Удаление татуировок - Tattoo removal

Quanta System Discovery
Пример лазерного удаления татуировки
Внешний звук
Старый (8497164706) .jpg
значок аудио «Переосмысление чернил», Дистилляции Подкаст Эпизод 220, Институт истории науки

Удаление татуировок с самого начала татуажа выполнялась различными инструментами. Пока татуировки обычно считаются постоянными, теперь их можно полностью или частично удалить с помощью лечения.

«Стандартный метод удаления татуировок»[1] это неинвазивное удаление пигментов татуировки с помощью Лазеры с модуляцией добротности. Различные типы лазеров с модуляцией добротности используются для нацеливания красок для татуировок разного цвета в зависимости от конкретных спектров поглощения света пигментами для татуировки. Как правило, черные и другие более темные краски могут быть полностью удалены с помощью лазеров с модуляцией добротности, в то время как более светлые цвета, такие как желтый и зеленый, по-прежнему очень трудно удалить. Успех может зависеть от множества факторов, включая цвет кожи, цвет чернил и глубину нанесения чернил.[2][1]

Лазеры с модуляцией добротности впервые стали коммерчески доступны в начале 1990-х годов. За пару десятилетий до этого лазеры непрерывного действия использовались как медицинские лазеры для удаления татуировок. В лазерах с непрерывной волной использовался пучок высокой энергии, который удалял целевую область и разрушал окружающие тканевые структуры, а также чернила для татуировки. Лечение было болезненным и приводило к образованию рубцов.[2][1]

До разработки лазер методы удаления татуировок, включая общие техники дермабразия, TCA (Трихлоруксусная кислота, кислота который удаляет верхние слои кожа, достигая глубины слоя, в котором находятся чернила татуировки), салабразия (очистка кожи с помощью соль ), криохирургия и иссечение который иногда до сих пор используется вместе с кожными трансплантатами для больших татуировок.[3][1][4] Исторически предлагалось множество других методов удаления татуировок, включая инъекции или нанесение дубильная кислота, лимонный сок, чеснок и голубь навоз.[5][6]

Недавние исследования изучают потенциал многопроходного лечения и использования пикосекундной лазерной технологии, которые кажутся многообещающими.[7][8][9]

Мотивы

Опрос, проведенный в январе 2012 г. Harris Interactive сообщили, что 1 из 7 (14%) из 21% взрослых американцев, у которых есть тату сожалеть получить один. Опрос не сообщил о причинах этих сожалений, но опрос, проведенный за четыре года до этого, показал, что наиболее распространенными причинами были «слишком молод, когда я сделал татуировку» (20%), «это навсегда» и «я отмечены на всю жизнь »(19%) и« Мне это просто не нравится »(18%). Более ранний опрос показал, что 19% британцев с татуировками сожалеют, как и 11% итальянцев с татуировками.[10]

Обследования пациентов, удаляющих татуировки, проводились в 1996 и 2006 годах и дали больше информации. Среди опрошенных пациенты, которые сожалели о своих татуировках, обычно делали татуировки в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов и были равномерно распределены по полу. Среди тех, кто добивался высылки, более половины сообщили, что они «испытали затруднения». Мотивами также часто назывались новая работа, проблемы с одеждой и важное жизненное событие.[11] Татуировки, которые когда-то были символом принадлежности к группе, такой как банда, могут затруднить получение работы.[2] Татуировки, указывающие на важные отношения, такие как супруг, подруга или парень, могут стать проблематичными, если отношения прекратятся.[12] Анджелина Джоли, Ева Лонгория, Марк Энтони и Дениз Ричардс некоторые из знаменитостей, которым удалили такую ​​татуировку.[13]

Выбор татуировки, о которой потом сожалеют, связан с иллюзия конца истории, в котором подростки и взрослые всех возрастов знают, что их вкусы регулярно менялись на протяжении многих лет, предшествующих текущему моменту, но верят, что их вкусы каким-то образом не будут расти и созревать в будущем.[14] В результате они ошибочно полагают, что любая татуировка, которая им нравится сегодня, всегда будет привлекать их в будущем.

Удаление заменой

Основная статья: Прикрытие (тату)

Некоторые владельцы решают покрыть ненужную татуировку новой татуировкой. Это широко известно как сокрытие. Искусно выполненное прикрытие может сделать старую татуировку полностью невидимой, хотя это во многом будет зависеть от размера, стиля, цвета и техники, использованной для старой татуировки, и навыков татуировщика.[15]Чтобы скрыть предыдущую татуировку, необходимы более темные тона в новой татуировке, чтобы эффективно скрыть старую, ненужную часть.[16]Многие татуировки слишком темные, чтобы их можно было скрыть, и в этих случаях пациенты могут удалить татуировку лазером, чтобы осветлить существующие чернила и стать лучшими кандидатами на скрывающую татуировку.

Удаление лазером

рубцы от лазерного удаления татуировки

Удаление татуировки чаще всего выполняется с помощью лазера, который разбивает частицы краски в татуировке на более мелкие частицы. Кожный макрофаги являются частью иммунной системы, отвечающей за сбор и переваривание клеточного мусора. В случае пигментов для татуировок макрофаги собирают чернильные пигменты, но с трудом их расщепляют. Вместо этого они хранят чернильные пигменты. Если макрофаг поврежден, он высвобождает плененные чернила, которые поглощаются другими макрофагами. Это может затруднить удаление татуировок. Когда лечение разбивает частицы чернил на более мелкие кусочки, макрофаги могут легче их удалить.[17]

Пигменты для тату имеют определенные спектры поглощения света. Тату-лазер должен излучать адекватную энергия в рамках данного спектр поглощения из пигмент чтобы обеспечить эффективное лечение. С некоторыми пигментами для татуировок, такими как желтые и флуоресцентные чернила, сложнее обращаться, чем с более темными черными и синими цветами, поскольку их спектры поглощения выходят за пределы или на краю спектра излучения, доступного в лазере для удаления татуировок.[3] Последние пастельные краски содержат высокие концентрации оксид титана который обладает высокой отражающей способностью. Следовательно, такие чернила трудно удалить, поскольку они отражают значительную часть падающей световой энергии от кожи.[18][3]

Золотой стандарт удаления татуировок метод лечения считается лазерным удалением тату с использованием нескольких отдельных Лазеры с модуляцией добротности (в зависимости от конкретных длин волн, необходимых для используемых красителей) в течение нескольких повторных посещений. Существует несколько типов лазеров с модуляцией добротности, каждый из которых эффективен для удаления различного диапазона помех. цветовой спектр.[9][1]Лазеры, разработанные в течение или после 2006 года, обеспечивают несколько длин волн и могут успешно обрабатывать гораздо более широкий спектр пигментов для татуировок, чем предыдущие отдельные лазеры с модуляцией добротности. К сожалению, системы красителей, используемые для изменения цвета длина волны приводят к значительному снижению мощности, так что использование нескольких отдельных лазеров с определенной длиной волны остается золотым стандартом.[нужна цитата ]

Плотность энергии (флюенс ), выраженная в джоулях / см2, определяется перед каждой процедурой, а также размер пятна и частота повторения (герцы). Для облегчения боли предпочтительным методом является простое охлаждение пораженного участка до и во время лечения с помощью медицинского холодильника / холодильника и использование местный анестетик. В процессе лечения лазерный луч проходит через кожу, нацеливаясь на чернила, находящиеся внутри в жидком состоянии. Хотя можно увидеть немедленные результаты, в большинстве случаев исчезновение происходит постепенно в течение периода заживления 7–8 недель между процедурами.[19]

О лазерах с модуляцией добротности сообщает Национальные институты здоровья лишь в редких случаях приводить к образованию рубцов. На участках с тонкой кожей больше шрамов, чем на участках с более толстой кожей.[20]

Ожидается, что к 2023 году рынок лазерного удаления татуировок будет расти на 12,7% ежегодно.[21]

Механизм действия лазера

Экспериментальные наблюдения воздействия короткоимпульсных лазеров на татуировки были впервые опубликованы в конце 1960-х гг. Леон Гольдман и другие.[22][23][24] В 1979 году аргоновый лазер был использован для удаления татуировок у 28 пациентов с ограниченным успехом. В 1978 году также использовался углекислый лазер, но поскольку он был нацелен на воды, а хромофор Этот тип лазера, присутствующий во всех клетках, обычно вызывает рубцевание после лечения.[25][3][26][2]

В начале 1980-х годов началось новое клиническое исследование. Больница Кэннисберна Отделение ожогов и пластической хирургии в Глазго, Шотландия, изучило воздействие энергии рубинового лазера с модуляцией добротности на синих / черных татуировках.[22][27] Затем с разной степенью успеха были проведены дальнейшие исследования татуировок других цветов.[28] Исследования, проведенные в Стратклайдском университете, Глазго, также показали, что после облучения рубиновым лазером с модуляцией добротности в тканях не было обнаруживаемой мутагенности.[29] Это, по сути, показывает, что лечение безопасно с биологической точки зрения, без обнаруживаемого риска развития раковых клеток.[30]

Лишь в конце 80-х годов прошлого века лазеры с модуляцией добротности стали коммерчески практичными с появлением первого на рынке лазера от Derma-lase Limited, Глазго.[31][32] Одна из первых опубликованных в США статей с описанием лазерного удаления татуировок была написана группой в Массачусетская больница общего профиля в 1990 г.[22][33]

Татуировки состоят из тысяч частиц пигмента татуировки, взвешенных в коже.[34] В то время как нормальный рост человека и процессы заживления удаляют с кожи мелкие инородные частицы, частицы пигмента татуировки слишком велики, чтобы их можно было удалить автоматически. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки. Эти более мелкие кусочки затем удаляются нормальными процессами организма. Лазеры с модуляцией добротности производят вспышки инфракрасного света на определенных частотах, которые нацелены на определенный спектр цвета в чернилах для татуировки. Лазер проходит через верхние слои кожи, чтобы воздействовать на определенный пигмент в нижних слоях.[2]

Лазерное удаление татуировок - успешное применение теории селективного фототермолиз (SPTL).[35] Однако, в отличие от лечения кровеносных сосудов или волос, механизм, необходимый для разрушения частиц татуировки, использует фотомеханический эффект. В этой ситуации энергия поглощается частицами чернил за очень короткое время, обычно наносекунды. Температура поверхности частиц чернил может подниматься до тысяч градусов, но этот энергетический профиль быстро превращается в ударную волну. Затем эта ударная волна распространяется по местной ткани (дерме), вызывая фрагментацию хрупких структур. Следовательно, ткани практически не подвержены влиянию, поскольку они просто вибрируют при прохождении ударной волны. При лазерном удалении татуировок избирательное разрушение пигментов татуировок зависит от четырех факторов:

  • Цвет света должен проникать достаточно глубоко в кожу, чтобы достичь пигмента татуировки. Пигменты, находящиеся глубоко в коже, удалить сложнее, чем пигменты, находящиеся на поверхности.[2]
  • Цвет лазерного излучения должен лучше поглощаться пигментом татуировки, чем окружающей кожей. Поэтому для разных пигментов татуировки требуются разные цвета лазера. Например, красный свет сильно поглощается зелеными пигментами для татуировок, в то время как желтый свет не поглощает.[2]
  • Длительность (длительность импульса) лазерной энергии должна быть очень короткой, чтобы пигмент татуировки нагрелся до температуры фрагментации, прежде чем его тепло сможет рассеяться на окружающей коже. В противном случае нагревание окружающей ткани может вызвать ожоги или рубцы. Для лазерного удаления татуировки эта продолжительность должна быть порядка наносекунд.
  • Во время каждого лазерного импульса необходимо подавать достаточно энергии для нагрева пигмента до фрагментации. Если энергия слишком мала, пигмент не будет фрагментироваться и удаление не произойдет.

Лазеры с модуляцией добротности - единственные коммерчески доступные устройства, которые могут удовлетворить этим требованиям.[36]

Хотя татуировки на слизистых оболочках встречаются нечасто, их также можно успешно лечить с помощью лазеров с модуляцией добротности.[37]

Ибрагими и его коллеги из Центра фотомедицины Wellman при Массачусетской больнице общего профиля сообщили о новом методе лазерного удаления татуировок с использованием фракционированного CO2 или эрбиевого: YAG-лазера, отдельно или в сочетании с лазерами с модуляцией добротности.[38] Этот новый подход к лазерному удалению татуировок может позволить удалять такие цвета, как желтый и белый, которые оказались устойчивыми к традиционной лазерной терапии с модуляцией добротности.

Параметры лазера, влияющие на результат

Для удаления татуировок используются несколько цветов лазерного света (количественно определяемые длиной волны лазера), от видимого до ближнего инфракрасного излучения. Для разных цветов татуировки лучше подходят разные лазеры. Следовательно, удаление многоцветных татуировок почти всегда требует использования двух или более длин волн лазера. Лазеры для удаления татуировок обычно идентифицируются по лазерной среде, используемой для создания длины волны (измеряется в нанометрах (нм)):

  • Модуляция добротности с удвоением частоты Nd: YAG: 532 нм. Этот лазер излучает зеленый свет, который сильно поглощается красными, желтыми и оранжевыми целями. Эта длина волны полезна в первую очередь для красных и оранжевых пигментов татуировок, эта длина волны также сильно поглощается меланином (химическим веществом, придающим коже цвет или загар), что делает длину волны лазера эффективной для удаления пигментных или солнечных пятен. Nd: YAG-лазеры могут вызывать абсорбцию гемоглобина, что приводит к пурпура (сбор крови под тканью на больших площадях), точечное кровотечение, или отбеливание кожи.[39]
  • Рубин с модуляцией добротности: 694 нм. Этот лазер излучает красный свет, который сильно поглощается зелеными и темными пигментами татуировки. Поскольку он в большей степени поглощается меланином, этот лазер может вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как пигментные изменения, у пациентов с любой кожей, кроме белой.[40] Это лучшая длина волны для синих чернил.
  • Александрит с модуляцией добротности: 755 нм. Самый слабый из всех устройств с модуляцией добротности и в некоторой степени похож на рубиновый лазер в том, что александрит создает красный свет, который сильно поглощается зелеными и темными пигментами татуировки. Однако цвет александритового лазера немного меньше поглощается меланином, поэтому этот лазер имеет несколько меньшую вероятность нежелательных пигментных изменений, чем рубиновый лазер.[41] Этот лазер хорошо работает с зелеными татуировками, но из-за меньшей пиковой мощности он работает только с черными и синими чернилами. Он не работает совсем (или очень минимально) на красном, оранжевом, желтом, коричневом и т. Д. Эта длина волны лазера также доступна с пикосекундной скоростью, при этом неофициально утверждается, что чернила удаляются быстрее.
  • Nd: YAG с модуляцией добротности: 1064 нм. Этот лазер излучает ближний инфракрасный свет (невидимый для человека), который плохо поглощается меланин, что делает этот лазер единственным подходящим для более темной кожи. Эта длина волны лазера также поглощается всеми темными пигментами татуировок и является самой безопасной длиной волны для использования на ткани из-за низкого поглощения меланина и низкого гемоглобин абсорбция. Это длина волны выбора для удаления татуировок с более темной кожей и для черных чернил.
  • Для некоторых лазеров доступны модули красителей для преобразования света с 532 нм в 650 или 585 нм, что позволяет одной лазерной системе безопасно и эффективно обрабатывать многоцветные чернила для татуировок. Когда модули красителя берут длину волны лазера 532 нм и меняют ее, происходит потеря энергии. Обработка с помощью красителей эффективна для первых нескольких процедур, но многие не могут полностью очистить эти краски. Роль лазеры на красителях Удаление татуировок подробно рассматривается в литературе.[42]

Ширина импульса или длительность импульса - критический параметр лазера. Все лазеры с модуляцией добротности имеют соответствующую длительность импульса для удаления татуировок.

Размер пятна или ширина лазерного луча влияет на лечение. Свет оптически рассеивается на коже, как автомобильные фары в тумане. Пятна большего размера немного увеличивают эффективную глубину проникновения лазерного излучения, что позволяет более эффективно воздействовать на более глубокие пигменты татуировки. Пятна большего размера также помогают ускорить лечение.

Еще одно важное соображение - флюенс или плотность энергии. Плотность энергии измеряется в джоулях на квадратный сантиметр (Дж / см²). Важно лечиться при достаточно высоких настройках, чтобы частицы татуировки фрагментировались.

Частота повторения помогает ускорить лечение, но не связана с каким-либо лечебным эффектом. Обычно предпочтительнее более быстрое лечение, потому что боль исчезает раньше.

Количество необходимых сеансов лазерного удаления татуировок

Количество процедур, необходимых для удаления татуировки с помощью лазера, можно предсказать по шкале Кирби-Десаи. [43]. Количество сеансов зависит от различных параметров, включая обрабатываемую область тела, цвет кожи, цвет чернил, рубцы и количество присутствующих чернил. Эффективность иммунной системы также может иметь значение.

Полное удаление татуировки лазером требует многочисленных сеансов лечения, обычно с интервалом в восемь недель или более. Лечение чаще, чем восемь недель, увеличивает риск побочных эффектов и не обязательно увеличивает скорость впитывания чернил. Неофициальные отчеты о сеансах лечения через четыре недели приводят к большему количеству рубцов и дисхромии и могут стать источником ответственности для врачей. На каждом сеансе некоторые, но не все частицы пигмента татуировки эффективно фрагментируются, и тело удаляет мельчайшие фрагменты в течение нескольких недель или месяцев. В результате тату со временем светлеет. Оставшиеся крупные частицы пигмента татуировки затем направляются на последующие сеансы лечения, вызывая дополнительное осветление. Татуировки на конечностях, например на щиколотке, обычно занимают больше всего времени. Поскольку татуировки исчезают, врачи могут рекомендовать пациентам подождать несколько месяцев между процедурами, чтобы облегчить рассасывание чернил и минимизировать нежелательные побочные эффекты.

Некоторые цвета удалить сложнее, чем другие. В частности, это происходит, когда для лечения используется лазерный свет с неправильной длиной волны. Некоторые предположили, что причина медленного разрешения зеленых чернил, в частности, связана со значительно меньшим размером молекул по сравнению с другими цветами.[44] Следовательно, татуировки с зелеными чернилами могут потребовать обработки светом 755 нм, но также могут реагировать на свет 694 нм, 650 нм и 1064 нм. Для удаления цветных чернил может потребоваться свет с несколькими длинами волн.

Одно небольшое греческое исследование показало, что метод R20 - четыре прохода лазером с интервалом в 20 минут - вызывал большее разрушение чернил, чем традиционный метод, без большего количества рубцов или побочных эффектов. Однако это исследование было проведено на очень небольшой группе пациентов (всего 12 пациентов) с использованием самого слабого из лазеров QS - александритового лазера с длиной волны 755 нм. Одной из других основных проблем этого исследования был тот факт, что более половины из 18 удаленных татуировок были непрофессиональными, а любительские татуировки всегда легче удалить. Исследования, подтверждающие концепцию, продолжаются, но многие эксперты по лазерам не рекомендуют использовать метод R20 с использованием более современных и мощных лазеров для удаления татуировок, доступных в большинстве офисов, поскольку вероятно усиление побочных эффектов, включая рубцы и дисхромию. Пациенты должны узнать об используемом лазере, предлагается ли метод лечения R20 в учреждении, поскольку он обычно предлагается только в клиниках, которые используют александрит с длиной волны 755 нм, в отличие от более мощных и универсальных устройств, которые обычно используются. Более того, дерматологи, предлагающие метод R20, должны проинформировать пациентов, что это всего лишь одна альтернатива проверенным протоколам и не является золотым стандартом лечения для удаления татуировок.

Многопроходные методы лечения (R20, как упоминалось выше, и R0) в целом показали, что они несут больший риск побочных эффектов из-за повышенного количества энергии, используемой при лечении. Однако есть одно предостережение - включение в протокол пластыря с перфтордекалином (PFD).[45] В пластыре PFD используется прозрачный силиконовый гелевый пластырь, с небольшим количеством жидкости PFD, наносимой на обрабатываемую область непосредственно перед каждым проходом лазерного нанесения, и проходы проводятся в быстрой последовательности. Комбинация пластыря и жидкости снижает эпидермальный разброс, что может ограничить предполагаемые побочные эффекты, обычно наблюдаемые при агрессивных процедурах удаления татуировок лазером (гипер- и гипопигментация, образование пузырей и т. Д.).[46] Кроме того, жидкость очень быстро уменьшает лазерное обледенение, позволяя ускорить повторную обработку, ограничивая время обработки, но при этом повышая эффективность. Ранние исследования были выполнены, чтобы указать на улучшение клиренса с использованием этого пластыря за 3-4 прохода за один сеанс, с использованием большего количества энергии, чем обычно допустимо при традиционной методологии лечения.[47] Все эти физические свойства заплатки позволяют существенно сократить общее количество операций лазерной обработки, необходимых для удаления чернил. Хотя пластырь PFD в настоящее время одобрен FDA для использования со всеми пико- и наносекундными лазерами и длинами волн, он разрешен только для типов кожи Фитцпатрика I-III. Ранние исследования неофициально показали, что не обязательно повышенный риск при типах кожи по Фитцпатрику IV-VI, хотя FDA все еще не одобрено в качестве показания.[48]

Факторы, способствующие успеху лазерного удаления татуировок

Существует ряд факторов, определяющих, сколько процедур потребуется и насколько успешным будет человек. Возраст татуировки, плотность чернил, цвет и даже место, где татуировка расположена на теле, и была ли татуировка профессиональной или нет, все это играет важную роль в том, сколько процедур потребуется для полного удаления.[49] Однако редко признаваемым фактором удаления татуировок является иммунная реакция клиента.[50] Обычный процесс удаления татуировки - это фрагментация, за которой следует фагоцитоз который затем сливается через лимфатические сосуды. Следовательно, именно воспаление, возникающее в результате фактического лазерного лечения и естественной стимуляции иммунного ответа хозяина, в конечном итоге приводит к удалению чернил для татуировки; таким образом, различия в результатах огромны.[51]

Обезболивание во время лечения

Удаление татуировки лазером болезненно - многие пациенты говорят, что это хуже, чем делать татуировку. Боль часто описывается как боль от горячего масла на коже или «щелчка» от резинки. В зависимости от состояния пациента болевой порог, и хотя некоторые пациенты могут вообще отказаться от анестезии, большинству пациентов потребуется местная анестезия в той или иной форме. Предварительная обработка может включать нанесение анестезирующего крема под окклюзию на 45–90 минут или охлаждение льдом или холодным воздухом перед сеансом лазерной обработки. Лучшим методом является полная анестезия, которую можно вводить местно путем инъекций лидокаина от 1 до 2% с адреналином.

MJ Murphy описал методику, которая помогает уменьшить болевые ощущения, испытываемые пациентами.[52] Он использовал стандартное предметное стекло микроскопа, прижатое к татуированной коже, и выстрелил лазером через стекло. Этот метод может представлять собой самый простой и эффективный метод уменьшения болевых ощущений при обработке небольших татуировок.

Соображения после лечения

Сразу после лазерной обработки часто наблюдается слегка приподнятое белое изменение цвета с точечным кровотечением или без него. Считается, что это изменение белого цвета является результатом быстрого образования тепла пара или газа, вызывающего вакуолизацию дермы и эпидермиса. Точечное кровотечение представляет собой повреждение сосудов из-за фотоакустических волн, создаваемых взаимодействием лазера с пигментом татуировки. Минимальные отеки и эритема соседней нормальной кожи обычно рассасывается в течение 24 часов. Впоследствии на всей татуировке появляется корка, которая исчезает примерно через две недели после процедуры. Как отмечалось выше, в этой корке может быть обнаружен пигмент татуировки. Послеоперационный уход за раной состоит из простого ухода за раной и использования неокклюзионной повязки. Поскольку применение лазерного света является стерильным, нет необходимости в местных антибиотиках. Более того, местные мази с антибиотиками могут вызывать аллергические реакции, и их следует избегать. Обесцвечивание татуировки будет отмечено в течение следующих восьми недель, и уровни энергии для повторного лечения могут быть адаптированы в зависимости от наблюдаемой клинической реакции.[53]

Побочные эффекты и осложнения

Примерно у половины пациентов, получавших лазеры с модуляцией добротности для удаления татуировок, наблюдаются временные изменения нормальной пигментации кожи. Эти изменения обычно проходят через 6–12 месяцев, но редко могут быть постоянными.[54]

Гиперпигментация связана с оттенок кожи, с типами кожи IV, V и VI более подвержены, независимо от используемой длины волны. Лечение гидрохинонами и солнцезащитными кремами широкого спектра действия два раза в день обычно устраняет гиперпигментацию в течение нескольких месяцев, хотя у некоторых пациентов разрешение может продлиться.[54]

Гипопигментация чаще наблюдается при более темных тонах кожи. Это более вероятно при более высокой плотности потока энергии и более частом лечении. Иногда более светлая кожа проявляет гипопигментацию после серии процедур. Увеличение времени между процедурами снижает вероятность гипопигментации. Поскольку после нескольких сеансов лечения вероятность появления гипопигментации выше, некоторые врачи предлагают подождать еще несколько недель после нескольких сеансов. Обычно лечение прекращается до исчезновения гипопигментации в течение нескольких месяцев.

Иногда отмечаются временные структурные изменения, но часто они проходят в течение нескольких месяцев; однако стойкие структурные изменения и рубцы возникают очень редко. Если пациент склонен к пигментным или структурным изменениям, рекомендуются более длительные интервалы лечения. Кроме того, если после лечения образуется волдырь или корка, совершенно необходимо, чтобы пациент не манипулировал этим вторичным изменением кожи. Раннее удаление волдыря и корки увеличивает шансы на образование рубца. Кроме того, пациенты с гипертрофическими или келоидными рубцами в анамнезе должны быть предупреждены о повышенном риске рубцевания.

Сообщалось о местных аллергических реакциях на многие пигменты татуировок, а также возможны аллергические реакции на пигмент татуировки после лазерной обработки с модуляцией добротности. Редко, когда желтый сульфид кадмия используется для «осветления» красной или желтой части татуировки, может возникнуть фотоаллергическая реакция. Эта реакция также характерна для красных чернил, которые могут содержать киноварь (сульфид ртути). Могут присутствовать эритема, зуд и даже воспаленные узелки, папулы бородавки или гранулемы. Реакция будет ограничена участком красных / желтых чернил. Лечение состоит из строгого избегания солнечного света, использования солнцезащитного крема, инъекций интерлезионных стероидов или, в некоторых случаях, хирургического удаления. В отличие от описанных деструктивных методов, лазеры с модуляцией добротности мобилизуют чернила и могут вызывать системную аллергическую реакцию. Пероральные антигистаминные и противовоспалительные стероиды используются для лечения аллергических реакций на чернила для татуировок.

Исследования различных пигментов для татуировок показали, что ряд пигментов (большинство из которых содержат оксид железа или диоксид титана) меняют цвет при облучении энергией лазера с модуляцией добротности. Некоторые цвета татуировок, включая телесные тона, светло-красный, белый, персиковый и светло-коричневый, содержащие пигменты, а также некоторые зеленые и синие пигменты для татуировок, меняются на черный при облучении лазерными импульсами с модуляцией добротности. Получившийся серо-черный цвет может потребовать дополнительных обработок для удаления. Если потемнение татуировки действительно происходит, через 8 недель вновь потемневшая татуировка может рассматриваться как черный пигмент.[55]

Очень редко лечение лазером без модуляции добротности, такое как лазеры на CO2 или аргоне, которые очень редко используются в наши дни, может привести к разрыву кровеносных сосудов и аэрозолизации тканей, для чего требуется пластиковый экран или конусное устройство для защиты оператора лазера от контакта с тканями и кровью. По желанию оператора лазера можно надеть защитные очки.

При механическом или салабразионном методе удаления татуировки частота образования рубцов, пигментных изменений (гипер- и гипопигментация) и удержания чернил чрезвычайно высока.[56]

Использование лазеров с модуляцией добротности очень редко могло приводить к развитию больших булла. Однако, если пациенты следуют инструкциям после ухода, чтобы приподняться, отдохнуть и применить периодическое обледенение, это должно свести к минимуму вероятность возникновения буллы и других побочных эффектов. Кроме того, практикующие врачи должны предусмотреть использование охлаждающего устройства во время процедуры удаления татуировки.Хотя нечастое развитие булл является возможным побочным эффектом удаления татуировок лазером с модуляцией добротности, при надлежащем и быстром лечении практикующим врачом долгосрочные последствия маловероятны.[57]

Риски

Хотя лазерное лечение хорошо известно и часто используется для удаления татуировок, нежелательные побочные эффекты лазерного удаления тату включают возможность обесцвечивания кожи, например, гипопигментацию (белые пятна, чаще встречаются на более темной коже) и гиперпигментацию (темные пятна), а также текстурные изменения - эти изменения обычно не являются постоянными при использовании Nd: YAG, но это гораздо более вероятно при использовании александрита 755 нм, рубина 694 нм и метода R20. Очень редко ожоги могут привести к образованию рубцов, но обычно это происходит только тогда, когда пациенты не ухаживают за обработанной областью должным образом. Иногда может происходить «парадоксальное потемнение» татуировки, когда обработанная татуировка становится темнее, а не светлее. Чаще всего это происходит с белыми чернилами, телесными тонами, розовыми и косметическими татуировками.[58][59]

Некоторые пигменты для татуировок содержат металлы, которые теоретически могут распадаться на токсичные химические вещества в организме при воздействии света. Об этом еще не сообщалось in vivo, но было показано лабораторными испытаниями. Удаление травматических татуировок лазером может также усложняться в зависимости от вещества пигментирующего материала. Сообщается, что в одном случае использование лазера привело к возгоранию внедренных частиц обломков фейерверка.[60]

Рекомендации

Примечания

  1. ^ а б c d е Сардана, Кабир; Ранджан, Рашми; Гунават, Снеха (2015). «Оптимизация лазерного удаления татуировок». Журнал кожной и эстетической хирургии. 8 (1): 16–24. Дои:10.4103/0974-2077.155068. ЧВК  4411587. PMID  25949018.
  2. ^ а б c d е ж грамм Клетт, Джозеф (2018). "Второй шанс". Дистилляции. 4 (1): 12–23. Получено 27 июня, 2018.
  3. ^ а б c d Кент, Кэтрин М .; Грабер, Эмми М. (январь 2012 г.). «Лазерное удаление татуировок: обзор». Дерматологическая хирургия. 38 (1): 1–13. Дои:10.1111 / j.1524-4725.2011.02187.x. PMID  22092752. S2CID  44372752.
  4. ^ Каннароццо, Джованни; Дука, Эстер Дель; Канниццаро, Мария Виттория (2017). «Лазерное удаление татуировок: результаты и проблемы». Новости PMFA. 4 (6). Получено 28 июн 2018.
  5. ^ Mao, Johnny C .; Де Джозеф, Луи М. (май 2012 г.). Последние инновации в области тату и удаления перманентного макияжа. Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 20. С. 125–134. Дои:10.1016 / j.fsc.2012.02.009. ISBN  978-1455745142. PMID  22537781.
  6. ^ Ареллано, ЧР; Леопольд, Д.А.; Шафирофф, BB (декабрь 1982 г.). «Удаление татуировок: сравнительное исследование шести методов на свинье». Пластическая и реконструктивная хирургия. 70 (6): 699–703. Дои:10.1097/00006534-198212000-00007. PMID  7146152.
  7. ^ Го, ЧиЛеок; Хо, StephanieGY (2015). «Лазерное удаление татуировок: клиническое обновление». Журнал кожной и эстетической хирургии. 8 (1): 9–15. Дои:10.4103/0974-2077.155066. ЧВК  4411606. PMID  25949017.
  8. ^ Косида, Феодора; Ригопулос, Димитриос; Кацамбас, Андреас; Андерсон, Р. Рокс (февраль 2012 г.). «Оптимальное удаление тату за один сеанс лазера на основе метода многократных воздействий». Журнал Американской академии дерматологии. 66 (2): 271–277. Дои:10.1016 / j.jaad.2011.07.024. PMID  22036610.
  9. ^ а б Sadick, Neil S .; Крюгер, Нильс (2014). Достижения косметической дерматологии, выпуск дерматологических клиник. Филадельфия: Elsevier Saunders. С. 92–93. ISBN  9780323263887. Получено 28 июн 2018.
  10. ^ "Опрос Харриса". Harrisinteractive.com. Получено 2016-08-19.
  11. ^ Армстронг, ML; и другие. (Июль 2008 г.). «Мотивация для современного удаления татуировок: изменение идентичности». Арка Дерматол. 144 (7): 879–84. Дои:10.1001 / archderm.144.7.879. PMID  18645139.
  12. ^ Пирес, Кэндис (1 декабря 2017 г.). "'Когда мы расстались, было больно смотреть на ": рост удаления татуировок". Хранитель. Получено 28 июн 2018.
  13. ^ Буске, Кристен (2015-11-24). «12 знаменитостей, у которых были удалены татуировки». Стиль: Заклинатель. Получено 2016-08-19.
  14. ^ Тирни, Джон (4 января 2013 г.). "Вы не останетесь прежними, результаты исследования". Нью-Йорк Таймс. Получено 6 января 2013.
  15. ^ ДеМелло, Марго (30 мая 2014 г.). Inked: татуировки и боди-арт по всему миру. Санта-Барбара, Калифорния: ABC-CLIO. п. 152. ISBN  978-1610690751. Получено 28 июн 2018.
  16. ^ Кирби, Вт; Десаи, А; Desai, T; Картоно, Ф; Гита, П. (март 2009 г.). «Шкала Кирби-Десаи: предлагаемая шкала для оценки методов удаления татуировок». Журнал клинической и эстетической дерматологии. 2 (3): 32–7. ЧВК  2923953. PMID  20729941.
  17. ^ Вильгельм, Менака (8 марта 2018 г.). «Сделай тату: клетки иммунной системы помогают удерживать чернила на своем месте». энергетический ядерный реактор. Получено 28 июн 2018.
  18. ^ Кайпер, Криста Де; Котапос, Мария Луиза (2009). Дерматологические осложнения при боди-арте: татуировки, пирсинг и перманентный макияж. Берлин: Springer. п. 24. ISBN  9783642032912. Получено 28 июн 2018.
  19. ^ Кирби В., Холмс Э., Десаи А., Десаи Т. Лучшие клинические практики лазерного удаления татуировок: советы по улучшению результатов лечения пациентов и управлению ожиданиями пациентов. Дерматолог, Июнь 2012: 23–28.
  20. ^ Куперман-Бид, М; Левин, VJ; Ашинов, Р. (2001). «Лазерное удаление татуировок». Американский журнал клинической дерматологии. 2 (1): 21–5. Дои:10.2165/00128071-200102010-00004. PMID  11702617. S2CID  44259544.
  21. ^ «Рынок удаления татуировок - анализ глобальных возможностей и отраслевой прогноз, 2017-2023 гг.». Business Insider. PR Newswire. Получено 23 июля 2018.
  22. ^ а б c Ланиган, Шон В. (2000). Лазеры в дерматологии. Лондон: Спрингер. С. 48–55. ISBN  9781852332778. Получено 27 июн 2018.
  23. ^ Goldman L. et al. Воздействие лазерного луча на кожу. J Invest Dermatol. 1963. 40. С. 121–122.
  24. ^ Гольдман, Леон (11 сентября 1967). «Лазерное лечение татуировок. Предварительный обзор трехлетнего клинического опыта». JAMA. 201 (11): 841–4. Дои:10.1001 / jama.1967.03130110067016. PMID  6071898.
  25. ^ Кирби, Уильям, Десаи, Альпеш, Десаи, Теджас, Картона, Франсиса, Методы удаления татуировок: эффективные процедуры удаления татуировок - Часть 1, Кожа и старение, Сентябрь 2005 г.
  26. ^ Оми, Токуя; Нумано, Кайоко (2014). «Роль CO2-лазера и фракционного CO2-лазера в дерматологии». Лазерная терапия. 23 (1): 49–60. Дои:10.5978 / islsm.14-RE-01. ЧВК  3999431. PMID  24771971.
  27. ^ Reid W.H., McLeod P.J., Ritchie A., Ferguson-Pell M. Обработка черных татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности. Британский журнал пластической хирургии, 1983, 36, 455-459.
  28. ^ Reid, W.H .; Miller, I.D .; Мерфи, M.J .; Paul, J.P .; Эванс, Дж. «Удаление татуировок рубиновым лазером с переключением добротности: 9-летний обзор». Британский журнал пластической хирургии. 1990 (43): 663–669.
  29. ^ Ньюстед Дж. Оценка взаимодействия лазер / кожа гистологическими и цитогенетическими методами. Кандидат наук. Диссертация, Университет Стратклайда, Глазго. 1988 г.
  30. ^ Сарнофф, Дебора С. «СПРОСИТЕ ЭКСПЕРТА: Может ли лазерное лечение вызвать рак кожи?». SkinCancer.org. Получено 27 июн 2018.
  31. ^ Мерфи, Майкл (17 июля 2016 г.). «Моя история лазеров, IPL и рок-н-ролла…». Блог Майка Мерфи. Получено 27 июн 2018.
  32. ^ "DERMA-LASE ВЫХОДИТ НА РЫНОК ЛАЗЕРНЫХ СИСТЕМ". Фотонные спектры. 26. Оптическая издательская компания. 1992. стр. 28. Получено 27 июн 2018.
  33. ^ Taylor, C.R .; и другие. (Июль 1990 г.). «Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности. Исследование зависимости реакции от дозы». Арка Дерматол. 126 (7): 893–9. Дои:10.1001 / archderm.1990.01670310055007. PMID  2360836.
  34. ^ Килмер С.Л., Гарден Дж. М.. Лазерное лечение пигментных образований и татуировок. Semin Cutan Med Surg. 2000 декабрь; 19 (4): 239.
  35. ^ Андерсон, Р.Р .; Пэрриш, Дж. А. (апрель 1983 г.). «Селективный фототермолиз: точная микрохирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения». Наука. 220 (4596): 524–7. Bibcode:1983Научный ... 220..524А. Дои:10.1126 / science.6836297. PMID  6836297.
  36. ^ Килмер С.Л. Лазерное лечение татуировок. Dermatol Clin. 1997 июл; 15 (3): 409–17.
  37. ^ Кирби В., Чен С., Десаи А., Десаи Т. Успешное лечение косметических татуировок слизистой оболочки с помощью лазера с модуляцией добротности. Дерматологическая хирургия, декабрь 2011 г.
  38. ^ Ибрахими О.А.; Сайед З; Сакамото FH; Аврам ММ; Андерсон Р.Р. (Июнь 2011 г.). «Лечение аллергии на татуировки абляционной фракционной шлифовкой: новая парадигма удаления татуировок». J Am Acad Dermatol. 64 (6): 1111–1114. Дои:10.1016 / j.jaad.2010.11.005. PMID  21571169.
  39. ^ Бейер, Виктор. «Параметры лазера при удалении татуировок». Переосмыслить чернила. Получено 21 декабря 2016.
  40. ^ Килмер, SL; Андерсон, Р.Р. (апрель 1993 г.). «Клиническое применение рубиновых лазеров с модуляцией добротности и Nd: YAG (1064 нм и 532 нм) с модуляцией добротности для лечения татуировок». J Dermatol Surg Oncol. 19 (4): 330–8. Дои:10.1111 / j.1524-4725.1993.tb00354.x. PMID  8478472.
  41. ^ Альстер Т.С. Обработка александритовым лазером (755 нм) с модуляцией добротности профессиональных и любительских татуировок. J Am Acad Dermatol. 1995 Июль; 33 (1): 69–73.
  42. ^ Ф. Ж. Дуарте (ред.), Настраиваемые лазерные приложения (CRC, Нью-Йорк, 2009 г.) Глава 8.
  43. ^ Кирби, Уильям. «Шкала Кирби-Десаи - Предлагаемая шкала для оценки процедур удаления татуировок». ЧВК  2923953. PMID  20729941. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  44. ^ Сиомос, Констадинос; Бейли, Раймонд Т .; Cruickshank, Frank R .; Мерфи, Майкл Дж. (1996). «Удаление татуировок лазером с модуляцией добротности: клиническое и спектроскопическое исследование механизма». Proc. SPIE 2623, Медицинское применение лазеров III. 2623: 40. Bibcode:1996СПИ.2623 ... 40С. Дои:10.1117/12.230314. S2CID  136771835.
  45. ^ Biesman, Brian S .; О'Нил, Майкл П .; Костнер, Кара (2015). «Быстрая обработка татуировок с помощью прозрачного пластыря, содержащего перфтордекалин, с помощью многопроходного лазера с переключением добротности и высокой плотности потока энергии: пилотное исследование». Лазеры в хирургии и медицине. 47 (8): 613–618. Дои:10.1002 / lsm.22399. ЧВК  5042086. PMID  26266835.
  46. ^ https://www.laserskinsurgery.com/f/Tattoo_Publication_040919.pdf
  47. ^ Reddy, Kavitha K .; Брауэр, Джереми А .; Анолик, Роберт; Бернштейн, Леонард; Брайтман, Лори; Хейл, Элизабет; Карен, Джули; Вайс, Эллиот; Геронемус, Рой Г. (2013). «Местный перфтордекалин устраняет немедленные реакции отбеливания и позволяет быстро и эффективно обрабатывать татуировки за несколько проходов». Лазеры в хирургии и медицине. 45 (2): 76–80. Дои:10.1002 / кв.м.22106. PMID  23255145. S2CID  35553767.
  48. ^ Вангипурам, Рамья; Hamill, Selina S .; Фридман, Пол М. (2019). «Пластырь с перфтордекалином для пикосекундного удаления татуировок с помощью лазера и модуляцией добротности: безопасность при типах кожи по Фитцпатрику IV-VI». Лазеры в хирургии и медицине. 51 (1): 23–26. Дои:10.1002 / кв.м.23022. PMID  30311666.
  49. ^ Сардана, Кабир; Ранджан, Рашми; Гунават, Снеха (2015). «Оптимизация лазерного удаления татуировок». Журнал кожной и эстетической хирургии. 8 (1): 16–24. Дои:10.4103/0974-2077.155068. ISSN  0974-2077. ЧВК  4411587. PMID  25949018.
  50. ^ Костанди, Мо. «Точно! Нацеливание на иммунную систему может привести к лучшему удалению татуировок». Scientific American. Получено 24 февраля 2020.
  51. ^ Нельсон, Дастин. «Факторы, определяющие успех удаления татуировки». Удаление упавших чернил. Получено 8 февраля 2017.
  52. ^ Мерфи, Майкл Дж. (2014). «Новый, простой и эффективный метод удаления татуировок, позволяющий уменьшить боль с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности». Лазеры в медицине. 29 (4): 1445–1447. Дои:10.1007 / s10103-014-1542-3. PMID  24584904. S2CID  32154328.
  53. ^ Кирби, Уильям; Десаи, Альпеш; Десаи, Теджас; Картона, Франсиса. Методы удаления татуировок: эффективные методы удаления татуировок - Часть 2, Кожа и старение, октябрь 2005 г.
  54. ^ а б Кирби, Уильям; Корякос, Энджи; Десаи, Альпеш; Десаи, Теджас (август 2010 г.). «Нежелательные пигментные изменения, связанные с удалением татуировок лазером с модуляцией добротности» (PDF). Кожа и старение. Архивировано из оригинал (PDF) 28 сентября 2010 г.
  55. ^ Кирби, Уильям; Каур, Равнит Руби; Десаи, Альпеш (июнь 2010 г.). «Парадоксальное затемнение и удаление розовых чернил для тату» (PDF). Журнал косметической дерматологии. 9 (2): 149–151. Дои:10.1111 / j.1473-2165.2010.00493.x. PMID  20618561. S2CID  13284907. Архивировано из оригинал (PDF) 28 сентября 2010 г.
  56. ^ Кирби, Уильям, Десаи, Альпеш, Десаи, Теджас, Картона, Франсиса, Методы удаления татуировок: эффективные методы удаления татуировок - Часть 1, Кожа и старение, сентябрь 2005 г.
  57. ^ Кирби В; Kartono F; Desai A; Kaur R; Десаи Т. (январь 2010 г.). «Лечение образования больших булл после удаления татуировки лазером с модуляцией добротности». Журнал клинической и эстетической дерматологии. 3 (1): 39–41. ЧВК  2921738. PMID  20725537.
  58. ^ С. Варма и др. Потемнение желтой татуировки чернилами после лазерной обработки с модуляцией добротности. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2002: Volume 27, Issue 6, pp. 461–463
  59. ^ Хольцер А. и др. Побочные эффекты лечения татуировок лазером с модуляцией добротности. Дерматологическая хирургия 2007: Том 34, выпуск 1, стр. 118–122
  60. ^ Тейлор Чарльз Р., «Лазерное зажигание травматически застрявших обломков фейерверков», Лазеры в хирургии и медицине, 1998, том 22, с. 157–158

дальнейшее чтение

внешняя ссылка