Двухуровневое здравоохранение - Two-tier healthcare

Этот график сравнивает общие расходы на здравоохранение с государственными расходами в Доллары США с поправкой на паритет покупательной способности в Швейцария.

Двухуровневое здравоохранение это ситуация, в которой основные государственные система здравоохранения предоставляет базовую помощь, а вторичный уровень помощи существует для тех, кто может платить за дополнительную, более качественную или более быструю доступность. В большинстве стран здравоохранение финансируется как из государственных, так и из частных источников, но степень, в которой это создает разницу в качестве, зависит от того, как две системы управляются, финансируются и регулируются.

Некоторые универсальные системы здравоохранения, финансируемые государством, предоставляют отличные услуги, а частная система, как правило, небольшая и мало дифференцированная. В других, как правило, более бедных странах система общественного здравоохранения недофинансирована и перегружена, что дает частным компаниям возможность предоставлять более качественное, хотя и более дорогое покрытие.

Канада

В Канаде есть частные и государственные поставщики медицинских услуг с полной свободой выбора для пациентов между врачами и медицинскими учреждениями.

Система государственного финансирования, неофициально известная как Medicare, состоит из нескольких различных систем, управляемых каждой провинцией или территорией. Федеральное правительство распределяет средства между провинциями на здравоохранение, при этом провинции проектируют свои системы в соответствии с определенными критериями, и все они это делают. Большинство людей, получающих медицинское обслуживание в Канаде, не платят за него сверх ежемесячной платы, рассчитанной в соответствии с валовым доходом семьи. Поставщик медицинских услуг получает фиксированную плату за оказанную помощь. Закон запрещает поставщику медицинских услуг взимать с пациентов плату в дополнение к их доходу от Medicare. Поставщики медицинских услуг могут устанавливать свои собственные сборы, которые выше, чем плата за возмещение по программе Medicare, но пациент должен оплатить всю стоимость лечения, а не только излишек.

Около 70% финансирования здравоохранения Канады осуществляется через государственную систему. Еще 30% поступает из частного финансирования, примерно поровну разделенного между наличным финансированием и частным страхованием, которое может быть дополнительным (расходы на покрытие, не покрываемые государственной системой, такие как стоимость рецептурных лекарств, стоматологического лечения и доплаты) или дополнительными. (добавление большего выбора поставщика или обеспечение более быстрого доступа к медицинской помощи)^[1] Однако существуют финансовые препятствия, которые делают частную медицину менее экономичной для услуг, покрываемых Medicare.

Шесть из десяти провинций Канады ранее запрещали частное страхование услуг государственного страхования, чтобы не допустить смены очередей и, таким образом, сохранить справедливость в системе здравоохранения. В 2005 г. Верховный суд Канады постановил, что в Квебеке такие запреты являются неконституционными, если период ожидания лечения чрезмерно длинный. Однако это постановление применяется только в провинции Квебек. Второй судебный иск по определению того, нарушает ли запрет частной параллельной медицинской помощи право пациентов на жизнь, свободу и безопасность в соответствии с разделом 7 Канадской хартии прав и свобод, был отклонен Верховный суд Британской Колумбии в 2020 году.^[2]

Некоторые частные больницы, работавшие во время создания национального плана здравоохранения (например, Грыжевой центр Шолдайс в Торнхилл, Онтарио ) продолжают работать, но они не могут выставлять счет за дополнительные медицинские процедуры. (Больница Шолдайс, однако, имеет обязательную дополнительную плату за проживание, не покрываемую государственным медицинским страхованием. Это фактически помещает ее в «верхний уровень» двухуровневой системы. Например, получатели социального обеспечения не могут быть направлены туда.)

Клиники обычно являются частными учреждениями, но могут не взимать дополнительную плату. Частное здравоохранение также может быть оказано как в открытых областях, так и для иностранцев.

Дания

Здравоохранение в Дании Хотя здравоохранение в основном субсидируется правительством на уровне округа и страны, оно поддерживается дополнительными планами страхования для покрытия дополнительных услуг, не покрываемых государственной системой; они также помогают покрыть доплаты.

Франция

Здравоохранение во Франции это система частных и государственных врачей, которые в основном получают свои доходы от государства. Есть как государственные, так и частные больницы.

Пациенты платят небольшую доплата для определенных аспектов ухода, но многие люди предпочитают покрывать расходы, оформляя дополнительное медицинское страхование, за которое ежегодно выплачивается небольшая страховая премия.

Таким образом, во Франции также существует смешанная система доставки с полной свободой выбора поставщика для пациентов. Существует двухуровневая схема финансирования с обязательным финансированием основных медицинских услуг за счет налогообложения с дополнительным частным страхованием на сумму доплат.

Германия

Здравоохранение в Германии имеет несколько больничных касс, находящихся в государственной или некоммерческой собственности. Членство в больничной кассе обязательно для всех, кроме определенных людей, которые полностью отказываются от системы страхования. Врачи обычно работают не по найму, а больницы могут быть государственными, частными или некоммерческими.

Ирландия

Здравоохранение в Ирландии финансируется в основном государством. Однако у всех граждан есть возможность приобрести дополнительную частную медицинскую страховку, предоставляемую четырьмя компаниями. Они включают ДМС, крупная государственная страховая компания, работающая, как и все другие страховщики, рейтинг сообщества; люди застрахованы по одной базовой ставке независимо от состояния здоровья. Остальные страховщики Glo Healthcare, ЛАЯ и Avivia. Кроме того, гораздо более мелкие компании с ограниченным членством предоставляют льготы для определенных профессий, например для сотрудников полиции.

Есть как государственные, так и частные больницы. Частные пациенты часто лечатся в государственных больницах, поскольку все пациенты, застрахованные в частных клиниках, имеют право пользоваться системой, финансируемой государством.

Нидерланды

Здравоохранение в Нидерландах по сути является одноуровневым, когда все люди имеют доступ к общей системе частных и государственных провайдеров с полной свободой выбора между провайдерами. Все страховщики - частные компании. Он в значительной степени субсидируется из налоговых поступлений и жестко регулируется, с общим регулируемым стандартным страховым полисом, установленным по всей стране для всех поставщиков, и более гибким страхованием пополнения, которое менее регулируется и устанавливается каждой компанией по своему усмотрению.

Страховщики устанавливают стандартную цену для каждого взрослого на год по всей стране и должны застраховать всех людей, которые подают заявление на страхование по этой цене, независимо от возраста или состояния здоровья заявителя. Уравнительный фонд, который, по сути, является национальной больничной кассой, финансируемой за счет подоходного налога с работодателей и сотрудников, используется для оплаты медицинского обслуживания всех детей и для выплаты компенсаций страховщикам, если у них больше клиентов с высоким уровнем риска, чем у других страховщиков. .

Таким образом, голландские страховщики приветствуют больных и пожилых людей, поскольку они полностью получают компенсацию за высокий профиль риска этих клиентов. Люди, живущие в более дорогих районах страны, должны платить более высокие страховые взносы, поскольку они получают меньшую компенсацию от правительства, потому что они могут позволить себе платить больше, но пожилые люди и больные платят те же взносы, что и все остальные в этом регионе. Социальное страхование покрывает расходы на страхование лиц с ограниченными доходами, например безработных и лиц с постоянной инвалидностью.

Сингапур

Здравоохранение в Сингапуре использует настоящую двухуровневую систему как для сети поставщиков, так и для страховых фондов. Спонсируемая государством и субсидируемая система больниц принимает всех пациентов с гарантированным списком услуг. Параллельная система частных больниц предоставляет услуги, недоступные в государственных больницах или доступные с дополнительными удобствами (такими как отдельные палаты и другие услуги бутика).

Сингапур использует универсальный страховой фонд, в котором должны участвовать все граждане, в качестве основы. Пожилые люди и определенные группы получают субсидии в связи с их членством в универсальном базовом страховом фонде.^[3]

Дополнительные фонды дополнительного страхования доступны для приобретения для планового покрытия, например, для покрытия пластической хирургии или дополнительных удобств в больнице.

Испания

В Испании существует частное страхование, частные больницы и частное управление государственными больницами, которые сосуществуют с больницами, полностью управляемыми государством. Государственное страхование гарантирует всеобщее страхование без каких-либо расходов со стороны пациентов, кроме части стоимости рецептурных лекарств. Некоторые частные больницы доступны только при наличии частной страховки. Система регулярно входит в число лучших в мире.^[4]

Швейцария

Частное медицинское страхование является обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцария. Страховые компании обязаны продавать обязательное базовое медицинское страхование по себестоимости, а лицам, которые не могут позволить себе страховой взнос (на основе соотношения страховых взносов к доходу), предоставляются государственные денежные субсидии. Государственные больницы субсидируются, но есть также частные больницы, которые предоставляют дополнительные услуги, например, услуги по выбору.

В дополнение к обязательному базовому медицинскому страхованию можно приобрести дополнительные и дополнительные планы частного страхования.

объединенное Королевство

В Национальный центр здоровья (или NHS) обеспечивает всеобщее страхование всех жителей объединенное Королевство.

Частное здравоохранение продолжалось параллельно с NHS, оплачиваемое в основном за счет частного страхования, и им пользуется около 11% населения.^[5] обычно в качестве дополнения к услугам NHS и в большинстве случаев приобретаются по схемам страхования, финансируемым работодателем. Это налогооблагаемая льгота для работника, величина, вмененная налоговыми органами в качестве дохода получателю. Поскольку услуги NHS настолько обширны, существует множество областей, в которых частный сектор обычно не конкурирует, а частные страховщики почти всегда отказываются финансировать. Роды и перинатальные услуги являются хорошими примерами.

И наоборот, есть некоторые области, где NHS не предлагает бесплатное лечение (косметическая хирургия для тщеславия, например), и поэтому частный сектор предлагает альтернативу с оплатой за услуги.

Исторически сложилось так, что избегание очередей было основной причиной, по которой пациенты отказывались от лечения в системе NHS и переходили к частному уходу. Обычны очереди на много месяцев. Консультанты NHS, которые могут управлять как NHS, так и частными службами во время их контрактов с NHS, раньше отвечали за списки ожидания и имели финансовый стимул для того, чтобы держать общественный список ожидания длинным, чтобы обеспечить поток частного дохода для частного бизнеса.^{[нужна цитата ]}

С тех пор, как правительство Блэра реформировало NHS, к спискам ожидания применяются строгие правила (см. выбор больницы в NHS ). Это и более эффективное финансирование больниц значительно сократили время ожидания. Фактически, большинство пациентов больниц вообще не попадают в список, а те, которые это делают, в среднем ждут менее 9 недель. Никто не должен ждать больше 18 недель. 18 недель не являются мертвым временем, потому что они включают время, необходимое для записи на первый прием, для проведения всех анализов, для согласования врачом и пациентом желаемого лечения, а также для записи и выполнения операции или начала режима лечения. Пациент, которого не осматривали в течение 18 недель без уважительной причины, имеет законное право уйти в частную жизнь за счет NHS.^{[согласно кому? ]} По состоянию на август 2020 года 53,6% пациентов ждали более 18 недель.^[6]

В результате этих улучшений длительное время ожидания сократилось, и теперь частный сектор здравоохранения продает свои излишки мощности NHS. Стоматология это область, где многие практикующие предпочитают работать в частном порядке (потому что они могут устанавливать свои собственные гонорары). Стоматология NHS тогда они могут быть неоднородными, и некоторые люди могут обнаружить, что частная стоматология - единственный практический вариант, доступный для них в их местности.

В больницах NHS всегда проводилась определенная степень частной медицины, причем в этих больницах выполнялась частная работа, а пациенты размещались в отдельных помещениях. До недавнего времени лишь немногие пациенты NHS лечились в частных больницах. В английской NHS, однако, было больше желания передать часть работы частному сектору, и поэтому некоторые пациенты NHS иногда получают доступ к частным медицинским учреждениям за государственный счет. Аналогичные операции NHS в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии нечасто финансируют лечение за пределами их собственных учреждений.

Решение о том, финансирует ли NHS лечение в частной больнице, принимает местный уполномоченный орган здравоохранения на основании официальных контрактов на оказание услуг.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах существует двухуровневая система здравоохранения, но большая часть населения не может получить доступ к уровням государственного медицинского обслуживания. Медицинское обслуживание, оказываемое непосредственно правительством, ограничено семьями военных и ветеранов, а также некоторыми индейскими племенами. Некоторые города также предоставляют бесплатное медицинское обслуживание напрямую, но только тем, кто не может позволить себе платить. Medicare, Медикейд, а Государственная программа медицинского страхования детей оплачивать медицинское обслуживание в частных учреждениях, но только для пожилых людей, инвалидов и детей из бедных семей. С момента принятия Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании В 2010 году программа Medicaid была значительно расширена, и для лиц и семей с низким и средним доходом доступны федеральные субсидии на приобретение частной медицинской страховки.

Споры по поводу реформа здравоохранения в США включил предложение о публичный вариант или же Medicare для всех, государственная программа страхования, доступная для всех граждан США, которая может конкурировать с частными планами страхования или заменять их.

Смотрите также

Здоровье в Тринидаде и Тобаго
Сравнение канадской и американской систем здравоохранения
Здравоохранение по сравнению - табличные сравнения США, Канады и других стран, не показанных выше
Универсальное здравоохранение