Локтевой коготь - Ulnar claw
 | Эта статья может требовать уборка встретиться с Википедией стандарты качества. Конкретная проблема: стиль письма следует улучшить (Ноябрь 2012 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
An локтевой коготь, также известный как коготь руки, или же 'коготь старой девы' деформация или неправильное положение руки, которое развивается из-за локтевой нерв повреждение, вызывающее паралич хлам. Когтистая рука демонстрирует гиперэкстензию в пястно-фаланговые суставы и сгибание в проксимальной и дистальные межфаланговые суставы 4-го и 5-го пальцев. Пациенты с этим заболеванием могут сжимать кулак, но когда они вытягивают пальцы, положение руки называется когтями. Безымянный палец и мизинец обычно не могут полностью разгибаться в проксимальном межфаланговом суставе (PIP).
Его обычно путают с "рука благословения или благословение папы », что вызвано проксимальным (на уровне локтя) повреждением срединного нерва.
Презентация
Пациенты с локтевым когтем также очень часто не могут раздвинуть (отвести) или стянуть (соединить) пальцы, преодолевая сопротивление. Это происходит потому, что локтевой нерв также иннервирует ладонный и тыльная межкостная кость кисти. Пациентов с этим дефицитом со временем будет все легче идентифицировать, поскольку парализованная первая дорзальная межкостная мышца атрофируется, оставляя заметную впадину между большим и указательным пальцами.
Симптомы локтевого нерва
В локтевой нерв бежит от плеча к руке, и ее повреждение приводит к ульнарскому когтю. Это связано с параличом, который является результатом периферическая невропатия. Существует ряд причин повреждения нерва. Опирание на локоть может привести к длительному износу из-за длительного давления веса верхней части тела. Симптомы, возникающие в результате опоры на нерв, могут включать онемение и покалывание в пальцах.
Причины
Общие занятия, такие как велосипедист Работа мотоциклиста и офисная работа продлевают движение и опору локтями. Эти мероприятия включают давление в ладони, что приводит к кумулятивному повреждению нерва.[1] При использовании ножа для пиццы или аналогичных ручных инструментов, которые требуют давления вниз во время использования, используйте верхний масса тела надавливание на инструмент со временем может вызвать повреждение нерва.[2]
Патогенез
Локтевой коготь может следовать за локтевым нервом поражение[3] что приводит к частичной или полной денервации локтевых (медиальных) двух червяк руки. Так как локтевой нерв также иннервирует 3-й и 4-й червячки, которые сгибают Муфты MCP (также известный как суставы пальцев), их денервация заставляет эти суставы расширяться из-за уже не встречавшего сопротивления разгибателей длинных пальцев (а именно разгибатель пальцев и минимальный разгибатель пальцев ). Поясничные и межкостные суставы также расширяют межфаланговые (межфаланговые) суставы пальцев, вставляя их в разгибательный кожух; их паралич приводит к ослаблению разгибания. Комбинация гиперэкстензии в MCP и сгибания в IP-суставах придает руке вид, похожий на коготь.[4]
Ульнарский парадокс
Локтевой нерв также иннервирует локтевую (медиальную) половину глубокий сгибатель пальцев (СвДП). Если поражение локтевого нерва происходит проксимальнее (ближе к локтю), глубокий сгибатель пальцев также может быть денервирован.[5] В результате ослабляется сгибание суставов IP, что снижает когтеобразный вид кисти.[6] (Вместо этого четвертый и пятый пальцы просто парализованы в полностью вытянутом положении.) Это называется «локтевым парадоксом», потому что обычно можно ожидать, что более проксимальная и, следовательно, изнурительная травма приведет к более деформированному внешнему виду.
Проще говоря, поскольку реиннервация происходит вдоль локтевого нерва после сильного поражения, деформация будет усугубляться (реиннервация FDP) по мере выздоровления пациента - отсюда и использование термина «парадокс». Простой способ запомнить это: «чем ближе к лапе, тем хуже для когтя».
Профилактика
Для сохранения функции пальцев рук рекомендуется профилактическая терапия. Сюда могут входить физические упражнения, растяжка, правильное функционирование тела и миофасциальное расслабление (массаж, пенный валик). Упражнения ориентированы на мышцы предплечья, такие как локтевой разгибатель запястья; разгибатель пальцев, препятствующий сгибанию пальцев.
Массируя мышцы предплечья также снимает напряжение, возникающее в мышцах напряжение. Растяжка позволяет мышцам больше гибкость, уменьшая вмешательство в иннервацию локтевой нерв к пальцам.
Так называемая «рука благословения» вызывается поражением срединного нерва. Рука покажет перерастяжение пястно-фаланговые суставы (MCP) от не встречавшего сопротивления разгибатель пальцев а также ослабленное разгибание и сгибание Межфаланговый (IP) стыки 2-я и 3-я цифры (указатель и средний) из-за дефицита радиального хлам и боковая половина глубокий сгибатель пальцев. Патогенез аналогичен патогенезу локтевого когтеобразования (потеря соответствующих челюстей и глубокого сгибателя пальцев вместе с беспрепятственным действием разгибателей предплечья), и средняя кисть с когтями будет похожа на локтевую коготь, когда пациента со средним когтем попросят сжать кулак.
Следующие признаки могут быть использованы для того, чтобы клинически отличить защемление срединного нерва от защемления локтевого нерва.
| Локтевой нерв | Срединный нерв |
|---|---|
| Дефицит в основном в 4-м и 5-м пальцах. | Дефицит в первую очередь на 2-м и 3-м пальцах. |
| Дефицит наиболее заметен в покое и когда пациента просят развести пальцы. | Дефицит наиболее заметен, когда пациента просят сжать кулак. |
| Часто сопровождается неспособностью отвести или привести 2-й, 3-й, 4-й и 5-й пальцы. | Часто сопровождается затруднением противопоставления большого пальца. |
| Часто сопровождается явной атрофией первая дорсальная межкостная мышца руки | Часто сопровождается истощением мышц Тенар преосвященство |
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена деформация кисти из-за утолщения и фиброза ладонного апоневроза и возможной контрактуры 4-го и 5-го пальцев. Представляя собой небольшой твердый узелок в основании безымянного пальца, он имеет тенденцию поражать безымянный палец и мизинец в виде сморщивания и прилегания ладонного апоневроза к коже. Со временем суставы MCP и IP 4-го и 5-го пальцев становятся постоянно согнутыми. Этот вид когтей можно отличить от локтевого когтя тем, что MCP согнутый у Дюпюитрена, но чрезмерно расширенный при травмах локтевого нерва.
Паралич Клампке
Когтистая рука может привести к травмам нижнего плечевое сплетение (С8 - Т1). Состояние может возникнуть из-за того, что конечность внезапно тянется вверх. Например, Паралич Клампке может возникнуть из-за чрезмерного натяжения передних конечностей ребенка во время родов.
Уход
Лечение, исключая хирургия может включать физиотерапия и трудотерапия реабилитация. Диапазон движений можно восстановить, используя шины для рук, чтобы растянуть пораженную руку и предотвратить чрезмерное растяжение. Использование шин инициирует сгибание в пястно-фаланговые суставы а также позволяя расширения и сгибание в межфаланговых суставах, тем самым увеличивая диапазон движений.
Полезным будет любое упражнение, укрепляющее межкостные мышцы и хлам. Тренируя отдельные пальцы и большой палец в приведении и отведении в пронация положение, межкостные мышцы наберут силу. Полезны упражнения для укрепления поясничных мышц, усиления сгибания в пястно-фаланговом суставе и разгибания в межфаланговых суставах. Повторяющиеся движения пронации и супинации также являются эффективными упражнениями для реабилитации. Упражнения пронация и супинация с ручкой или насадкой для отвертки поможет стимулировать нервы. Боковой зажим и повторяющийся захват также могут применяться при супинации и пронации.
Заболеваемость
У пожилых мужчин вероятность развития локтевой мононевропатии выше, чем у женщин, независимо от ИМТ.[7] 95% женщин с ИМТ менее 22,0 имеют более высокий риск повреждения локтевого нерва из-за отсутствия жировой «подушки», а внешнее сжатие в локтевом суставе является более важной причиной локтевой мононевропатии у женщин, чем у мужчин.[7] И мужчины, и женщины с высоким сила захвата, такие как струнные музыканты, более восприимчивы к локтевой мононевропатии, как и те, кто испытывает сильное или длительное сжатие локтевого нерва.[7]
Рекомендации
- ^ Akuthota, V .; Plastaras, C .; Lindberg, K .; Tobey, J .; Press, J .; Гарван, К. (август 2005 г.). «Влияние езды на велосипеде на длинные дистанции на локтевые и срединные нервы: электрофизиологическая оценка паралича велосипедиста». Am J Sports Med. 33 (8): 1224–30. Дои:10.1177/0363546505275131. PMID 16000656. S2CID 3114623.
- ^ Джонс, HR. (Август 1988 г.). «Паралич пиццы». N Engl J Med. 319 (7): 450. Дои:10.1056 / nejm198808183190718. PMID 3398902.
- ^ Нейман Р., Майокко Б., Дини В. Ф. (1998). «Повреждение локтевого нерва после закрытых переломов предплечья у детей». J Педиатр Ортоп. 18 (5): 683–5. Дои:10.1097/00004694-199809000-00026. PMID 9746426.
- ^ http://teachmeanatomy.info/the-ulnar-nerve/
- ^ "medCampus". www.medcampus.io. 2019. Получено 2020-10-11.
- ^ http://www.orthoteers.org/content/documents/Exam_hand.pdf
- ^ а б c Ричардсон Дж. К., Грин Д. Ф., Джеймисон СК, Валентин ФК (апрель 2001 г.). «Пол, масса тела и возраст как факторы риска локтевой мононевропатии в локтевом суставе» (PDF). Мышечный нерв. 24 (4): 551–4. Дои:10.1002 / mus.1039. HDL:2027.42/34633. PMID 11268028. S2CID 9823171.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)