Аутотрансфузия - Autotransfusion

Аутотрансфузия
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, хирургия, гематология

Аутотрансфузия это процесс, при котором человек получает собственное кровь для переливание, вместо в банке аллогенные (отдельные-донор ) кровь. Существует два основных типа аутотрансфузии: Кровь может быть аутологично «предварительно пожертвованный» (так называемый, несмотря на то, что «пожертвование» обычно не относится к пожертвованию самому себе) до хирургия или, в качестве альтернативы, его можно собрать во время и после операции с помощью интраоперационный сбор крови устройство (например, Cell Saver, HemoClear или CATS). Последняя форма аутотрансфузии используется в хирургических вмешательствах, где ожидается большая кровопотеря - например, аневризма, эндопротезирование суставов и операции на позвоночнике. Неизвестны эффективность, безопасность и экономия средств интраоперационного спасения клеток у людей, перенесших торакальную или абдоминальную операцию после травмы.[1]

Первое задокументированное использование «самодональной» крови было в 1818 году, и интерес к этой практике сохранялся до Вторая мировая война, после чего обеспечение кровью перестало быть проблемой из-за увеличения числа доноров крови. Позже интерес к процедуре вернулся с опасениями по поводу аллогенных (раздельных донорских) переливаний. Аутотрансфузия используется в ряде ортопедический, травма, и сердечный случаи, среди прочего. Там, где это целесообразно, он имеет определенные преимущества, в том числе снижение риска инфицирования и предоставление более функциональных клеток, не подвергающихся значительным срокам хранения, характерным для хранимых в банках аллогенных (раздельных донорских) продуктов крови.

Аутотрансфузия также относится к естественному процессу, при котором (во время родов) матка естественным образом сокращается, отводя кровь обратно в кровоток матери.[2] Это важно во время беременности, потому что матка (на более поздних стадиях развития плода) может удерживать до 16% кровоснабжения матери. [2]

Медицинское использование

Аутотрансфузия предназначена для использования в ситуациях, характеризующихся потерей одной или нескольких единиц крови, и может быть особенно полезной в случаях, когда группы крови, риск передачи инфекционных заболеваний, ограничен гомологичный кровоснабжение или другие медицинские ситуации, при которых использование гомологичной крови противопоказано. Аутотрансфузия обычно используется во время и после операции. Интраоперационная аутотрансфузия относится к восстановлению крови, потерянной во время операции или концентрации жидкости в экстракорпоральном контуре. Послеоперационная аутотрансфузия относится к восстановлению крови в экстракорпоральный контур в конце операции или из аспирационного дренажа.[3] Дальнейшие клинические исследования в форме рандомизированных контролируемых исследований необходимы для определения эффективности и безопасности этой процедуры при хирургических вмешательствах при травмах брюшной полости или грудной клетки.[1]

Преимущества

  • Высокий уровень 2,3-DPG
  • Нормотермический
  • pH относительно нормальный
  • Снижает риск инфекционных заболеваний
  • Функционально превосходные клетки
  • Более низкий уровень калия (по сравнению с хранимой кровью)
  • Быстро доступен
  • Может снизить потребность в аллогенный красная ячейка переливание крови во время некоторых операций, например, плановых кардиологических и ортопедических операций у взрослых.[4]

Вещества вымыты

  • Плазма
  • Тромбоциты
  • Белые клетки
  • Раствор антикоагулянта
  • Гемоглобин без плазмы
  • Клеточная строма
  • Активированные факторы свертывания крови
  • Внутриклеточные ферменты
  • Калий
  • Антибиотики, связанные с плазмой

Побочные эффекты

Недостатком аутотрансфузии является истощение плазма и тромбоциты. Промытая система аутотрансфузии удаляет плазму и тромбоциты для удаления активированных факторы свертывания и активированные тромбоциты, которые вызывают коагулопатия если они были повторно введены пациенту, создавая упакованные красные кровяные тельца (PRBC) продукт. Этот недостаток очевиден только при очень больших кровопотерях. В аутотрансфузионист контролирует кровопотерю и порекомендует переливание свежезамороженная плазма (СЗП) и тромбоциты при увеличении кровопотери и возврата аутотрансфузионной крови. Обычно пациенту требуются СЗП и тромбоциты, так как предполагаемая кровопотеря превышает половину объема крови пациента. По возможности следует проводить диагностические тесты для определения потребности в каких-либо продуктах крови (например, PRBC, FFP и тромбоциты).

Противопоказания

Использование крови, взятой из операционного поля, противопоказано при наличии бактериальный загрязнение или злокачественная опухоль. Использование аутотрансфузии при наличии такого загрязнения может привести к распространению патологических микроорганизмов или злокачественных клеток. Следующие утверждения отражают текущие клинические проблемы, связанные с противопоказаниями к аутотрансфузии.[3]

Загрязнение операционного поля

Любая абдоминальная процедура связана с риском кишечного заражения пролитой кровью. Хирургическая бригада должна внимательно следить за признаками кишечник загрязнение крови. Если возникает вопрос о возможном загрязнении, кровь может храниться до тех пор, пока хирург не определит, находится ли содержимое кишечника в кишечнике. хирургическое поле. Если кровь загрязнена, все содержимое следует выбросить. Если от этого кровоснабжения зависит жизнь пациента, с согласия хирурга он может быть повторно введен. При стирке большим количеством хлорид натрия раствор снизит бактериальное загрязнение крови, полностью его не устранить.

Злокачественность

Есть возможность реинфузии рак клетки из операционного поля.[5] Возможны исключения из этого противопоказания:

  • Хирург чувствует полное удаление инкапсулированного опухоль возможно. Кровь можно аспирировать из места операции, обработать и повторно перелить с согласия хирурга.
  • При недостаточном кровоснабжении промытые эритроциты могут быть использованы для поддержания жизненно важных функций пациента с согласия хирурга.

Рекомендуется использование фильтров, снижающих лейкоциты.

Акушерство

Аутотрансфузия обычно не используется при Кесарево сечение, потому что возможность амниотическая жидкость эмболия существуют. Появляющаяся литература предполагает, что околоплодные воды очищаются во время цикла стирки. Не исключено, что использование аутотрансфузии в акушерстве может возрасти по мере завершения дополнительных исследований. Однако, если у пациента есть риск потери крови и, например, он является свидетелем Иеговы, можно использовать спасатель клеток при строгих правилах обильного орошения для удаления околоплодных вод и последующего отсасывания потерянной крови.

Чрезвычайная ситуация

В жизненно важных ситуациях с согласия хирурга аутотрансфузия может использоваться при наличии ранее заявленных противопоказаний, т.е. сепсис, загрязнение кишечника и злокачественные новообразования.

Сбор и обработка крови

AUTOTRANSFUSIONPD.JPG

С помощью специальной двухпросветной аспирационной трубки жидкость отсасывается из операционного поля и смешивается с раствором антикоагулянта. Собранная жидкость фильтруется в стерильном кардиотомия резервуар. Резервуар содержит фильтр и вмещает от двух до трех литров жидкости. Когда будет собран объем, достаточный для заполнения умывальника, можно начинать обработку. Объем, необходимый для заполнения дежи, зависит от гематокрит (HCT) и размер промывной чаши центрифуги. Если HCT пациента нормальный, количество, необходимое для обработки единицы, примерно в два раза превышает объем чаши.[6]

При аспирации крови важно по возможности использовать следующую технику:

  • Всасывать кровь из бассейнов, а не скимминг.
  • Держите всасывающий наконечник ниже уровня границы раздела воздух-кровь.
  • Избегайте перекрытия всасывающего наконечника (т. Е. Использования всасывания в качестве ретрактора).

Следование этим методам поможет уменьшить гемолиз эритроцитов и поможет увеличить количество эритроцитов, которые будут спасены.

Особые соображения

Орошение антибиотиками

Антибиотики, связанные с плазмой, могут быть удалены во время цикла промывки при аутотрансфузии, однако антибиотики для местного применения, которые обычно не связаны с плазмой, могут не вымываться во время аутотрансфузии и могут фактически концентрироваться до такой степени нефротоксичный.

Коагулянты для местного применения

При использовании продуктов типа Avitene, Hemopad, Instat или коллагена аутотрансфузию следует прервать и использовать источник для аспирации отходов или стенку. Аутотрансфузию можно возобновить, как только эти продукты будут вымыты из операционного поля. Если используются Gelfoam, Surgicel, Thrombogen или Thrombostat, аутотрансфузию можно продолжить, однако следует избегать прямого всасывания этих продуктов.

Ортопедический костный цемент

Цемент часто используется или встречается во время первичного или пересмотренного итога операция по замене суставов. Цемент в жидком или мягком состоянии нельзя вводить в систему аутотрансфузии. При нанесении цемента необходимо использовать источник всасывания отходов или стенку, однако, когда цемент затвердеет, аутотрансфузию можно возобновить. Использование ультразвукового оборудования во время ревизии полных швов переводит цемент в жидкое или мягкое состояние, что исключает использование аутотрансфузии при использовании такого оборудования. Аутотрансфузию можно продолжить только после затвердевания цемента.

Обработка

Основная фаза

В начальной фазе центрифуга начинает вращение и разгоняется до скорости, выбранной на регуляторе скорости центрифуги, обычно 5600 об / мин. Одновременно с этим насос начинает вращаться против часовой стрелки, обеспечивая перекачку содержимого резервуара в умывальник. Приложение центробежной силы разделяет компоненты жидкости в зависимости от их веса. Наполнение умывальника продолжается, пока охристая шерсть достигает плеча умывальника. Некоторые устройства для аутотрансфузии имеют автоматические функции, включая датчик лейкоцитарной пленки, который откалиброван для обнаружения полной чаши и автоматического перехода к фазе промывки.

Фаза стирки

Фаза стирки начинается, когда умывальник должным образом заполняется эритроцитами. Насос продолжает вращение против часовой стрелки, и зажимы регулируются, обеспечивая подачу промывочного раствора в умывальник. На этапе промывки удаляются стромы клеток, свободный гемоглобин в плазме, раствор антикоагулянта, активированные факторы свертывания крови, любые антибиотики, связанные с плазмой, внутриклеточные ферменты, плазму, тромбоциты и лейкоциты. Нежелательная жидкость выходит из умывальника в мешок для отходов. Стирка продолжается до тех пор, пока не будет нажата кнопка повторного включения (или программа не закончится, в случае автоматического устройства) и соответствующее количество промывочного раствора не будет подано в умывальник. Фаза промывки заканчивается, когда было перенесено от одного до двух литров промывочного раствора или жидкость, перенесенная в мешок для отходов, кажется прозрачной (или и то, и другое).

Пустая фаза

Когда начинается пустая фаза, центрифуга начинает тормозить. Зажимы меняют положение, позволяя переносить содержимое раковины в мешок для реинфузии. Бачок центрифуги должен полностью остановиться, прежде чем насос начнет вращаться по часовой стрелке для опорожнения бачка. После опорожнения дежи цикл завершается, и можно начинать новый цикл. Мешок для реинфузии, прикрепленный к набору для промывки аутотрансфузии, не следует использовать для инфузии под высоким давлением обратно пациенту. В пакете для реинфузии содержится значительное количество воздуха, поэтому во время реинфузии следует проводить тщательный контроль, чтобы избежать возможной воздушной эмболии. Поэтому рекомендуется использовать отдельный пакет с кровью, прикрепленный к пакету для реинфузии. Затем этот второй мешок можно отсоединить, удалить из него воздух, а затем завязать перед анестезией для повторной инфузии. Таким образом снижается вероятность воздушной эмболии. В соответствии с Руководством, установленным Американская ассоциация банков крови кровь следует повторно перелить в течение 4 часов после промывания.

Послеоперационная аутотрансфузия

Послеоперационная аутотрансфузия выполняется путем подсоединения двухпросветной аспирационной линии аутотрансфузии непосредственно к дренажной линии, установленной в конце операции. Послеоперационная аутотрансфузия начинается в операционной после установки дренажной линии и закрытия операционного поля. Типичные послеоперационные случаи - всего колено и бедро замены. Аутотрансфузия продолжается и эффективна, пока у пациента активно кровотечение во время непосредственной послеоперационной фазы восстановления. Аутотрансфузия прекращается, когда кровотечение остановлено или значительно замедляется, и прекращается путем подсоединения обычного самодренирующего устройства к дренажным линиям. Для послеоперационной аутотрансфузии доступны универсальные разветвленные соединители, которые могут вместить две дренажные линии любого размера, эти соединители могут быть присоединены к стандартной десятифутовой двухпросветной аспирационной линии для послеоперационного использования.

Губки для замачивания

В некоторых учреждениях для максимальной эффективности аутотрансфузии и обеспечения наилучшего сохранения и возврата эритроцитов используют замачивание губок. Во время хирургической процедуры пропитанные кровью губки собираются хирургической бригадой и помещаются в стерильный таз. гепаринизированный физиологический раствор добавляется в таз, чтобы предотвратить свертывание и облегчить выброс эритроцитов. Губки периодически отжимают и вынимают из тазика, оставшийся раствор можно всасывать в резервуар для аутотрансфузии, чтобы можно было восстановить эритроциты. Обычное соотношение гепаринизированного физиологического раствора составляет 5000 единиц гепарина на 1000 мл 0,9% хлорида натрия. Гепарин удаляется в процессе аутотрансфузии.[7][8]

История

Есть некоторые свидетельства того, что в 1785 году Philip Physic из Филадельфии перелил кровь послеродовой пациент.[9] Однако первое задокументированное использование аутотрансфузии было в 1818 году, когда англичанин Рей Пол Бланделл собрал влагалищную кровь у пациенток с послеродовым периодом. кровоизлияние. Взяв кровь с места кровотечения и промыв тампоны физиологическим раствором, он обнаружил, что может повторно влить результат промывки. Этот простой метод привел к 75% смертности, но положил начало переливанию аутологичной крови.[10]

Вовремя американская гражданская война Сообщается, что врачи армии Союза сделали четыре переливания крови. В 1886 г. Дж. Дункан применил аутотрансфузию во время ампутация конечностей путем удаления крови из ампутированной конечности и возврата ее пациенту путем инъекции в бедренную кость. Этот метод, по-видимому, оказался довольно успешным.[11] Немец M. J. Theis сообщил о первом успешном применении интраоперационной аутотрансфузии в 1914 году с разрывом внематочная беременность.[12] Самое раннее сообщение в американской литературе об использовании аутотрансфузии было сделано Локвудом в 1917 году, который использовал эту технику во время спленэктомия для синдрома Банти.[13] Интерес к неочищенной технике аутотрансфузии сохранялся до начала 1940-х годов и применялся к различным процедурам, включая лечение внематочной беременности,[14][15] гемоторакс,[16] разрыв селезенки,[17][18] перфорирующие травмы живота,[19] и нейрохирургические процедуры.[20]

Интерес к аутотрансфузии снизился во время Вторая Мировая Война, когда был большой пул доноров. После войны методы анализа крови, типирования и перекрестного сопоставления были улучшены. банки крови ответ на повышенный спрос на кровь. В 1960-х годах возродился интерес к аутотрансфузии. С достижениями во всех областях хирургии новые компании разработали устройства для аутотрансфузии. Однако проблемы с воздушной эмболией все еще возникали. коагулопатия, и гемолиз.[21] Устройства, использованные во время войны в Корее и Вьетнаме, собирали и обеспечивали грубую фильтрацию крови перед ее повторным вливанием.[22] С введением сердечно-легочный обход в 1952 г. областью изучения стала аутотрансфузия. Клебанофф начал новую эру аутотрансфузии, разработав первое коммерчески доступное устройство для аутотрансфузии в 1968 году.[23] Его система, Bentley Autotransfusion System, аспирировала, собирала, фильтровала и повторно вводила аутологичную цельную кровь, пролившуюся из операционного поля. Проблемы с системой Bentley включали требование системной антикоагуляции пациента, введение воздушной эмболии и почечный отказ в результате нефильтрованных частиц в повторно влитой крови.

Поскольку система Bentley потеряла популярность, Уилсон и его коллеги предложили использовать процесс центрифуги с прерывистым потоком для аутотрансфузии, при котором эритроциты промываются нормальным физиологическим раствором.[24] В 1976 году эта система была представлена Haemonetics Corp. и широко известен как "Cell Saver".[25] Совсем недавно в 1995 году Фрезениус представила систему непрерывного аутотрансфузии.[26]

Существует три типа систем: неочищенная фильтрованная кровь; центробежный прерывистый поток; и центробежные с непрерывным потоком. Немытые системы популярны из-за их кажущейся нецелесообразности и простоты. Однако немытые системы могут привести к увеличению вероятности клинических осложнений. Для промытой системы требуется должным образом обученный и клинически опытный оператор. Он возвращает только эритроциты, взвешенные в физиологическом растворе, и редко вызывает какие-либо клинические осложнения. Прерывистая аутотрансфузия может практически устранить необходимость контакта с гомологичной кровью у плановых хирургических пациентов и может значительно снизить риск контакта с пациентами неотложной хирургии.

Общество и культура

Лица свидетель Иеговы религия, в частности, отказывается принимать гомологичную и аутологичную предварительно сданную кровь. Однако некоторые отдельные участники могут согласиться на аутотрансфузию с помощью Cell Saver. Процесс аутотрансфузии с использованием Cell Saver изменен, чтобы поддерживать непрерывный контур крови, который поддерживает постоянный контакт с телом. Этот процесс, если его тщательно объяснить пациенту, может быть приемлемым, когда пациент отказывается от него, основываясь на религиозных убеждениях.

Секвестрация тромбоцитов и аутологичный гель тромбоцитов

Многие из новейших аппаратов для аутотрансфузии программируются для разделения крови на три группы; эритроциты, плазма с низким содержанием тромбоцитов и плазма с высоким содержанием тромбоцитов. Кровь может быть взята у пациента непосредственно перед операцией, а затем отделена. Отделенные компоненты крови, которые были изолированы, можно хранить во время хирургической процедуры. Эритроциты и плазма с низким содержанием тромбоцитов могут быть возвращены пациенту через внутривенный переливание крови во время или после операции. Плазма, обогащенная тромбоцитами, может быть смешана с кальций и тромбин создать продукт, известный как аутологичный гель тромбоцитов. Это аутологичный продукт, который можно использовать для различных техник, включая использование в качестве гемостатического средства, герметика для твердой мозговой оболочки и средства для сращения костей.

Смотрите также

внешняя ссылка

Рекомендации

  1. ^ а б Ли, Цзян; Сунь, Шао Лян; Тиан, Цзинь Хуэй; Ян, Кеху; Лю, Жуйфэн; Ли, июнь (23 января 2015 г.). «Спасение клеток в экстренной хирургии травм». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD007379. Дои:10.1002 / 14651858.CD007379.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  25613473.
  2. ^ а б Кэролайн, Нэнси Л. (2018). Скорая помощь Нэнси Кэролайн на улицах, 8-е издание. y Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). п. 2030 г. ISBN  9781284104882.
  3. ^ а б Руководство по эксплуатации станка Dideco Shiley BT795 / AA, Shiley Incorporated, Ирвин, Калифорния, 1988 г., стр.
  4. ^ Карлесс, Пол А .; Генри, Дэвид А .; Moxey, Annette J .; О'Коннелл, Дайанна; Браун, Тамара; Фергюссон, Дин А. (14 апреля 2010 г.). Карлесс, Пол А. (ред.). «Спасение клеток для минимизации периоперационных аллогенных переливаний крови». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001888. Дои:10.1002 / 14651858.CD001888.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  4163967. PMID  20393932.
  5. ^ Harlaar, JJ; Госселинк, депутат; Хмель, WC; Lange, JF; Буш, штат Орегон; Jeekel, H (ноябрь 2012 г.). «Переливание крови и прогноз при колоректальном раке: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования». Анналы хирургии. 256 (5): 681–7. Дои:10.1097 / SLA.0b013e318271cedf. PMID  23095610.
  6. ^ Руководство по эксплуатации машины Dideco Shiley BT795 / AA, Shiley Incorporated, Ирвин, Калифорния, 1988 г., стр.
  7. ^ Драго, С. С. (1992), «Ставка на собственную кровь», Am J Nurs, 92 (3): 61–4, Дои:10.2307/3426653, JSTOR  3426653
  8. ^ Langone J, 1988, Новые методы спасения крови. Исследователи пытаются восстановить, переработать и пополнить его., Time, 5; 132 (23): 57, 5 декабря 1988 г.
  9. ^ Шмидт, П. Дж. (1968), «Переливание в Америке в восемнадцатом и девятнадцатом веках», N Engl J Med, 279 (24): 1319–20, Дои:10.1056 / NEJM196812122792406, PMID  4880439
  10. ^ Бланделл, Дж. (1918), "Эксперименты по переливанию крови шприцем", Медико-хирургический журнал, 9: 59, PMID  20895353
  11. ^ Дункан, Дж. (1886 г.), «О повторном вливании крови при первичной и других ампутациях», Br Med J, 1 (1309): 192–3, Дои:10.1136 / bmj.1.1309.192, ЧВК  2256603, PMID  20751443
  12. ^ Тиз, Х. Дж. (1914), "Zur Behandlung der Extrauteringraviditar", ZBL Gynaek, 38: 1190
  13. ^ Локвуд, К. Д. (1917), "Хирургическое лечение бантисовой болезни", Surg Gynec Obstet, 25: 188
  14. ^ Мейнард, Р. Л. (1929), «Случай разрыва внематочной беременности, леченный аутотрансфузией», JAMA, 92 (21): 1758, Дои:10.1001 / jama.1929.92700470001012
  15. ^ Рамбо, М. К. (1931), "Разрыв трубной беременности: отчет о случае, когда жизнь была спасена путем аутотрансфузии крови", Penn Med, 34: 710
  16. ^ Браун, А. Л. (1931), «Аутотрансфузия: использование крови из гемоторакса», JAMA, 96: 1223, Дои:10.1001 / jama.1931.02720410033012
  17. ^ Коли, Б. Л. (1928), «Травматический разрыв селезенки, спленэктомия, аутотрансфузия», Am J Surg, 4 (3): 34, Дои:10.1016 / S0002-9610 (28) 90352-9
  18. ^ Даунинг, W. (1934), "Аутотрансфузия после разрыва селезенки: описание случая", J Iowa Med Soc, 24: 246
  19. ^ Грисвальд, Р. А. (1943), "Использование аутотрансфузии в хирургии серозных полостей", Surg Gynec & Obstet, 77: 167
  20. ^ Дэвис, Л. Э. (1925), «Опыт замены крови во время или после крупных внутричерепных операций», Surg Gynec Obstet, 40: 310
  21. ^ Николсон Э, 1988, Переливание крови Autolgous, Nurs Times, 13-19; 84 (2): 33-5 января 1988 г.
  22. ^ Образовательная программа по переливанию аутологичной крови, Учебное пособие, Shiley Incorporated, Ирвин, Калифорния, 1992
  23. ^ Клебанофф, Г. (1970), «Ранний клинический опыт использования одноразового устройства для интраоперационного спасения и реинфузии кровопотери (интраоперационная аутотрансфузия)», Am J Surg, 120 (6): 718–722, Дои:10.1016 / с0002-9610 (70) 90066-8, PMID  5488321
  24. ^ Wilson, J.D .; Утц, округ Колумбия; Taswell, HF (1969), "Аутотрансфузия во время трансуретральной резекции простаты: методика и предварительная клиническая оценка", Труды клиники Мэйо, 44 (6): 374–86, PMID  4183315
  25. ^ Хили, Т. Г. (1989), "Курс журнала AANA: Новые технологии в анестезии: Обновление для медсестер-анестезиологов - Интраоперационное спасение крови", Журнал AANA, 57 (5): 429–34, PMID  2603623
  26. ^ [1] Фрезениус