Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости - Slipped capital femoral epiphysis

Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости
Другие именаСмещение верхнего эпифиза бедренной кости, coxa vara adolescentium, SCFE, SUFE
Epilys.jpg
Рентген показывает смещение эпифиза головки бедренной кости до и после хирургической фиксации.
СпециальностьОртопедическая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыБоль в паху, отраженная боль в коленях и бедрах, переваливание походка, ограниченный диапазон движения ноги
Обычное началоПодростковый возраст
Факторы рискаОжирение, гипотиреоз

Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (SCFE или же скучный, соскользнул верхний эпифиз бедренной кости, SUFE или же суффи, coxa vara adolescentium) это медицинский термин, относящийся к перелому через пластина роста (физис), что приводит к соскальзыванию вышележащего конца бедренной кости (метафиз ).

Обычно руководитель бедренная кость, называемый столицей, должен сидеть прямо на шейке бедра. Ненормальное движение вдоль пластинки роста приводит к скольжению. Термин эпифиз головки бедренной кости со смещением на самом деле неправильное употребление, поскольку эпифиз (конечная часть кости) остается в норме анатомическая поза в вертлужная впадина (тазобедренный сустав) из-за связка бедренной кости. На самом деле это метафиз (шейная часть кости), который скользит в переднем направлении с внешнее вращение.

SCFE - наиболее распространенное заболевание тазобедренного сустава в подростковом возрасте. SCFE обычно вызывают боль в паху на пораженной стороне, но иногда вызывают боль в коленях или бедрах. В каждом пятом случае поражаются оба бедра, в результате чего возникают боли с обеих сторон тела. SCFE встречается немного чаще в подросток самцы, особенно молодых чернокожих мужчин, хотя это также влияет на самки. Хотя это может произойти у любого ребенка, основным фактором риска является детское ожирение.[1] Симптомы включают постепенное, прогрессирующее появление боли в бедрах или коленях с болезненной хромотой. Движение бедра будет ограничено, особенно внутреннее вращение. Бег и другая физическая нагрузка на ноги также может вызвать ненормальное движение бедер из-за этого состояния и потенциально усилить боль. Растяжка очень ограничена.

Признаки и симптомы

Обычно SCFE вызывает боль в паху, но может вызывать боль только в бедре или колене, потому что боль может передаваться вдоль распределения запирательный нерв.[2] Боль может возникать с обеих сторон тела (с обеих сторон), так как до 40 процентов случаев связаны со скольжением с обеих сторон.[3] В случае двусторонних SCFE они обычно возникают в пределах одного года друг от друга.[4] Около 20 процентов всех случаев включают SCFE с обеих сторон во время презентации.[5]

Признаки SCFE включают в себя вразвалку походка, уменьшился диапазон движений. Часто диапазон движений в бедре ограничен внутреннее вращение, похищение, и сгибание.[2] Человек с SCFE может предпочесть сгибать бедро и внешнее вращение.[нужна цитата ]

Осложнения

Отсутствие лечения SCFE может привести к: отмиранию костной ткани головки бедренной кости (аваскулярный некроз ), дегенеративное заболевание тазобедренного сустава (тазобедренный остеоартроз ),[6] нарушение походки и хроническая боль. SCFE связан с повышенным риском артрит тазобедренного сустава в более позднем возрасте.[6] 17–47 процентов острых случаев SCFE приводят к гибели костной ткани (остеонекроз ) последствия.[2]

Причина

В общем, SCFE вызывается увеличением силы, приложенной к эпифизу, или уменьшением сопротивления в физическом слое сдвигу.[4] Ожирение - безусловно, самый значительный фактор риска. В ходе исследования, проведенного в Шотландии, изучали вес 600 000 младенцев и проследили за ними, чтобы узнать, кто получил SCFE.[1] Это исследование показало, что у детей с ожирением риск почти в двадцать раз выше, чем у худых, с «дозозависимой» - так что чем больше вес ребенка, тем выше риск SCFE. В 65 процентах случаев SCFE человек превышает 95 процентиль по весу.[2] Эндокринные заболевания также могут способствовать (хотя представляют гораздо меньший риск, чем ожирение), например гипотиреоз, гипопитуитаризм, и почечная остеодистрофия.[2][7]

Иногда SCFE не объясняется какой-либо единственной причиной, и несколько факторов играют роль в развитии SCFE, т.е. как механические, так и эндокринный (гормональные) факторы. Скелетные изменения также могут привести к риску возникновения SCFE, включая ретроверсию бедренной или вертлужной впадины,[4] это могут быть просто хронические скелетные проявления детского ожирения.

Патофизиология

SCFE - это Перелом Солтера-Харриса типа 1 через проксимальный отдел бедренной кости. Напряжение вокруг бедра вызывает приложение силы сдвига к пластине роста. В то время как травма играет роль в проявлении перелома, также присутствует внутренняя слабость физического хряща. Практически исключительная частота SCFE во время всплеска подросткового роста указывает на гормональную роль. Ожирение - еще один ключевой фактор, предрасполагающий к развитию SCFE.[нужна цитата ]

Перелом происходит в гипертрофической зоне физиального хряща. Напряжение на бедре заставляет эпифиз двигаться кзади и медиально. Условно положение и выравнивание в SCFE описывается отношением проксимального фрагмента (эпифиз верхней части бедренной кости) к нормальному дистальному фрагменту (шейка бедра). Поскольку физическая оболочка еще не закрылась, кровоснабжение эпифиза все еще должно происходить из шейки бедренной кости; тем не менее, в столь позднем детстве запасы крови невелики и часто теряются после перелома. Манипуляции с переломом часто приводят к остеонекроз и острая потеря суставного хряща (хондролиз ) из-за слабого кровоснабжения.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагноз представляет собой сочетание клинического подозрения и рентгенологического исследования. Дети с SCFE испытывают уменьшение диапазона движений и часто не могут полностью согнуть бедро или полностью повернуть бедро внутрь.[8] 20–50% SCFE пропущены или неправильно диагностированы при первом обращении в медицинское учреждение.[нужна цитата ] Первоначально на SCFE можно не обращать внимания, потому что первым признаком является боль в колене, исходящая от бедра. Колено обследовано и установлено, что оно в норме.[7]

SCFE FROG B & W.jpg

Для постановки диагноза требуется рентгенография таза с переднезадним (ПП) и боковым видами лягушачьей лапки.[9] Внешний вид головки бедренной кости по отношению к стержню похож на "тающий рожок мороженого", видимый с Линия Кляйна. Степень тяжести заболевания можно измерить с помощью Угол Саутвика.[нужна цитата ]

Классификация

  • Атипичный / Типичный
  • Классификация Loder
    • Стабильный
    • Нестабильный, практически определяется, когда пациент не может передвигаться даже с костыли[9]
  • Временный
    • Острый
    • Хронический
    • От острого к хроническому
  • Радиологический
    • Уровень I = проскальзывание 0–33%
    • Уровень II = проскальзывание 34–50%
    • Степень III => 50% проскальзывания

Уход

Заболевание можно лечить с помощью внешнего закрепления на месте или открытой репозиции и закрепления. Консультация с хирург-ортопед необходимо устранить эту проблему. Профилактическое закрепление здоровой стороны не рекомендуется для большинства пациентов, но может быть уместным, если очень вероятно повторное SCFE.[9]

При подозрении на SCFE пациенту не следуетвесовая нагрузка и оставаться на строгом постельный режим. В тяжелых случаях после достаточного отдыха пациенту может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить силы и вернуться к ноге. SCFE - это неотложная ортопедическая операция, так как дальнейшее соскальзывание может привести к закупорке кровоснабжения и аваскулярный некроз (риск 25 процентов). Почти во всех случаях требуется хирургическое вмешательство, которое обычно включает в себя установку одного или двух штифтов в головку бедренной кости для предотвращения дальнейшего соскальзывания.[10] Рекомендуемое размещение винта - в центре эпифиза и перпендикулярно к нему.[11] Вероятность соскальзывания другого бедра составляет 20 процентов в течение 18 месяцев с момента постановки диагноза первого смещения, и, следовательно, противоположная непораженная бедра также может потребовать фиксации.[нужна цитата ]

Риск уменьшения этого перелома включает нарушение кровоснабжения кости. В прошлом было показано, что попытки исправить соскальзывание, вернув голову в правильное положение, могут привести к отмиранию кости. Поэтому головку бедренной кости обычно прикрепляют «как есть». На внешней стороне бедра делается небольшой разрез, и металлические штифты вводятся через шейку бедра в головку бедра. Повязка закрывает рану.[нужна цитата ]

Эпидемиология

SCFE поражает примерно 1–10 детей на 100 000 детей.[4] Заболеваемость варьируется в зависимости от географического положения, сезона года и этнической принадлежности.[4] В восточной части Японии заболеваемость составляет 0,2 на 100000, а на северо-востоке США - около 10 на 100000.[2] Африканцы и полинезийцы имеют более высокие показатели SCFE.[2]

SCFE чаще всего встречаются у подростков 11–15 лет,[6] и поражает мальчиков чаще, чем девочек (мужчины 2: 1 женщины).[2][4] Это тесно связано с ожирением, и потеря веса может снизить риск.[12] К другим факторам риска относятся: семейный анамнез, эндокринные нарушения, лучевая / химиотерапия и легкая травма.

Левое бедро поражается чаще, чем правое.[2] Более чем в половине случаев могут быть вовлечены обе стороны (двусторонние).[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Perry, Daniel C .; Меткалф, Дэвид; Лейн, Стивен; Тернер, Стивен (2018). «Детское ожирение и эпифиз головной бедренной кости». Педиатрия. 142 (5): e20181067. Дои:10.1542 / пед.2018-1067. PMID  30348751.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Клигман, Роберт М. (2011). Учебник педиатрии Нельсона (19-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 2363. ISBN  9781437707557.
  3. ^ Лодер, RT (1 мая 1998 г.). «Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости». Американский семейный врач. 57 (9): 2135–42, 2148–50. PMID  9606305. Получено 30 ноября 2012.
  4. ^ а б c d е ж Novais, Eduardo N .; Миллис, Майкл Б. (декабрь 2012 г.). «Эпифиз головной бедренной кости со смещением: распространенность, патогенез и естественная история». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 470 (12): 3432–3438. Дои:10.1007 / s11999-012-2452-у. ЧВК  3492592. PMID  23054509.
  5. ^ Соскользнул эпифиз головной бедренной кости в eMedicine
  6. ^ а б c Канеширо, Нил. «Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости». Национальная медицинская библиотека США. PubMed Здоровье. Получено 1 декабря 2012.
  7. ^ а б Perry, Daniel C .; Меткалф, Дэвид; Коста, Мэтью Л .; Ван Стаа, Тьерд (2017). «Общенациональное когортное исследование эпифиза головки бедренной кости». Архив детских болезней. 102 (12): 1132–1136. Дои:10.1136 / archdischild-2016-312328. ЧВК  5754864. PMID  28663349.
  8. ^ Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. «Поскользнулся эпифиз головной бедренной кости». Американская академия хирургов-ортопедов. Получено 1 декабря 2012.
  9. ^ а б c Пек, Дэвид (1 августа 2010 г.). «Эпифизеолиз верхней части бедренной кости: диагностика и лечение». Американский семейный врач. 82 (3): 258–62. PMID  20672790. Получено 1 декабря 2012.
  10. ^ Kuzyk, Paul R .; Kim, YJ; Миллис, МБ (ноябрь 2011 г.). «Хирургическое лечение зажившего эпифиза головки бедренной кости». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 19 (11): 667–77. Дои:10.5435/00124635-201111000-00003. PMID  22052643. S2CID  38580394. Получено 1 декабря 2012.
  11. ^ Мерц, Майкл К .; Амируш, Фарид; Солитро, Джованни Ф .; Сильверстайн, Джеффри А .; Сурма, Тайлер; Гуринени, Прасад В. (2014). «Биомеханическое сравнение перпендикулярной и косой винтовой фиксации на месте смещенного эпифиза верхней части бедренной кости». Журнал детской ортопедии. 35 (8): 816–20. Дои:10.1097 / BPO.0000000000000379. PMID  25526584. S2CID  11578375.
  12. ^ «Поскользнулся эпифиз головной бедренной кости». Национальная медицинская библиотека США. Национальный институт здоровья. Получено 1 декабря 2012.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы