Лодыжка - Ankle

Лодыжка
Ankle en.svg
Вид сбоку голеностопного сустава человека
Подробности
Идентификаторы
латинскийпредплюсна
MeSHD000842
TA98A01.1.00.041
TA2165
FMA9665
Анатомическая терминология

В лодыжка, или голеностопная область,[1] это регион, где оплачивать и нога встретить.[2] Щиколотка включает три суставы: the собственно голеностопный сустав или же голеностопный сустав, то подтаранный сустав, а нижний тибиофибулярный сустав.[3][4][5] Движения, производимые в этом суставе, - это тыльное сгибание и подошвенное сгибание стопы. Обычно термин «лодыжка» относится исключительно к области лодыжки. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может в широком смысле относиться к области или, в частности, к голеностопному суставу.[1][6]

Основными костями области голеностопного сустава являются осыпь (в ноге), а большеберцовая кость и малоберцовая кость (в ногу). Голеностопный сустав - это синовиальный шарнирное соединение который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости.[7] Сочленение между большеберцовой костью и таранной костью имеет больший вес, чем сочленение между малоберцовой костью и таранной костью.

Структура

Область, край

Как регион, лодыжка находится на стыке нога и оплачивать. Он расширяется вниз (дистально ) от самого узкого места голени и включает в себя части стопы, близкие к телу (проксимальные) к пятка и верхняя поверхность (спина ) стопы.[8]:768

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав - единственный паз и шип в теле человека,[9]:1418 термин, уподобляющий структуру скелета деревообрабатывающий стык с таким же названием. Костная структура лодыжки состоит из трех костей: большеберцовая кость, то малоберцовая кость, а осыпь. Суставная поверхность большеберцовой кости может быть обозначена как плафон (Французский для «потолка»).[10] В медиальная лодыжка представляет собой костный отросток, отходящий дистально от медиальной большеберцовой кости. Самый дистальный аспект малоберцовой кости называется боковая лодыжка. Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.

Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы называют его нижним голеностопным суставом, а голеностопный сустав - верхним голеностопным суставом.[11] Тыльное сгибание и подошвенное сгибание являются движения которые происходят в голеностопном суставе. Когда стопа согнута на подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение.[12]

Костная дуга, образованная плафоном большеберцовой кости и двумя лодыжками, называется лодыжкой.паз "(или талар врезной). Паз представляет собой прямоугольное гнездо.[1] Голеностопный сустав состоит из трех суставов: голеностопного сустава (также называемого голеностопным суставом, тибиоталарным суставом, таранной пазухой, таранным суставом), подтаранный сустав (также называемый таранно-пяточным), и Нижний тибиофибулярный сустав.[3][4][5] Суставная поверхность всех костей голеностопного сустава покрыта суставным хрящ.

Расстояния между костями в голеностопном суставе следующие:[13]

  • Талус - медиальная лодыжка: 1,70 ± 0,13 мм
  • Таранно-тибиальный плафон: 2,04 ± 0,29 мм
  • Талус - латеральная лодыжка: 2,13 ± 0,20 мм

Уменьшение расстояний указывает остеоартроз.

Связки

Голеностопный сустав скован прочным дельтовидная связка и три боковые связки: передняя таранно-малоберцовая связка, то задняя таранно-малоберцовая связка, а пяточно-малоберцовая связка.

Хотя синдесмотическая связка не охватывает самого голеностопного сустава, она вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз, то есть сочленение между медиальной стороной дистального отдела малоберцовой кости и латеральной стороной дистального отдела большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высокое растяжение связок лодыжки.

Костная структура голеностопного сустава наиболее стабильна в тыльное сгибание. Таким образом, вывихнутая лодыжка чаще возникает при подошвенном сгибании голеностопного сустава, поскольку связочная поддержка более важна в этом положении. Классическое растяжение связок голеностопного сустава связано с передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой во время инверсия растяжения. Еще одна связка, которая может быть повреждена при сильном растяжении связок голеностопного сустава, - это пяточно-малоберцовая связка.

Сетчатка, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы

Через область лодыжки проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани называются ретинакула (единственное число: ретинакулум) позволяют сухожилиям оказывать силу через угол между ногой и стопой, не отрываясь от угла, этот процесс называется натягиванием тетивы.[11]В удерживатель верхнего разгибателя стопы простирается между передними (передними) поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей возле их нижних (дистальных) концов. Он содержит передняя большеберцовая артерия и вена и сухожилия передняя большеберцовая мышца внутри оболочки сухожилия и сухожилий без оболочки длинный разгибатель большого пальца стопы и длинный разгибатель пальцев мышцы. В глубокий малоберцовый нерв проходит под ретинакулюмом, в то время как поверхностный малоберцовый нерв вне его. В удерживатель нижнего разгибателя стопы представляет собой Y-образную конструкцию. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, а полоса перемещается к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и сливается с удерживателем верхнего разгибателя. Наряду с этим полоса делится, и другой сегмент присоединяется к подошвенный апоневроз. Все сухожилия, которые проходят через удерживатель верхнего разгибателя, на своем пути покрываются влагалищем через удерживатель нижнего разгибателя и сухожилие третичная мышца малоберцовой мышцы также содержится в ретинакулуме.

В удерживатель сгибателей стопы простирается от медиальной лодыжки до медицинского отростка пяточной кости и следующих структур в порядке от медиального к латеральному: сухожилие задняя большеберцовая мышца, сухожилие длинный сгибатель пальцев, то задняя большеберцовая артерия и вена, то большеберцовый нерв, и сухожилие длинный сгибатель большого пальца стопы.

В малоберцовая ретинакула держать сухожилия длинная малоберцовая мышца и малоберцовая мышца вдоль боковой поверхности лодыжки. Верхний ретинакулум малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и боковой лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от удерживающего элемента нижнего разгибателя к пяточной кости.[9]:1418–9

Механорецепторы

Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС).[14] Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава.[15] Мышечное веретено сообщает системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любом изменении длины, которое происходит.

Было выдвинуто предположение, что обратная связь мышечного веретена от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепция относительно других мышечных рецепторов, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного диапазона движений в голеностопном суставе за это отвечает не одна группа мышц.[16] Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.

В 2011 году связь между проприоцепцией голеностопного сустава и балансом была замечена в ЦНС. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения активности мозга при стимуляции рецепторов голеностопного сустава.[17] Это напрямую влияет на лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на равновесие.

Функция

Исторически роль голеностопного сустава в передвижении обсуждалась Аристотель и Леонардо да Винчи. Нет сомнений в том, что отталкивание лодыжки является значительной силой в человеческая походка, но сколько энергии тратится на мах ногами, а не на продвижение всего тела центр массы непонятно.[18]

Клиническое значение

Диаграмма, показывающая разную степень растяжения связок голеностопного сустава

Травматическая травма

Из всех основных суставов чаще всего травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, боковая связка, особенно передняя таранно-малоберцовая часть, подвержен разрыву (a растяжение ), так как она слабее медиальной связки и сопротивляется вращение внутрь голеностопного сустава.[8]:825

Переломы

Основная статья: Перелом лодыжки
Смотрите также: Оттава правила лодыжки

Симптомы перелом лодыжки могут быть похожи на растяжение связок лодыжки (боль ), хотя, как правило, они более серьезны по сравнению. Чрезвычайно редко происходит вывих голеностопного сустава при наличии только повреждения связки.[нужна цитата ]

Чаще всего таранную кость ломают двумя способами. Первый - это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй - прыжок с высоты - тело сломано, таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей.[19]

При переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывих или же вывихнуть. Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк), или может быть неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится рентгеновский снимок. Лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипса, в зависимости от типа перелома.[нужна цитата ]

Изображения

Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится проекционная рентгенография ("Рентгеновский снимок").

Угол тибиоталарной поверхности (TTS)

При подозрении на варусную или вальгусную деформацию можно измерить лобный угол тибиоталарной поверхности (TTS), образованный средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см над тибиальным плафоном) и таранная поверхность.[20] Угол менее 84 градусов считается косолапость, а угол более 94 градусов считается вальгусная косолапость.[21]

При травме связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: тибиофибулярное чистое пространство- горизонтальное расстояние от латеральной границы задней лодыжки большеберцовой кости до медиальной границы малоберцовой кости, превышающее 5 мм. Второй тибиофибулярное перекрытие, горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательное измерение - это медиальное свободное пространство- расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом величина более 4 мм является ненормальной. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может сопровождаться МРТ или КТ.[22]

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из 1000 живорождений, включает множественные аномалии стопы.[23] Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади.[24] Этого не происходит, потому что это сопровождается поворотом стопы внутрь (варусная деформация ), которое не лечится, приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство.[23]

Иногда на лодыжке человека шарнир голеностопного сустава и сращение таранно-ладьевидного сустава.[25]

История

Слово лодыжка или лодыжка в различных формах используется для обозначения Германские языки, вероятно, связанные по происхождению с латинский угловой, или же Греческий αγκυλος, что означает изогнутый.[26]

Другие животные

Эволюция

Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля над голеностопным суставом.[27]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ а б c Мур, Кейт Л .; Далли, Артур Ф .; Агур, А. М. Р. (2013). "Нижняя конечность". Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 508–669. ISBN  978-1-4511-1945-9.
  2. ^ WebMD (2009). "лодыжка". Медицинский словарь нового мира Вебстера (3-е изд.). Houghton Mifflin Harcourt. п. 22. ISBN  978-0-544-18897-6.
  3. ^ а б Милнер, Брент К. (1999). «Скелетно-мышечная визуализация». In Gay, Spencer B .; Вудкок, Ричард Дж. (Ред.). Отзыв радиологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр.258–383. ISBN  978-0-683-30663-7.
  4. ^ а б Уильямс, Д. С. Блейз; Тонтон, Джек (2007). «Стопа, щиколотка и голень». В Кольте, Грегори С .; Снайдер-Маклер, Линн (ред.). Физическая терапия в спорте и упражнениях. Elsevier Health Sciences. С. 420–39. ISBN  978-0-443-10351-3.
  5. ^ а б дель Кастильо, Хорхе (2012). «Травмы стопы и голеностопа». В Адамсе, Джеймс Г. (ред.). Неотложная медицинская помощь. Elsevier Health Sciences. С. 745–55. ISBN  978-1-4557-3394-1.
  6. ^ Грей, Генри (1918). «Голеностопный сустав или голеностопный сустав». Анатомия человеческого тела.
  7. ^ WebMD (2009). "голеностопный сустав". Медицинский словарь нового мира Вебстера (3-е изд.). Houghton Mifflin Harcourt. п. 22. ISBN  978-0-544-18897-6.
  8. ^ а б Мур, Кейт (2018). Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN  978-1-4963-4721-3.
  9. ^ а б Сьюзан Стендринг (7 августа 2015 г.). Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-7020-6851-5.
  10. ^ Дэвид П. Барей (29 марта 2012 г.). «56. Переломы пилона». В Роберте В. Бухольце (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс веб-сайт с интегрированным контентом (переломы Роквуда, Грина и Уилкинса). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1928–1971. ISBN  978-1-4511-6144-1.
  11. ^ а б Джозеф Э. Мусколино (21 августа 2016 г.). Кинезиология - Электронная книга: скелетная система и функции мышц. Elsevier Health Sciences. С. 284–292. ISBN  978-0-323-39935-7.
  12. ^ Д-р Джозеф Х. Волкер (2018-08-08). "Голеностопный сустав". Лаборатория Земли.
  13. ^ Имаи, Кан; Икома, Казуя; Кидо, Масамицу; Маки, Масахиро; Фудзивара, Хироёши; Араи, Юджи; Ода, Ре; Токунага, Дайсаку; Иноуэ, Нозому; Кубо, Тошиказу (2015). «Ширина суставной щели тибиотального сустава здоровой стопы». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 8 (1): 26. Дои:10.1186 / s13047-015-0086-5. ISSN  1757-1146. ЧВК  4490633. PMID  26146520.
  14. ^ Michelson, J.D .; Хатчинс, С. (1995). «Механорецепторы связок голеностопного сустава человека». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 77 (2): 219–24. Дои:10.1302 / 0301-620X.77B2.7706334. PMID  7706334.[постоянная мертвая ссылка ]
  15. ^ Lephart, S.M .; Pincivero, D.M .; Роззи, С. Л. (1998). «Проприоцепция голеностопного сустава и колена». Спортивная медицина. 25 (3): 149–55. Дои:10.2165/00007256-199825030-00002. PMID  9554026.
  16. ^ Ribot-Ciscar, E; Bergenheim, M; Альберт, Ф; Ролл, Дж. П. (2003). «Проприоцептивное популяционное кодирование положения конечностей у человека». Экспериментальное исследование мозга. 149 (4): 512–9. Дои:10.1007 / s00221-003-1384-х. PMID  12677332.
  17. ^ Гобл, Д. Дж .; Coxon, J. P .; Van Impe, A .; Geurts, M .; Doumas, M .; Wenderoth, N .; Суиннен, С. П. (2011). «Активность мозга во время проприоцептивной стимуляции голеностопного сустава позволяет прогнозировать эффективность баланса у молодых и пожилых людей». Журнал неврологии. 31 (45): 16344–52. Дои:10.1523 / JNEUROSCI.4159-11.2011. ЧВК  6633212. PMID  22072686.
  18. ^ Зелик, Карл Э .; Адамчик, Питер Г. (2016). «Единый взгляд на отталкивание лодыжки при ходьбе человека». Журнал экспериментальной биологии. 219 (23): 3676–3683. Дои:10.1242 / jeb.140376. ISSN  0022-0949. ЧВК  5201006. PMID  27903626.
  19. ^ http://teachmeanatomy.info/the-ankle-joint/[требуется полная цитата ][постоянная мертвая ссылка ]
  20. ^ Nosewicz, Tomasz L .; Кнупп, Маркус; Боллигер, Лилианна; Хинтерманн, Бит (2012). «Надежность и достоверность рентгенографических измерений для определения трехмерного положения таранной кости при варусном и вальгусном остеоартрите лодыжек». Скелетная радиология. 41 (12): 1567–1573. Дои:10.1007 / s00256-012-1421-6. ISSN  0364-2348. ЧВК  3478506. PMID  22609967.
  21. ^ Глава 5 - Радиологическая морфология перитальной нестабильности при варусном и вальгусном наклоне лодыжек, в: T.L. Нозевич (2018-09-25). Острые и хронические аспекты травмы заднего отдела стопы. Амстердамский университет, медицинский факультет (AMC-UvA). ISBN  9789463750479.
  22. ^ Эванс, JM; Schucany, WG (октябрь 2006 г.). «Рентгенологическая оценка высокого растяжения связок голеностопного сустава». Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр). 19 (4): 402–5. Дои:10.1080/08998280.2006.11928206. ЧВК  1618742. PMID  17106502.
  23. ^ а б Гор AI, Спенсер JP (2004). «Новорожденная стопа». Am Fam Врач. 69 (4): 865–72. PMID  14989573.
  24. ^ Келлен, Бенгт (2014). "Пес Эквиноварус". Эпидемиология врожденных пороков развития человека. С. 111–113. Дои:10.1007/978-3-319-01472-2_22. ISBN  978-3-319-01471-5.
  25. ^ Ono, K .; Накамура, М .; Kurata, Y .; Хиросима, К. (сентябрь 1984 г.). «Шаровидный голеностопный сустав: анатомо-кинематический анализ задней части стопы». Журнал детской ортопедии. 4 (5): 564–568. Дои:10.1097/01241398-198409000-00007. PMID  6490876.
  26. ^ Чисхолм, Хью, изд. (1911). "Лодыжка". Британская энциклопедия. 2 (11-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 58.
  27. ^ Брауэр, В .; Эшби, П. (1992). «Кортикоспинальные проекции мотонейронов нижних конечностей человека». Экспериментальное исследование мозга. 89 (3): 649–54. Дои:10.1007 / bf00229889. PMID  1644127.
В этой статье используется анатомическая терминология.

СМИ, связанные с Лодыжки в Wikimedia Commons

Рекомендации

  • Андерсон, Стивен А .; Кале-Жермен, Бландин (1993). Анатомия движения. Чикаго: Eastland Press. ISBN  978-0-939616-17-6.
  • МакКинли, Майкл П .; Мартини, Фредерик; Тиммонс, Майкл Дж. (2000). Анатомия человека. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN  978-0-13-010011-5.
  • Мариеб, Элейн Никпон (2000). Основы анатомии и физиологии человека. Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. ISBN  978-0-8053-4940-5.

Дополнительные изображения

  • Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение

  • Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение

  • Голеностопный сустав. Глубокое рассечение. Вид спереди.

  • Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение

внешняя ссылка

  • Ардиццоне, Реми; Валмаси, Рональд Л. (октябрь 2005 г.). «Как диагностировать боковые травмы лодыжки». Подиатрия сегодня. Архивировано из оригинал 4 января 2010 г.. Получено 21 сентября, 2017.
  • Хаддад, Стивен Л. (ред.). "Стопа и лодыжка". Ваше ортопедическое соединение (Американская академия хирургов-ортопедов). В архиве из оригинала 23 марта 2010 г.. Получено 21 сентября, 2017.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)