МЕЛИСА - MELISA

Эта статья про анализ крови. Для использования в других целях см. Мелиса (значения).

MELISA® (объем памяти Лимфоцит Иммуностимуляция Анализ) - это анализ крови, который выявляет гиперчувствительность IV типа к металлам, химическим веществам, экологическим токсинам и плесени. Реакции гиперчувствительности IV типа, особенно к никелю, хорошо известны и могут поражать 20% населения.[1]

Механизм

Тест MELISA измеряет реакцию гиперчувствительности замедленного типа IV. Реакции IV типа опосредованы: Т-лимфоциты (или лимфоциты памяти), которые ранее контактировали с данным аллергеном.[2] Это контрастирует с аллергией I типа, которая опосредуется IgE. антитела и часто тестируется с помощью ELISA тест. У генетически предрасположенных людей постоянное воздействие аллергенов может вызвать гиперчувствительность IV типа.

Тест MELISA - это клеточная культура, требующая лимфоцитов с живой памятью. Лимфоциты выделяют из образца крови и культивируют в инкубаторе в течение пяти дней. Часть крови остается нетронутой (не подвергающейся воздействию аллергенов), чтобы служить отрицательным контролем. Вторая порция подвергается действию универсального аллергена, Pokeweed, чтобы служить положительным контролем. Наконец, кровь подвергается воздействию предполагаемого аллергена (ов) в нескольких различных концентрациях, чтобы гарантировать, что условия in vitro максимально похожи на условия in vivo. Реакция лимфоцитов на каждый аллерген измеряется двумя отдельными технологиями: одна основана на поглощении радиоактивного изотоп, 3H-тимидин путем деления лимфоцитов (пролиферация); другой - окрашиванием клеток и микроскопией. Уровень реактивности измеряется как индекс стимуляции (SI) по отношению к наивным лимфоцитам из неэкспонированного образца (отрицательный контроль). Жизнеспособность и реактивность определяется количеством клеток, а также реакцией на положительный контроль.[3]

MELISA - это оптимизированная стандартизированная версия теста трансформации лимфоцитов (LTT), который был разработан в начале 1960-х годов для выявления аллергии на лекарства, метаболиты и металлы. LTT для бериллия в настоящее время признан золотым стандартом диагностики бериллиоз.[4]

MELISA отличается от стандартных LTT несколькими способами:

  • MELISA использует морфологический скрининг для обеспечения дополнительного уровня точности. Это гарантирует, что клетки, не связанные с гиперчувствительностью (например, макрофаги), не будут включены в радиоактивно положительные подсчеты.
  • MELISA использует частично истощенные моноциты для воспроизведения баланса лимфоцитов / моноцитов in vivo.
  • MELISA использует большее количество лимфоцитов, чем другие LTT (1 x 106 ячеек). Поскольку клетки памяти относительно редки, более высокая концентрация лимфоцитов обеспечивает улучшенную чувствительность.[5]

Приложения

Стоматология

MELISA получила дальнейшее развитие, чтобы помочь оценить влияние гиперчувствительности к металлам, используемым в стоматологии. Повышенная чувствительность к стоматологическим металлам может быть связана с местными реакциями в полости рта, включая красный плоский лишай, стоматит и язвы.[6][7][8][9]

Частота индуцированных металлами ответов лимфоцитов была исследована у 3162 стоматологических пациентов в трех европейских лабораториях с использованием теста MELISA.[10] Пациенты страдали от местных и системных симптомов, связанных с реставрацией зубов. Эффект удаления зубного металла изучен у 111 пациентов с гиперчувствительностью к металлам и симптомами, напоминающими Синдром хронической усталости (CFS ). После консультации со стоматологом подгруппа из 111 пациентов с аллергией на металлы зубов заменила реставрации неметаллическими материалами. Никель был наиболее распространенным сенсибилизатором, за ним следовали неорганическая ртуть, золото, фенилртуть, кадмий и палладий. По сравнению с ответами лимфоцитов у здоровых субъектов, группа CFS значительно увеличила реакцию на несколько металлов, особенно на неорганическую ртуть, фенилртуть и золото.

После удаления зубного металла:

  • 76% отметили долгосрочное улучшение здоровья
  • 22% сообщили о неизменном состоянии здоровья
  • 2% сообщили об ухудшении симптомов

Ортопедия и хирургия

Гиперчувствительность IV типа к металлам является обычным явлением, особенно к никелю, однако осложнения, связанные с гиперчувствительностью, связанные с металлическими имплантатами, встречаются реже. Возможные осложнения гиперчувствительности включают кожную сыпь, хроническую боль в суставах, отек, асептическое расшатывание и недостаточность суставов. [11][12]

Многие авторы приходят к выводу, что анализы крови на основе LTT, такие как MELISA, могут быть лучшим вариантом для выявления системной аллергии на имплантаты, в то время как патч-тестирование лучше подходит для выявления кожной гиперчувствительности. Они добавляют, что тестирование на основе LTT также может быть хорошим вариантом в случаях неопределенной гиперчувствительности или у пациентов с недостаточностью суставов по неизвестной причине, поскольку оно имеет более высокую чувствительность, чем тестирование на пластыре. [13][14]

Некоторые хирурги и исследователи предлагают провести тест на ЛТТ перед операцией у пациентов с подозрением на аллергию на металлы или саморефлексией. [15][16][17][18]

Гиперчувствительность к титану

Титан и его основной сплав (Ti6Al4V) обычно рассматриваются как гипоаллергенные варианты для артропластики и зубных имплантатов. Хотя редко, с оценкой распространенности от 0,6 до 6,3% [19][20]Сообщалось о гиперчувствительности к титану после имплантации с такими симптомами, как нарушение заживления переломов, местная экзема, боль, отек, системный дерматит, расшатывание имплантата и несостоятельность, все из которых, как сообщалось, разрешаются с удалением имплантата и заменой на нетитановый имплант [21][22][23][24]

В хирургии позвоночника микроскопические частицы титана присутствуют в тканях, окружающих имплант.[25] Эти частицы активируют макрофаги, которые увеличивают абсорбцию костной ткани и воспалительные реакции.[26] Высвобожденные наночастицы будут циркулировать в жидкостях организма, в конечном итоге накапливаясь в удаленных органах.[27]

Было показано, что титан вызывает клинически значимую гиперчувствительность, которую можно выявить с помощью тестирования MELISA.[28] В частности, точность патч-тестов на аллергию на титан, по-видимому, неодинакова; клиника Мэйо не смогла найти никаких положительных реакций на титан более чем за десять лет,[29] несмотря на несколько опубликованных случаев аллергии на титан.[22][30]

Хронические болезни

Тест также используется для определения того, является ли аллергия на металлы фактором, способствующим развитию хронических заболеваний, таких как CFS (Sterzl, et al., 1999) и рассеянный склероз. Авторы предполагают, что если иммунная система постоянно проявляет аллергическую реакцию на металл, присутствующий в организме, это будет предупреждать Ось HPA вызывает симптомы, похожие на усталость. Исследование (Stejskal, et al., 1999) 930 пациентов с CFS-подобными симптомами показало, что у 62% MELISA-положительный тест на аллергию на металлы. 76% из тех, кто удалил вредные металлы, улучшились, но плацебо-контроль отсутствовал. Гиперчувствительность к металлам не признается исследователями в качестве общепринятой причины CFS или же рассеянный склероз.[нужна цитата ]

Медицина труда

Тест MELISA используется в профессиональная медицина и гигиена окружающей среды. Он использовался для проверки рабочих, подвергающихся воздействию металлов, химикатов или других аллергенов на рабочем месте. Именно для этого тест был первоначально разработан в лабораториях Astra (ныне Astra-Zeneca) в Седертелье, Швеция. В США аналогичный метод (BeLT) обычно используется для выявления бериллий аллергия у бессимптомных рабочих, подвергшихся воздействию бериллиевой пыли (Mroz, et al., 1991) (Newman LS, 1996).

Срок действия

В то время как две статьи пришли к выводу, что тест MELISA может давать ложноположительные (Cederbrant, et al., 1999) (Cederbrant, et al., 1997) реакции, последующее исследование пришло к выводу, что тест MELISA является «воспроизводимым, чувствительным, специфическим и надежным. для определения чувствительности к металлам у чувствительных к металлу пациентов ». (Валентин-Тон и Скьявара, 2003 г.)

Разработчики теста MELISA утверждают, что в критических статьях рассчитывалась чувствительность и специфичность тестов пролиферации лимфоцитов in vitro, используя в качестве эталона патч-тестирование. Хорошо известно, что пластырь может вызывать местные раздражающие реакции. Принято считать, что тесты на основе LTT, такие как MELISA, лучше подходят для диагностики чувствительности к металлам, связанной с имплантатами, чем патч-тесты, поскольку взаимосвязь между гиперчувствительностью кожи и системной гиперчувствительностью (Ständer, et al., 2017) плохо определена. Выполнение LTT в оптимизированных стимулирующих условиях может быть полезным дополнительным инструментом для диагностики гиперчувствительности (Ständer, et al., 2017) (FDA, 2019). Чтобы проверить, отличаются ли пациенты с симптомами, связанными с амальгамой, от здоровой контрольной группы, в исследовании сравнивали 23 пациента с амальгамой, 30 субъектов, которые считали себя здоровыми с амальгамой, и 10 субъектов без амальгамы, используя MELISA и другие тесты. Исследователи обнаружили, что высокая частота положительных результатов была получена среди здоровых людей с зубной амальгамой или без нее, и пришли к выводу, что тест не может использоваться в качестве объективного теста на аллергию на ртуть (Cederbrant, et al., 1999).

Другое исследование, проведенное тем же критическим автором, с участием 34 пациентов для проверки чувствительности и специфичности теста MELISA и пришло к выводу, что он бесполезен для диагностики контактной аллергии на металлы, золото, палладий и никель, поскольку многие ложноположительные результаты будут получены (Cederbrant, et al., 1997). Клиническая значимость теста была продемонстрирована уменьшением металл-специфических реакций, сообщаемых пациентами, после удаления металлов, вызывающих аллергию (однако в испытании не было плацебо-контроля). (Stejskal, et al., 2006) (Valentine-Thon, et al., 2006)

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Сильверберг Н., Пеллетье Дж., Якоб С., Шнайдер Л. Аллергический контактный дерматит никеля: выявление, лечение и профилактика. Педиатрия 2020; 145. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0628.
  2. ^ Стейскал В., Форсбек М., Нильссон Р. Тест трансформации лимфоцитов для диагностики аллергии на изотиазолинон у человека. J Invest Dermatol 1990; 94: 798–802.
  3. ^ Stejskal V, Cederbrant K, Lindvall A, Forsbeck M. MELISA - инструмент in vitro для изучения аллергии на металлы. Toxicol in vitro 1994; 8: 991–1000.
  4. ^ Ньюман Л. Значение теста пролиферации бериллиевых лимфоцитов в крови. Environ Health Perspect 1996; 104 (Дополнение 5): 953-956.
  5. ^ Валентин-Тон Э., Скьявара Х. Пригодность MELISA для тестирования чувствительности к металлам. Neuro Endocrinol Lett 2003; 24 (1-2): 57-64.
  6. ^ Laiendecker R, Van Joost T. Устные проявления аллергии на золото. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 205-209.
  7. ^ Брюс Г., Холл В. Пародонтит, связанный с гиперчувствительностью к никелю. Компенд Контин Образов Дент 1995; 178: 180-184.
  8. ^ Тости А., Пирачини Б.М., Пелузо А.М. Контактный и раздражающий стоматит. Семин Кутан Мед Сург 1997; 16: 314-319.
  9. ^ Исса И., Брантон П., Гленни А., Даксбери А. Исцеление лихеноидных поражений полости рта после замены реставраций из амальгамы: системный обзор. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98: 553-565.
  10. ^ Stejskal V, Danersund A, Lindvall A, Hudecek R. Металлоспецифические лимфоциты: биомаркеры чувствительности у человека. Письма по нейроэндокринологии 1999; 20: 289-298.
  11. ^ Willert H, Buchhorn G, Fayyazi A. Металлические подшипники и гиперчувствительность у пациентов с искусственными тазобедренными суставами: клиническое и гистоморфологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (1): 28-36.
  12. ^ Ники Ю., Мацумото Х., Отани Т., Ятабэ Т., Кондо М., Йошимине Ф., Тояма Ю. Скрининг симптоматической чувствительности к металлам: проспективное исследование 92 пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. Биоматериалы 2005; 26: 1019-1026.
  13. ^ Carossino A, Carulli C, Ciuffi S. Реакции гиперчувствительности на металлические имплантаты: лабораторные варианты. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 486. DOI: 10.1186 / s12891-016-1342-y.
  14. ^ Халлаб Н, Меррит К, Джейкобс Дж. Металлическая чувствительность у пациентов с ортопедическими имплантатами. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 428-436.
  15. ^ Лионбергер Д., Саморайски Дж., Уилсон С., Ривера А. Какую роль играет сенсибилизация аллергии на металлы в ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава? J Exp Orthop 2018; 5 (1): 30. DOI: 10.1186 / s40634-018-0146-4.
  16. ^ Granchi D, Cenni E, Giunti A, Baldini N. Тестирование гиперчувствительности к металлам у пациентов, перенесших замену суставов. J Bone Joint Surg Br 2012; 94 (8): 1126-1134. DOI: 10.1302 / 0301-620X.94B8.28135.
  17. ^ Додд М., Бегли А. 2019. Полезность тестирования MELISA на аллергию на металлы у пациентов, которым требуется замена ВНЧС. Br J Oral Maxillofac Surg 2019; 57 (10). DOI: 10.1016 / j.bjoms.2019.10.254.
  18. ^ Макминн Д., Зайи Х. 2013. Керамический BMHR. [Онлайн] Доступно по адресу: http://www.mcminncentre.co.uk/ceramic-birmingham-mid-head-resection.html
  19. ^ Сицилия А., э. А., 2008. Аллергия на титан у пациентов с дентальными имплантатами: клиническое исследование на 1500 последовательных пациентах. Клинические исследования оральных имплантатов, стр. 19 августа (8): 823-35.
  20. ^ Hosoki, M. et al., 2018. Поперечное обсервационное исследование, изучающее клинический риск аллергии на титан, вызванной дентальными имплантатами. Журнал Prosthodontic Research, Том 62 (4), стр. 426-431.
  21. ^ Вуд М. и Уоршоу Е., 2015. Реакции гиперчувствительности к титану: диагностика и лечение. Дерматит, стр. 26: 7-25.
  22. ^ а б Томас П. и др., 2006. Повышенная чувствительность к остеосинтезу титана с нарушением заживления переломов, экзема и гиперреактивность Т-клеток in vitro: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Контактный дерматит, стр. 55: 199–202.
  23. ^ Opstal, Н. Ф., 2011. Редакция большеберцовой опорной плиты с помощью настраиваемого компонента oxinium в случае подозрения на металлической аллергии: отчет дела. Acta Orthop Belg., Стр. 77: 691-695.
  24. ^ Гото, М., Мицуи, Ю., Танесуэ, Р. и Окава, Т., 2013. Повышенная чувствительность к шовным якорям. Отчеты о случаях в ортопедии.
  25. ^ Ричардсон, Т. е. a., 2008. Уровни титана в сыворотке крови после инструментального артродеза позвоночника. Позвоночник, p. 33: 792–796.
  26. ^ Рамачандран, Р. е. А., 2006. Влияние частиц титана и полиметилметакрилата на фенотипическую стабильность остеобластов. J Biomed Mater Res A. стр. 77: 512–517.
  27. ^ Халлаб, Н., 2009. Обзор биологических эффектов обломков имплантата позвоночника: факт из вымысла. SAS J, стр. 3: 143–160.
  28. ^ Мюллер К. и Валентайн-Тон Э., 2006. Повышенная чувствительность к титану: клинические и лабораторные данные. Neuro Endocrinol Lett, стр. 1: 31-5.
  29. ^ Дэвис, М., Ван, М., Янниас, К. и Килинг, К., 2011. Патч-тестирование с большой серией металлических аллергенов: результаты более чем 1000 пациентов за одно десятилетие в клинике Мэйо. Дерматит, стр. 22 (5): 256-71.
  30. ^ Эврард, Л., Варокье, Д. и Родитель, Д., 2010. Аллергия на стоматологические металлы. Титан: новый аллерген. Rev Med Brux, стр. 31 (1): 44-49.