Пренатальная стоматологическая помощь - Prenatal dental care

Пренатальная стоматологическая помощь это забота о ротовая полость во время внутриутробного развития. Организм женщины подвержен гормональным изменениям, приводящим к нескольким физическим изменениям в полости рта во время беременность. Некоторые из этих изменений могут вызвать кариес, эрозии и изменения здоровья пародонта.

Правильный стоматологический уход во время беременности и рекомендованные стоматологические вмешательства важны для поддержания здоровья и благополучия будущей матери и развивающегося плода.[1] Стоматологическое лечение может быть ограничено в зависимости от срока гестации и проводиться согласно рекомендациям гинеколога.[2] Фармакотерапия во время беременности очень ограничена из-за потенциальных негативных эффектов во время развития плода. FDA ввело строгие правила для категорированных прописанных лекарств, чтобы регулировать, что безопасно или небезопасно во время беременности.[3]

Стоматологические вмешательства при беременности

Есть предположения, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, чтобы избежать каких-либо неблагоприятных последствий для матери и плода в период беременности, но нет никаких доказательств, подтверждающих это избегание.[1][4] Любое стоматологическое лечение должно проводиться с предварительного медицинского разрешения гинеколога пациента с указанием ограничений на лечение и лекарственные препараты.[2] Стоматологи должны сделать визит к стоматологу коротким и минимально инвазивным.[5] Использование стоматологического местные анестетики во время беременности безопасно; тем не менее, тип и количество вазоконстриктора должны быть тщательно согласованы стоматологом. Безопасность местной анестезии сосудосуживающими средствами ставится под сомнение у пациентов с такими системными заболеваниями, как сердечное заболевание, необработанный сахарный диабет, гипертония, или же гипертиреоз.[6]

Артериальное давление и сердечный выброс снижение у беременных,[7][8] и поэтому важно избегать потенциальных гипотензивный синдром при стоматологическом лечении. Это могло произойти в результате размещения пациента на стоматологическом кресле в положении лежа на спине.[9] Пациенту рекомендуется поднять правое бедро на 10–12 см, положив подушку; это означает, что положение бедра пациента должно быть выше уровня стопы во втором и третьем триместрах, чтобы уменьшить давление на нижняя полая вена, и, если необходимо, пациентку следует наклонить на 5–15% влево. Если пациент испытывает усталость, слабость и гипотония, может потребоваться полное левое боковое положение.[2]

Стоматологические вмешательства во время беременности ограничены в зависимости от времени развития плода после разрешения гинеколога. В течение первого триместра высок риск выкидыша и врожденных дефектов. Таким образом, лечение следует ограничить осмотром полости рта, неотложными процедурами и чисткой. Во втором триместре у плода низкий риск врожденных дефектов; безопасно выполнять, ограничиваясь осмотром полости рта, чисткой, восстановительным лечением, обслуживанием пародонта и небольшим хирургическим лечением челюстно-лицевой области. Наконец, в третьем триместре у плода снижается риск врожденных дефектов; лечение ограничивается осмотром ротовой полости, чистками и только экстренными процедурами.[2]

Пародонтологические процедуры, такие как масштабирование и корневое планирование может положительно улучшить качество жизни беременных женщин; во время этой процедуры микробная активность снижается за счет удаления бляшка и исчисление, и другие раздражители.[10] Пиогенные гранулемы или «опухоли беременных», обычно наблюдаются на губной поверхности сосочка у беременных. Поражения можно лечить местной обработкой раны или глубоким разрезом в зависимости от их размера, а также с помощью соответствующих гигиена полости рта меры.[11]

Беременные женщины могут проходить обычную рентгеновский снимок изображения строго только при необходимости во время беременности. Рентгенограммы следует всегда делать с использованием свинцового фартука и воротника для щитовидной железы, чтобы избежать потенциальных рисков для матери и ребенка. плод.[12]

Эндокринные эффекты на здоровье полости рта во время беременности

Гормональные изменения во время беременности влияют на здоровье полости рта женщины во время беременности.[13] Хорошая гигиена полости рта и обращение за стоматологической помощью во время беременности чрезвычайно важны, потому что повышается уровень эстрогена, человеческого гонадотропина и прогестерона; которые могут вызвать различные физиологические изменения в полости рта. Кроме того, повышается уровень тироксина, стероидов и инсулина.[13]

Гингивит во время беременности характеризуется кровотечением и отеком тканей десен.

Повышение уровня эстрогена и прогестерона повышает вероятность развития гингивита у беременных.[13] Беременность гингивит - воспаление тканей десен из-за увеличения притока крови к деснам. Для него часто характерны болезненность, чувствительность и кровотечение десен. Беременным женщинам часто требуется больше чисток и полосканий рта по рецепту.[13]

Если гингивит не лечить, у беременных может развиться пародонтит. Заболевания пародонта - это хроническое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией тканей десен и опорных структур. Если его не лечить, это может вызвать расшатывание зубов, неприятный запах изо рта и необратимую потерю костной массы.[13]

Повышение уровня прогестерона и бактерий может вызвать у некоторых женщин пиогенную гранулему или более известные опухоли при беременности.[13] Это комки разросшейся десны очень близко к линии десен или между зубами. Опухоли не являются злокачественными и исчезают после беременности.[13]

Гормональные изменения увеличивают приток крови к ткани десен, что часто приводит к гиперплазия десен и кровотечение десен при чистке зубов щеткой и зубной нитью. [13]

Во время беременности женский кальций, фосфат и слюна pH значения уменьшаются, что приводит к изменению состава слюны.[13] По мере увеличения кислотности слюны беременные женщины более склонны к кариес.[4] Хотя эрозия зубов и увеличение кариеса полости рта не связаны с гормонами, это часто наблюдается во время беременности из-за увеличения потребления пищи и негативных побочных эффектов рвоты из-за утреннего недомогания.[13]

Фармакотерапия

FDA классифицировало определенные препараты в соответствии с их безопасностью из-за потенциальных негативных эффектов для плода; известно, что эти препараты вызывают выкидыш и врожденные дефекты. Они были разделены на 5 категорий и назначаются во время беременности с соблюдением определенных правил.[14][3]

A - Препарат не показал повышенного риска аномалий развития плода при тестировании на беременных женщинах.

B - Препарат использовался в исследованиях на животных, но не выявило доказательств вреда для плода, но нет адекватных исследований, подтверждающих этот вывод у беременных женщин, или исследования показали фактическое неблагоприятное воздействие на животных, но исследования у беременных не смогли продемонстрировать риск для плода.

C - исследования показали побочный эффект, но не исследования для определения этих эффектов у беременных женщин.

D - Препарат представляет опасность для плода, но польза от терапии может перевешивать потенциальный риск.

X - препарат противопоказан, так как наблюдались аномалии плода.

Исследования и доказательства

Были предположения, что серьезные пародонтит и кариес зубов может увеличить риск возникновения преждевременные роды и низкий вес при рождении однако системные обзоры не обнаружили достаточных доказательств, чтобы определить, пародонтит или же кариес могут развиться неблагоприятные исходы родов.[15][16]

Рекомендации

  1. ^ а б Shagana, J. A .; Кумар, Р. Прадип (2018). «Уход за полостью рта во время беременности: стратегии и соображения» (PDF). Журнал фармацевтических исследований. 12 (5): 684–8.
  2. ^ а б c d Куриен, С; Каттимани, В. С; Шрирам Р. Р.; Шрирам, С.К .; Рао В к, П; Бхупати, А; Bodduru, R.R; п Патил, N (2013). «Ведение беременной в стоматологии». Журнал международного здоровья полости рта. 5 (1): 88–97. ЧВК  3768073. PMID  24155583.
  3. ^ а б Куриен, Софья; sk, Drvivekanand; Рани Шрирам, Рупа; Кришна Шрирам, Санджай; Рао В. К., Прабхакара; Бхупати, Анитха; Рани Боддуру, Рупа; Н. Патил, Намрата (01.02.2013). Ведение беременных в стоматологии. 5.
  4. ^ а б Рабинерсон, Д; Криспин, Э; Габбай-Бензив, Р (2018). «Стоматологическая помощь во время беременности». Harefuah. 157 (5): 330–334. PMID  29804341.
  5. ^ Миноцци, Ф; Chipaila, N; Унфер, В; Миноцци, М (2008). «Одонтостоматологический подход к беременной». Европейский обзор медицинских и фармакологических наук. 12 (6): 397–409. PMID  19146202.
  6. ^ Wrzosek, T; Эйнарсон, А (2009). «Стоматологическая помощь при беременности». Канадский семейный врач. 55 (6): 598–9. ЧВК  2694079. PMID  19509200.
  7. ^ Duvekot, J. J; Петерс, Л. Л. (1994). «Адаптация сердечно-сосудистой гемодинамики матери к беременности». Акушерско-гинекологический осмотр. 49 (12 Suppl): S1–14. Дои:10.1097/00006254-199412011-00001. PMID  7877788.
  8. ^ Клапп, JF; Capeless, E (1997). «Сердечно-сосудистая система до, во время и после первой и последующих беременностей». Американский журнал кардиологии. 80 (11): 1469–73. Дои:10.1016 / с0002-9149 (97) 00738-8. PMID  9399724.
  9. ^ Стергиопулос, Кэтлин; Браун, Дэвид Л. (2013-11-01). Доказательная кардиологическая консультация. ISBN  9781447144410.
  10. ^ Мусскопф, Марта Лилиана; Миланези, Фернанда Карпес; Роча, Хосе Мариано да; Фиорини, Тьяго; Морейра, Карлос Эйтор Кунья; Сусин, Криштиану; Розинг, Кассиано Кухенбекер; Вайдлих, Патриция; Опперманн, Руи Висенте (2018). «Качество жизни беременных женщин, связанное со здоровьем полости рта: рандомизированное контролируемое исследование». Бразильские устные исследования. 32: e002. Дои:10.1590 / 1807-3107бор-2018.vol32.0002. PMID  29364329.
  11. ^ Джафарзаде, H; Санатхани, М; Мохташам, Н. (2006). «Оральная пиогенная гранулема: обзор». Журнал оральной науки. 48 (4): 167–75. Дои:10.2334 / josnusd.48.167. PMID  17220613.
  12. ^ Амини, H; Казимассимо, П. С. (2010). «Пренатальная стоматологическая помощь: обзор». Общая стоматология. 58 (3): 176–80. PMID  20478796.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я j 19. Силк, Д., Дуглас, А., Силк, Л. (2008) Здоровье полости рта во время беременности. American Family Physician Vol.77.8 Проверено 22 сентября 2019 г.
  14. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Маркировка - окончательное правило маркировки (лекарств) при беременности и кормлении грудью». www.fda.gov. Получено 2018-06-09.
  15. ^ Кроутер, Кэролайн А; Томас, Натали; Миддлтон, Филиппа; Чуа, Мэй-Чиен; Эспозито, Марко (2005). «Лечение заболеваний пародонта для предотвращения преждевременных родов у беременных». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.cd005297.
  16. ^ Вагл, Мадху; д'Антонио, Франческо; Рейерт, Эйрик; Баснет, Пурушотам; Тровик, Тордис А; Орсини, Джованна; Манзоли, Ламберто; Ачарья, Ганеш (2018). «Кариес зубов и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ». BMJ Open. 8 (3): e018556. Дои:10.1136 / bmjopen-2017-018556. ЧВК  5855295. PMID  29500202.