Реанимационная гистеротомия - Resuscitative hysterotomy

Реанимационная гистеротомия
Ребенок извлекается из утробы умирающей матери через Caesar Wellcome V0014915.jpg
Младенца вынимают из утробы умирающей матери. Репродукция гравюры на дереве 1483 г.
Другие именаПрижизненное кесарево сечение
eMedicine83059

А реанимационная гистеротомия, также называемый предсмертное кесарево сечение (PMCS) или же предсмертное кесарево сечение (PMCD), это гистеротомия выполнен для реанимировать женщина в середине и конце беременность кто вошел остановка сердца.[1] В сочетании с лапаротомия, процедура приводит к кесарево сечение что удаляет плод, тем самым отменив аортокавальная компрессия вызвано беременной маткой.[1] Это увеличивает шансы матери на восстановление спонтанного кровообращения, и потенциально может также предоставить жизнеспособный новорожденный.[1] Процедура может быть выполнена акушеры, врачи скорой помощи или же хирурги в зависимости от ситуации.[2][3]

Медицинское использование

Если остановка сердца происходит у беременной женщины, независимо от состояния плод, процедура должна быть выполнена немедленно, если базовый и расширенное жизнеобеспечение попытки добиться восстановления спонтанного кровообращения оказываются безуспешными, и считается, что матка женщины способна вызывать аортокавальное сжатие.[1][3][4] Порог для этого пройден, когда матка настолько велика, что глазное дно может быть пальпируется на уровне женского пупок; для одиночка беременность, это происходит примерно на 20 неделе гестационный возраст[3][4] (но может быть раньше в многоплодная беременность ). Хотя гистеротомия имеет решающее значение для реанимации матери в таких ситуациях, если срок беременности составляет менее примерно 24-25 недель, процедура обязательно приведет к умерщвлению плода (или плодов), поскольку это, по оценкам, является нижним пределом для жизнеспособность плода.[4] Если срок беременности превышает 24 недели, кесарево сечение также является лучшим шансом на спасение новорожденного.[4]

Если состояние здоровья матери таково, что нет никаких разумных перспектив реанимации или жизнеспособности матери (например, после неизлечимой травмы или несвоевременной остановки сердца с длительным отсутствием пульса), тогда процедура может быть предпринята немедленно как средство спасения нерожденного ребенка. плод в первую очередь.[3]

Противопоказания.

Процедура не должна выполняться, если матка не считается достаточно большой, чтобы вызвать изменения материнской гемодинамики из-за аортокавальной компрессии, поскольку нет никакой потенциальной пользы для матери, а плод или плоды не будут жизнеспособными на такой ранней стадии беременности. .[3]

Риски и осложнения

Потенциальные структуры, которые могут быть повреждены во время процедуры, такие же, как при кесаревом сечении, включая сам плод и материнский кишечник, мочевой пузырь, матку и маточные кровеносные сосуды.[5]

Техника

После того, как решение об операции было принято, процедура должна быть выполнена немедленно в том месте, где произошла остановка сердца, и должны применяться стандартные базовые и расширенные методы реанимации жизнеобеспечения.[3] Они должны включать ручное смещение матки к левой стороне пациента, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию.[2] Если задержание происходит в медицинском учреждении, где есть персонал, способный выполнить реанимационную гистеротомию (например, в больнице), пациента не следует переводить в больницу. операционная так как это задержит процедуру.[3] При остановке сердца вне больницы может потребоваться сначала доставить в медицинское учреждение, если квалифицированный персонал недоступен немедленно.[4]

Кроме скальпель, для реанимационной гистеротомии не требуется специального хирургического оборудования.[3] В Американская Ассоциация Сердца рекомендует медицинским учреждениям, которые могут потребоваться для лечения случаев остановки сердца у матери, иметь на складе поднос с оборудованием для оказания неотложной помощи, в том числе скальпель с лезвием № 10, скальпель Бальфура. ретрактор, хирургический губки, Келли и русский щипцы, а драйвер иглы, швы и ножницы для наложения швов - но процедуру следует начинать независимо от наличия ложки.[3]

Базовый асептический меры, такие как заливка антисептик решение над женским брюшная полость перед разрезом, может рассматриваться, если это не добавляет задержки.[3] Ассистент должен вручную перемещать беременную матку влево от женщины на протяжении всей процедуры, пока плод не будет доставлен, чтобы помочь одновременным усилиям тех, кто реанимирует женщину.[3] Либо классическая мидина разрез или Разрез Пфанненштиля может использоваться в зависимости от предпочтений оператора; первый теоретически может дать лучшую экспозицию, но практикующим акушерам или хирургам может быть более комфортно подход Пфанненштиля, поскольку он чаще используется при кесаревом сечении.[3] После вскрытия матки плод рождается, и его должна реанимировать отдельная бригада.[3] Затем можно будет использовать разрез живота для прямого массажа сердца через (неповрежденную) диафрагму.[2][4]

После выхода плаценты матку массируют для стимуляции сокращений и закрывают текущим блокирующим рассасывающимся швом, а затем брюшную полость закрывают; в качестве альтернативы, рана может быть временно закрыта стерильной марлей с окончательным закрытием с задержкой до прибытия специалиста акушерской помощи или до тех пор, пока пациент не будет пригоден для транспортировки в обычную операционную.[2][3] Утеротоник такие агенты, как окситоцин можно рассмотреть, уравновешивая потенциальное сокращение кровотечение со склонностью окситоцина вызывать гипотония.[3] Антибиотики следует вводить, чтобы снизить риск инфицирования, если выживание матери считается возможным на данном этапе реанимации.[3] Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, вероятно, потребуются дополнительные утеротоники из-за кровотечения из-за атонии матки.[2]

История

Американская кардиологическая ассоциация впервые добавила реанимационную гистеротомию к своим рекомендациям по лечению сердечно-легочная реанимация и неотложной кардиологической помощи в 1992 г. история болезни свидетельство.[4] С тех пор было опубликовано много отчетов о случаях, в которых сообщалось, что при остановке сердца у матери опорожнение матки часто связано с резким восстановлением спонтанного кровообращения или другим улучшением состояния матери.[4]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Rose CH, Faksh A, Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC (ноябрь 2015 г.). «Противодействие правилу 4–5 минут: от предсердного кесарева сечения до реанимационной гистеротомии». Американский журнал акушерства и гинекологии. Эльзевир (опубликовано 26 июля 2015 г.). 213 (5): 653–6, 653.e1. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.07.019. PMID  26212180.
  2. ^ а б c d е Парри Р., Асмуссен Т., Смит Дж. Э. (март 2015 г.). «Прижизненное кесарево сечение». Журнал неотложной медицины. BMJ Group (опубликовано 24 февраля 2015 г.). 33 (3): 224–229. Дои:10.1136 / Emermed-2014-204466. PMID  25714106.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S., Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G , Callaway CW (ноябрь 2015 г.). «Остановка сердца при беременности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж. Даллас, Техас: Американская Ассоциация Сердца. 132 (18): 1747–73. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000300. PMID  26443610.
  4. ^ а б c d е ж грамм час Синз, Элизабет; Наварро, Кеннет; Содерберг, Эрик, ред. (2013). ACLS для опытных поставщиков: руководство и текст ресурсов. Даллас, Техас: Американская Ассоциация Сердца. С. 368–370. ISBN  978-1-61669-355-8.
  5. ^ Роу, Эдвард Джедд; Лион, Дебора; Сэнфорд, Джейнис Мари; Ханг, Бопхал Сарха; Ловато, Луис М. Виндл, Мэри Л.; Смит, Карл V; Айзекс, Кристина (ред.). «Прижизненное кесарево сечение». Medscape. WebMD. Получено 25 октября 2015.