Фолликулярный рак щитовидной железы - Follicular thyroid cancer

Фолликулярный рак щитовидной железы
Другие именаФолликулярная карцинома щитовидной железы
Фолликулярная карцинома щитовидной железы 2 - low mag.jpg
Микрофотография фолликулярной карциномы щитовидной железы, показывающей место, где рак прорастает через фиброзную капсулу. H&E пятно.
СпециальностьЛОР хирургия, онкология

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 15% от рак щитовидной железы и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Тиреоглобулин (Tg) можно использовать как онкомаркер при хорошо дифференцированном фолликулярном раке щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы являются клетки щитовидной железы, ответственные за производство и секрецию гормоны щитовидной железы.

Причина

Связанные мутации

Примерно половина фолликулярных карцином щитовидной железы имеет мутации в Подсемейство Ras онкогенов, в первую очередь HRAS, NRAS, и KRAS.[1] Мутации в МИНПП1 наблюдались аналогично, а также зародышевые Ген PTEN мутации, ответственные за Синдром Каудена одной из особенностей которых является фолликулярный рак щитовидной железы. Также хромосомная транслокация специфичен для фолликулярной карциномы щитовидной железы. парный бокс ген 8 (PAX-8), ген, важный для развития щитовидной железы, и ген, кодирующий рецептор, активируемый пролифератором пероксисом γ 1 (PPARγ1), рецептор ядерного гормона, участвующий в терминальной дифференцировке клеток. Слияние PAX8-PPARγ1 присутствует примерно в одной трети фолликулярных карцином щитовидной железы, особенно при раках с транслокацией t (2; 3) (q13; p25), что позволяет сопоставлять части обоих генов.[1] Опухоли имеют тенденцию нести либо мутацию RAS, либо слияние PAX8-PPARγ1, и лишь в редких случаях оба генетических отклонения присутствуют в одном и том же случае.[1] Таким образом, фолликулярная карцинома щитовидной железы, по-видимому, возникает в результате двух различных и практически не пересекающихся молекулярный пути.[1]

Вариант клетки Хертла

Микрофотография новообразования из клеток Гуртле.

Клетка Хертла Рак щитовидной железы часто считают вариантом фолликулярно-клеточного рака.[2][3] Формы клеток Hurthle с большей вероятностью, чем фолликулярные карциномы, являются двусторонними и мультифокальными и метастазируют в лимфатические узлы. Как и фолликулярная карцинома, односторонняя гемитиреоидэктомия выполняется при неинвазивном заболевании, а полная тиреоидэктомия - при инвазивном заболевании.

Диагностика

Трудно правильно диагностировать фолликулярные новообразования (ФН) с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), поскольку она имеет много цитологических характеристик с другими имитирующими поражениями.[4]

Классификация

Невозможно отличить фолликулярную аденому от карцинома по цитологическим признакам. Если тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает фолликулярное новообразование, следует выполнить лобэктомию щитовидной железы, чтобы установить гистопатологический диагноз. Функции sine qua non Для диагностики фолликулярной карциномы используются капсульная инвазия и сосудистая инвазия опухолевыми клетками. Тем не менее, очаги инвазии капсулы следует тщательно оценивать и отличать от разрыва капсулы из-за FNA проникновение, приводящее к WHAFFT (тревожные гистологические изменения после FNA щитовидной железы).

HMGA2 был предложен в качестве маркера для выявления злокачественных опухолей.[5]

Уход

Лечение обычно хирургический, а затем радиоактивный йод.

Начальное лечение

  • Если при цитологическом исследовании обнаруживаются фолликулярные клетки, обычно проводят гемитиреоидэктомия различать фолликулярная аденома и фолликулярная карцинома при гистопатологическом исследовании, продолжающемся до завершение тиреоидэктомии и послеоперационная абляция радиоактивным йодом, если подтверждена карцинома. Таким образом, полная тиреоидэктомия не выполняется без необходимости.
  • Тиреоидэктомия неизменно следует радиоактивный йод лечение на уровнях от 50 до 200 милликюри после двух недель диеты с низким содержанием йода (LID). Иногда лечение необходимо повторять, если ежегодное сканирование показывает оставшиеся раковые ткани. Некоторые врачи предпочитают вводить максимальную безопасную дозу (рассчитанную на основе ряда факторов), в то время как другие предпочитают введение меньших доз, которые все еще могут быть эффективными для удаления всей ткани щитовидной железы. I-131 используется для абляции ткани щитовидной железы.

Обнаружение рецидива болезни

Некоторые исследования показали, что тестирование тиреоглобулина (ТГ) в сочетании с шейным УЗИ более эффективен при обнаружении рецидива болезни, чем полный или сканирование всего тела (WBS) с использованием радиоактивного йода. Тем не менее, текущий протокол (в США) предполагает, что требуется небольшое количество чистых ежегодных WBS, прежде чем полагаться на тестирование Tg плюс УЗИ шеи. При необходимости сканирование всего тела включает отказ от приема тироксина и / или инъекцию рекомбинантного человеческого Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). В обоих случаях также необходимо соблюдать режим диеты с низким содержанием йода, чтобы оптимизировать усвоение дозы радиоактивного йода. Применяют низкие дозы радиоактивного йода в несколько милликюри. Все тело ядерная медицина сканирование следует с использованием гамма-камера. Дозы сканирования радиоактивного йода могут быть я131 или я123.

Рекомбинантный человеческий ТТГ, коммерческое название Тироген, производится в культуре клеток из генно-инженерных хомяк клетки.

Прогноз

В целом 5-летняя выживаемость для фолликулярного рака щитовидной железы составляет 91%, а 10-летняя выживаемость составляет 85%.[7]

По общему стадия рака на стадии с I по IV фолликулярный рак щитовидной железы имеет 5-летняя выживаемость 100% для этапов I и II, 71% для этапа III и 50% для этапа IV.[8]

По сравнению с другими вариантами рака щитовидной железы, происходящего из фолликулярных клеток, метастазы в кости обычно связаны с фолликулярной карциномой. В настоящем исследовании наблюдалась высокая частота метастазов в кости - 34%.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Глава 20 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса. Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-1-4160-2973-1. 8-е издание.
  2. ^ Кущаева Y, Duh QY, Kebebew E, D'Avanzo A, Clark OH (2007). «Сравнение клинических характеристик при постановке диагноза и во время наблюдения у 118 пациентов с клетками Гуртле или фолликулярным раком щитовидной железы». Am J Surg. 195 (4): 457–62. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2007.06.001. PMID  18070728.
  3. ^ Ху М.И., Вассилопулу-Селлин Р., Лустиг Р., Ламонт Дж. П. «Рак щитовидной железы и паращитовидной железы» in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (ред.) Лечение рака: мультидисциплинарный подход. 11 изд. 2008 г.
  4. ^ Хан, Канги; Ха, Хва-Чжон; Конг, Джун Сог; Ким, Чон-Сун; Мён, Джэ Гён; Ко, Джэ Су; Парк, Сунху; Шин, Мён-Сун; Песня, Ву-Так; Соль, Хе Сил; Ли, Сын-Сук (март 2018 г.). «Цитологические особенности, которые отличают фолликулярное новообразование от имитирующего поражения». Журнал патологии и трансляционной медицины. 52 (2): 110–120. Дои:10.4132 / jptm.2018.01.17. ISSN  2383-7837. ЧВК  5859246. PMID  29374960.
  5. ^ Бельге Г., Мейер А., Клемке М. и др. (2008). «Повышение уровня HMGA2 при карциномах щитовидной железы: новый молекулярный маркер для различения доброкачественных и злокачественных фолликулярных новообразований». Гены Хромосомы Рак. 47 (1): 56–63. Дои:10.1002 / gcc.20505. PMID  17943974.
  6. ^ Хегази М.А., Хатер А.А., Сетит А.Е. и др. (2007). «Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия по поводу небольших фолликулярных узлов щитовидной железы». Мир J Surg. 31 (9): 1743–50. Дои:10.1007 / s00268-007-9147-7. PMID  17653588.
  7. ^ Цифры из Национальной базы данных по раку в США, из Стр.10 в: Ф. Грюнвальд; Biersack, H.J .; Грюнвальд, Ф. (2005). Рак щитовидной железы. Берлин: Springer. ISBN  978-3-540-22309-2. (Примечание: в книге также говорится, что 10-летняя выживаемость при анапластическом раке щитовидной железы в 14% была завышена.
  8. ^ Cancer.org> Рак щитовидной железы Американским онкологическим обществом. В свою очередь, цитируется: Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд).
  9. ^ Пал, Пуджа; Сингх, Бикрамджит; Кейн, Шубхада; Чатурведи, Панкадж (март 2018 г.). «Костные метастазы при фолликулярной карциноме щитовидной железы». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 70 (1): 10–14. Дои:10.1007 / s12070-017-1170-х. ISSN  2231-3796. ЧВК  5807283. PMID  29456936.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы