Уход на дому в США - Home care in the United States

О чешском фильме 2015 года см. Домашний уход (фильм).

Амбулаторный уход за престарелыми

Домашний уход (также называемый уход на дому, социальная помощь, или же уход на дому) - поддерживающая терапия, предоставляемая в дома. Уход может быть предоставлен лицензированными медицинские работники которые обеспечивают потребности в лечении, или профессиональными опекунами, которые оказывают ежедневную помощь для обеспечения ежедневные занятия (ADL) выполнены. Медицинское обслуживание на дому часто и более точно называют домашнее здравоохранение или формальный уход. Часто термин дома здоровье забота используется, чтобы отличить его от немедицинское обслуживание, опека, или же частный уход который относится к помощи и услугам, предоставляемым лицами, не являющимися медсестрами, врачами или другим лицензированным медицинским персоналом. Для неизлечимо больных пациентов уход на дому может включать: хоспис. Для пациентов, выздоравливающих после операции или болезни, уход на дому может включать реабилитационные методы лечения.[1]

Медицинские услуги на дому помогают взрослым, пожилым людям и пациентам-педиатрам, которые выздоравливают после пребывания в больнице или учреждении или нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы оставаться дома и избежать ненужной госпитализации. Эти сертифицированные программой Medicare услуги могут включать краткосрочный уход, реабилитационные, терапевтические и вспомогательные услуги на дому. Эту заботу обеспечивает дипломированные медсестры (RNs), лицензированные медсестры (LPN), физиотерапевты (ПТ), эрготерапевты (ОТ), речевые патологи (SLP), нелицензированный вспомогательный персонал (UAP), помощникам по уходу на дому (HHA) и медико-социальным работникам (MSW) в виде ограниченного количества посещений продолжительностью до одного часа, адресованных в первую очередь через пособие Medicare Home Health.

Самый большой сегмент домашнего ухода состоит из лицензированного и нелицензированного немедицинского персонала, включая сиделки[2] которые помогают лицу, ищущему уход. Помощники по уходу может помочь человеку с повседневными задачами, такими как купание, уборка дома, приготовление еды и обеспечение получателя поддержки и общения. Воспитатели работают, чтобы поддерживать потребности людей, которым требуется такая помощь. Эти услуги помогают клиенту оставаться дома, а не жить в учреждении. Немедицинский уход на дому оплачивается отдельным лицом или семьей. Термин «частный долг» относится к частной платежной природе этих отношений. Уход на дому (немедицинский) традиционно финансируется из частных источников, в отличие от ухода на дому, который основан на конкретных задачах и финансируется государством или страховкой.

Эти традиционные различия в услугах по уходу на дому меняются по мере увеличения среднего возраста населения. Люди обычно хотят оставаться независимыми и пользоваться услугами по уходу на дому, чтобы сохранить свой существующий образ жизни. Государственные и страховые организации начинают финансировать этот уровень ухода в качестве альтернативы уходу в учреждении. Уход на дому часто является более дешевым решением длительный уход удобства.

Профессионалы, оказывающие помощь

Профессионалы, оказывающие медицинскую помощь на дому, включают: лицензированные медсестры, дипломированные медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты и социальные работники. Реабилитационные услуги могут быть предоставлены физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды и языковые патологи и диетологи.[нужна цитата ] Профессионалы могут быть независимыми практикующими специалистами, частью более крупной организации или частью франшизы.

Помощники по уходу на дому, Сертифицированные помощники медсестры (CNA), а лица, осуществляющие уход, обучены оказывать не связанную с лишением свободы или немедицинскую помощь, такую ​​как помощь в одевании, купании, вставании и вставании с постели и пользовании туалетом. Они также могут готовить еду, сопровождать клиента к врачу, в продуктовый магазин, сопровождать его и выполнять различные другие поручения.

Концепция

«Уход на дому», «уход на дому» и «уход на дому» - это фразы, которые в США взаимозаменяемы для обозначения любого типа ухода - квалифицированного или иного - оказываемого человеку в его собственном доме. Однако существует различие для каждого штата в зависимости от того, как каждый штат регулирует индустрию ухода на дому. В штате Нью-Йорк, например, «уход на дому» используется для описания медицинских услуг, оказываемых на дому медицинским работником, тогда как «уход на дому» означает немедицинский уход в частном порядке. В других штатах такое различие не проводится, но при возмещении расходов по программе Medicare необходимо учитывать разницу между ними. В большинстве случаев по назначению врача Medicare оплачивает краткосрочные услуги, необходимые с медицинской точки зрения, которые предоставляются на дому. Пожилые люди, которым требуется только немедицинская помощь, НЕ будут иметь право на покрытие этих услуг программой Medicare.

Уход на дому направлен на то, чтобы дать людям возможность оставаться дома, а не пользоваться услугами медсестер на дому, в течение длительного времени или в учреждениях. Немедицинский уход на дому также называется сопутствующим уходом или неквалифицированным уходом. Это ценная услуга для пожилых людей, нуждающихся в помощи по дому, общении или транспортировке на приемы. Услуги по уходу на дому включают помощь в выполнении повседневных задач, таких как приготовление еды, напоминания о лекарствах, стирка, легкая уборка, выполнение поручений, покупки, транспорт и дружеские отношения.

Медицинское обслуживание на дому носит медицинский характер и предоставляется лицензированными квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Поставщики медицинских услуг на дому предоставляют услуги на дому у клиента. Профессиональные медицинские услуги на дому могут включать медицинское или психологическое обследование, уход за ранами, обезболивание, обучение и лечение заболеваний, физиотерапию, логопед или трудотерапию. Уход на дому часто является неотъемлемым компонентом процесса восстановления после госпитализации, особенно в первые недели после выписки, когда пациенту по-прежнему требуется определенный уровень регулярной физической помощи. Эти услуги могут включать некоторую комбинацию профессиональных медицинских услуг и услуг по оказанию помощи в жизни.

  • Ежедневные занятия (ADL) относится к деятельности, включая купание, одевание, перемещение, пользование туалетом, прием пищи и прогулки, которые отражают способность пациента к самообслуживанию.
  • Инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL) относится к повседневным задачам, включая легкую работу по дому, приготовление еды, прием лекарств, покупки продуктов или одежды, использование телефона и управление деньгами, что позволяет пациенту жить независимо в сообществе.

Хотя существуют различия в терминах, используемых при описании аспектов ухода на дому или медицинского обслуживания на дому в США и других регионах мира, по большей части описания очень похожи.

Оценки по США показывают, что большая часть ухода на дому носит неформальный характер, когда семьи и друзья предоставляют значительный объем ухода. Что касается формального ухода, чаще всего привлекаются медицинские работники. медсестры сопровождаемый физическим терапевты и помощники по уходу на дому. Другие поставщики медицинских услуг включают респираторный и эрготерапевты, медицинские социальные работники и душевное здоровье рабочие. Медицинское обслуживание на дому обычно оплачивается Медикейд, Medicare, долгосрочное страхование или оплачивается за счет собственных средств пациента.

Программное обеспечение для домашнего здоровья

Основная статья: Программное обеспечение для домашнего здравоохранения

Программное обеспечение для домашнего здравоохранения или программное обеспечение для домашнего ухода попадает в широкую категорию медицинских информационных технологий (HIT). HIT - это «приложение обработки информации, включающее как компьютерное оборудование, так и программное обеспечение, которое занимается хранением, поиском, совместным использованием и использованием медицинской информации, данных и знаний для связи и принятия решений»[3]

Квалификация помощника рабочего

Государственный департамент здравоохранения устанавливает требования для этого штата. Работники могут сдать экзамен на проверку штата Сертифицированный помощник медсестры (CNA). Другие требования в США часто включают проверку биографических данных, тестирование на наркотики и общие рекомендации.

Лицензии и поставщики по штатам

Калифорния требует наличия государственной лицензии для медицинских, немедицинских агентств и агентств хосписа.

Агентства полного цикла проводят предварительную проверку биографических данных, включая (уголовное ), отдел автотранспортных и справочных проверок. Агентства полного обслуживания также обучают, контролируют и контролируют персонал, который оказывает помощь клиентам у себя дома.

Компаниям по уходу на дому в Калифорнии доступна сертификация, которую проводит Калифорнийская ассоциация медицинского обслуживания на дому.[4]

Флорида является лицензионным государством, которое требует разных уровней лицензирования в зависимости от предоставляемых услуг. Сопровождающая помощь предоставляется агентством по уходу за домом, в то время как услуги медсестры и помощь с ADL могут быть предоставлены агентством домашнего здоровья или регистрацией медсестер. Лицензирующим органом штата является Управление здравоохранения Флориды.[5]

Компенсация

Заработная плата варьируется в зависимости от дисциплины, но по оценкам Бюро статистики труда, средняя почасовая оплата помощников по уходу на дому в 2012 году составляла 10,01 доллара в час при средней годовой заработной плате в 20 820 долларов.[6] В разных штатах размер компенсации, предлагаемой помощникам по уходу на дому, довольно сильно различается. Например, на Аляске самая высокая годовая заработная плата составляла примерно 29 100 долларов, а в Западной Вирджинии на другом конце диапазона средняя зарплата составляла 18 020 долларов.[7]

Дело Верховного суда о гонорарах

С 1974 по 2015 год работа по уходу на дому была классифицирована как «вспомогательная служба» и освобождена от федеральных правил сверхурочной работы и минимальной заработной платы в соответствии с Закон о справедливых трудовых стандартах. Верховный суд рассмотрел аргументы в пользу исключения компании по уходу за детьми в деле, поданном работником по уходу на дому в лице адвоката, предоставленного Международный союз работников сферы обслуживания. Это дело 2003 года, Эвелин Кок против Лонг-Айленда Care at Home, Ltd. и Мэриэнн Осборн, утверждала, что работникам по уходу на дому, нанимаемым агентством, следует оплачивать сверхурочную работу и правила минимальной заработной платы.

Эвелин Коук, работница по уходу на дому, работающая в агентстве по уходу на дому, которое не платило ей сверхурочные, в 2003 году подала в суд на агентство, утверждая, что постановление о толковании освобождения от «услуг компаньона» распространяется на сотрудников агентства и освобождает их от федеральной минимальной заработной платы. и закон о сверхурочной работе несовместим с законом.[8] Верховный суд рассматривал дело в 2009 году.

В решении суда суд заявил, что Поправки к справедливым трудовым нормам 1974 года освобождены от правил FSLA, касающихся минимальной заработной платы и максимального количества часов, «нанятых на работу в качестве домашней прислуги с целью оказания дополнительных услуг лицам ... неспособным заботиться о себе». 29 США, § 213 (а) (15). Суд установил, что сила Департамент труда (DOL) для управления программой, созданной Конгрессом, обязательно требует разработки правил для заполнения любого «пробела», оставленного, неявно или явно, Конгрессом, и когда это агентство восполняет этот пробел в разумных пределах, оно является обязательным. В этом случае один из пробелов заключался в том, следует ли включать работников, оплачиваемых третьими сторонами, в исключение, и это было сделано Министерством труда. Поскольку DOL следовало процедуре публичного уведомления, и поскольку в законодательстве оставался пробел, правила DOL остались в силе, и на домашних медицинских работников не распространялись требования ни о минимальной заработной плате, ни о сверхурочных (см. Ниже).

Департамент труда

Правило, выпущенное Министерством труда, озаглавленное «Применение Закона о справедливых трудовых стандартах к домашней службе», которое должно вступить в силу с 1 января 2015 года, было написано с целью пересмотреть «определение« услуги компаньона », чтобы уточнить и сузить круг обязанностей, которые подпадают под этот срок; кроме того, сторонние работодатели, такие как агентства по уходу на дому, не смогут требовать ни одного из освобождений [от федеральных правил сверхурочной работы или минимальной заработной платы]. Основным эффектом этого Заключительного правила [будет] то, что больше домашние работники будут защищены положениями FLSA о минимальной заработной плате, сверхурочной работе и ведении учета ".[9] Однако американские ассоциации Home Care Associates, Международная ассоциация франчайзинга (IFA) и Национальная ассоциация домашнего ухода и хосписа подал в суд на DOL в отношении этого правила, и федеральный окружной суд отменил правило.[10] Тогда Департамент труда подал апелляцию.[10] В августе 2015 года правило было подтверждено Апелляционный суд США по округу Колумбия.[11]

Статистика по потребителям

Оплата

Medicare часто является основным источником выставления счетов, если он является основным перевозчиком между двумя типами страхования (например, между Medicare и Медикейд ). Кроме того, если у пациента есть программа Medicare и у этого пациента есть «потребность в квалифицированной помощи», требующая посещения медсестры, счет пациента обычно выставляется в рамках Medicare.

Частное страхование включает VA (Управление по делам ветеранов), некоторые планы медицинского страхования железнодорожников или сталелитейщиков или другое частное страхование. «Самостоятельная / семейная» означает статус «частной оплаты», когда пациент или семья оплачивают 100% всех расходов по уходу на дому. Плата за уход на дому может быть довольно высокой; немногие пациенты и семьи могут покрыть эти расходы в течение длительного периода времени.[нужна цитата ]

Виды услуг

Услуги по уходу на дому доступны лицам, которым требуется периодический или неполный рабочий день квалифицированный медсестринский уход и / или реабилитационная терапия.[12] Типичные услуги, доступные под обозначенным термином «уход на дому», включают сестринский уход, такой как смена повязок, наблюдение за приемом лекарств, обеспечение основных повседневных действий, таких как купание, краткосрочная реабилитация, трудотерапия и логопедия.[12] Некоторые поставщики услуг по уходу на дому также включают немедицинские услуги по дому, включая приготовление еды, покупки, транспорт и некоторые конкретные домашние дела.[12]

Типы услуг, доступных для ухода на дому, расширились на протяжении всей истории системы здравоохранения США благодаря постоянной модернизации медицинских технологий, особенно в 1980-х годах.[12] До расширения специализированные услуги, такие как внутривенное введение антибиотиков, онкологическая терапия, гемодиализ, парентеральное и энтеральное питание и лечение искусственной вентиляции легких, были доступны только в больничных условиях.[12] Эта недавно доступная технология оказалась рентабельной и улучшает качество жизни, увеличивая независимость и гибкость пациентов.

Уход в хосписе - это метод ухода, который может быть включен в сферу ухода на дому, но также доступен и в стационаре. Хоспис - это комплекс комплексных услуг для неизлечимо больных с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или меньше, установленной с медицинской точки зрения.[12] Независимо от того, предоставляются ли услуги в хосписе дома или в медицинском учреждении, акцент на уходе одинаков; устранение боли и симптомов, называемое паллиативным действием.[12]

Доступные услуги по уходу на дому предоставляются врачами, дипломированными медсестрами, лицензированными медсестрами, физиотерапевтами, социальными работниками, логопедами, эрготерапевтами, дипломированными диетологами, помощниками по уходу на дому, домохозяйками и помощниками по дому, товарищами и добровольцами.[12]

Аккредитация исследований и программ

В 2002 году Lotus Shyu & Lee обнаружили, что уход на дому больше подходит для пациентов, чем уход на дому для пациентов, которые не серьезно больны и не нуждаются в услугах после выписки из больницы.[13] В другой статье 2002 года Модин и Фурхофф считали роль врачей пациентов более важной, чем их медсестер и обслуживающий персонал.[14] Однако с эпидемиологической точки зрения риск некоторых внебольничных инфекций выше при уходе на дому, чем при госпитализации. дом престарелых забота.[15] Что касается финансовых затрат, уход на дому более рентабелен, чем стационарный. уход в доме престарелых.[16] Качественный аспект ухода на дому был рассмотрен в статье 2001 г. Журнал качества сестринского дела.[17] В 2011 году Christensen & Grönvall опубликовали исследование проблем и возможностей предоставления коммуникационных технологий, поддерживающих сотрудничество между работниками по уходу на дому и членами семьи.[18] Хотя они совместно обеспечивают уход за пожилыми людьми на дому, члены семьи и работники по уходу разделяют различные взгляды и ценности в отношении своих совместных усилий. Такое положение дел является проблемой для разработки информационных и компьютерных технологий (ИКТ) для домашнего ухода.[18]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ «Определение ухода за пожилыми людьми». LiveStrong.com. Получено 15 июн 2012.
  2. ^ «Сиделка». Бесплатный словарь Фарлекса. Получено 15 июн 2012.
  3. ^ Brailer, T; Томпсон, Д. (2004). «Стратегические рамки ИТ в сфере здравоохранения». Департамент здравоохранения и социальных служб.
  4. ^ «ЧАХСА». Получено 15 мая 2014.
  5. ^ «АХКА». Fdhc.state.fl.us. Архивировано из оригинал 12 июля 2017 г.. Получено 10 марта 2012.
  6. ^ «Занятость на производстве и заработная плата, май 2012 г.» Проверено 19 июля 2013 г.
  7. ^ «Помощник по домашнему здоровью в Интернете». Интернет-помощник по домашнему здоровью.
  8. ^ Мартин, Дуглас (10 августа 2009 г.). «Эвелин Коук, помощница по уходу на дому, которая боролась с правилами оплаты, умерла в возрасте 74 лет (New York Times 9 августа 2009 г.)». Нью-Йорк Таймс. Получено 10 марта 2012.
  9. ^ «Применение Закона о справедливых трудовых стандартах к домашней службе» (PDF). Получено 20 ноября 2013.
  10. ^ а б «Судьи взвешивают минимальную заработную плату, правила сверхурочной работы для поставщиков услуг по уходу на дому». Холм. Получено 11 мая 2015.
  11. ^ Шенкер, Лиза. «Суд поддерживает правило, требующее повышения заработной платы для медицинских работников на дому». Современное Здравоохранение. Получено 22 августа 2015.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Сингх, Лейю Ши, Дуглас А .; Ши, Лейю (2015). Оказание медицинской помощи в Америке: системный подход (Издание шестое. Ред.). п. 142. ISBN  978-1-284-03775-3.
  13. ^ Лотус Шю, Да-Инг; Сяо-Чин Ли (2002). «Прогнозирующие факторы использования домов престарелых и услуг по уходу на дому пожилыми пациентами после выписки из больницы на Тайване». Журнал Advanced Nursing. 38 (4): 398–406. Дои:10.1046 / j.1365-2648.2002.02193.x. PMID  11985691.
  14. ^ Модин, С .; А. К. Фурхофф (2002). «Уход терапевтов и участковых медсестер за пациентами, находящимися на дому: исследование из пригорода Стокгольма». Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи. 20 (4): 208–212(5). Дои:10.1080/028134302321004854.
  15. ^ Лескюр, Франсуа-Ксавье; и другие. (2006). «Внебольничная инфекция с помощью связанного со здоровьем метициллин-устойчивого золотистого стафилококка: роль ухода на дому». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 27 (11): 1213–1218. Дои:10.1086/507920. PMID  17080379.
  16. ^ Пол И.М. и др. (2004). «Экономическая эффективность послеродовых посещений медсестер на дому для профилактики госпитализации при желтухе и обезвоживании». Педиатрия. 114 (4): 1015–1022. Дои:10.1542 / педс.2003-0766-Л. PMID  15466099.
  17. ^ Риччио, Патрисия А. (2001). «Оценка качества ухода на дому: восприятие пациентов, врачей и медсестер». Журнал качества сестринского дела. 15 (2): 58–67. Дои:10.1097/00001786-200115020-00007.
  18. ^ а б Christensen, L.R .; Э. Грёнвалль (2011). «Проблемы и возможности совместных технологий для работы на дому». С. Бёдкер, Н. О. Бувен, В. Луттерс, В. Вульф и Л. Чиолфи (ред.) ECSCW 2011: Материалы 12-й Европейской конференции по совместной работе с компьютерной поддержкой, 24–28 сентября 2011 г., Орхус, Дания. Спрингер: 61–80. Дои:10.1007/978-0-85729-913-0_4.