоторые факторы, которые могут повлиять на продолжительность жизни, - это тип мутировавшего гена, пол, возраст начала заболевания, высокое кровяное давление, протеинурия, гематурия, ИМП, гормоны, беременность и размер кист. Если факторы риска контролируются и болезнь стабилизируется, продолжительность жизни пациента может значительно увеличиться.

Рекомендации

[3][4][5][6][7][8]

  1. ^ а б c d Bisceglia, M; и другие. (2007). «Кистозные болезни почек: обзор». Расширенная анатомическая патология (13): 26–56.
  2. ^ а б Кэмпбелл, Южная Каролина; Novick AC; Буковски Р.М. (2007). Урология Кэмпбелла-Уолша (ред.). Новообразования верхних мочевыводящих путей (9-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С. 1575–1582.
  3. ^ «Средняя продолжительность жизни людей с ДОК». Клиника PKD, www.pkdclinic.org/pkd-prognosis/342.html
  4. ^ «Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) - заболевания мочеполовой системы». Руководства Merck Professional Edition
  5. ^ "Поликистоз почек." Клиника Майо, Фонд медицинского образования и исследований Майо, 6 марта 2018 г.
  6. ^ "Поликистоз почек." Национальный фонд почек, 3 февраля 2017 г.
  7. ^ "Поликистоз почек." Американский почечный фонд, www.kidneyfund.org/kidney-disease/other-kidney-conditions/polycystic-kidney-disease.html#what_causes_polycystic_kidney_disease_pkd.
  8. ^ «Кистозные заболевания почек и лечение». Кистозные заболевания почек и лечение: медицинская помощь, хирургическая помощь, 28 марта 2017 г.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы