Гипотеза липидов - Lipid hypothesis

Эта статья о рисках для здоровья, связанных с пищевым холестерином. О рисках насыщенных жиров см. Насыщенные жиры и сердечно-сосудистые заболевания.

В липидная гипотеза (также известный как гипотеза холестерина) - это медицинская теория, постулирующая связь между холестерин в крови уровни и возникновение сердечно-сосудистые заболевания. В сводке от 1976 г. это описывалось как «меры, используемые для снижения липидов плазмы у пациентов с гиперлипидемия приведет к сокращению новых событий ишемическая болезнь сердца ".[1] В нем более кратко говорится, что «снижение уровня холестерина в крови [...] значительно снижает ишемическую болезнь сердца».[2]

Накопление доказательств привело к принятию гипотезы липидов большинством медицинского сообщества.[3][4]

История

В 1856 г. патолог Рудольф Вирхов впервые описанный липид скопление в стенках артерий,[5] однако первоначальная связь между атеросклероз и диетический холестерин не будет установлено до исследования российского патологоанатома. Николай Аничков, до Первая Мировая Война.[6] В 1913 году исследование Николая Аничкова показало, что кролики питались холестерин в их артериях развиваются поражения, похожие на атеросклероз, что предполагает роль холестерина в атерогенез.[7][8]

Голландский врач Корнелис де Ланген отметили корреляцию между потреблением холестерина с пищей и частотой камни в желчном пузыре в Яванский человек в 1916 году.[9][10] де Ланген показал, что традиционная яванская диета, бедная холестерином и другими липидами, была связана с низким уровнем холестерина в крови и низкой частотой сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), тогда как распространенность ССЗ среди европейцев, живущих на Яве и придерживающихся западной диеты, была выше.[9] Поскольку де Ланген опубликовал свои результаты только на голландском языке, его работа оставалась неизвестной большей части международного научного сообщества до 1940-х и 1950-х годов.[9] К 1951 г. было признано, что, хотя причины атерома до сих пор неизвестны, отложение жира было главной особенностью процесса болезни. «Так называемые жировые пятна или полосы на артериях являются ранними поражениями атеросклероза и ... могут перерасти в более серьезные поражения».[11]

Ансель Ключи и исследование семи стран

Ансель Ключи

С появлением сердечно-сосудистые заболевания В качестве основной причины смерти в западном мире в середине 20-го века липидная гипотеза получила большее внимание. В 1940-х годах исследователь из Миннесотского университета, Ансель Ключи, постулировали, что очевидная эпидемия сердечных приступов у американских мужчин среднего возраста была связана с их образом жизни и, возможно, изменяемыми физическими характеристиками.[12] Он впервые исследовал эту идею в группе бизнесменов и профессионалов из Миннесоты, которых он привлек в перспективное исследование в 1947 году, первое из многих когортных исследований, в конечном итоге проводившихся на международном уровне. Первый крупный отчет появился в 1963 году, и мужчины продолжали работать до 1981 года.[13] После пятнадцатилетнего наблюдения исследование подтвердило результаты более крупных исследований, в которых ранее сообщалось о прогностической ценности нескольких факторов риска для сердечного приступа: артериального давления, уровня холестерина в крови и курения сигарет.

Исследование семи стран

Киз представил свою гипотезу диеты, липидов и болезней сердца на совещании экспертов 1955 года. Всемирная организация здоровья в Женеве.[14] В ответ на критику на конференции Кейс нанял исследователей из семи стран для проведения первого межкультурного сравнения, рассчитанного на многие годы. Исследование семи стран, который все еще находится под наблюдением сегодня. Это было сделано для сравнения риска сердечного приступа в популяциях мужчин, занимающихся традиционными занятиями и принадлежащих к культурам с разными диетами, особенно в отношении доли жировых калорий разного состава.[15] Перед началом исследования также была критика: Йерушалми и Хиллебоэ указали, что Киз выбрал для исследования страны, которые дадут ему желаемые результаты, но не включили данные из шестнадцати стран, которые этого не сделали; они также указали, что Киз изучает «слабую ассоциацию», а не какое-либо возможное доказательство причинной связи.[16] Затем Киз присоединился к комитету по питанию Американской кардиологической ассоциации (AHA), успешно продвигал свою идею, и в 1961 году AHA стала первой группой в мире, которая посоветовала сократить потребление насыщенных жиров (и диетического холестерина) для предотвращения сердечных заболеваний.[17] Эта историческая рекомендация была опубликована на обложке Журнал Тайм в том же году.[18]

Исследование семи стран было официально начато осенью 1958 г. Югославия. Всего в исследовании приняли участие 12 763 мужчины в возрасте 40–59 лет из семи стран в четырех регионах мира (США, Северная Европа, Южная Европа, Япония). Одна когорта находится в США, две когорты в Финляндии, одна в Нидерландах, три в Италии, пять в Югославии (две в Хорватии и три в Сербии), две в Греции и две в Японии. Вступительные экзамены проводились между 1958 и 1964 годами со средним уровнем участия 90%, самым низким в США - 75% и самым высоким - в одной из японских когорт - 100%.[19]

Книга ключей Ешьте хорошо и оставайтесь здоровыми[20] популяризировал идею о том, что сокращение количества насыщенный жир в диете снизит уровень холестерина и риски серьезных заболеваний из-за атеромы.[21] В течение оставшейся части 20-го века за ключами последовало множество работ, которые неоднократно демонстрировали связь между уровнем холестерина (и другими изменяемыми факторами риска, включая курение и физические упражнения) и рисками сердечных заболеваний. Это привело к принятию гипотезы липидов как ортодоксии большей частью медицинского сообщества.[3] К концу 1980-х годов были широко распространены академические заявления о том, что липидная гипотеза доказана вне всяких разумных сомнений.[22][23][24] или, как сказано в одной статье, «общепризнанный закон».[25][26][27][28][29] Заявление о консенсусе 2017 г. Европейское общество атеросклероза пришли к выводу, что «последовательные данные многочисленных и множества различных типов клинических и генетических исследований недвусмысленно устанавливают, что ЛПНП вызывает ASCVD».[30]

ТОЛЩИНА

Небольшое количество «холестериновых скептиков», особенно из Международной сети холестериновых скептиков (THINCS), занимают позицию, противоположную общепринятому научному консенсусу липидной гипотезы, утверждая, что болезни сердца не вызваны холестерином, и демонизируют препараты, снижающие уровень холестерина статины.[31]

Статья 1992 г. Уффе Равнсков изучив частоту цитирования исследований по снижению уровня холестерина, сказал, что исследования, которые поддерживали липидную гипотезу, цитировались почти в шесть раз чаще, чем те, которые не цитировались, и, хотя было такое же количество испытаний, не подтверждающих гипотезу, ни одно из них цитировались после 1970 г .; некоторые из поддерживающих обзоров также исключают и игнорируют определенные испытания, которые были менее благоприятны для гипотезы.[32][чрезмерный вес? – обсуждать]

В частности, дополнительная гипотеза Киза о том, что сокращение насыщенных жиров в рационе уменьшит сердечно-сосудистые заболевания описан Равнсковым и Гэри Таубс как «заблуждение».[33][34] Метаанализ, проведенный в 2014 году, показывает, что «текущие данные не подтверждают однозначно рекомендации по сердечно-сосудистой системе, которые поощряют высокое потребление полиненасыщенных жирных кислот и низкое потребление общих насыщенных жиров».[35] Этот метаанализ был назван «серьезно вводящим в заблуждение» Уолтером Уиллетом, председателем Департамента питания Гарварда, который объяснил, что в документе содержатся серьезные ошибки и упущения, в частности, что продукты, используемые для замены насыщенных жиров, были другими нездоровыми продуктами, такими как рафинированные сахара и крахмалы.[36]

В 2016 году Уффе Равнсков, директор THINCS, был ведущим автором систематического обзора, посвященного изучению того, как липопротеин низкой плотности холестерин связан со смертностью у пожилых людей. Они пришли к выводу, что «высокий уровень ХС-ЛПНП обратно пропорционален смертности у большинства людей старше 60 лет», и поскольку «пожилые люди с высоким уровнем ХС-ЛПНП живут так же или дольше, чем люди с низким уровнем ХС-ЛПНП, наш анализ дает основания сомневаться в том, справедливость гипотезы холестерина ».[37] Обзор подвергся критике за сбор вишни данные и Подтверждение смещения. Девять авторов являются членами THINCS. В Национальный центр здоровья отметил, что «в обзоре был проведен поиск только в единственной базе данных литературы, исключены исследования, доступные только на неанглийском языке, и исключены исследования, в которых заголовок и реферат не содержали информации о связи между ЛПНП и смертностью у пожилых людей».[38] Несколько медицинских экспертов ответили на обзор, заявив, что он имеет ряд «серьезных недостатков» и противоречит надежным экспериментальным данным клинических испытаний. Профессор Джереми Пирсон, заместитель медицинского директора Британский фонд сердца прокомментировал, что «в текущей статье нет ничего, что могло бы поддержать предположения авторов о том, что изученные ими исследования ставят под сомнение идею о том, что холестерин ЛПНП является основной причиной сердечных заболеваний, или что рекомендации по снижению ЛПНП у пожилых людей нуждаются в переоценке. "[39][40]

Дальнейшие липидные гипотезы

Липидная гипотеза остеопороза

«Липидная гипотеза остеопороз "постулирует, что липиды, вызывающие сердечно-сосудистые заболевания, также способствуют возникновению остеопороза. Остеопороз характеризуется уменьшением Костный мозг клетки, или остеобласты, и увеличение жировых клеток, или адипоциты. Образование остеобластов из преостеобластов снижается окисленными липидами и у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров. Наблюдения этой модели показывают, что ЛПНП Продукты окисления могут вызывать остеопороз, изменяя судьбу костных клеток в процессе развития, что приводит к уменьшению количества остеобластов и увеличению количества жировых клеток.[41]

Липидная гипотеза холодоустойчивости

В растения и микробы, изменения липидного состава клеточные мембраны были связаны с переносимостью холода.[42] Повышенная устойчивость к воздействию холода, по-видимому, вызвана повышенным количеством десатураз жирных кислот, образующихся при холодовом стрессе, трансформирующих насыщенные жирные кислоты в ненасыщенные в мембране. Этот эффект может быть воспроизведен искусственно на генетически модифицированных растениях.[43] Изменения липидного состава мембраны приводят к более высокой текучести мембраны, таким образом предотвращая «замерзание» мембраны при низких температурах. Эта «липидная гипотеза о толерантности к холоду» у животных менее подтверждена. В плодовые мошки, холодовая акклиматизация не совпадает с уменьшением количества насыщенных жирных кислот,[44] и недавние генетические исследования нематода указывают на то, что механизмы адаптации к холоду у животных могут отличаться от механизмов у растений и микробов.[45]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Аренс Э. Х. младший (июль 1976 г.). «Управление гиперлипидемией: нужно ли, а не как». Энн Интерн Мед. 85 (1): 87–93. Дои:10.7326/0003-4819-85-1-87. PMID  779574.
  2. ^ Стейнберг Д. (2006). «Интерпретирующая история спора о холестерине, часть IV: Испытание первичной коронарной профилактики 1984 г. положило конец этому - почти». J Lipid Res. 47 (1): 1–14. Дои:10.1194 / мл. R500014-JLR200. PMID  16227628.
  3. ^ а б Стейнберг Д. (2006). «Серия тематических обзоров: патогенез атеросклероза. Историческая интерпретация споров о холестерине, часть V: открытие статинов и окончание споров». J. Lipid Res. 47 (7): 1339–51. Дои:10.1194 / мл. R600009-JLR200. PMID  16585781.
  4. ^ Б. Ференс и другие. (2017). Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. 1. Данные генетических, эпидемиологических и клинических исследований. Заявление о консенсусе Группы консенсуса Европейского общества атеросклероза.. Европейский журнал сердца 38 (32): 2459–2472.
  5. ^ Вирхов, Рудольф (1856). "Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medizin". Vierteljahrschrift für die praktische Heilkunde. Германия: Staatsdruckerei Франкфурт. Phlogose und Thrombose im Gefäßsystem.
  6. ^ Стейнберг, Даниэль (21 апреля 2004 г.). "Тематическая серия обзоров: Патогенез атеросклероза. История интерпретации споров о холестерине: Часть I". Журнал липидных исследований. 45 (9): 1583–1593. Дои:10.1194 / мл. R400003-JLR200. PMID  15102877.
  7. ^ Аничков Н. Н., Чаталов С. (1913). «Über Experimentelle Cholesterinsteatose und ihre Bedeutung für die Entstehung einiger patologischer Prozesse». Zentralbl Allg Pathol. 24: 1–9.
  8. ^ Аничков Н.Н. (1913). "Убер die Veränderungen der Kaninchenaorta bei экспериментатор холестеринстеатоз". Бейтр Патол Анат. 56: 379–404.
  9. ^ а б c Блэкберн, Генри (2012). "Медицинский Марко Полос ХХ века" в истоках профилактической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний ". Американский журнал кардиологии. 109 (5): 756–767. Дои:10.1016 / j.amjcard.2011.10.038. PMID  22470931.
  10. ^ де Ланген, Корнелис (1916). "Холестерин-stofwisseling en rassenpathologie". Geneeskundig Tijdschrift для Nederlandsch-Indie (на голландском). 56: 1–34.
  11. ^ Дафф Г.Л., Макмиллан Г.К. (1951). «Патология атеросклероза». Am J Med. 11 (1): 92–108. Дои:10.1016/0002-9343(51)90011-3. PMID  14837929.
  12. ^ Тейхольц, Нина (6 мая 2014 г.). «Сомнительная связь между насыщенными жирами и болезнями сердца». Журнал "Уолл Стрит. Получено 9 мая 2015.
  13. ^ Ключи, Ансель; Тейлор, Генри Лонгстрит; Блэкберн, Генри; Брозек, Йозеф; Андерсон, Джозеф Т .; Саймонсон, Эрнст (1 сентября 1963 г.). «Ишемическая болезнь сердца среди бизнесменов и профессионалов Миннесоты, наблюдалась пятнадцать лет». Тираж. 28 (3): 381–95. Дои:10.1161 / 01.cir.28.3.381. PMID  14059458.
  14. ^ Известные полемики по теории диетического сердца. Генри Блэкберн, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты. http://www.epi.umn.edu/cvdepi/essay.asp?id=33 по состоянию на 18 марта 2014 г.
  15. ^ Киз, Ансель (1980). Семь стран: многомерный анализ смерти и ишемической болезни сердца. Издательство Гарвардского университета. ISBN  978-0-674-80237-7.
  16. ^ Yerushalmy J, Hilleboe HE (1957). «Жир в рационе и смертность от болезней сердца. Методическая справка». Штат Нью-Йорк J Med. 57: 2343–54.
  17. ^ «Диетический жир и его связь с сердечными приступами и инсультами». JAMA. 175 (5): 389–391. 4 февраля 1961 г. Дои:10.1001 / jama.1961.63040050001011. PMID  14447694.
  18. ^ "Обложка журнала TIME: Ансель Киз". TIME.com. 13 января 1961 г.. Получено 23 июля 2017.
  19. ^ Ключи А (Ред). Семь стран: многомерный анализ смерти и ишемической болезни сердца. Издательство Гарвардского университета. Кембридж, Массачусетс. 1980 г. ISBN  0-674-80237-3.
  20. ^ Киз, Ансель (1959). Ешьте хорошо и оставайтесь здоровыми. США: Doubleday. ISBN  978-0-385-06575-7.
  21. ^ "Некролог Ансел Киз". Американское физиологическое общество. Архивировано из оригинал 27 сентября 2007 г.. Получено 15 апреля 2007.
  22. ^ Стейнберг Д. (1989). «Споры о холестерине окончены. Почему это заняло так много времени?». Тираж. 80 (4): 1070–1078. Дои:10.1161 / 01.cir.80.4.1070. PMID  2676235.
  23. ^ ЛаРоса JC (1998). «Холестерин и атеросклероз: споры разрешены». Консультация медсестры. 6 (5): 36–37. PMID  9633288.
  24. ^ Стейнберг Д. (2002). «Атерогенез в перспективе: гиперхолестеринемия и воспаление как соучастники преступления». Природа Медицина. 8 (11): 1211–1217. Дои:10,1038 / нм1102-1211. PMID  12411947. S2CID  30459713.
  25. ^ Томпсон Г.Р., Паккард С.Дж., Стоун Нью-Джерси (2002). «Цели статинотерапии: три точки зрения». Карр Атеросклер Представитель. 4 (1): 26–33. Дои:10.1007 / s11883-002-0059-6. PMID  11772419. S2CID  72257114.
  26. ^ Bucher, HC; Гриффит, LE; Гайятт, Г. Х. (февраль 1999 г.). «Систематический обзор риска и пользы различных мероприятий по снижению холестерина». Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов. 19 (2): 187–195. Дои:10.1161 / 01.atv.19.2.187. PMID  9974397.
  27. ^ Тайролер HA (1987). «Обзор клинических исследований по снижению липидов в связи с наблюдательными эпидемиологическими исследованиями». Тираж. 76 (3): 515–522. Дои:10.1161 / 01.cir.76.3.515. PMID  3304704.
  28. ^ Браун WV (1990). «Обзор клинических испытаний: доказательство липидной гипотезы». Eur Heart J. 11 Suppl H: 15–20. Дои:10.1093 / eurheartj / 11.suppl_h.15. PMID  2073909.
  29. ^ Кроон А.А., Сталенхёф А.Ф. (1997). «Снижение холестерина ЛПНП и атеросклероз - клиническая польза и возможные механизмы: обновление». Neth J Med. 51 (1): 16–27. Дои:10.1016 / S0300-2977 (97) 00031-4. HDL:2066/26174. PMID  9260486.
  30. ^ Б. Ференс и другие. (2017). Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Европейский журнал сердца 38 (32): 2459–2472.
  31. ^ Зал H (9 октября 2008 г.). "Скептики холестерина снова наносят удар". Научная медицина. THINCS хочет, чтобы мы поверили, что холестерин не имеет ничего общего с сердечными заболеваниями; что низкий холестерин вреден, а высокий холестерин полезен; и они демонизируют статины, даже утверждая, что они вызывают рак.
  32. ^ Равнсков Уффе (1992). «Испытания по снижению холестерина при ишемической болезни сердца: частота цитирования и результаты». Британский медицинский журнал. 305 (6844): 15–19, 420–422, 717. Дои:10.1136 / bmj.305.6844.15. ЧВК  1882525. PMID  1638188.
  33. ^ Равнсков, Уффе (2000). Мифы о холестерине: разоблачение заблуждения о том, что насыщенные жиры и холестерин вызывают болезни сердца. США: Публикация новых тенденций. ISBN  978-0-9670897-0-6.
  34. ^ Таубес Г. (март 2001 г.). «Питание. Мягкая наука о диетических жирах» (PDF). Наука. 291 (5513): 2536–45. Дои:10.1126 / science.291.5513.2536. PMID  11286266. S2CID  54015137. Архивировано из оригинал (PDF) 21 июля 2011 г.
  35. ^ Чоудхури Раджив; Варнакула Саманта; Кунуцор Сетор; Кроу Франческа; Ward Heather A .; Джонсон Лаура; Франко Оскар Х .; Баттерворт Адам С .; Форухи Нита Г.; Томпсон Саймон Дж .; Khaw Kay-Tee; Мозаффариан Дариуш; Данеш Джон; Ди Ангелантонио Эмануэле (2014). «Ассоциация диетических, циркулирующих и добавок жирных кислот с коронарным риском: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 160 (6): 398–406. Дои:10.7326 / M13-1788. PMID  24723079.
  36. ^ «Исследование диетических жиров и болезней сердца серьезно вводит в заблуждение».
  37. ^ Равнсков У; Diamond DM; Хама Р. (12 июня 2016 г.). «Отсутствие ассоциации или обратной связи между холестерином липопротеинов низкой плотности и смертностью среди пожилых людей: систематический обзор». BMJ Open. 6 (6): e010401. Дои:10.1136 / bmjopen-2015-010401. ЧВК  4908872. PMID  27292972.
  38. ^ «Исследование показывает, что нет связи между холестерином и сердечными заболеваниями». Национальный центр здоровья. Получено 18 декабря 2018.
  39. ^ «Заголовки делают заголовки о ошибочных исследованиях холестерина». Британский фонд сердца. Получено 27 мая 2019.
  40. ^ «Реакция экспертов на систематический обзор, в котором сообщается об отсутствии связи между холестерином ЛПНП и смертностью среди пожилых людей». Научный медиацентр. 13 июля 2017 г.. Получено 27 мая 2019.
  41. ^ Пархами Ф., Джексон С.М., Тинтут Ю., Ле В, Балукан Дж. П., Террито М, Демер Л.Л. (1999). «Атерогенная диета и минимально окисленные липопротеины низкой плотности подавляют остеогенный эффект и способствуют адипогенной дифференцировке стромальных клеток костного мозга». J. Bone Miner. Res. 14 (12): 2067–78. Дои:10.1359 / jbmr.1999.14.12.2067. PMID  10620066. S2CID  22923541.
  42. ^ Finegold L (1986). «Молекулярные аспекты адаптации к экстремально холодным условиям». Adv Space Res. 6 (12): 257–64. Bibcode:1986AdSpR ... 6л. 257Ф. Дои:10.1016/0273-1177(86)90094-3. PMID  11537829.
  43. ^ Х. Кодама; Т. Хамада; Г. Хоригути; М. Нисимура; К. Иба (1994). «Генетическое повышение толерантности к холоду путем экспрессии гена хлоропласт [омега] -3-десатуразы жирных кислот в трансгенном табаке». Физиология растений. 105 (2): 601–605. Дои:10.1104 / стр.105.2.601. ЧВК  159399. PMID  12232227.
  44. ^ Оцу Т., Кимура М., Катагири С. (1998). «Как виды Drosophila приобретают холодоустойчивость - качественные изменения фосфолипидов». Евро. J. Biochem. 252 (3): 608–11. Дои:10.1046 / j.1432-1327.1998.2520608.x. PMID  9546680.
  45. ^ Хейворд С., Мюррей П., Грейси А., Коссинс А. (2007). Помимо липидной гипотезы: механизмы, лежащие в основе фенотипической пластичности индуцибельной холодоустойчивости. Adv. Exp. Med. Биол. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 594. стр.132–42. Дои:10.1007/978-0-387-39975-1_12. ISBN  978-0-387-39974-4. PMID  17205681.