Рецидивирующая эрозия роговицы - Recurrent corneal erosion

Рецидивирующая эрозия роговицы
Cornea.png
Анатомия (нормальная) роговицы
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Рецидивирующая эрозия роговицы это расстройство глаза характеризуется провалом роговица внешний слой эпителиальные клетки прикрепить к основному базальная мембрана (Слой Боумена ). Состояние мучительно болезненно, потому что потеря этих клеток приводит к обнажению чувствительных нервов роговицы. Это состояние часто может привести к временной слепоте пациентов из-за чрезмерной светочувствительности (светобоязнь ).

Признаки и симптомы

Симптомы включают повторяющиеся приступы сильной острой боли в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь (т. е. чувствительность к яркому свету) и слезоточивость, часто возникающая при пробуждении или во время сна, когда веки растираются или открываются. Признаки состояния включают абразию роговицы или локализованное шероховатость эпителия роговицы, иногда с линиями, похожими на карту, эпителиальными точками или микрокистами или рисунками отпечатков пальцев. Может присутствовать дефект эпителия, обычно в нижней межальпебральной зоне.

Причина

В большинстве случаев рецидивирующая эрозия роговицы носит приобретенный характер. Часто в анамнезе имеется недавняя травма роговицы (ссадина роговицы или же язва ), но также может быть связано с дистрофия роговицы или заболевание роговицы. Другими словами, человек может страдать от эрозии роговицы в результате другого заболевания, например: дистрофия отпечатков пальцев.[1] Семейные эрозии роговицы возникают при доминантно наследуемой рецидивирующая дистрофия эрозии роговицы (ERED) в котором COL17A1 ген мутировал.[2][3][4]

Диагностика

Эрозию может увидеть окулист при увеличении биомикроскоп или же щелевая лампа. Обычно флуоресцеин Сначала необходимо нанести краситель и использовать кобальтовый синий свет, но это может не потребоваться, если площадь эпителиального дефекта велика. Оптометристы и офтальмологи иметь доступ к микроскопы с щелевой лампой которые позволяют провести более тщательную оценку при большем увеличении. Ошибочный диагноз поцарапанной роговицы довольно распространен, особенно у молодых пациентов.

Профилактика

Учитывая, что эпизоды, как правило, возникают при пробуждении и управляются с помощью хороших «увлажняющих агентов», для предотвращения эпизодов необходимо принять следующие меры:

Относящийся к окружающей среде
  • обеспечение того, чтобы воздух был увлажненным, а не сухим, не перегретым и без чрезмерного потока воздуха на лицо. Также избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым.[5]
  • использование защитных очков, особенно при работе в саду или играх с детьми.[5]
Общие личные меры
  • поддержание общего уровня гидратации с адекватным потреблением жидкости.[5]
  • не ложитесь спать поздно, так как роговица имеет тенденцию высыхать, чем дольше закрываются веки.[5]
Перед сном
  • регулярное использование глазных мазей длительного действия, наносимых перед сном.[5]
  • периодическое использование противовоспалительных глазных капель FML (прописанных офтальмологом или оптометристом) перед сном, если пораженный глаз кажется воспаленным, сухим или песчаным
  • использование гиперосмотической (гипертонической) мази перед сном снижает количество воды в эпителии, укрепляя его структуру[нужна цитата ]
  • используйте пластырь давления, как указано выше.[нужна цитата ]
  • используйте хирургическую ленту, чтобы держать глаз закрытым (если ночной лагофтальм является фактором)
Варианты пробуждения
  • научитесь просыпаться с закрытыми глазами и держать капли искусственной слезы в пределах досягаемости, чтобы их можно было брызнуть под внутренний угол век, если глаза будут чувствовать дискомфорт при пробуждении.[5]
  • Также предлагалось осторожно потереть веки или медленно раскрыть их пальцами, прежде чем пытаться их открыть, или держать пораженный глаз закрытым, «глядя» влево и вправо, чтобы облегчить распространение смазывающих слез. Если при пробуждении веки пациента прилипают к роговице и при этом не наблюдается сильной боли, плотно надавите кончиком пальца на веко, чтобы нанести естественную смазку глаза на пораженный участок. Эта процедура освобождает веко от роговицы и предотвращает разрыв роговицы.[5]

Уход

Поскольку глаз обычно обильно слезится, слезы такого типа обладают слабой адгезией. Глазные капли с водой или физиологическим раствором, как правило, неэффективны. Скорее требуется «лучшее качество» отрыва с более высокой «смачивающей способностью» (т. Е. Большее количество гликопротеины ) и искусственные слезы (например, вискоти ) применяются часто. Также рекомендуется 5% мазь Muro 128 (офтальмологическая мазь от гипертонуса натрия, 5%), которая приносит большое облегчение в течение ночи, держится дольше, чем большинство обычных слез, и обеспечивает защиту в тяжелых случаях.

Ночной лагофтальм (когда веки не закрываются достаточно близко, чтобы полностью закрыть глаз во время сна) может быть усугубляющим фактором, и в этом случае может помочь хирургическая лента, чтобы держать глаз закрытым на ночь.

Хотя отдельные эпизоды могут утихнуть в течение нескольких часов или дней, дополнительные эпизоды (как следует из названия) будут повторяться через определенные промежутки времени.

При частом возникновении эпизодов или наличии основного заболевания одно медицинское,[6] или могут быть предприняты три типа хирургических лечебных процедур:[7]использование терапевтических контактные линзы, контролируемая пункция поверхностного слоя глаза (передняя стромальная пункция) и лазер фототерапевтическая кератэктомия (ПТК). Все они по существу пытаются позволить поверхностному эпителию восстановиться с нормальным связыванием с подлежащим базальная мембрана, выбранный метод зависит от места и размера эрозии.

Хирургический

Пробка слезного канала может быть вставлена ​​окулистом или офтальмологом в слезный проток, что снижает удаление естественных слез из пораженного глаза.[8]

Использование контактных линз может помочь предотвратить истирание во время моргания, снятие поверхностного слоя и использование тонких линз, проницаемых для газа, чтобы минимизировать снижение оксигенации. Однако их необходимо использовать в течение 8–26 недель, и такое постоянное использование требует частых контрольных посещений и может повысить риск инфекций.[5]

В качестве альтернативы, под местной анестезией слой роговицы можно аккуратно удалить тонкой иглой, прижечь (нагреванием или лазером) или попытаться выполнить «точечную сварку» (снова с помощью лазера). Не гарантируется, что эти процедуры будут работать, и в некоторых случаях могут усугубить проблему.

Передняя пункция стромы иглой 20-25 калибра - эффективное и простое лечение.

Вариант малоинвазивной и длительной эффективной терапии[9] это лазер фототерапевтическая кератэктомия. Лазерная ПТК включает в себя хирургическую лазерную обработку роговицы для выборочной абляции клеток поверхностного слоя роговицы. Считается, что при естественном росте клеток в последующие дни они лучше прикрепляются к базальной мембране, чтобы предотвратить повторение состояния. Было обнаружено, что лазерная ПТК наиболее эффективна после санации эпителия для частичной абляции ламеллы Боумена,[10] которые выполняются до ПТК при хирургической операции. Это предназначено для сглаживания области роговицы, которую затем будет обрабатывать лазерная PTK. В некоторых случаях мелкие пятна ПТК,[11] который обрабатывает только определенные области роговицы, также может быть приемлемой альтернативой.

Медицинское

У людей с устойчивой рецидивирующей эрозией роговицы часто наблюдается повышенный уровень матричная металлопротеиназа (MMP) ферменты.[12]Эти ферменты растворяют базальная мембрана и фибриллы из гемидесмосомы, что может привести к разделению эпителиальный слой. Лечение пероральным тетрациклиновые антибиотики (Такие как доксициклин или же окситетрациклин ) вместе с актуальным кортикостероид (Такие как преднизолон ), снижают активность ММП и могут быстро разрешить и предотвратить дальнейшие эпизоды в случаях, не поддающихся лечению традиционными методами.[13][14] Некоторые теперь предлагают это как терапию первой линии после того, как смазочные материалы потерпели неудачу.[6]

Отсутствуют доказательства хорошего качества, которые помогли бы выбрать лечение. Недавно обновленный Кокрановский обзор [15] пришел к выводу, что «исследования, включенные в этот обзор, были недостаточными по размеру и качеству, чтобы предоставить убедительные доказательства для разработки руководящих принципов управления».

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Обзор офтальмологии, Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Elsevier Saunders, 2005, стр. 221
  2. ^ Йонссон Ф., Быстрём Б., Дэвидсон А.Э., Бэкман Л.Дж., Келлгрен Т.Г., Тафт С.Дж., Коскела Т., Риден П., Сандгрен О., Дэниэлсон П., Хардкасл А.Дж., Головлева И. (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене, тип XVII, альфа 1 (COL17A1) вызывают рецидивирующую эрозионную дистрофию эпителия (ERED)». Гм. Мутат. 36 (4): 463–73. Дои:10.1002 / humu.22764. PMID  25676728.
  3. ^ Оливер В.Ф., ван Бистервельдт КА, Кадзов М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макки Д.А., Уиллоуби К.Э., Шервин Т., Крозье П.С., МакГи К.Н., Винсент А.Л. (апрель 2016 г.). «Мутация, изменяющая сплайсинг COL17A1, преобладает в наследственных рецидивирующих эрозиях роговицы» (PDF). Офтальмология. 123 (4): 709–22. Дои:10.1016 / j.ophtha.2015.12.008. PMID  26786512.
  4. ^ Лин Б.Р., Ле Диджей, Чен И, Ван Ц., Чанг Д.Д., Фраусто РФ, Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Альдав А.Дж. (2016). «Анализ секвенирования и сегрегации всего экзома подтверждает, что мутация в COL17A1 является причиной рецидивирующей эрозионной дистрофии эпителия в большой доминантной родословной, ранее сопоставленной с хромосомой 10q23-q24». PLoS ONE. 11 (6): e0157418. Дои:10.1371 / journal.pone.0157418. ЧВК  4911149. PMID  27309958.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Верма А., Эренхаус М. (25 августа 2005 г.) Эрозия роговицы, рецидивирующая в eMedicine
  6. ^ а б Ван Л., Цанг Х, Коронео М. (2008). «Лечение синдрома рецидивирующей эрозии роговицы с использованием комбинации перорального доксициклина и местных кортикостероидов». Clin. Экспериментируйте. Офтальмол. 36 (1): 8–12. Дои:10.1111 / j.1442-9071.2007.01648.x. PMID  18290949.
  7. ^ Лю С., Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в лечении рецидивирующих эрозий роговицы: обзор стратегий лечения». CLAO J. 22 (1): 79–82. PMID  8835075.
  8. ^ Тай MC, Cosar CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность терапии силиконовой пробкой слезы». Роговица. 21 (2): 135–9. Дои:10.1097/00003226-200203000-00001. PMID  11862081.
  9. ^ Барила Дж., Пэн Ю.И., Ходж В.Г. (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы». Роговица. 25 (10): 1150–1152. Дои:10.1097 / 01.ico.0000240093.65637.90. PMID  17172888.
  10. ^ Кампик Д., Ноймайер К., Мутч А., Уоллер В., Герлинг Г. (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и алкогольное расслоение при рецидивирующих эрозиях роговицы - два малоинвазивных хирургических варианта». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 225 (4): 276–80. Дои:10.1055 / с-2008-1027174. PMID  18401793.
  11. ^ ван Вестенбрюгге JA (2007). «Небольшая точечная фототерапевтическая кератэктомия при рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg. 23 (7): 721–4. Дои:10.3928 / 1081-597X-20070901-13. PMID  17912944.
  12. ^ Рамамурти С., Рахман М., Даттон Г., Рамаеш К. (2006). «Патогенез, клинические особенности и лечение рецидивирующих эрозий роговицы». Глаз. 20 (6): 635–44. Дои:10.1038 / sj.eye.6702005. PMID  16021185.
  13. ^ Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., Макдоннелл П., Джонс Н. (1994). «Тетрациклин для перорального применения в лечении рецидивирующих эрозий роговицы». Глаз. 8 (Pt 4): 384–8. Дои:10.1038 / глаз.1994.91. PMID  7821456.
  14. ^ Дурсун Д., Ким М., Соломон А., Пфлугфельдер С. (2001). «Лечение устойчивых рецидивирующих эрозий роговицы с помощью ингибиторов матриксной металлопротеиназы-9, доксициклина и кортикостероидов». Am J Ophthalmol. 132 (1): 8–13. Дои:10.1016 / S0002-9394 (01) 00913-8. PMID  11438047.
  15. ^ Уотсон С.Л., Люн В. (2018). «Вмешательства при рецидивирующей эрозии роговицы». Кокрановская база данных систематических обзоров (7). Дои:10.1002 / 14651858.CD001861.pub4. ЧВК  6513638. PMID  29985545.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы