Тест на глютен - Gluten challenge test

Тест на глютен
СинонимыПроблема с глютеном
ЦельДиагностировать расстройства, связанные с глютеном

В тест на глютен это медицинский тест в котором глютен -содержащие продукты потребляются, и впоследствии наблюдается (повторное) возникновение симптомов, чтобы определить, реагирует ли человек на эти продукты и насколько сильно. Тест может проводиться людям с подозрением на расстройства, связанные с глютеном в особых случаях и под наблюдением врача, например, у людей, которые перешли на безглютеновую диету без проведения биопсии двенадцатиперстной кишки.[1][2][3]

Прием глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и во время пубертатный рост.[4]

Протоколы провокации глютена имеют значительные ограничения, поскольку симптоматический рецидив обычно предшествует началу серологический и гистологический рецидив, поэтому становится неприемлемым для большинства пациентов.[1][3][4][5]

История

До того, как серологический и биопсийный диагноз целиакии стал доступен, проба с заражением глютеном была предпосылкой для диагностики целиакии.[6]

Сегодня при серологическом тестировании (определение специфических антител к целиакии в крови ) и биопсия двенадцатиперстной кишки с гистологический Поскольку для диагностики целиакии доступно тестирование, пациентам с подозрением на глютеновую болезнь настоятельно рекомендуется пройти серологическое исследование и биопсию перед тем, как перейти на безглютеновую диету.[7] Люди с незначительным повреждением тонкой кишки часто имеют отрицательные титры антител в крови, и многие пациенты с глютеновой болезнью пропускаются, если не выполняется биопсия двенадцатиперстной кишки.[8] Серологические тесты обладают высокой способностью выявлять целиакию только у пациентов с полной атрофией ворсинок и очень низкой способностью выявлять случаи с частичной атрофией ворсинок или незначительные поражения кишечника с нормальными ворсинками.[2] В настоящее время введение глютена больше не требуется для подтверждения диагноза у пациентов с поражения кишечника, совместимые с глютеновой болезнью и положительный ответ на безглютеновая диета.[2] Тем не менее, в некоторых случаях провокация глютеном с последующей биопсией может быть полезна для подтверждения диагноза, например, у людей с высоким подозрением на целиакию без подтверждения биопсии, у которых есть отрицательные антитела в крови и которые уже принимают глютен. бесплатная диета.[2] Прием глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и во время пубертатный рост.[4] Европейские руководящие принципы предполагают, что у детей и подростков с симптомами, совместимыми с целиакией, диагноз может быть поставлен без биопсии кишечника, если антитела против tTG титры очень высокие (в 10 раз выше верхней границы нормы).[9]

Недавно предложенные критерии не глютеновая чувствительность к глютену диагноз заключается в том, что улучшение желудочно-кишечных симптомов и внекишечных проявлений превышает 50% с безглютеновая диета (GFD), оцениваемая с помощью оценочной шкалы, может подтвердить клинический диагноз нечувствительности к глютену без целиакии. Тем не менее, эта рейтинговая шкала еще не применяется во всем мире. Чтобы исключить плацебо эффект, а двойной слепой плацебо-контролируемый Проба с глютеном - полезный инструмент, хотя он дорог и сложен в повседневной клинической практике, и поэтому проводится только в исследовательских исследованиях.[1][10]

Тестирование

Тест также часто используется в клинические испытания, например, для оценки эффективности новых лекарств для пациентов с глютеновой болезнью.[6]

Медицинские рекомендации по проведению проверки на глютен различаются в зависимости от рекомендованной дозы и продолжительности теста.

Подготовка

Чтобы оценить результаты введения глютена, пациент должен принимать безглютеновая диета заблаговременно, когда симптомы исчезли в достаточной степени, чтобы можно было наблюдать последующее повторное появление симптомов при провокации глютеном.

Процедура

Остается неясным, какое ежедневное потребление глютена является адекватным и как долго должна длиться проблема с глютеном.[3] Некоторые протоколы рекомендуют употреблять максимум 10 г глютена в день в течение 6 недель. Тем не менее, недавние исследования показали, что двухнедельное введение 3 г глютена в день может вызвать гистологические и серологические отклонения у большинства взрослых с подтвержденной целиакией.[3][5] Этот недавно предложенный протокол продемонстрировал более высокую переносимость и комплаентность, и было подсчитано, что его применение в желудочно-кишечной практике вторичного звена позволит выявить целиакию у 7% пациентов, направленных с подозрением на непереносимость глютена, а у остальных 93% подтвердит. не глютеновая чувствительность к глютену,[3] но еще не принят повсеместно.[5] А двойной слепой плацебо-контролируемый Проба с глютеном может выполняться с помощью капсул, содержащих порошок глютена (или порошок пшеницы) или плацебо, соответственно,[11] хотя это дорого и сложно в повседневной клинической практике, и поэтому проводится только в исследовательских исследованиях.[1][10]

Есть признаки того, что у пациентов с не глютеновой чувствительностью к глютену симптомы снова появляются в гораздо более короткие сроки, чем в случае глютеновой болезни: при не глютеновой чувствительности симптомы обычно рецидивируют через несколько часов или дней после введения глютена.[12][13]

При подозрении на глютеновую болезнь биопсию желудочно-кишечного тракта проводят в конце введения глютена.[2] Для альтернативного диагноза чувствительности к глютену, отличной от целиакии, оценивается повторное появление симптомов. Однако пока нет согласия относительно того, как проводить оценку симптомов чувствительности к глютену, отличных от целиакии, после провокации глютеном.[11]

Для людей, которые едят безглютеновая диета тем, кто не может выполнить пероральное введение глютена, альтернативой для выявления возможной целиакии является in vitro глиадин вызов биопсия тонкой кишки, но этот тест доступен только в отдельных специализированных центрах третичной медицинской помощи.[5]

Вариации

Для определения того, могут ли определенные пациенты переносить определенные продукты, такие как овес, можно выполнить постепенное испытание.[14]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (июнь 2015 г.). «Чувствительность к глютену, не связанная с глютеном: незавершенная работа в спектре заболеваний, связанных с пшеницей». Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. 29 (3): 477–91. Дои:10.1016 / j.bpg.2015.04.006. PMID  26060112.
  2. ^ а б c d е Ростом А., Мюррей Дж. А., Кагнофф М. Ф. (декабрь 2006 г.). «Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) по диагностике и лечению целиакии». Гастроэнтерология (Рассмотрение). 131 (6): 1981–2002. Дои:10.1053 / j.gastro.2006.10.004. PMID  17087937.
  3. ^ а б c d е Элли Л., Ф. Бранчи, Томба С., Вильялта Д., Норса Л., Ферретти Ф, Ронкорони Л., Барделла М. Т. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и непереносимость глютена». Мир Дж Гастроэнтерол (Рассмотрение). 21 (23): 7110–9. Дои:10.3748 / wjg.v21.i23.7110. ЧВК  4476872. PMID  26109797.
  4. ^ а б c Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф (2015). «Оценка глютеновой болезни и нечувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (Рассмотрение). 2015: 1–13. Дои:10.1155/2015/723954. ЧВК  4429206. PMID  26064097.
  5. ^ а б c d Азиз И., Хадживассилиу М., Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелочной чувствительности к глютену». Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол (Рассмотрение). 12 (9): 516–26. Дои:10.1038 / nrgastro.2015.107. PMID  26122473.
  6. ^ а б Дениз Фаустман (13 марта 2014 г.). Значение БЦЖ и TNF при аутоиммунных заболеваниях. Elsevier Science. п. 130. ISBN  978-0-12-800461-6.
  7. ^ Зеленый PH, Лебволь Б., Грейвуд Р. (май 2015 г.). «Целиакия». J Allergy Clin Immunol (Рассмотрение). 135 (5): 1099–106. Дои:10.1016 / j.jaci.2015.01.044. PMID  25956012.
  8. ^ ван дер Виндт Д.А., Джеллема П., Малдер С.Дж., Кнепкенс К.М., ван дер Хорст Х.Э. (2010). «Диагностическое тестирование целиакии среди пациентов с абдоминальными симптомами: систематический обзор». JAMA. 303 (17): 1738–46. Дои:10.1001 / jama.2010.549. PMID  20442390. В большинстве исследований использовались аналогичные гистологические критерии для диагностики целиакии (степень тяжести ≥III по Маршу), но уровень повреждения может варьироваться в зависимости от популяции. Только 4 исследования представили долю пациентов, у которых была обнаружена только частичная атрофия ворсинок (степень IIIA по Маршу), которая варьировала от 4% до 100%. Было показано, что наличие положительных сывороточных антител коррелирует со степенью атрофии ворсинок, а пациенты с глютеновой болезнью и менее тяжелыми гистологическими повреждениями могут иметь серонегативные результаты. Это может быть важно, особенно в первичной медико-санитарной помощи, где уровни повреждения слизистой оболочки могут быть ниже, и, следовательно, может быть пропущено больше пациентов с глютеновой болезнью.
  9. ^ Хусби С., Колецко С., Корпонай-Сабо И.Р., Мерин М.Л., Филлипс А., Шамир Р., Тронконе Р., Гирзипен К., Брански Д., Катасси С., Лельгеман М., Мяки М., Рибес-Конинкс С., Вентура А., Циммер К.П.; Рабочая группа ESPGHAN по диагностике целиакии; Комитет гастроэнтерологии ESPGHAN; Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (январь 2012 г.). «Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии» (PDF). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр (Практическое руководство). 54 (1): 136–60. Дои:10.1097 / MPG.0b013e31821a23d0. PMID  22197856.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  10. ^ а б Vriezinga SL, Schweizer JJ, Koning F, Mearin ML (сентябрь 2015 г.). «Целиакия и расстройства, связанные с глютеном в детстве». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (Рассмотрение). 12 (9): 527–36. Дои:10.1038 / nrgastro.2015.98. PMID  26100369.
  11. ^ а б Лундин КЕА, Алаедин А, Чувствительность к глютену без целиакии. В: Бенджамин Лебволь; Питер Х. Р. Грин (1 ноября 2012 г.). Целиакия - проблема клиник желудочно-кишечной эндоскопии. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1-4557-4735-1.
  12. ^ Вольта, Умберто; Кайо, Джакомо; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2013). «Чувствительность к глютену без целиакии: новый синдром со многими нерешенными проблемами». Итальянский медицинский журнал. 8 (4): 225. Дои:10.4081 / itjm.2013.461. ISSN  1877-9352.
  13. ^ Кайо, Джакомо; Вольта, Умберто; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2014). «Влияние безглютеновой диеты на иммунный ответ на глиадин у пациентов с нечувствительностью к глютену без глютена». BMC Гастроэнтерология. 14 (1): 26. Дои:10.1186 / 1471-230X-14-26. ISSN  1471–230X. ЧВК  3926852. PMID  24524388.
  14. ^ Х. А. Харфи; Ф. Б. Стэплтон; Уильям О; Х. Назер; Р. Дж. Уитли (10 января 2012 г.). Учебник клинической педиатрии. Springer Science & Business Media. п. 1899 г. ISBN  978-3-642-02202-9.