Нормирование здравоохранения - Health care rationing

Нормирование здравоохранения относится к механизмам, которые используются для распределения (а именно рацион ) здравоохранение Ресурсы.

Общее медицинское обслуживание

Соединенные Штаты

Нормирование здравоохранения в США в значительной степени достигается за счет рыночных сил, хотя основные государственные программы включают Medicare, Медикейд, Дела ветеранов, а Индийская служба здравоохранения. У большинства американцев есть частные медицинская страховка, а решения о нормировании неэкстренной медицинской помощи принимаются на основе того, за что будет платить страховая компания или государственная страховка, за что пациент готов платить (хотя цены на здравоохранение часто непрозрачны), а также способность и готовность провайдера выполнять некомпенсированный уход. В Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах 1986 г. требует, чтобы любая надлежащим образом оборудованная больница, получающая средства Medicare (почти все частные больницы), обеспечивала неотложная медицинская помощь независимо от гражданства, иммиграционного статуса или платежеспособности. Правительство также регулирует страховые полисы, требуя покрытия для некоторых предметов и контролируя правила в отношении того, кто имеет право и сколько с них может взиматься плата.[1] 2010 год Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (известный как PPACA или Obamacare) содержал много изменений в этих правилах, в том числе первое требование о том, чтобы все американцы приобретали медицинскую страховку (начиная с 2014 года), что значительно изменило расчет решений по нормированию, в том числе для профилактической помощи.

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) устанавливает требования к покрытию для Национальный центр здоровья (NHS), который финансируется и управляется государством. NICE рассчитывает коэффициент дополнительной рентабельности с точки зрения годы жизни с поправкой на качество (КАЛИ). Лечение стоимостью менее 20 000 фунтов стерлингов за QALY считается экономически эффективным, но лечение выше 30 000 фунтов стерлингов за QALY редко утверждается. Лица, которые в состоянии это сделать, могут также платить за частное лечение сверх того, что предлагает NHS, но люди с низким доходом в основном имеют равный доступ к медицинскому обслуживанию. Общий уровень государственного финансирования NHS - это политический вопрос в Великобритании. Местные решения о предоставлении услуг в Англии принимаются группы ввода в клиническую эксплуатацию.

По мере того, как давление на Национальную службу здравоохранения увеличивалось, на местах все чаще предпринимались шаги по ограничению несрочных операций для пациентов с ожирением и курильщиков. Финансирование для экстракорпоральное оплодотворение сокращается с трех циклов до одного для пациентов, соответствующих критериям; что женская стерилизация финансируется только в исключительных случаях; безглютеновая пища не будет отпускаться по рецепту для большинства пациентов, которые в ней нуждаются; и лекарства, отпускаемые без рецепта, больше не будут назначаться, за исключением исключительных обстоятельств.[2]

В 2006 г. Кройдон Доверительный фонд первичной медицинской помощи составил список из 34 процедур с ограниченной клинической эффективностью, который широко распространялся в английской NHS. Некоторые из них были в основном косметическими, а другие использовались для пациентов, которым они вряд ли помогли. В Лондонская обсерватория здоровья подсчитали, что эти процедуры составляют от 3% до 10% клинической активности и что ресурсы можно использовать более эффективно.[3] Аналогичный список был составлен NHS England в июне 2018 года. Предлагается, чтобы операции по устранению храпа, дилатации и выскабливания при обильных менструальных кровотечениях, артроскопия коленного сустава при остеоартрите и инъекции при неспецифической боли в спине были доступны только в исключительных случаях.

Конкретные критерии приемлемости будут разработаны для

  • Уменьшение груди
  • Удаление доброкачественных образований кожи
  • Втулки для клеевого уха
  • Тонзиллэктомия при ангине
  • Хирургия геморроя
  • Гистерэктомия при обильном менструальном кровотечении
  • Удаление халазии (высыпаний на веках)
  • Антроскопическая компрессия при субакромиальной боли в плече
  • Освобождение от синдрома запястного канала
  • Снятие контрактуры Дюпюитрена для стягивания пальцев
  • Иссечение ганглиев - удаление доброкачественных опухолей на запястье или руке
  • Отпускание спускового пальца
  • Хирургия варикозного расширения вен

Это затронет около 100 000 пациентов каждый год и, как утверждается, высвободит около 200 миллионов фунтов стерлингов.[4]

Смотрите также Черный список лечения NHS.

Дефицит

Нехватка пожертвованных органы для трансплантации привел к нормированию сердца, печени, легких и почек в Соединенных Штатах при посредничестве Объединенная сеть обмена органами. В 1940-х годах ограниченное количество железные легкие за полиомиелит пострадавшие заставили медиков нормировать эти машины. Аппараты для диализа для пациентов с почечной недостаточностью были нормированы между 1962 и 1967 годами.[нужна цитата ] В последнее время, Тиа Пауэлл возглавлял рабочую группу штата Нью-Йорк, которая разработала руководящие принципы нормирования аппаратов ИВЛ во время пандемии гриппа.[5][6]Среди тех, кто выступал за нормирование здравоохранения, есть философы морали. Питер Сингер[7] и губернатор Орегона Джон Китцхабер.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рейнхардт, Уве Э. (3 июля 2009 г.). "'Нормирование здравоохранения: что это значит? ". Нью-Йорк Таймс.
  2. ^ «CCG требуют, чтобы пациенты похудели, или им придется ждать операции на неопределенный срок». Журнал службы здравоохранения. 17 октября 2017 г.. Получено 23 декабря 2017.
  3. ^ "Документ NHS Haringey для Комитета по обзору и анализу низкоприоритетных методов лечения". Харингей РСТ. 13 апреля 2010 г.. Получено 30 июн 2018.
  4. ^ «NHS England прекратит« неэффективное »лечение». BBC. 30 июн 2018. Получено 30 июн 2018.
  5. ^ "Руководящие указания" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-09-27. Получено 2013-09-02.
  6. ^ Корнелия Дин, Рекомендации по борьбе с эпидемиями: кому достанется вентилятор?, Нью-Йорк Таймс, 25 марта 2008 г.
  7. ^ Почему мы должны рационировать медицинское обслуживание , Нью-Йорк Таймс, 15 июля 2009 г.