Синдром после интенсивной терапии - Post-intensive care syndrome

Синдром после интенсивной терапии (Фото) описывает набор нарушений здоровья, которые распространены среди пациентов, переживших критическое заболевание и интенсивная терапия.[1] Как правило, PICS считается отличным от нарушений, с которыми сталкиваются те, кто пережил критическое заболевание и интенсивную терапию после травматическое повреждение мозга и Инсульт. Диапазон симптомы который описывает PICS, подпадает под три широкие категории: физическое нарушение, когнитивные нарушения, и психиатрический обесценение.[2] Человек с PICS может иметь симптомы одной или нескольких из этих категорий.[3]

Улучшение выживаемости после тяжелого заболевания привело к исследованиям, сосредоточенным на долгосрочных результатах для этих пациентов. Это улучшение выживаемости также привело к обнаружению значительных функциональных нарушений, от которых страдают многие выжившие после критических заболеваний.[2] Поскольку большая часть литературы по реанимации сосредоточена на краткосрочных результатах (например, выживаемости), текущее понимание PICS относительно ограничено.[4] Недавний[когда? ] исследования показывают, что между тремя широкими категориями симптомов существует значительное совпадение. Кроме того, седация и длительная иммобилизация, по-видимому, часто встречаются среди пациентов, страдающих ПИКС.

Термин PICS возник примерно в 2010 году, по крайней мере частично, чтобы привлечь внимание к важным долгосрочным дисфункциям, возникающим в результате лечения в больнице. отделение интенсивной терапии (ICU). Осведомленность об этих долгосрочных функциональных нарушениях растет, и продолжаются исследования, направленные на дальнейшее прояснение спектра нарушений и поиск более эффективных способов предотвращения этих долгосрочных осложнений и более эффективного лечения функционального восстановления.[1] Повышение осведомленности в медицинском сообществе также подчеркнуло необходимость в дополнительных ресурсах больниц и сообществ для более эффективного выявления и лечения пациентов с PICS после выживания в критическом состоянии.[нужна цитата ]

Условия

Самая узнаваемая форма синдром физическая дисфункция, обычно известная как слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии. Другие нарушения физического, когнитивного и психического здоровья менее известны и требуют дальнейшего изучения для лучшего понимания.[нужна цитата ]

Физическое нарушение

Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии (ICU-AW), иногда называемая критическим заболеванием полинейропатия, является наиболее распространенной формой физического расстройства и, по оценкам, встречается у 25 или более процентов выживших в ОИТ.[5][6] Считается, что это эффект длительной неподвижности и глубокого седативного действия, который испытывают многие тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии.[4] Кроме того, тяжелые инфекции и воспаление являются значительными факторами риска развития ICU-AW.[7]

ICU-AW часто вызывает трудности при выполнении ежедневные занятия (например, перемещение по жилой среде, пользование ванной, возможность готовить еду или стирать). Неспособность эффективно выполнять эти задачи может вызывать у пациентов особое беспокойство. Дефицит, связанный с ICU-AW, оказывает прямое и негативное влияние на независимость человека. Естественное течение ICU-AW варьирует, но некоторые пациенты выздоравливают в течение года.[8]

Другие физические нарушения включают суставы контрактуры из-за длительного периода неподвижности во время госпитализации. Наиболее часто поражаются локоть и голеностопный сустав, за ним следуют бедро и колено.[9] Некоторая физическая слабость может быть результатом недоедания во время тяжелой болезни.[10] Хотя питание может осуществляться через зонд или через зонд. парентеральное питание начало парентерального питания может быть отложено, а перебои в кормлении часто возникают из-за непереносимости желудочно-кишечного тракта или выполнения процедур, требующих натощак.[10] У людей, которые испытывают острый респираторный дистресс-синдром и обращаются с механическая вентиляция, функция легких часто нарушается на месяцы или годы. Наиболее частым нарушением функции легких является способность к диффузии окиси углерода, а также снижение объем легких и спирометрия.[11]

Когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения включают дефицит памяти, внимания, скорости умственной обработки и решения проблем. Эти нарушения затрагивают до 80% людей, переживших тяжелую болезнь.[12] Нарушения памяти и исполнительная функция имеют самый глубокий эффект с точки зрения запрета людям заниматься задачами и вести себя, чтобы эффективно функционировать в повседневной жизни и выполнять сложные познания.[13] Эффект когнитивной дисфункции значительный - безработица не редкость из-за трудностей с исполнительными функциями (например, выполнение обычных задач, таких как балансирование чековой книжки и запоминание фактов или событий). Среди людей с когнитивными нарушениями, связанными с PICS, у большинства пациентов выздоровление или полное выздоровление в течение первого года.

Основные факторы риска когнитивных нарушений после поступления в ОИТ из-за критического заболевания включают: бред, предшествующий когнитивный дефицит, сепсис, и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В настоящее время считается, что многие факторы могут играть роль в возникновении когнитивных нарушений после тяжелого заболевания. Некоторые возможные механизмы включения плохое кровоснабжение мозга из-за низкого артериальное давление из сепсис, плохое снабжение мозга кислородом из-за дыхательной недостаточности и нарушения, воспаления головного мозга и нарушения гематоэнцефалический барьер в областях мозга, которые участвуют в исполнительной функции и памяти[14][15][16]

Психиатрические нарушения

Депрессия и беспокойство два самых распространенных расстройства психического здоровья наблюдается у людей с PICS.[17][18] Однако спектр возможных проблем с психическим здоровьем намного шире. Слабоумие, пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР) и стойкие бредовый поведение также являются проявлениями синдрома.[17] Хотя это не совсем понятно, тревога и бред, наблюдаемые у пациентов с PICS, скорее всего, связаны с бредовыми воспоминаниями, которые некоторые люди приобретают во время пребывания в отделении интенсивной терапии, а не с воспоминаниями о фактах.[19][20] Считается, что медикаментозная седация может способствовать формированию бредовых воспоминаний, повышая риск делирия и галлюцинаций.

Факторы риска аналогичны факторам риска когнитивных нарушений после критического заболевания и включают тяжелые сепсис,[21] острый респираторный дистресс-синдром,[22] нарушение дыхания, травма,[23] гипогликемия,[24] и гипоксемия. Известно, что, как и слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии, длительная неподвижность и глубокая седация играют важную роль в развитии проблем психического здоровья, наблюдаемых при PICS.[4][19] Нарушение режима сна, распространенная проблема в отделении интенсивной терапии, также является вероятным виновником. Возраст до 50 лет, женский пол, низкий уровень образования, ранее существовавшая инвалидность, злоупотребление алкоголем, ранее существовавшая тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство также являются факторами риска психических расстройств, связанных с PICS.[25]

Естественная история психических расстройств, возникших после критического заболевания, не очень хорошо известна, вероятно, из-за отсутствия признания того, что эти психические симптомы могут быть связаны с удаленной госпитализацией в ОИТ. При надлежащей психологической и психиатрической помощи с психическим заболеванием, связанным с PICS, можно успешно справиться, но исследования благоприятствуют профилактический стратегии как наиболее эффективное управление. Несмотря на то, что в настоящее время проводятся исследования, направленные на определение наилучшего способа лечения и предотвращения психиатрических проблем после тяжелого заболевания, ежедневные дневники, так называемые «дневники интенсивной терапии», кажутся наиболее многообещающими. Эти дневники интенсивной терапии, по-видимому, эффективны при лечении бредовых ложных воспоминаний, которые развиваются у некоторых из этих людей.[26] Медицинские работники, особенно клинические социальные работники, специализирующиеся на оказании медицинской помощи, могут быть очень полезны, пропагандируя эти методы и помогая им пациентам и их семьям.

Семейство PICS (PICS-F)

Эпизоды критического заболевания также влияют на семьи и сиделки что, в свою очередь, может повлиять на выздоравливающих после тяжелой болезни. Повышение осведомленности о PICS также позволило выявить ряд психологических симптомов, от которых часто страдают члены семей критически больных пациентов. Распознавание этого набора симптомов дало начало термину PICS-Family (PICS-F).[27][28] До 30% опыта семьи и опекунов стресс, тревога и симптомы депрессии, подпадающие под категорию PICS-F.[29]

Симптомы, наблюдаемые в PICS-F, в основном представляют собой тот же набор симптомов психического здоровья, которым страдают пациенты с PICS, и могут иметь некоторую основу в тревоге и ложных воспоминаниях, которые возникают у этих членов семьи во время критического заболевания.[30] Эти симптомы могут привести к тому, что лица, осуществляющие уход, перестанут поддерживать собственное здоровье. Члены семьи также могут чувствовать себя ошеломленными, когда их просят принять неожиданные решения о жизни и смерти в отношении заботы о своих близких. После выписки из отделения интенсивной терапии стойкие симптомы депрессии, беспокойства и посттравматического стрессового расстройства являются скорее правилом, чем исключением для PICS-F. Но, как и с проблемами психического здоровья при PICS, с симптомами PICS-F можно успешно справиться с помощью надлежащего распознавания и лечения. Как и в PICS, уход за собой является важным компонентом предотвращения PICS-F. Семьи пациентов часто страдают от некоторых из стрессов, аналогичных самим пациентам интенсивной терапии, включая недосыпание и тяжелые психологические стрессы, незнакомую и неудобную среду - может быть полезно особое внимание со стороны медицинских работников, особенно прошедших медицинскую подготовку клинических социальных работников и медсестер интенсивной терапии. для выявления тех семей, которые находятся в группе риска, и по возможности предоставлять советы и ресурсы.[нужна цитата ]

Уход

Профилактика

Хотя есть многообещающие методы лечения ПИКС, профилактика должна быть в центре внимания. Когда стратегии первичной профилактики не увенчались успехом, распознавание синдрома и его долгосрочных последствий стало важным шагом в эффективном лечении PICS.

Ограничение глубокой седации, неподвижности и постельного режима оказали наибольшее влияние на предотвращение долгосрочных функциональных дефицитов, наблюдаемых при PICS.[4] Внимание к гигиена сна в то время как в отделении интенсивной терапии также кажется важной частью профилактики. Раннее распознавание и лечение делирия, по-видимому, снижает частоту ПИКС. Ранний, агрессивный физический и трудотерапия оказали положительный эффект.[31] Кроме того, целенаправленные усилия медицинской бригады интенсивной терапии должны усилить важность для семьи и пациентов ухода за собой, включая гигиену, достаточный сон и питание во время и после курса пребывания в отделении интенсивной терапии.

Другие методы лечения, меры долгосрочного наблюдения и ресурсы

Поскольку PICS представляет собой целый ряд расстройств, ни один метод лечения не может адекватно устранить все симптомы, связанные с синдромом. За помощью можно обратиться к самым разным специалистам, включая первая помощь врачи, практикующие медсестры, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи, клинические социальные работники, прошедшие подготовку в области медико-социальной работы, психиатры и психологи. Кроме того, растет тенденция к созданию специализированных клиник последующего наблюдения за пациентами в отделении интенсивной терапии, которые демонстрируют определенные перспективы для выявления и сортировки пациентов. Они часто предлагают группы поддержки для пациентов и семей, пострадавших от PICS и PICS-F.[нужна цитата ]

Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны искать признаки и симптомы, связанные с PICS или PICS-F, включая мышечную слабость, усталость, проблемы с повседневной деятельностью, проблемы с памятью или мышлением, тревогу и депрессию или кошмары и нежелательные воспоминания после выхода из отделения интенсивной терапии. Если эти симптомы распознаются, может помочь консультация врача первичного звена или другого лица, осуществляющего уход. Многие другие специалисты могут быть привлечены для оказания помощи пациентам, включая профессиональных терапевтов или физиотерапевтов, диетологов, клинических социальных работников, прошедших медицинскую подготовку, психиатров или психологов, а также логопеды. Пациентам и семьям, у которых есть вопросы или опасения по поводу PICS или PICS-F, следует обращаться в свою местную больницу или отделение интенсивной терапии за доступными ресурсами.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б Дэвидсон, Джуди Э .; Хопкинс, Рамона О.; Луи, Дебора; Ивашина, Теодор Дж. (2013). «Синдром постинтенсивной терапии». Общество интенсивной терапии.
  2. ^ а б Needham, Dale M .; Дэвидсон, Джуди; Коэн, Генри; Хопкинс, Рамона О.; Вайнерт, Крейг; Вунш, Ханна; Завистовски, Кристина; Бемис-Догерти, Анита; Берни, Сьюзан С.; Бьенвеню, О. Джозеф; Брэди, Сьюзен Л .; Бродский, Мартин Б .; Денехи, Линда; Эллиотт, Дуг; Флэтли, Карл; Harabin, Andrea L .; Джонс, Кристина; Луи, Дебора; Мельцер, Венди; Малдун, Шон Р .; Палмер, Джеффри Б.; Перме, Кристиана; Робинсон, Марла; Шмидт, Дэвид М .; Скрут, Элизабет; Разлив, Гейл Р.; Стори, К. Портер; Рендер, Марта; Вотто, Джон; Харви, Морен А. (февраль 2012 г.). «Улучшение отдаленных результатов после выписки из отделения интенсивной терапии: отчет с конференции заинтересованных сторон *». Реанимационная медицина. 40 (2): 502–509. Дои:10.1097 / CCM.0b013e318232da75. PMID  21946660. S2CID  205542342.
  3. ^ SCCM. "THRIVE: Жизнь после отделения интенсивной терапии". Получено 2 июн 2016.[мертвая ссылка ]
  4. ^ а б c d Кресс, Джон П. (1 января 2013 г.). «Седация и мобильность: изменение парадигмы». Клиники интенсивной терапии. 29 (1): 67–75. Дои:10.1016 / j.ccc.2012.10.001. PMID  23182528.
  5. ^ Германс, привет; Ван Мехелен, Хелена; Клеркс, Беатрикс; Ванхуллебуш, Тине; Мезоттен, Дитер; Уилмер, Александр; Casaer, Майкл П .; Мерсеман, Филипп; Дебавай, Ив; Ван Кромфаут, Софи; Wouters, Pieter J .; Госселинк, Рик; Ван ден Берге, привет (15 августа 2014 г.). «Острые исходы и 1-летняя смертность в отделении интенсивной терапии - приобретенная слабость. Когортное исследование и анализ с учетом склонностей». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 190 (4): 410–420. Дои:10.1164 / rccm.201312-2257OC. PMID  24825371.
  6. ^ Pandharipande, P.P .; Жирар, Т.Д .; Jackson, J.C .; Моранди, А .; Thompson, J.L .; Pun, B.T .; Brummel, N.E .; Hughes, C.G .; Василевскис, Е.Е .; Shintani, A.K .; Moons, K.G .; Дживаргезе, С.К .; Canonico, A .; Hopkins, R.O .; Bernard, G.R .; Dittus, R.S .; Ely, E.W .; Исследователи исследования BRAIN-ICU (3 октября 2013 г.). «Долгосрочное когнитивное нарушение после критического заболевания». Медицинский журнал Новой Англии. 369 (14): 1306–1316. Дои:10.1056 / NEJMoa1301372. ЧВК  3922401. PMID  24088092.
  7. ^ Профилактика CfDCa. Критическое заболевание Полинейропатия Критическое заболевание Миопатия. Центры по контролю и профилактике заболеваний.[ненадежный медицинский источник? ]
  8. ^ Нордон-Крафт, Эми; Мосс, Марк; Куан, Дайанна; Шенкман, Маргарет (1 декабря 2012 г.). «Отделение интенсивной терапии - Приобретенная слабость: значение для лечения физиотерапевта». Физиотерапия. 92 (12): 1494–1506. Дои:10.2522 / ptj.20110117. ЧВК  3513482. PMID  22282769.
  9. ^ Clavet, H .; Hebert, P.C .; Fergusson, D .; Doucette, S .; Трудель, Г. (11 марта 2008 г.). «Контрактура сустава после длительного пребывания в реанимации». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 178 (6): 691–697. Дои:10.1503 / cmaj.071056. ЧВК  2263098. PMID  18332384.
  10. ^ а б Heyland, D. K .; Schroter ‐ Noppe, D .; Drover, J. W .; Jain, M .; Keefe, L .; Dhaliwal, R .; Дэй, А. (2003). «Нутриционная поддержка в условиях интенсивной терапии: текущая практика канадских отделений интенсивной терапии - возможности для улучшения?». Журнал парентерального и энтерального питания. 27 (1): 74–83. Дои:10.1177/014860710302700174. PMID  12549603.
  11. ^ Орм, Джеймс; Romney, Joshua S .; Хопкинс, Рамона О.; Папа, Донна; Чан, Карен Дж .; Томсен, Джордж; Крапо, Роберт О .; Уивер, Линделл К. (март 2003 г.). «Легочная функция и качество жизни, связанное со здоровьем у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 167 (5): 690–694. Дои:10.1164 / rccm.200206-542OC. PMID  12493646.
  12. ^ Группа IDaCIS. Группа изучения делирия и когнитивных нарушений в отделении интенсивной терапии. Группа по изучению делирия и когнитивных нарушений в отделении интенсивной терапии http://www.icudelirium.org/.[ненадежный медицинский источник? ]
  13. ^ Сукантарат К.Т., Берджесс П.В., Уильямсон Р.С., Бретт С.Дж. (2005). «Длительная когнитивная дисфункция у лиц, переживших критическое заболевание». Анестезия. 60 (9): 847–53. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2005.04148.x. PMID  16115244. S2CID  34795495.
  14. ^ Mikkelsen, Mark E .; Кристи, Джейсон Д .; Lanken, Paul N .; Biester, Rosette C .; Томпсон, Б. Тейлор; Bellamy, Scarlett L .; Localio, А. Рассел; Демисси, Эджигайеху; Хопкинс, Рамона О.; Ангус, Дерек С. (15 июня 2012 г.). «Исследование когнитивных исходов респираторного дистресс-синдрома у взрослых». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 185 (12): 1307–1315. Дои:10.1164 / rccm.201111-2025OC. ЧВК  3381234. PMID  22492988.
  15. ^ Аннане, Джиллали; Шаршар, Тарек (январь 2015 г.). «Когнитивный спад после сепсиса». Ланцет респираторной медицины. 3 (1): 61–69. Дои:10.1016 / S2213-2600 (14) 70246-2. PMID  25434614.
  16. ^ Моранди, Алессандро; Rogers, Baxter P .; Gunther, Max L .; Меркл, Кристен; Пандхарипанде, Пратик; Жирар, Тимоти Д .; Джексон, Джеймс С.; Томпсон, Дженнифер; Шинтани, Аюми К .; Дживаргезе, Сунил; Miller, Russell R .; Канонико, Анджело; Cannistraci, Christopher J .; Гор, Джон С .; Эли, Э. Уэсли; Хопкинс, Рамона О.; VISIONS Исследование, визуализация нейрорадиологических последствий выживших после Icu (июль 2012 г.). «Взаимосвязь между продолжительностью делирия, целостностью белого вещества и когнитивными нарушениями у выживших в отделениях интенсивной терапии, определенная с помощью тензорной диффузионной визуализации: проспективное когортное магнитно-резонансное исследование VISIONS». Реанимационная медицина. 40 (7): 2182–2189. Дои:10.1097 / CCM.0b013e318250acdc. ЧВК  3378755. PMID  22584766.
  17. ^ а б Desai, Sanjay V .; Закон, Тайлер Дж .; Нидхэм, Дейл М. (февраль 2011 г.). «Отдаленные осложнения интенсивной терапии». Реанимационная медицина. 39 (2): 371–379. Дои:10.1097 / CCM.0b013e3181fd66e5. PMID  20959786. S2CID  22058570.
  18. ^ Берлинг, Стейси (26 марта 2013 г.). «Новый рубеж в исследованиях интенсивной терапии: синдром постинтенсивной терапии». The Philadelphia Inquirer.
  19. ^ а б Хоффман, янв (22 июля 2013 г.). "Кошмары после I.C.U." Что ж.
  20. ^ Джонс, Кристина; Гриффитс, Ричард Д .; Хамфрис, Джерри; Скирроу, Пол М. (март 2001 г.). «Память, бред и развитие симптомов острого посттравматического стрессового расстройства после интенсивной терапии». Реанимационная медицина. 29 (3): 573–580. Дои:10.1097/00003246-200103000-00019. PMID  11373423. S2CID  34345821.
  21. ^ Давыдов, Дмитрий С .; Hough, Catherine L .; Langa, Kenneth M .; Ивашина, Теодор Дж. (Сентябрь 2013 г.). «Симптомы депрессии у лиц, переживших тяжелый сепсис: проспективное когортное исследование пожилых американцев». Американский журнал гериатрической психиатрии. 21 (9): 887–897. Дои:10.1016 / j.jagp.2013.01.017. ЧВК  3462893. PMID  23567391.
  22. ^ Давыдов, Дмитрий С .; Desai, Sanjay V .; Needham, Dale M .; Бьенвеню, О Джозеф (май 2008 г.). "Психиатрическая заболеваемость у лиц, переживших синдром острого респираторного дистресса: систематический обзор". Психосоматическая медицина. 70 (4): 512–519. Дои:10.1097 / PSY.0b013e31816aa0dd. PMID  18434495. S2CID  25572279.
  23. ^ Джексон, Джеймс С.; Обремски, Уильям; Бауэр, Ребекка; Гриви, Роберт; Коттон, Брайан А .; Андерсон, Венеция; Песня, Янна; Эли, Э. Уэсли (январь 2007 г.). «Долгосрочные когнитивные, эмоциональные и функциональные результаты у выживших в отделении интенсивной терапии травм без внутричерепного кровоизлияния». Журнал травм. 62 (1): 80–88. Дои:10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd. PMID  17215737.
  24. ^ Дауди, Дэвид В .; Динглас, Викториано; Mendez-Tellez, Pedro A .; Бьенвеню, о Джозеф; Севранский, Джонатан; Деннисон, Шерил Р.; Шангольц, Карл; Нидхэм, Дейл М. (октябрь 2008 г.). «Гипогликемия в отделении интенсивной терапии предсказывает депрессию во время раннего восстановления после острого повреждения легких». Реанимационная медицина. 36 (10): 2726–2733. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31818781f5. ЧВК  2605796. PMID  18766087.
  25. ^ Хопкинс, Рамона О.; Ки, Колин В .; Сучита, Мэри Р .; Weaver, Lindell K .; Орм, Джеймс Ф. (март 2010 г.). «Факторы риска депрессии и тревоги у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром». Психиатрия больницы общего профиля. 32 (2): 147–155. Дои:10.1016 / j.genhosppsych.2009.11.003. PMID  20302988.
  26. ^ Мельхорн, Джулиана; Фрейтаг, Антье; Шмидт, Конрад; Brunkhorst, Frank M .; Граф, Юрген; Троицш, Юте; Шлаттманн, Питер; Венсинг, Мишель; Генсихен, Йохен (май 2014 г.). «Реабилитационные вмешательства при синдроме постинтенсивной терапии: систематический обзор». Реанимационная медицина. 42 (5): 1263–1271. Дои:10.1097 / CCM.0000000000000148. PMID  24413580. S2CID  26066711.
  27. ^ Дэвидсон, Джуди Э .; Джонс, Кристина; Бьенвеню, О. Джозеф (февраль 2012 г.). «Реакция семьи на критическое заболевание: синдром постинтенсивной терапии - семья». Реанимационная медицина. 40 (2): 618–624. Дои:10.1097 / CCM.0b013e318236ebf9. PMID  22080636. S2CID  24986338.
  28. ^ Шмидт, Матье; Азулай, Эли (октябрь 2012 г.). «Иметь любимого человека в отделении интенсивной терапии: забытая семья». Текущее мнение в интенсивной терапии. 18 (5): 540–547. Дои:10.1097 / MCC.0b013e328357f141. PMID  22914431. S2CID  46290078.
  29. ^ Буско, Марлен; Барклай, Лори (25 сентября 2008 г.). «Родственники пациентов интенсивной терапии могут испытывать стойкий стресс, горе». Медицинские новости Medscape. Архивировано из оригинал 4 ноября 2013 г.
  30. ^ Wiedermann, Christian J .; Ленер, Георг Ф .; Джоаннидис, Майкл (декабрь 2012 г.). «От настойчивости к паллиативному лечению: ограничение активного лечения в отделении интенсивной терапии». Текущее мнение в интенсивной терапии. 18 (6): 693–699. Дои:10.1097 / MCC.0b013e328358d417. PMID  22941210. S2CID  8116904.
  31. ^ Швейкерт, Уильям Д; Польман, Марк С; Pohlman, Anne S; Нигос, Селерина; Павлик, Эми Дж; Эсбрук, Шерил Л; Спирс, Линда; Миллер, Меган; Францык, Метка; Деприцио, Дина; Шмидт, Грегори А; Боуман, Эми; Барр, Ронда; Маккалистер, Кэтрин Э; Холл, Джесси Б; Кресс, Джон П. (май 2009 г.). «Ранняя физиотерапия и трудотерапия у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 373 (9678): 1874–1882. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60658-9. PMID  19446324. S2CID  53374639.