Общественные центры здоровья в США - Community health centers in the United States

В общественный центр здоровья (CHC) в Соединенные Штаты является доминирующей моделью для предоставления интегрированных услуг первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения для малообеспеченных и незастрахованных лиц и представляет собой одно из направлений использования федерального гранта в рамках здравоохранение страны защитная сетка. Сеть безопасности здравоохранения можно определить как группу медицинских центров, больниц и поставщиков медицинских услуг, готовых предоставлять услуги незастрахованному и недостаточно обслуживаемому населению страны, тем самым обеспечивая доступность комплексной помощи для всех, независимо от дохода или статуса страхования.[1][2] Согласно Бюро переписи населения США, 29 млн человек в стране (9,1% населения) не имели страховки в 2015 году.[3] Многие американцы не имеют достаточного покрытия или доступа к медицинскому обслуживанию. Эти группы иногда называют «недостаточно застрахованными». ОМС представляют собой один из методов доступа или получения медицинской помощи как для недостаточно застрахованных, так и для незастрахованных сообществ.

CHC организованы как некоммерческие поставщики клинических услуг, которые работают в соответствии с комплексными федеральными стандартами.[4] Два типа клиники отвечающие требованиям CHC, получают федеральное финансирование в соответствии с разделом 330 Закон об общественном здравоохранении а также те, которые соответствуют всем требованиям, предъявляемым к центрам здравоохранения, финансируемым из федерального бюджета, и поддерживаются за счет государственных и местных грантов.[5] Оба типа CHC обозначаются как "Федеральные медицинские центры "(FQHCs), который предоставляет им специальные ставки оплаты в соответствии с Medicare, Медикейд, а Программа медицинского страхования детей (ЧИП). Для получения средств гранта по Разделу 330 CHC должны соответствовать следующим требованиям:[1][5]

  • Находиться в федеральной зоне с ограниченным медицинским обслуживанием (MUA) или обслуживать население с недостаточным медицинским обслуживанием (MUP)
  • Обеспечить комплексную первичную помощь
  • Скорректировать плату за медицинские услуги по скользящей шкале оплаты в соответствии с доходом пациента.
  • Управляться общественным советом, большинство членов которого являются пациентами CHC.

Медицинские центры придают большое значение ориентации на пациента. Уникально в общественные центры здоровья, не менее 51% всех членов правления должны быть пациентами клиники. Эта политика создает интересные последствия с точки зрения того, насколько «интерактивными» являются клиники, поскольку члены руководящего совета напрямую вкладываются в качество клиники. Введена скользящая шкала оплаты, основанная на доходе, поэтому стоимость лечения пропорциональна платежеспособности пациента. Целью этих положений является обеспечение того, чтобы медицинские центры работали вместе с сообществом, а не просто служили сообществу, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи.

Общественные центры здоровья, получающие федеральное финансирование через Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HHS), также называются «центрами здоровья, отвечающими требованиям федерального уровня». В настоящее время существует более 1250 центров FQHC, поддерживаемых на федеральном уровне, с более чем 8000 сайтов предоставления услуг. Это общинные медицинские центры, медицинские центры для мигрантов, центры медицинского обслуживания для бездомных и центры первичной медико-санитарной помощи, предоставляющие первичную и профилактическую медицинскую помощь более чем 20 миллионам человек во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и других странах. Виргинские острова и Тихоокеанский бассейн.

История

По словам историка Джона Даффи, концепция общественных центров здоровья в США восходит к младенческой молочные станции в Нью-Йорке в 1901 году. В ноябре 1914 года город основал первый районный медицинский центр в Нью-Йорке на Мэдисон-авеню, 206, обслуживающий 35 000 жителей нижнего востока Манхэттена. Персонал состоял из одного медицинского инспектора и трех медсестер, постоянно работающих в районе, которые с помощью системы домашних карт составили полную медицинскую карту каждой семьи.[6][страница нужна ] В 1915 году система расширилась, добавив четыре районных центра в Куинсе. Военное время и политическое давление положили конец этому развитию в Нью-Йорке, но частные клиники через Нью-Йоркская ассоциация улучшения положения бедных были начаты в 1916 году (Ассоциация округа Боулинг Грин), 1917 году (Центр здоровья Колумбус-Хилл), 1918 году (Центр здоровья Малберри-стрит) и 1921 году (Центр здоровья Джадсона ). Основан Элеонора А. Кэмпбелл К 1924 году Центр здоровья Джадсона в Гринвич-Виллидж стал крупнейшим медицинским центром в США.

Официальное создание общественных центров здоровья было вызвано движением за гражданские права в 1960-х годах. Управление экономических возможностей (OEO) создало то, что первоначально называлось «районными медицинскими центрами» в качестве Война с бедностью демонстрационная программа.[1] Целью этих клиник было обеспечение точек доступа к медицинским и социальным услугам для малообеспеченных с медицинской точки зрения и бесправных групп населения. Медицинские центры должны были служить механизмом расширения прав и возможностей сообщества. Соответственно, федеральные средства для клиник направлялись напрямую некоммерческим организациям на уровне сообществ.[1] Центры здоровья были спроектированы и эксплуатировались при широком участии сообщества, чтобы гарантировать, что они по-прежнему реагируют на потребности сообщества.

Согласно современному определению, первое сообщество центр здоровья в Соединенных Штатах был Колумбия Пойнт Центр здоровья в Дорчестер, Массачусетс, который открылся в декабре 1965 года. Центр основали два врача - Х. Джек Гейгер, который был на факультете Гарвардский университет а позже в Университет Тафтса и граф Гибсон, также из Университета Тафтса.[7][8][9] Гейгер ранее изучал первые общинные центры здоровья и принципы первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на общину, с Сидни Карком.[10] и коллеги, будучи студентом-медиком в сельской местности Натал, Южная Африка.[11] Федеральное правительство Управление экономических возможностей (OEO) финансировал Центр здоровья Колумбия Пойнт, который обслуживал бедное сообщество, живущее в проектах государственного жилищного строительства Колумбия Пойнт, расположенных на изолированном полуострове вдали от городской больницы Бостона.[12][страница нужна ] В 1990 году, когда ему исполнилось двадцать пять лет, центр был переименован в Общественный центр здоровья Гейгера-Гибсона и работает до сих пор.[12][страница нужна ]

В 1967 году Гейгер и Гибсон также основали медицинский центр в сельской местности, Центр здоровья Тафтс-Дельта (ныне Центр здоровья Дельта) в г. Курган Байу, Округ Боливар, штат Миссисипи служить бедствующим округам Боливар.[7][13] Этот центр был также создан совместно с Университетом Тафтса на грант OEO. В то время как Центр здоровья Columbia Point был расположен в городском сообществе, Центр здоровья Delta представлял собой сельскую модель и включал образовательные, юридические, диетические и экологические программы в дополнение к медицинским услугам, осуществляемым в центре и на всей территории округа. медсестры общественного здравоохранения.[14] В «Войне с бедностью» участвовали многие идеалисты, такие как Леон Крюгер, первый директор CHC в Mound Bayou. В результате многие семьи, подобные его, были призваны в войну с бедностью, часто на свой страх и риск.[15][страница нужна ]

В начале 1970-х годов программа центров здоровья была передана Министерству здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). HEW с тех пор стал Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). В HHS Управление ресурсами и службами здравоохранения (HRSA), Бюро первичной медико-санитарной помощи (BPHC) в настоящее время администрирует программу.[1]

Поскольку Закон о доступном медицинском обслуживании расширение Медикейд, проблема, с которой сталкиваются общинные центры здравоохранения - и система социальной защиты здоровья в целом, - заключается в том, как привлечь новых застрахованных пациентов, у которых теперь есть больше вариантов с точки зрения того, куда обращаться за помощью, чтобы оставаться финансово жизнеспособными.[16]

Развитие терминологии, используемой для описания того, что сейчас называется «общинными центрами здоровья», имеет решающее значение для понимания их истории и того, как они соотносятся с сетью социальной защиты Соединенных Штатов. Когда они назывались «районные центры здоровья», большое внимание уделялось вовлечению и расширению прав и возможностей местных сообществ. С тех пор термины изменились на «общественные медицинские центры» и «федеральные медицинские центры», что указывает на то, как эти клиники превратились в государственные учреждения и теперь подвергаются бюрократизации. Хотя медицинские центры по-прежнему сохраняют свою историческую приверженность реагированию на потребности сообщества с помощью таких механизмов, как требование о том, чтобы не менее 51% членов руководящего совета были пациентами в медицинском центре, их положение в качестве государственного учреждения также возлагает на них ответственность за соблюдение федеральных требований.[17]

Демографические данные пациента

Общественные центры здоровья в первую очередь предоставляют медицинскую помощь пациентам, которые не имеют страховки или покрываются программой Medicaid.[18] В 2007 году почти 40% всех пациентов с ХГС не имели страховки, и 35% составляли пациенты программы Medicaid.[5] В 2008 году 1080 ОМК оказали комплексную первичную помощь более чем 17,1 миллионам человек.[4] Пациенты с хроническим гепатитом С, как правило, имеют низкие семейные доходы, живут в малообеспеченных с медицинской точки зрения сообществах и имеют тяжелое состояние здоровья. 70% пациентов с ХГС в 2007 г. имели семейные доходы не более 100% федерального уровня бедности; более 90% пациентов имели семейные доходы в два раза превышающие уровень бедности или ниже.[5] Пациенты медицинских центров также разнообразны по этническому составу. В 2007 году половина всех пациентов с ХГС составляли меньшинства, треть из которых были латиноамериканцами.[5] В целом, CHC обслуживают каждого четвертого жителя из числа меньшинств с низким доходом.[5] Пациенты с ХГС чаще проживают в сельской местности по сравнению с остальным населением. Они, как правило, моложе по возрасту и чаще женского пола. В 2008 году 36% всех пациентов с ХГС были детьми, и почти трое из пяти пациентов были женщинами.

Многие пациенты с ХГС страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма, гипертония или токсикомания. Пациенты с ХГС чаще сообщают об этих хронических состояниях, чем взрослые из населения страны.[19] Характеристики, связанные с серьезными проблемами со здоровьем, такие как курение и ожирение, также значительно выше у взрослых пациентов с ХГС по сравнению с населением в целом.[20] Высокий уровень психических расстройств, включая депрессию и тревожность, также способствует общему высокому уровню хронических заболеваний в КПК.[20] Тем не менее, по состоянию на 2016 год 91% ОМС сообщили, что встречались как минимум с одним или несколькими из Здоровые люди 2020 цели.[19]

Иммигранты и общественные центры здоровья

Иммигранты являются одними из основных пациентов, которых обслуживают общинные центры здоровья из-за культурных и социальных барьеров, с которыми сталкивается группа. С 1970-х до начала 2000-х годов влияние на семьи иммигрантов увеличилось по сравнению с семьями, родом из США, из-за таких факторов, как образование родителей, занятость родителей и расовый / этнический состав.[21][22] Однако семьи иммигрантов, как правило, имеют меньший доступ к психиатрической помощи, что подвергает их большему риску не лечить свои проблемы с психическим здоровьем. Частично эта проблема лежит в основе иммигрантских сообществ, поскольку многие незападные культуры ощущают сильную стигматизацию в отношении тем, связанных с психическим здоровьем, и не имеют надлежащей системы социальной поддержки для решения этих проблем.[23] Еще более распространенным явлением является отсутствие понимания или осознания того, что эти ресурсы помощи в области психического здоровья существуют. Из-за сложностей в работе страхования и здравоохранения, которые усугубляются языковыми барьерами, многие семьи иммигрантов не могут должным образом узнать, какие услуги существуют и как они могут пользоваться этими услугами. Для тех, кто способен понять, отсутствие охвата может заставить их предположить, что они не соответствуют критериям, тогда как на самом деле они имеют право на получение таких услуг.[24] Последствия этого непонимания особенно вредит детям-иммигрантам, которые полагаются на знания своих родителей в области психического здоровья, которые могут непреднамеренно отказать своим детям в необходимых психиатрических услугах.[25][26]

Одно из предлагаемых решений этой проблемы - создание общественных центров здоровья (CHC), которые могут предоставить уникальный опыт обслуживания населению, которое они обслуживают. Для многих из этих ОГК они должны адаптироваться к географическому пространству, в котором они живут, в дополнение к культурным и языковым вариациям в окружающей демографии. В результате они получают все необходимое для преодоления социальной стигмы, присутствующей в их общинах, что препятствует использованию имеющихся ресурсов психического здоровья.[27] Кроме того, ООК также обладают способностью преодолевать местные институциональные барьеры, которые могут затруднять или создавать дискомфорт для групп иммигрантов при обращении за медицинской помощью. Например, предоставляя услуги переводчика или подходящие с лингвистической точки зрения медицинские материалы, члены местного сообщества получают больше возможностей для самообразования в вопросах психического здоровья и их решениях, поскольку информация предоставляется в легко понятной форме.[28]

Благодаря успехам некоторых медицинских центров по оказанию помощи в их сообществах, такая политика, как реформа Medicaid в начале 2000-х годов и инициатива администрации Буша в отношении центров здоровья, позволила расширить услуги по охране психического здоровья в медицинских центрах. Раньше были большие ограничения на возмещение этих услуг, из-за чего они были очень дорогостоящими. Однако появление такой политики свидетельствует о тенденции к дальнейшему повышению доступности здравоохранения.[29] Такие политики, как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) и Глава 58 постепенно увеличивают доступность здравоохранения, одновременно создавая прецедент для дальнейшего расширения.[30]

Азиатские службы здравоохранения: Возроди Чайнатаун!

В начале 2000-х Азиатские службы здравоохранения предусмотрели проект под названием Возроди Чайнатаун! это создаст более безопасную пешеходную среду, а также превратит Окленд, коммерческий район китайского квартала в Калифорнии, в региональный торговый центр. Ключом к обеспечению финансирования и поддержки этого проекта было переопределение проблемы с проблемы общественного здравоохранения на проблему экологической справедливости. При этом Asian Health Services надеялась решить проблему безопасности пешеходов, одновременно работая над долгосрочным решением для повышения качества жизни.[31] В Возроди Чайнатаун! движение набрало обороты и рассматривается как успешная история того, как CHC смог успешно создать более благоприятную для здоровья среду, которая поддерживает их позицию и способствует тенденции к дальнейшей доступности здравоохранения с помощью CHC.[29]

Услуги

Интеграция медицинских услуг является основным направлением деятельности общинных центров здоровья в дополнение к оказанию профилактической и комплексной помощи. Предоставляемые услуги могут различаться в зависимости от объекта, но часто включают первичную медицинскую помощь, Стоматологическая уход, консультационные услуги, услуги по охране здоровья женщин, подиатрия, услуги по охране психического и поведенческого здоровья, услуги по лечению токсикомании и физиотерапии.[1][17] Часто медицинские центры являются единственным местным источником стоматологической помощи, психиатрической помощи и лечения наркозависимости, доступной для пациентов с низким доходом.[1]

В последнее время CHC играют все более важную роль в опиоидная эпидемия облегчая доступ к лечению. В КПК увеличилось количество пациентов с расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD) с 2015 по 2018 год.[32] В рамках компонента услуг, связанных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), предоставляемых CHC, были добавлены и расширены услуги, связанные с профилактикой и лечением расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Количество ООК, оказывающих услуги для СУД, увеличилось с 20% в 2010 году до 28% в 2018 году.[33] На 36% увеличилось количество штатных сотрудников в центрах медицинского обслуживания, обученных оказывать услуги SUD.[34] Что касается федерального бюджета на 2019 финансовый год, то Министерству здравоохранения и социальных служб было запрошено более 5 миллиардов долларов для использования в течение следующих пяти лет на борьбу с опиоидной эпидемией. Из этой заявки 350 миллионов долларов уже выделены на гранты, которые будут присуждены к началу 2019 финансового года.[35]

Поскольку пациенты могут происходить из самых разных социально-экономических, образовательных, культурных и языковых групп, медицинские центры предлагают дополнительные услуги общественного здравоохранения, не связанные с непосредственным уходом, такие как укрепление здоровья и просвещение, пропаганда и вмешательство, письменный и устный перевод и ведение пациентов.[1][17] Медицинские центры делают упор на расширении прав и возможностей, поэтому у них также есть программы, помогающие пациентам, имеющим на это право, подавать заявки на программы медицинского страхования, финансируемые из федерального бюджета, такие как Medicaid.[36]

Кроме того, ООК уделяют большое внимание удовлетворению потребностей сообщества. Для достижения этой цели административный и медицинский персонал регулярно встречаются, чтобы сосредоточить внимание на медицинских потребностях конкретного сообщества, которое они пытаются обслуживать. Отдельные ОМС часто предоставляют специализированные программы, адаптированные к обслуживаемым ими группам населения.[1] Эти группы населения могут включать определенные группы меньшинств, пожилых людей или бездомных.[37] Чтобы определить, каковы могут быть потребности сообщества, сотрудники CHC могут принять решение о проведении совместное исследование на уровне сообществ.[38] Успех общественных центров здоровья зависит от отношений сотрудничества с членами сообщества, промышленностью, правительством, больницами и другими медицинскими услугами и поставщиками.

Качество ухода

Качество помощи в медицинских центрах можно оценить с помощью множества измерений и показателей, включая доступность профилактических услуг, лечение и ведение хронических заболеваний, другие результаты для здоровья, экономическую эффективность и удовлетворенность пациентов.[39][40][41] Согласно нескольким исследованиям, качество обслуживания в общинных центрах здоровья сопоставимо с качеством ухода, предоставляемого частными врачами.[39][40][41] Однако одна из основных проблем, с которыми сталкиваются общинные центры здоровья, заключается в том, что население, которое они обслуживают, обычно сталкивается со многими другими факторами, которые также могут пагубно повлиять на их здоровье. Поскольку медицинские центры в первую очередь лечат малообеспеченных и незастрахованных лиц, многие из их пациентов не получают регулярной медицинской помощи. лечащий врач, что может привести к ухудшению здоровья.[39][42] Кроме того, есть исследования, показывающие, что многие пациенты с КГС откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они негативно относятся к системе социальной защиты здоровья и ожидают дискриминации со стороны медицинских центров.[43]

Для медицинских центров очень важно оценивать качество оказываемой ими помощи, чтобы соответствовать федеральным требованиям и выполнять свою миссию по устранению неравенства в отношении здоровья на основе социально-экономического и страхового статуса.

Только недавно была начата программа оценки для CHC. Такая программа действительно существовала недолго с 2002 по 2004 год; в Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) и HRSA совместно контролируемые провайдеры CHC.[44] По состоянию на 2016 г. HRSA использует Единая система данных для сбора данных о производительности от всех получателей грантов медицинских центров (FQHC ) и их двойников, которые также будут включать CHC. Инструкции по составлению годового отчета UDS включают информацию о демографических характеристиках пациентов, клинических процессах и результатах, услугах, затратах и ​​многом другом. Данные UDS использовались для получения скорректированного квартиля медицинского центра, который ранжирует клиническую эффективность медицинского центра по сравнению с другими медицинскими центрами с аналогичными характеристиками, такими как обслуживаемые меньшинства и т. Д.[45] Кроме того, сторонние организации, такие как Центр дизайна здоровья, Kaiser Permanente, а CDC также предлагают инструменты оценки для CHC.

Непрерывность ухода

Пациенты общинных медицинских центров с меньшей вероятностью будут постоянно обращаться за медицинской помощью, поскольку многие из этих пациентов, как правило, принадлежат к уязвимым группам с точки зрения социально-экономического положения и статуса страхования.[39] Тем не менее, те, кто использует общественные центры здоровья в качестве постоянного источника помощи, скорее всего, будут иметь положительный опыт пациентов и получать высококачественные профилактические услуги.[39]

Переход Medicaid к управляемой помощи помог создать больше медицинские дома для пациентов, что позволяет обеспечить большую непрерывность оказания помощи в медицинских центрах.[46]

Профилактические услуги

Исследования показали, что медицинские центры предоставляют профилактические услуги наравне с частными врачами.[40] Изученные профилактические услуги включали обследование на рак, консультирование по вопросам диеты и физических упражнений, а также иммунизацию. Показатели иммунизации в медицинских центрах выше, чем у частных поставщиков, но ниже показатели диеты и консультирования по физическим упражнениям.[40]

Специализированный уход

Хотя медицинские центры могут оказывать комплексную первичную помощь, они ограничены в своих возможностях оказывать специализированную помощь из-за отсутствия поставщиков. Больше всего от этого дефицита услуг страдают незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid.[5] В районах с высоким уровнем незастрахованности, которые, как правило, являются районами с недостаточным медицинским обслуживанием, в которых работают центры медицинского обслуживания, часто отсутствует доступность специализированной помощи.[47]

Лечение хронических заболеваний

По сравнению с пациентами, которые получают помощь от частных поставщиков, пациенты с хроническим гепатитом почти в три раза чаще обращаются за помощью при серьезных и хронических состояниях. Однако, за исключением пациентов с частной страховкой, пациенты с хроническим гепатитом С также чаще сталкиваются с препятствиями при направлении к специалистам, чем сопоставимые пациенты, получающие лечение у частных врачей.[4] В одном исследовании, посвященном лечению диабета в КПК, у большинства пациентов наблюдались признаки или симптомы диабета, но относительно немногие получали комплексный мониторинг и лечение.[41] Более того, соблюдение протоколов лечения в КПК было низким, что говорит как об эффективности КПК, так и о социальных детерминантах здоровья, которые делают пациентов с КПК столь уязвимыми.[41]

Финансирование

Общественные центры здоровья полагаются на сочетание Медикейд платежи, доходы от грантов и другие частные и государственные источники финансирования для финансирования своей деятельности. Источники финансирования медицинских центров со временем значительно изменились. Гранты Закона об общественном здравоохранении в соответствии с разделом 330 когда-то были важным источником финансирования для медицинских центров. Хотя 330 грантов остаются важными для финансовой жизнеспособности медицинских центров, федеральная политика возмещения расходов в рамках Medicaid стала их крупнейшим источником дохода. В 2008 году гранты по Закону об услугах общественного здравоохранения составили 18,3% от всех доходов CHC.[4] Расширение CHC вместо этого в значительной степени финансировалось за счет роста Medicaid в результате расширения прав на участие, реформ покрытия и измененных правил оплаты. В 1985 г. пациенты Medicaid составляли 28% от всех пациентов CHC, но только 15% доходов CHC.[5] К 2007 году доля пациентов Medicaid сравнялась с их долей доходов. За тот же период пособия для незастрахованных снизились с 51% до 21%.[5] В 2008 году выплаты Medicaid выросли и составили 37% всех доходов CHC.[4]

В 1989 году Конгресс создал Федеральный медицинский центр (FQHC), которая установила политику преференциальной оплаты для медицинских центров, требуя возмещения расходов как по Medicaid, так и по Medicare.[1] Политика определяет услуги FQHC как обязательную услугу Medicaid, которую все штаты должны покрывать и возмещать на основе затрат, используя перспективную платежную систему Medicaid. Целью этих изменений в оплате было не допустить, чтобы медицинские центры использовали раздел 330 и другие гранты (предназначенные для незастрахованных) для субсидирования низких ставок оплаты Medicaid. Полученная в результате структура оплаты возмещала медицинские центры на основе их фактических затрат на оказание помощи, а не по ставке, согласованной с государственным агентством Medicaid или установленной Medicare.

Переход Medicaid к системе управляемого медицинского обслуживания в 1990-х годах потребовал от медицинских центров снова изменить свою финансовую структуру. Внедрение управляемой медицинской помощи в рамках программы Medicaid было направлено на сокращение расходов и предоставление пациентам большей свободы выбора, где им получить доступ к медицинской помощи.[46] Однако переход имел неблагоприятные финансовые последствия для поставщиков социальной защиты. Медицинские центры в значительной степени потеряли деньги из-за своего раннего опыта заключения контрактов и принятия на себя риска для пациентов, оказывающих управляемую медицинскую помощь по программе Medicaid.[46] Неуверенность в финансовой жизнеспособности также вызывает опасения по поводу способности CHC продолжать обслуживать незастрахованных.[46] В 1997 году, чтобы защитить медицинские центры, находящиеся под управляемым лечением, Конгресс обязал агентства Medicaid штата производить «сквозные» выплаты FQHC, чтобы покрыть разницу между их затратами на оказание помощи и ставками, которые они получали. организации управляемой медицинской помощи (МКО).[1] С момента первоначального перехода на управляемую помощь Medicaid помогла более широкой группе пациентов получить доступ к постоянной медицинской помощи.[46]

Экономический спад в Соединенных Штатах продолжает создавать серьезные проблемы для общественных медицинских центров. В 2002 году президент Буш выступил с Инициативой по расширению центров здоровья, чтобы значительно расширить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи в 1200 населенных пунктах за счет новых или расширенных центров здоровья.[44] Тем не менее, эти средства увеличивают неравенство между ОМС, поскольку они в первую очередь приносят пользу более крупным, финансово стабильным ОМК, а не расширяют и улучшают помощь в более мелких клиниках.[46] В 2008 году Закон о системе безопасности здравоохранения повторно разрешил программу центров здоровья на четыре года с ожиданием расширения программы на 50% за период времени.[5] В 2009 году в соответствии с Законом о восстановлении и реинвестировании Америки (ARRA) было выделено 2 миллиарда долларов на инвестиции в расширение медицинских центров.[5] К 2010 году благодаря финансированию, полученному через ARRA, медицинские центры расширились и стали обслуживать более 18 миллионов человек. Годовое федеральное финансирование программы центров здоровья выросло с 1,16 млрд долларов в 2001 финансовом году до 2,6 млрд долларов в 2011 финансовом году.[48] В 2015 году медицинские центры обслужили 24 295 946 пациентов.[49]

После истечения 30 сентября 2017 г. срока действия Фонда общественного центра здоровья (CHCF) финансирование 2018 г. наконец прошло в Палате представителей, а 6 ноября 2017 г. было передано Финансовому комитету Сената в качестве ЗВОНКИ действуют.[50] CHCF составляет примерно 70% доступного грантового финансирования для CHC и составляет примерно 20% дохода.[51] В ожидании задержки с финансированием на 2018 финансовый год CHC заморозили прием на работу, уволили персонал, сократили часы работы и предприняли другие меры, столкнувшись с неопределенностью с финансированием.[52] 9 февраля 2018 года Закон о двухпартийном бюджете выделил 3,8 миллиарда долларов на 2018 год и 4 миллиарда долларов в 2019 году на финансирование CHC.[53] Кроме того, чтобы обратиться к нехватка семейных врачей в медицинских учреждениях закон также увеличил финансирование программ последипломного медицинского образования учебных центров здоровья HRSA (THC-GME), которые предусматривают обучение в ординатуре в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на уровне сообществ, а не в больницах. Кроме того, 15 августа 2018 года HRSA объявило о выделении грантов на сумму 125 миллионов долларов США в рамках своей программы грантов на улучшение качества 1352 CHC.[54]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Тейлор, Джессами (31 августа 2004 г.). Основы общественных центров здоровья (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум по политике в области здравоохранения. Архивировано из оригинал (PDF) 5 сентября 2017 г.. Получено 12 мая 2017.
  2. ^ «Реформа здравоохранения и меняющаяся сеть безопасности в Соединенных Штатах». Катализатор NEJM. 2017-10-18. Получено 2017-12-07.
  3. ^ ДеНавас-Уолт, Кармен; Проктор, Бернадетт Д .; Смит, Джессика К. (сентябрь 2016 г.). Доход, бедность и медицинское страхование в США: 2005 г. (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США. CB16-158.
  4. ^ а б c d е Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам (13 сентября 2010 г.). Общественные центры здоровья: возможности и проблемы реформы здравоохранения (PDF) (Отчет). Фонд семьи Кайзер.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам (март 2009 г.). Общественные центры здоровья (PDF) (Отчет). Фонд семьи Кайзер.
  6. ^ Даффи, Джон. История общественного здравоохранения в Нью-Йорке, 1866-1966 гг.. 2. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа. 1974 г. ISBN  978-0-87154-213-7. OCLC  444012.
  7. ^ а б "Записи центра здоровья Delta, 1956-1992 гг.". Южное историческое собрание. Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.
  8. ^ Шрайвер, Сарджент (1 июня 1967 г.). Замечания г-на Шрайвера (PDF) (Речь). Пресс-конференция по комплексному медицинскому обслуживанию. Архивировано из оригинал (PDF) 6 февраля 2009 г.. Получено 6 января 2009.
  9. ^ Стэнфордский отчет (29 октября 2003 г.). "Доктор граф Гибсон". Университет Джорджа Вашингтона, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения. Архивировано из оригинал 28 июля 2009 г.
  10. ^ Браун, Теодор М .; Плата, Элизабет (ноябрь 2002 г.). «Сидни Карк и Джон Кассель: пионеры социальной медицины и эмигранты из Южной Африки». Американский журнал общественного здравоохранения. 92 (11): 1744–1745. Дои:10.2105 / AJPH.92.11.1744. ЧВК  3221478. PMID  12406799.
  11. ^ "Доктор Х. Джек Гейгер". Университет Джорджа Вашингтона, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения. Архивировано из оригинал 17 мая 2012 г.
  12. ^ а б Ресснер, Джейн (2000). Приличное место для жизни: от Колумбия-Пойнт до Харбор-Пойнт - история сообщества. Бостон: издательство Северо-Восточного университета. ISBN  978-1-55553-437-0. OCLC  43185919.
  13. ^ Чу, Кэролайн (2006). «В деревне: поликлиника в Миссисипи». Социальная медицина. 1 (2). ISSN  1557-7112. открытый доступ
  14. ^ Томас Дж. Уорд-младший, В сельской местности: Центр здоровья Миссисипи и его война с бедностью (Oxford University Press, 2017)
  15. ^ Айвестер, Джо (2015). Окраины надежды: воспоминания о глубоком юге 1960-х годов. Беркли, Калифорния: она пишет для прессы. ISBN  978-1-63152-964-1.
  16. ^ Кац, Митчелл H .; Бригам, Мандарин М. (01.02.2011). «Преобразование традиционной сети безопасности в систему скоординированного ухода: уроки здорового Сан-Франциско». По вопросам здравоохранения. 30 (2): 237–245. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0003. ISSN  0278-2715. PMID  21289344.
  17. ^ а б c «Общественные центры здоровья в прошлом, настоящем и будущем: опираясь на 50-летний успех» (PDF).
  18. ^ Форрест, Кристофер Б.; Уилан, Эллен-Мари (2000-10-25). «Пункты предоставления сети безопасности первичной медико-санитарной помощи в США». JAMA. 284 (16): 2077–83. Дои:10.1001 / jama.284.16.2077. ISSN  0098-7484. PMID  11042756.
  19. ^ а б "Карта общественного здоровья" (PDF). Национальная ассоциация общественных центров здоровья. Июнь 2018 г.. Получено 4 сентября, 2018.
  20. ^ а б Шин, Питер; Шарак, Джессика; Розенбаум, Сара (декабрь 2013 г.). «Общинным центрам здоровья и программе Medicaid 50 лет: прочные отношения, необходимые для трансформации системы здравоохранения». По вопросам здравоохранения. 34 (7): 1096–1104. Дои:10.1377 / hlthaff.2015.0099. ISSN  0278-2715. PMID  26153303.
  21. ^ Ван Хук, Дженнифер (2004). РАЗЛОЖЕНИЕ ТЕНДЕНЦИЙ БЕДНОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ ИММИГРАНТОВ. Серебряная весна.
  22. ^ Леунг, Манчуй Р. Гендер в контексте: пути иммигрантов к доступу к здравоохранению, Вашингтонский университет, Анн-Арбор, 2018.
  23. ^ Дерр, А. С. (2014). «Социальная поддержка и использование услуг по охране психического здоровья среди иммигрантов в США». Этнические новости.
  24. ^ Дзурова, Д., Винклер, П., и Дрболав, Д. (2014). Доступ иммигрантов к страхованию здоровья: нет равенства без осведомленности. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 11(7).
  25. ^ Хуанг, З. Дж., Ю, С. М., и Ледски, Р. (2006). Состояние здоровья и доступ к медицинским услугам и их использование детьми в семьях иммигрантов из США. Американский журнал общественного здравоохранения, 96(4), 634-40.
  26. ^ Гарднер, Н. С. (2015). Раздел 330 (e) общинные медицинские центры: обоснованное теоретическое исследование основных препятствий для использования застрахованными медицинскими работниками в восприятии специалистов центров. ProQuest Dissertations & Theses Global.
  27. ^ Хант, Дж. У., младший (2011). Исторические данные общественного центра здоровья и анализ событий. ProQuest Dissertations & Theses Global.
  28. ^ Ян, Дж. С., и Кагава-Сингер, М. (2007). Расширение доступа к медицинской помощи для культурных и языковых меньшинств: организации и инфраструктура здравоохранения, ориентированные на этническую принадлежность. Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных, 18(3), 532-49.
  29. ^ Буше-Кьелланд, К. (2012). Повышение доступности здравоохранения через государственные реформы: история, политика и политика реформы здравоохранения в Соединенных Штатах. ProQuest Dissertations & Theses Global.
  30. ^ Лиу Дж. И Хирота С. (2005). «От безопасности пешеходов к экологической справедливости: эволюция кампании сообщества в китайском квартале». AAPI Nexus. 3 (1): 1–11.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  31. ^ «Опиоидная эпидемия и роль Medicaid в лечении: взгляд на изменения с течением времени». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2017-06-29. Получено 2018-09-05.
  32. ^ «Общественные центры здоровья: растущее значение в меняющейся системе здравоохранения». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2018-03-09. Получено 2018-09-05.
  33. ^ «Роль общественных центров здоровья в борьбе с опиоидной эпидемией». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2018-07-30. Получено 2018-09-05.
  34. ^ (HRSA), Управление ресурсов и служб здравоохранения (2018-06-15). «HHS выделяет 350 миллионов долларов на борьбу с опиоидным кризисом в местных медицинских центрах по всей стране». HHS.gov. Получено 2018-09-05.
  35. ^ Адаши, Эли Й .; Гейгер, Х. Джек; Хорошо, Майкл Д. (03.06.2010). «Реформа здравоохранения и первичная медико-санитарная помощь - растущее значение общественного центра здоровья». Медицинский журнал Новой Англии. 362 (22): 2047–2050. Дои:10.1056 / NEJMp1003729. ISSN  0028-4793. PMID  20427777.
  36. ^ Вайцкин, Ховард (01.06.2005). «Комментарий - история и противоречия сети безопасности здравоохранения». Исследования служб здравоохранения. 40 (3): 941–952. Дои:10.1111 / j.1475-6773.2005.00430.x. ISSN  1475-6773. ЧВК  1361178. PMID  15960699.
  37. ^ «Роль совместных исследований на уровне сообществ: создание партнерств, улучшение здоровья». archive.ahrq.gov. Получено 2017-12-07.
  38. ^ а б c d е Бил, Энн; Эрнандес, Сьюзан (06.05.2010). «Отчеты пациентов о качестве обслуживания в общественных центрах здравоохранения: важность наличия постоянного поставщика медицинских услуг». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных. 21 (2): 591–605. Дои:10.1353 / hpu.0.0305. ISSN  1548-6869. PMID  20453359.
  39. ^ а б c d О'Мэлли, Энн С .; Мандельблатт, Жанна (01.06.2003). «Предоставление профилактических услуг для лиц с низким доходом старше 50 лет: сравнение общественных клиник и кабинетов частных врачей». Журнал общественного здоровья. 28 (3): 185–197. Дои:10.1023 / А: 1022956223774. ISSN  0094-5145.
  40. ^ а б c d Подбородок, M H; Ауэрбах, С. Б.; Повара; Харрисон, Дж. Ф .; Копперт, Дж; Джин, Л; Тиль, Ф; Каррисон, Т. Г.; Харранд, А.Г. (март 2000 г.). «Качество лечения диабета в общинных центрах здоровья». Американский журнал общественного здравоохранения. 90 (3): 431–434. Дои:10.2105 / ajph.90.3.431. ISSN  0090-0036. ЧВК  1446172. PMID  10705866.
  41. ^ Кэшман, Сюзанна Б.; Savageau, Judith A .; Lemay, Celeste A .; Фергюсон, Уоррен (13 августа 2004 г.). «Состояние здоровья пациентов и ведение приемов в центре здоровья городского сообщества». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных. 15 (3): 474–488. Дои:10.1353 / hpu.2004.0037. ISSN  1548-6869.
  42. ^ БЕККЕР, ГЕЙ (01.06.2004). "Смертоносное неравенство в системе безопасности" в сфере здравоохранения: борьба незастрахованных этнических меньшинств за выживание с опасными для жизни заболеваниями ". Медицинская антропология ежеквартально. 18 (2): 258–275. Дои:10.1525 / maq.2004.18.2.258. ISSN  1548-1387.
  43. ^ а б Пресс-служба HHS (13 января 2006 г.). «Информационный бюллетень: Поддержка общественных центров здоровья». Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинал 24 февраля 2006 г.
  44. ^ «Часто задаваемые вопросы по скорректированному квартильному рейтингу медицинского центра». bphc.hrsa.gov. Получено 2018-09-07.
  45. ^ а б c d е ж Lewin, M.E .; Бакстер, Р. Дж. (2007). «Сеть безопасности здравоохранения Америки: пересмотр отчета МОМ за 2000 год». По вопросам здравоохранения. 26 (5): 1490–1494. Дои:10.1377 / hlthaff.26.5.1490. PMID  17848461.
  46. ^ Поли, Марк V .; Паган, Хосе А. (1 сентября 2007 г.). «Вторичные эффекты и уязвимость: случай незастрахованности сообщества». По вопросам здравоохранения. 26 (5): 1304–1314. Дои:10.1377 / hlthaff.26.5.1304. ISSN  0278-2715. PMID  17848441.
  47. ^ «Комитет по ассигнованиям публикует проект законопроекта о финансировании труда, здравоохранения и социальных услуг на 2012 финансовый год» (Пресс-релиз). Вашингтон: Комитет Палаты представителей США по ассигнованиям. 29 сентября 2011 г.
  48. ^ Единая система данных HRSA 2015: данные медицинского центра 2015 г. (Отчет). Управление ресурсами и службами здравоохранения. 2016 г.
  49. ^ Гэлвин, Габи. (5 декабря 2017 г.). «Игнорирование общественных центров здоровья накажет экономику штата, говорится в докладе». Веб-сайт US News and World Report Дата обращения 3 февраля 2018.
  50. ^ Шин, Шарак, Гансалус, Розенбаум, Питер, Джессика, Рэйчел, Сара (21 сентября 2017 г.). «Каковы возможные последствия отказа в расширении фонда общественного центра здоровья?» (PDF). Программа Гейгера Гибсона в политике общественного здравоохранения. Получено 5 сентября, 2018.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  51. ^ «Как медицинские центры реагируют на задержку с финансированием?». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2018-02-01. Получено 2018-09-07.
  52. ^ Джон, Ларсон (2018-02-09). «Текст - 1892 г. - 115-й Конгресс (2017-2018 гг.): Закон о двухпартийном бюджете на 2018 г.». www.congress.gov. Получено 2018-09-07.
  53. ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (2018-08-14). «HHS выделяет 125 миллионов долларов на поддержку улучшения качества медицинских центров». HHS.gov. Получено 2018-09-07.
  54. ^ "Центр здоровья Eula Hall". Big Sandy Health Care, Inc.

Смотрите также

внешняя ссылка