Затылочная невралгия - Occipital neuralgia

Затылочная невралгия
Другие именаC2 невралгия, невралгия Арнольда
СпециальностьНеврология

Затылочная невралгия (ON) - болезненное состояние, поражающее заднюю часть головы в распределении большого затылочного нерва (GON), малого затылочного нерва (LON), третьего затылочного нерва (TON) или их комбинации. Он носит приступообразный характер, длится от секунд до минут и часто состоит из стреляющей боли, которая является прямым следствием патологии одного из этих нервов. Крайне важно, чтобы врачи понимали дифференциальный диагноз этого состояния и конкретные диагностические критерии. Существует несколько методов лечения, некоторые из которых доказали свою эффективность при лечении этого состояния.[1]

Признаки и симптомы

Пациенты с головной болью, возникающей в задней части основания черепа, должны быть оценены на предмет ON. Это состояние обычно представляет собой приступообразную, стреляющую или колющую боль, продолжающуюся от секунд до минут, и поэтому постоянная ноющая боль, вероятно, указывает на другой диагноз. Двусторонние симптомы присутствуют в одной трети случаев.[1]

Причины

Затылочная невралгия вызвана повреждением затылочных нервов, которое может возникнуть из-за травма (обычно сотрясающий или же шейный ), физическая нагрузка на нерв, повторяющиеся сокращения, сгибания или разгибания шеи и / или в результате медицинских осложнений (например, остеохондрома, доброкачественная опухоль кости). Редкая причина - это утечка спинномозговой жидкости.[2] [3] В редких случаях невралгия затылка может быть симптомом: метастаз определенных раки к позвоночнику.[4] Среди других черепных невропатий, затылочная невралгия также встречается у пациентов с рассеянный склероз.[5] Ходжкинс и другие выжившие после рака, которые прошли лучевую терапию шеи, также могут развить это, иногда много лет спустя.

Есть несколько областей, которые могут стать причиной травм от сжатия:

  1. Пространство между C1 и C2 позвонки
  2. Атлантоаксиальная связка как дорсальная ветвь появляется
  3. Поворот от глубокого до поверхностного вокруг нижнебоковой границы косая мышца головы и его плотное инвестирование фасция
  4. Глубокая сторона semispinalis capitis, где первоначальный пирсинг может включать защемление либо самой мышцы, либо окружающей фасции
  5. Поверхностная сторона semispinalis capitis, где завершение прокалывания нерва мышцы и ее фасции снова представляет опасность.
  6. Глубокая сторона трапеция когда нерв входит в мышцу
  7. В сухожильный вставка трапеции на верхнем линия шеи
  8. Сосудисто-нервное переплетение большого затылочного нерва и затылочной артерии

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании характерных симптомов (в основном короткие приступы сильной острой, пронизывающей или наэлектризованной боли с распространением по затылочному нерву от боковой части шеи и под / за ухом в сторону головы и глаза, часто более длительные. длительная фоновая боль), а иногда и подтверждающие клинические признаки.

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые легче всего принять за другие расстройства головной боли и лицевой боли, включают мигрень, кластерную головную боль, головную боль напряжения и континуум гемикрания. Механическая боль в шее от верхнего диска, фасетки или мышечно-связочного источника может относиться к затылку, но не является классической стреляющей или иной нейропатической, и ее не следует путать с ON. Решающим шагом в дифференциации ON от других заболеваний является купирование блокады затылочного нерва.[1]

Эпидемиология

В одном исследовании, посвященном распространению лицевой боли у голландского населения, ON составлял 8,3% случаев лицевой боли. Общая заболеваемость ОН составила 3,2 на 100 000 человек при среднем возрасте постановки диагноза 54,1 года.[1]

Уход

Есть несколько вариантов лечения ON. Наиболее консервативные методы лечения, такие как иммобилизация шеи шейным воротником, физиотерапия и криотерапия, не показали лучших результатов, чем плацебо. Нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и противосудорожные препараты могут помочь облегчить симптомы. После диагностических нервных блокад могут быть предприняты попытки терапевтических блокад. Как правило, к местному анестетику добавляют стероид с разными результатами. Инъекция ботулинического токсина А возникла как лечение с концептуально более низким профилем побочных эффектов, чем многие другие методы, описанные здесь, с последними испытаниями, продемонстрировавшими улучшение на 50% или более.[1]

При выполнении блокады большого и меньшего затылочного нерва остается распространенной практикой использовать подход только по ориентирам. Для блокады обоих нервов лекарство проникает вдоль затылочного гребня. Этот метод прост в исполнении и относительно безопасен при правильном выполнении, но может не быть особенно точным и, как следствие, теоретически может увеличить риск ложноположительного результата. Для повышения точности были разработаны методики под ультразвуковым контролем. Оригинальный метод инъекции GON под контролем ультразвука (обычно используемый редактором этой статьи для диагностической инъекции и криоабляции) был описан Greher et al в 2010 году; он нацелен на нерв, поскольку он проходит поверхностно к нижней косой мышце на уровне C1-C2.[1]

В клинической практике используется несколько передовых интервенционных процедур.[1]:

  • Импульсная или тепловая радиочастотная абляция (РЧА) может быть рассмотрена для более длительного облегчения после того, как блокада местного анестетика подтвердит диагноз. Тепловая РЧА, направленная на разрушение нервной архитектуры, может оказывать долгосрочное обезболивание, но также сопряжена с потенциальными рисками гипестезии, дизестезии, анестезии dolorosa и болезненного образования невромы. Химический невролиз алкоголем или фенолом несет те же риски, что и термическая РЧА. При использовании импульсной радиочастоты такого риска нет, однако некоторые сомневаются в ее эффективности по сравнению с другими процедурами.
  • Нейромодуляция затылочного нерва (ов) включает размещение нервных стимуляторов в горизонтальной или наклонной ориентации у основания черепа поперек места выхода большого затылочного нерва. Пациенты должны быть сначала испытаны с временными электродами, и более чем 50% облегчение боли в течение нескольких дней считается успешным испытанием, после которого можно рассмотреть возможность постоянной имплантации. Риски включают инфекцию области хирургического вмешательства, смещение электрода или генератора или перелом после операции.
  • Чрескожная криоаблация GON под ультразвуковым контролем обычно выполняется редактором статьи. При правильной температуре должно произойти оглушение, но не постоянное повреждение нерва, но при температуре ниже минус 70 градусов по Цельсию возможно повреждение нерва. Совсем недавно в литературе появилась статья Kastler et al. описали 7 пациентов, которые прошли крионевролиз без ослепления с хорошим эффектом, но период наблюдения был ограничен 3 месяцами. Этот редактор наблюдал за каждым лечением от 3 месяцев до 1,5 лет (обычно около 6 месяцев).
  • Хирургическая декомпрессия часто считается крайней мерой. В одном исследовании с участием 11 пациентов только два пациента не испытали значительного облегчения боли после операции, и среднее количество эпизодов боли в месяц снизилось с 17,1 до 4,1, при этом средний балл интенсивности боли также снизился с 7,18 до 1,73. Резекция части нижней косой мышцы головы оказалась успешной у пациентов, у которых обострение боли происходит при сгибании шейного отдела позвоночника. Другой популярный хирургический метод - ганглиотомия С2, хотя пациенты остаются с периодической тошнотой и головокружением в течение нескольких дней. Как и при любой резекции большого нерва, существует теоретический риск развития синдрома деафферентации, хотя, возможно, этот риск ниже, если резекция является пре-ганглионарной.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Дерек М, Кевин Б. (2020). «Затылочная невралгия». Statpearls. PMID  30855865.CC-BY icon.svg Текст был скопирован из этого источника, который доступен под Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0.
  2. ^ Ansari, H .; Гарза, И. (22 апреля 2012 г.). «Затылочная невралгия, вторичная к спонтанной утечке спинномозговой жидкости (P03.218)». Неврология. 78 (Тезисы собрания 1): P03.218. Дои:10.1212 / WNL.78.1_MeetingAbstracts.P03.218.
  3. ^ Газелька, Халена М; Книвел, Сара; Маук, В. Дэвид; Мешлер, Сьюзен; Пингри, Мэтью; Ро, Ричард; Ламер, Тим (апрель 2014 г.). «Частота возникновения невропатической боли после радиочастотной денервации третьего затылочного нерва». Журнал исследований боли. 7: 195–8. Дои:10.2147 / JPR.S60925. ЧВК  3986282. PMID  24748815.
  4. ^ Молдинг, HD; Бильский, MH (март 2010 г.). «Метастазы в краниовертебральный переход». Нейрохирургия. 66 (3 Suppl): 113–8. Дои:10.1227 / 01.NEU.0000365829.97078.B2. PMID  20173512.
  5. ^ Де Санти, L; Аннунциата, П. (февраль 2012 г.). «Clin Neurol Neurosurg». Клиническая неврология и нейрохирургия. 114 (2): 101–7. Дои:10.1016 / j.clineuro.2011.10.044. PMID  22130044. S2CID  3402581.

Frei R. Большое исследование: Частая тошнота ухудшает тяжесть мигрени. Новости Pain Med 2011; 9 (8): 1–20.

Лян, Х. Затылочная невралгия как симптом метастазирования рака желудка. Визуализация в медицине головной боли, апрель 2012 г.Саладин, Кеннет С. "Глава 13: Спинной мозг, спинномозговые нервы и соматические рефлексы". Анатомия и физиология: единство формы и функции. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2012. N. pag. Распечатать.

Стедман, Томас Латроп. Медицинский словарь Стедмана - 27-е издание, иллюстрированное в цвете. 27 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000. 1206+. Распечатать.

Williamson et al. Журнал головной боли и боли 2013, 1 (Приложение 1): P65. http://www.thejournalofheadacheandpain.com/content/1/S1/P65

http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/headache/conditions/occipital_neuralgia.html

внешняя ссылка

Классификация