Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия - Chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Другие именаCTEPH
СпециальностьПульмонология, кардиология
Обычное начало63 года (медиана)[1]
ПродолжительностьДолгосрочный
Факторы рискаСпленэктомия, воспалительное заболевание кишечника, хроническая замена гормонов щитовидной железы, группы крови кроме O, злокачественная опухоль, инфицированный вентрикуло-предсердный шунт, постоянные внутривенные отведения [1][2][3][4][5]
Диагностический методИнвазивное измерение среднего легочного артериального давления в сочетании со специальной визуализацией [6]
УходЛегочная эндартерэктомия, Баллонная ангиопластика легких, Медицинское лечение [6]
Частота5 случаев на миллион[7]

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (CTEPH) - длительное заболевание, вызванное засорение в кровеносных сосудах, доставляющих кровь от сердца к легким (легочное артериальное дерево ). Эти закупорки вызывают повышенное сопротивление потоку в легочном артериальном дереве, что, в свою очередь, приводит к повышению давления в этих артериях (легочная гипертония ). Блокировка возникает либо в результате организованных (или затвердевших) сгустков крови, которые обычно возникают из глубокие вены нижних конечностей тела (тромбоэмболия ) и попадают в легочную артерию после прохождения через правую часть сердца. Блокировка также может быть результатом рубцовой ткани, которая образуется в том месте, где сгусток повредил эндотелиальная выстилка легочных артерий, вызывая стойкую фиброзную обструкцию (блокировку кровотока).[8] У большинства пациентов наблюдается сочетание микрососудистой (мелкий сосуд) и макрососудистой (крупный сосуд) обструкции. У некоторых пациентов может быть нормальное или почти нормальное давление в легких в состоянии покоя, несмотря на симптоматическое заболевание. Эти пациенты отмечены как имеющие хроническая тромбоэмболическая болезнь (CTED).[6]

Диагноз ставится на основании результатов, полученных не менее чем через 3 месяца после начала лечения. антикоагулянтная терапия (антикоагулянты) чтобы отличить это состояние от «подострой» тромбоэмболии легочной артерии (тромб в легких, ТЭЛА). Диагностические результаты ХТЭЛГ:[6]

  1. Инвазивно (т.е. в крови) измеренное среднее легочное артериальное давление (mPAP) ≥25 мм рт.
  2. Несовпадающие дефекты перфузии при сканировании вентиляции / перфузии легких (V / Q) и специфические диагностические признаки ХТЭЛГ, обнаруживаемые при мультидетекторной компьютерной томографической ангиографии (MDCT), магнитно-резонансная томография (МРТ) или обычная легочная киноангиография (PAG), такая как кольцевидные стенозы, перемычки / разрезы, хронические тотальные окклюзии (поражения мешочка или конические поражения) и извилистые поражения.

Признаки и симптомы

Клинические симптомы и признаки часто неспецифичны или отсутствуют на ранних стадиях ХТЛГ с признаками правосторонняя сердечная недостаточность только при запущенном заболевании. Основным симптомом ХТЭЛГ является одышка при физической нагрузке (одышка при физической нагрузке), которая является неспецифической и часто может быть отнесена врачами к другим, более распространенным заболеваниям. При наличии клинических симптомов ХТЛГ могут напоминать симптомы острой ТЭЛА или идиопатическая легочная артериальная гипертензия (iPAH). Нога отек (опухоль) и кровохарканье (кровь в слизи) чаще встречаются при ХТЛГ, в то время как обморок (обморок) чаще встречается при iPAH.[5]

Патогенез

У людей с ХТЛГ отсутствуют традиционные факторы риска тромбоза.[1][2][3][4][5] Текущее понимание таково, что ХТЭЛГ является результатом «воспалительного тромбоза»:[5] Когда протромботические состояния (образование тромбов) сочетаются с хроническим воспалением и инфекцией, тромб может не рассосаться. Факторы риска ХТЛГ включают: спленэктомия, воспалительное заболевание кишечника, хроническая замена гормонов щитовидной железы, группы крови кроме 0, злокачественная опухоль, инфицированный вентрикуло-предсердный шунт и постоянные внутривенные отведения.[4][5]

Диагностика

Пример боковой селективной ангиограммы легочной артерии (A и B правая легочная артерия, C и D левая легочная артерия) методом цифрового вычитания пациента с CTEPH. Панели A и C представляют передне-задние проекции, панели B и D представляют собой боковые проекции.

Ранняя диагностика по-прежнему остается проблемой при ХТЛГ: в среднем между появлением симптомов и постановкой диагноза в экспертных центрах проходит 14 месяцев.[7] Подозрение на ЛГ часто вызывается эхокардиография, но инвазивный катетеризация правых отделов сердца требуется для подтверждения.[6] После постановки диагноза ЛГ необходимо визуализировать наличие тромбоэмболической болезни. Рекомендуемый диагностический алгоритм подчеркивает важность первоначального обследования с использованием эхокардиограммы и V / Q сканирование и подтверждение с катетером правого сердца и легочная ангиография (ПА).[8]

И V / Q сканирование, и современный мультидетектор КТ-ангиография (CTPA) могут быть точными методами обнаружения ХТЭЛГ с превосходной диагностической эффективностью в руках опытных специалистов (чувствительность, специфичность и точность 100%, 93,7% и 96,5% для V / Q и 96,1%, 95,2% и 95,6% для CTPA ).[9] Однако только CTPA не может исключить заболевание, но может помочь выявить растяжение легочной артерии, приводящее к компрессии левой коронарной артерии, поражению паренхимы легких (например, как осложнение от предыдущих инфарктов легких) и кровотечению из бронхиальных коллатеральных артерий.[10] Сегодня золотым стандартом визуализации остается инвазивная легочная ангиография (PAG) с использованием нативных ангиограмм или техника цифрового вычитания.[нужна цитата ]

Уход

Принятие решений для пациентов с ХТЛЛ может быть сложным и должно управляться командами ХТЛГ в экспертных центрах. Команды CTEPH состоят из кардиологов и пульмонологов со специальной подготовкой в ​​области PH, радиологов, опытных хирургов с ЧЭА со значительной долей пациентов с ХТЛГ в год и врачей с опытом чрескожного вмешательства. В настоящее время доступны три признанных варианта целевого лечения, включая стандартное лечение легочная эндартерэктомия (ПЭА). Баллонная ангиопластика легких (BPA) и лечение легочными вазодилататорами может быть рассмотрено для тех людей, которые не подходят для операции.[11]

Для определения рисков и преимуществ интервенционного лечения с помощью PEA или BPA необходима специальная визуализация с использованием магнитно-резонансной или инвазивной ПА.[8]

Лечебная терапия

Стандартное лечение состоит из: антикоагулянты (разжижители крови), мочегонные средства, и кислород. Рекомендуется пожизненная антикоагуляция, даже после ПЭА. Обычная установка фильтра нижней полой вены не рекомендуется.[6]

У пациентов с неоперабельным ХТЭЛГ или стойкой / рецидивирующей ЛГ после ПЭА есть данные о пользе лечения легочными вазодилататорами.[12] Компонент микрососудистых заболеваний в CTEPH послужил основанием для использования лекарств, одобренных для лечения ЛАГ, не по назначению.[1] В настоящее время только риоцигуат (стимулятор растворимой гуанилатциклазы) одобрен для лечения взрослых с неоперабельным ХТЛГ или стойким или рецидивирующим ХТЛГ после хирургического лечения.[13] Испытания других препаратов продолжаются у пациентов с неоперабельным ХТЭЛГ, при этом эффективность и безопасность мацитентана недавно доказана в MERIT.[14]

Легочная эндартерэктомия

Типичный образец, взятый во время хирургической процедуры легочная эндартерэктомия у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.

Легочная эндартерэктомия (ПЭА) это золотой стандарт лечения для подходящих пациентов с ХТЛГ. Оперативность пациентов с ХТЭЛГ определяется множеством факторов, среди которых наиболее важны хирургическая доступность тромбов и определяемое пациентом соотношение риска и пользы. Не существует гемодинамики (например, с учетом легочного давления) или возрастного порога, которые должны исключать пациентов из операции, и при необходимости могут быть включены сопутствующие кардиологические процедуры. Однако только 60% пациентов в Европе и Канаде классифицируются как работоспособные.[15]

В отличие от хирургической эмболэктомии по поводу острой ТЭЛА, лечение ХТЭЛГ требует истинной двусторонней эндартерэктомии (удаление закупорки кровеносных сосудов) через медиальный слой легочных артерий, которая выполняется под глубоким переохлаждение (снижение температуры тела) и остановка кровообращения (временная остановка кровотока),[16] что не осложняется когнитивной дисфункцией.[17] Большинство пациентов испытывают значительное облегчение симптомов и улучшение гемодинамики после ПЭА.[16][18][19] В Европе внутрибольничная смертность во время ПЭА в настоящее время составляет 4,7% или ниже в крупных одиночных центрах.[16][18]

До 35% пациентов могут иметь стойкий / рецидивирующий ХТЛГ после операции.[12] Определение пост-ПЭА PH все еще неясно, но некоторые данные предполагают, что 500–590 дин · с · см−5 может представлять собой легочное сосудистое сопротивление (PVR) порог неблагоприятного долгосрочного результата.[20][21] Недавние данные из когорты National UK PEA предполагают, что остаточная ЛГ после ПЭА влияет на долгосрочную выживаемость только тогда, когда mPAP> 38 мм рт.ст. или ЛСС> 425 дин · с · см−5.[22]

Переходная терапия лекарствами, нацеленными на ЛАГ, осложнения и дополнительные процедуры во время ПЭА и остаточная ЛГ после ПЭА связаны с худшими результатами. Непосредственный послеоперационный PVR является долгосрочным предиктором прогноза.[20]

Баллонная ангиопластика легких

Хотя техника BPA все еще развивается, в настоящее время ее можно рассматривать для пациентов с CTEPH, которые технически неоперабельны или имеют неблагоприятное соотношение риска и пользы для PEA.[6] Техника была усовершенствована в Японии.[23] и первоначальные отчеты подтвердили безопасность и эффективность метода на основании данных, показывающих улучшение гемодинамики и восстановление функции правого желудочка.[24] Исследования продолжаются.[11][25]

Прогноз

Исторически прогноз для пациентов с нелеченым ХТЭЛГ был плохим, с 5-летней выживаемостью <40%, если mPAP на момент обращения было> 40 мм рт.[26] Более современные данные из Европейского реестра ХТЛГ продемонстрировали 3-летнюю выживаемость 70% у пациентов с ХТЛГ, которым не проводилась хирургическая процедура легочная эндартерэктомия (ПЭА).[15] Последние данные международного реестра CTEPH демонстрируют, что смертность от CTEPH связана с: Функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) В / в, повышенное давление в правом предсердии и рак в анамнезе. Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, левосторонняя сердечная недостаточность, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются факторами риска смертности.[15]

Эпидемиология

CTEPH - это сиротская болезнь с оценочной заболеваемостью 5 случаев на миллион,[7] но вполне вероятно, что ХТЭЛГ недооценен, поскольку симптомы неспецифичны. Хотя совокупная частота ХТЛГ составляет от 0,1% до 9,1% в течение первых 2 лет после сообщения о симптоматической ТЭЛА,[27] В настоящее время неясно, вызывает ли острая симптоматическая ТЭЛА ХТЭЛГ. Рутинный скрининг на ХТЛГ после ТЭЛА не рекомендуется, поскольку значительное количество случаев ХТЛГ развивается в отсутствие предшествующей острой симптоматической ТЭЛА.[6] Кроме того, примерно 25% пациентов с ХТЛГ не имеют в анамнезе острой ТЭЛА.[1] Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 63 года (существует широкий возрастной диапазон, но случаи в педиатрии редки), и оба пола страдают одинаково.[1][28][29]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Пепке-Заба, Иоанна; Делькруа, Марион; Ланг, Ирэн; Майер, Экхард; Янса, Павел; Амброз, Дэвид; Трейси, Кармен; Д'Армини, Андреа М .; Морсолини, Марко (01.11.2011). «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ): результаты международного проспективного реестра». Тираж. 124 (18): 1973–1981. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.015008. ISSN  1524-4539. PMID  21969018.
  2. ^ а б Бондерман, Диана; Якович, Йоханнес; Адлбрехт, Кристофер; Шемпер, Майкл; Kyrle, Paul A .; Шенауэр, Верена; Экснер, Маркус; Клепетко, Вальтер; Kneussl, Meinhard P. (март 2005 г.). «Заболевания, повышающие риск хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Тромбоз и гемостаз. 93 (3): 512–516. Дои:10.1160 / TH04-10-0657. ISSN  0340-6245. PMID  15735803.
  3. ^ а б Бондерман, Диана; Скоро-Сайер, Ника; Якович, Йоханнес; Адлбрехт, Кристофер; Дунклер, Даниэла; Тагави, Шарох; Клепетко, Вальтер; Kneussl, Meinhard; Лэнг, Ирен М. (24 апреля 2007 г.). «Предикторы исхода хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Тираж. 115 (16): 2153–2158. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.661041. ISSN  1524-4539. PMID  17420352.
  4. ^ а б c Бондерман, Д .; Wilkens, H .; Wakounig, S .; Schäfers, H.-J .; Jansa, P .; Lindner, J .; Симкова, И .; Мартишниг, А. М .; Дудчак, Дж. (Февраль 2009 г.). «Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Европейский респираторный журнал. 33 (2): 325–331. Дои:10.1183/09031936.00087608. ISSN  1399-3003. PMID  18799507.
  5. ^ а б c d е Ланг, Ирен М .; Симонно, Жеральд; Пепке-Заба, Джоанна В .; Майер, Экхард; Амброж, Давид; Бланко, Изабель; Торбицки, Адам; Меллемкьяер, Сорен; Яичи, Аззедин (июль 2013 г.). «Факторы, связанные с диагностикой и работоспособностью хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Исследование случай-контроль». Тромбоз и гемостаз. 110 (1): 83–91. Дои:10.1160 / TH13-02-0097. ISSN  0340-6245. PMID  23677493.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Галье, Наззарено; Гумберт, Марк; Вашьери, Жан-Люк; Гиббс, Саймон; Ланг, Ирэн; Торбицки, Адам; Симонно, Жеральд; Павлин, Андрей; Вонк Нордеграф, Антон (01.01.2016). «Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г .: Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): одобрено: Ассоциацией Европейская педиатрическая и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT) ». Европейский журнал сердца. 37 (1): 67–119. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv317. ISSN  1522-9645. PMID  26320113.
  7. ^ а б c Пепке-Заба, Иоанна; Янса, Павел; Ким, Ник Х .; Naeije, Роберт; Симонно, Джеральд (апрель 2013 г.). «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: роль медикаментозной терапии».. Европейский респираторный журнал. 41 (4): 985–990. Дои:10.1183/09031936.00201612. ISSN  1399-3003. PMID  23397304.
  8. ^ а б c Ким, Ник Х. (август 2016 г.). «Группа 4 Легочная гипертензия: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: эпидемиология, патофизиология и лечение». Кардиологические клиники. 34 (3): 435–441. Дои:10.1016 / j.ccl.2016.04.011. ISSN  1558-2264. PMID  27443139.
  9. ^ Он, Цзя; Фанг, Вэй; Lv, Bin; Хэ, Цзянь-Го; Сюн, Чанг-Мин; Лю, Чжи-Хун; Хэ, Цзо-Сян (май 2012 г.). «Диагностика хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: сравнение вентиляции / перфузионного сканирования и мультидетекторной компьютерной томографии легочной ангиографии с легочной ангиографией». Связь с ядерной медициной. 33 (5): 459–463. Дои:10.1097 / MNM.0b013e32835085d9. ISSN  1473-5628. PMID  22262242. S2CID  22353466.
  10. ^ Тунариу, Нина; Гиббс, Саймон Дж. Р .; Выиграй, Зарни; Джин-Синг, Венди; Грэм, Элисон; Гишен, Филипп; Ан-Наххас, Адиль (май 2007 г.). «Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия более чувствительна, чем мультидетекторная CTPA, в обнаружении хронической тромбоэмболической болезни легких как излечимой причины легочной гипертензии». Журнал ядерной медицины. 48 (5): 680–684. Дои:10.2967 / jnumed.106.039438. ISSN  0161-5505. PMID  17475953.
  11. ^ а б Брено, Филипп; Майер, Экхард; Гофрани, Хоссейн-Ардешир; Куржина, Марцин; Мацубара, Хироми; Ого, Такеши; Meyer, Bernhard C .; Ланг, Ирен (31 марта 2017 г.). «Баллонная ангиопластика легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Европейский респираторный обзор. 26 (143): 160119. Дои:10.1183/16000617.0119-2016. ISSN  1600-0617. PMID  28356406.
  12. ^ а б Хопер, Мариус М. (июнь 2015 г.). «Фармакологическая терапия больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией». Европейский респираторный обзор. 24 (136): 272–282. Дои:10.1183/16000617.00001015. ISSN  1600-0617. PMID  26028639.
  13. ^ Гофрани, Хоссейн-Ардешир; Д'Армини, Андреа М .; Гриммингер, Фридрих; Хопер, Мариус М .; Янса, Павел; Ким, Ник Х .; Майер, Экхард; Симонно, Джеральд; Уилкинс, Мартин Р. (25 июля 2013 г.). «Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 369 (4): 319–329. Дои:10.1056 / NEJMoa1209657. HDL:10044/1/19669. ISSN  1533-4406. PMID  23883377.
  14. ^ «Клиническое исследование для оценки эффективности, безопасности и переносимости мацитентана у субъектов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией - просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov». Clinicaltrials.gov. Получено 2017-07-31.
  15. ^ а б c Делькруа, Марион; Ланг, Ирэн; Пепке-Заба, Иоанна; Янса, Павел; Д'Армини, Андреа М .; Снайдер, Репке; Брессер, Пол; Торбицки, Адам; Меллемкьяер, Сорен (01.03.2016). «Долгосрочные исходы пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: результаты международного проспективного реестра». Тираж. 133 (9): 859–871. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.016522. ISSN  1524-4539. PMID  26826181. S2CID  32395285.
  16. ^ а б c Мадани, Майкл М .; Auger, William R .; Преториус, Виктор; Сакакибара, Наохидэ; Керр, Ким М .; Ким, Ник Х .; Федулло, Питер Ф .; Джеймисон, Стюарт В. (июль 2012 г.). «Легочная эндартерэктомия: недавние изменения в опыте более чем 2700 пациентов в одном учреждении». Летопись торакальной хирургии. 94 (1): 97–103. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2012.04.004. ISSN  1552-6259. PMID  22626752.
  17. ^ Вуйльстеке, Алена; Шарплз, Линда; Чарман, Гилл; Книшоу, Джон; Цуй, Стивен; Даннинг, Джон; Уитон, Элла; Кляйн, Эндрю; Эроусмит, Джозеф (2011-10-15). «Остановка кровообращения по сравнению с перфузией головного мозга во время операции по эндартерэктомии легких (PEACOG): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 378 (9800): 1379–1387. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61144-6. ISSN  1474-547X. PMID  22000135. S2CID  31844211.
  18. ^ а б Майер, Экхард; Дженкинс, Дэвид; Линднер, Ярослав; Д'Армини, Андреа; Клок, Яап; Мейнс, Барт; Илкьяер, Ларс Бо; Клепетко, Вальтер; Делькруа, Марион (март 2011 г.). «Хирургическое лечение и исходы пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: результаты международного проспективного регистра». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 141 (3): 702–710. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2010.11.024. ISSN  1097-685X. PMID  21335128.
  19. ^ Jenkins, D .; Mayer, E .; Screaton, N .; Мадани, М. (2012-03-01). «Современные методы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Европейский респираторный обзор. 21 (123): 32–39. Дои:10.1183/09059180.00009211. ISSN  1600-0617. PMID  22379172.
  20. ^ а б Скоро-Сайер, Ника; Марта, Габриэль; Гергес, Кристиан; Хлавин, Джеральд; Нирлих, Патрик; Тагави, Шахрох; Садуши-Количи, Роэла; Клепетко, Вальтер; Ланг, Ирен Марта (февраль 2014 г.). «Хирургические образцы, гемодинамика и отдаленные результаты после легочной эндартерэктомии». Грудная клетка. 69 (2): 116–122. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2013-203746. ISSN  1468-3296. ЧВК  3913220. PMID  24052543.
  21. ^ Джеймисон, Стюарт У .; Капелански, Дэвид П .; Сакакибара, Наохидэ; Manecke, Gerard R .; Thistlethwaite, Patricia A .; Керр, Ким М .; Ченник, Ричард Н .; Федулло, Питер Ф .; Оже, Уильям Р. (ноябрь 2003 г.). «Легочная эндартерэктомия: опыт и извлеченные уроки в 1500 случаях». Летопись торакальной хирургии. 76 (5): 1457–1462. Дои:10.1016 / S0003-4975 (03) 00828-2. ISSN  0003-4975. PMID  14602267.
  22. ^ Кэннон, Джон Э .; Су, Ли; Кили, Дэвид Дж .; Пейдж, Кэтлин; Тошнер, Марк; Свитлик, Эмилия; Трейси, Кармен; Поннаберанам, Ани; Кондлифф, Робин (2016-05-03). «Динамическая стратификация риска отдаленного исхода пациента после легочной эндартерэктомии: результаты национальной когорты Соединенного Королевства». Тираж. 133 (18): 1761–1771. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.019470. ISSN  1524-4539. ЧВК  5860739. PMID  27052413.
  23. ^ Мидзогути, Хироки; Огава, Айко; Мунемаса, Мицуру; Микочи, Хироши; Ито, Хироши; Мацубара, Хироми (декабрь 2012 г.). «Усовершенствованная баллонная легочная ангиопластика для неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией». Обращение: сердечно-сосудистые вмешательства. 5 (6): 748–755. Дои:10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.112.971077. ISSN  1941-7632. PMID  23192917.
  24. ^ Фукуи, Шигефуми; Ого, Такеши; Морита, Йошиаки; Цудзи, Акихиро; Татейши, Эми; Одзаки, Куми; Санда, Йошихиро; Фукуда, Тэцуя; Ясуда, Сатоши (май 2014 г.). «Обратное ремоделирование правого желудочка после баллонной легочной ангиопластики». Европейский респираторный журнал. 43 (5): 1394–1402. Дои:10.1183/09031936.00012914. ISSN  1399-3003. PMID  24627536.
  25. ^ Ланг, Ирен Марта; Мадани, Майкл (2014-08-05). «Обновленная информация о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Тираж. 130 (6): 508–518. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.114.009309. ISSN  1524-4539. PMID  25092279.
  26. ^ Riedel, M .; Станек, В .; Widimsky, J .; Пршеровский И. (февраль 1982 г.). «Долгосрочное наблюдение за пациентами с тромбоэмболией легких. Поздний прогноз и эволюция гемодинамических и респираторных данных». Грудь. 81 (2): 151–158. Дои:10.1378 / сундук.81.2.151. ISSN  0012-3692. PMID  7056079.
  27. ^ Пенго, Витторио; Lensing, Anthonie W. A .; Prins, Martin H .; Марчиори, Антонио; Дэвидсон, Брюс Л .; Тиоццо, Франческа; Альбанезе, Паоло; Биазиоло, Алессандра; Пегораро, Чинция (27 мая 2004 г.). «Заболеваемость хронической тромбоэмболической легочной гипертензией после тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии. 350 (22): 2257–2264. Дои:10.1056 / NEJMoa032274. ISSN  1533-4406. PMID  15163775.
  28. ^ Бергер, Рольф М. Ф .; Бегетти, Морис; Хампл, Тилман; Раскоб, Гэри Э .; Айви, Д. Данбар; Цзин, Чжи-Чэн; Бонне, Дэмиен; Шульце-Нейк, Инграм; Барст, Робин Дж. (11 февраля 2012 г.). «Клинические особенности детской легочной гипертензии: регистрационное исследование». Ланцет. 379 (9815): 537–546. Дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61621-8. ISSN  1474-547X. ЧВК  3426911. PMID  22240409.
  29. ^ Мадани, Майкл М .; Виттин, Лара М .; Auger, William R .; Федулло, Питер Ф .; Керр, Ким М .; Ким, Ник Х .; Тест, Виктор Дж .; Kriett, Jolene M .; Джеймисон, Стюарт В. (март 2011 г.). «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия у детей». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 141 (3): 624–630. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2010.07.010. ISSN  1097-685X. PMID  20800245.

внешняя ссылка

Классификация