Подлопаточная мышца - Subscapularis muscle
 | Эта статья включает в себя список общих Рекомендации, но он остается в основном непроверенным, потому что ему не хватает соответствующих встроенные цитаты. (Май 2015 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
| Подлопаточная мышца | |
|---|---|
 Подлопаточная мышца (выделена красным). Ребра отображаются как полупрозрачные. | |
 Подлопаточная мышца плохо видна спереди (обозначена посередине справа) | |
| Подробности | |
| Источник | Подлопаточная ямка |
| Вставка | Малый бугорок из плечевая кость |
| Артерия | подлопаточная артерия |
| Нерв | Верхний подлопаточный нерв, нижний подлопаточный нерв (C5, C6 ) |
| Действия | Внутренне вращает и приводит плечевую кость; стабилизирует плечо |
| Идентификаторы | |
| латинский | Musculus subscapularis |
| TA98 | A04.6.02.012 |
| TA2 | 2460 |
| FMA | 13413 |
| Анатомические условия мышцы | |
В подлопаточная мышца большой треугольник мышца который заполняет подлопаточная ямка и вставляет в малый бугорок из плечевая кость и передняя часть капсулы плечевой сустав.
Структура
Он возникает из его медиальных двух третей и из нижних двух третей канавки на подмышечная кайма (подлопаточная ямка ) из лопатка.
Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие из апоневроз, который отделяет мышцу от Teres Major и длинная голова трицепс плеча.
Волокна проходят латерально и сливаются в сухожилие, которое вставляется в малый бугорок из плечевая кость и передняя часть капсула плечевого сустава. Сухожильные волокна доходят до большого бугорка и вставляются в двуглавую борозду.
связи
Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большим бурса, сообщающийся с полостью плечевого сустава через отверстие в капсуле. Подлопаточная мышца отделяется от передняя зубчатая мышца подлопаточной сумкой (supraserratus).[1]
Нервное питание
Подлопаточная мышца снабжена верхний и нижние подлопаточные нервы, филиалы задний шнур из плечевое сплетение. (C5-C6)
Функция
Подлопаточная мышца вращает голова плечевой кости медиально (внутреннее вращение) и аддуктирует его; когда рука поднята, она рисует плечевая кость вперед и вниз. Это мощная защита перед плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости.
Клиническое значение
Экзамен
В Гербер Отрывной тест - это общепризнанный клинический тест для исследования подлопаточной мышцы.[2] Тест «медвежьего объятия» (внутреннее вращение, когда ладонь находится на противоположном плече, а локоть находится в положении максимального смещения кпереди) на разрыв подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты медвежьих объятий и пресса живота указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы.[3]
Изображения
Не существует единственного устройства визуализации или техники для удовлетворительного и полного обследования подлопаточной мышцы, скорее, полезные результаты дает сочетание сагиттальной косой МРТ / короткоосевой УЗИ и аксиальной МРТ / длинной оси УЗИ. Кроме того, меньшие костные изменения бугристости связаны с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы. Результаты с кистами кажутся более конкретными, а сочетание результатов с корковыми аномалиями более чувствительным.[4]
Еще один факт, характерный для подлопаточной мышцы, - это жировая инфильтрация верхних частей при сохранении нижних частей.
Поскольку долгое время бицепс сухожилие отсутствует от плечевого сустава через промежуток вращающей манжеты, легко различить сухожилие надостной и подлопаточной мышц. Эти два сухожилия составляют промежуточную стропу.
Ультразвуковая эхография
Mack et al. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю ротаторную манжету за шесть шагов. Он четко показывает всю область от подколенного сухожилия до пересечения между сухожилием подостной и малой мышцами. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первом случае врач направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярно межтрубной борозде. Скольжение теперь медиально показывает прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы.[5]
Продольная плоскость подлопаточной мышцы и ее сухожилия
Сухожилие подлопаточной мышцы находится примерно на 3-5 см ниже поверхности. Достаточно глубокий для ультразвукового исследования, поэтому стоит попробовать визуализацию с помощью линейного аппликатора с высокой проникающей способностью 5 МГц. И это действительно облегчило детальное обследование мышцы, прилегающей к лопатке. Тем не менее, сухожилие, представляющее основной интерес, не отображается так точно, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, увидеть вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу можно только путем внешнего вращения. В нейтральном положении бугорок минус закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что за счет вращения наружной руки и расположенной медиально секторной звуковой головки с частотой 5 МГц можно отображать вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу с заметно более низкой эхогенностью.[6]
Для сонографического исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения:[7]
| Вентральный поперечный | Вентрально-сагиттальный медиальный | Вентрально-сагиттальное латеральное | Боковой венечный | Боковой поперечный / сагиттальный: | Дорсальный поперечный | Дорсальный сагиттальный |
|---|---|---|---|---|---|---|
| подлопаточная мышца (продольная) | подлопаточная мышца (поперечная) | Intertub. борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (продольная) | надостной мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) | подостная мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) |
| Межтуберкулезная борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (поперечная) | Hill-Sachs-Lesio |
Гармоническая визуализация тканей
В первую очередь при визуализации брюшной полости, гармоническая визуализация тканей (THI) приобретает все большее значение и используется в дополнение к традиционному ультразвуковому исследованию.
THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают в ткани в результате распространения нелинейного волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с аналогичным импедансом и, таким образом, вести к более высокому разрешению контраста » Наряду с более высоким контрастным разрешением он имеет повышенное отношение сигнал / шум и значительно снижает вариабельность между и внутри наблюдателя по сравнению с обычным УЗИ. Кроме того, можно почти устранить обычные артефакты США, то есть боковые лепестки, артефакты ближнего поля, артефакты реверберации. Как упоминалось выше, THI уже привела к усовершенствованию ультразвукового исследования брюшной полости, груди, сосудов и сердца.
Для скелетно-мышечных аспектов THI не так часто использовался, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложного различия между наличием гипоэхогенного дефекта и / или потерей выпуклости наружного сухожилия / отсутствием визуализации сухожилия, то есть между частичным и полным разрывом вращательной манжеты вращательной манжеты.
По сравнению с проверочной MR-артрографией Штробель К. и другие. пришел к выводу, что с помощью THI можно добиться в целом улучшенной видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы.[8]
Дополнительные изображения
Подлопаточная мышца (показана красным). Анимация.
То же, что слева, но кости вокруг мышцы показаны полупрозрачными.
Поперечный разрез грудной клетки с подлопаточной мышцей
Схема плечевого сустава человека
Рекомендации
Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 440 20-го издания Анатомия Грея (1918)
- ^ Милан, Джузеппе и Грассо, Андреа, Артроскопия плеча: принципы и практика, Springer Science & Business Media, 16 декабря 2013 г. ISBN 9781447154273. Проверено 7 ноября 2016 г.
- ^ Саймонс, Стивен; Диксон, Дж. Брайан (3 апреля 2017 г.). «Физикальное обследование плеча». Своевременно. Получено 19 апреля 2017.
- ^ Barth, Johannes R.H .; Burkhart, Stephen S .; Де Бир, Джо Ф. (октябрь 2006 г.). «Тест медвежьего объятия: новый и чувствительный тест для диагностики подлопаточной слезы». Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии. 22 (10): 1076–1084. Дои:10.1016 / j.arthro.2006.05.005.
- ^ Мораг, Йоав; Джамадар, Дэвид А .; Миллер, Брюс; Дун, Цянь; Джейкобсон, Джон А. (2009). «Подлопаточная мышца: анатомия, травмы и изображения». Скелетная радиология. 40 (3): 255–69. Дои:10.1007 / s00256-009-0845-0. PMID 20033149.
- ^ Мак, Л. А; Matsen, F A; Килкойн, Р. Ф.; Дэвис, П. К.; Сиклер, М. Э. (1985). «УЗИ вращательной манжеты». Радиология. 157 (1): 205–9. Дои:10.1148 / радиология.157.1.3898216. PMID 3898216.
- ^ Katthagen BD. и др .. Schultersonographie. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6[страница нужна ]
- ^ Thelen M. et al. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993 г. ISBN 3-13-778701-7[страница нужна ]
- ^ Штробель, Клаус; Занетти, Марко; Надь, Ладислав; Ходлер, Юрг (2004). «Подозрение на поражение вращательной манжеты плеча: гармоническая визуализация ткани по сравнению с обычным УЗИ плеча1». Радиология. 230 (1): 243–9. Дои:10.1148 / радиол.2301021517. PMID 14631052.
внешняя ссылка
Авторитетный контроль  |
|---|