Симпатическая офтальмия - Sympathetic ophthalmia

Симпатический увеит
Другие именаизбавил глаз от травмы
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыпоплавки, светобоязнь
Осложненияувеит, слепота

Симпатическая офтальмия (ТАК), также называемое щадящим повреждением глаза, является диффузным гранулематозный воспаление увеального слоя обоих глаз после травмы одного глаза. Это может сделать человека полностью слепым. Симптомы могут развиваться от нескольких дней до нескольких лет после проникающей травмы глаза. Обычно это происходит в результате гиперчувствительность замедленного типа реакция.

Признаки и симптомы

Плавающие глаза и потеря проживание являются одними из самых ранних симптомов. Заболевание может прогрессировать до тяжелой степени. воспаление увеального слоя глаза (увеит) с болью и чувствительность глаз к свету. Пораженный глаз часто остается относительно безболезненным, в то время как воспалительное заболевание распространяется через увеа, где характерные очаговые инфильтраты в сосудистой оболочке носят название Узелки Далена – Фукса можно увидеть. Сетчатка, однако, обычно остается не вовлеченной, хотя может происходить периваскулярное наложение на сосуды сетчатки воспалительных клеток. Отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва), вторичный глаукома, витилиго, и полиоз ресниц может сопровождать SO.

Патофизиология

Симпатическая офтальмия в настоящее время считается аутоиммунный воспалительная реакция на глазной антигены, в частности отложенный гиперчувствительность к меланин -содержащих структур из внешних сегментов фоторецепторного слоя сетчатка. Иммунная система, которая обычно не подвергается воздействию белков глаза, вводится в содержимое глаза после травмы.[1] После воздействия он воспринимает эти антигены как чужеродные и начинает атаковать их. Этот процесс может начаться через несколько дней или лет после провоцирующего травмирующего события.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных о травмах глаза. Важным дифференциальным диагнозом является Синдром Фогта – Коянаги – Харады (VKH), который, как считается, имеет тот же патогенез, без хирургических вмешательств или проникающих повреждений глаза.

Считается, что кожные пробы с растворимыми экстрактами увеальной ткани человека или быка, все еще экспериментальные, вызывают у этих пациентов замедленную реакцию гиперчувствительности. Кроме того, циркулирующие антитела к увеальным антигенам были обнаружены у пациентов с SO и VKH, а также у пациентов с давним увеитом, что делает этот анализ менее специфичным для SO и VKH.

Уход

Поскольку SO очень редко встречается после травмы глаза, даже если поврежденный глаз остается, первым выбором лечения может быть не энуклеация или потрошение, особенно если есть шанс, что поврежденный глаз может восстановить некоторую функцию.[2] Кроме того, с современными передовыми хирургическими методами многие глаза, которые когда-то считались нежизнеспособными, теперь имеют благоприятный прогноз.

Однако только в том случае, если травмированный глаз полностью потерял зрение и не имеет возможности для какого-либо восстановления зрения, профилактика SO осуществляется путем энуклеация поврежденного глаза предпочтительно в течение первых 2 недель после травмы. Потрошение - удаление содержимого земного шара без склеры и экстраокулярные мышцы неповрежденный - легче выполнять, обеспечивает долговременную орбитальную стабильность и более эстетичен, т. е. более подвижный протез и, следовательно, более естественный вид. Однако есть опасения, что эвисцерация может привести к более высокой заболеваемости SO по сравнению с энуклеацией.[3] Однако несколько ретроспективных исследований, в которых участвовало более 3000 случаев потрошения, не смогли выявить ни одного случая SO.

После разработки SO иммуносупрессивная терапия является основой лечения. Когда его начинают сразу после травмы, он эффективен для контроля воспаления и улучшения прогноза. Легкие случаи можно лечить с помощью местного применения кортикостероиды и зрачковые расширители. В более тяжелых или прогрессирующих случаях требуются системные кортикостероиды в высоких дозах в течение нескольких месяцев или лет. Пациенты, которые становятся устойчивыми к кортикостероидам или у которых развиваются побочные эффекты долгосрочной терапии кортикостероидами (остеопороз и патологические переломы, изменения психического статуса и т. Д.), Могут быть кандидатами на терапию с хлорамбуцил, циклофосфамид, или же циклоспорин.

Эпидемиология

Симпатическая офтальмия встречается редко, поражая от 0,2% до 0,5% нехирургических глазных ран и менее 0,01% хирургических проникающих ран глаз. Нет никаких гендерных или расовых различий в заболеваемости SO.

История

Хотя описания симпатической офтальмии можно найти в древнегреческих текстах, современное понимание SO происходит из работ Шотландии. Уильям Маккензи кто охарактеризовал и назвал болезнь симпатическим офтальмитом. Во времена Маккензи устно Меркурий и пиявки применяется к конъюнктива были лечения выбора для SO.[4]

Считается, что Луи Брайля, который в детстве повредил один глаз, потерял зрение на другой глаз из-за С.О.[5] Джеймс Тербер Слепота у взрослых также была диагностирована как симпатическая офтальмия, вызванная потерей глаза, когда ему было шесть лет.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Поучительная история из прошлого, к К. Барри Шарплесс, в MIT Tech Talk; опубликовано 19 марта 1992 г .; получено 10 мая, 2016
  2. ^ а б Gürdal, C; Erdener, U; Irkeç, M; Орхан, М. (сентябрь 2002 г.). «Заболеваемость симпатической офтальмией после проникающего повреждения глаза и выбор лечения». Глазная иммунология и воспаление. 10 (3): 223–7. Дои:10.1076 / ocii.10.3.223.15600. PMID  12789598.
  3. ^ а б Мильори, Мэн (октябрь 2002 г.). «Энуклеация против потрошения». Текущее мнение в офтальмологии. 13 (5): 298–302. Дои:10.1097/00055735-200210000-00002. PMID  12218460.
  4. ^ а б Альберт, DM; Диас-Рохена, Р. (июль – август 1989 г.). «Исторический обзор симпатической офтальмии и ее эпидемиологии». Обзор офтальмологии. 34 (1): 1–14. Дои:10.1016/0039-6257(89)90125-2. PMID  2678549.
  5. ^ а б Каден, Р. (январь 1977 г.). «[Исторические заметки Луи Брайля и развитие точки (авторский перевод)]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 170 (1): 154–8. PMID  321864.
  6. ^ Рэвин, Джеймс Г. (2002). «Джеймс Тербер и проблемы симпатической офтальмии». Архив офтальмологии. 120 (5): 628. Дои:10.1001 / archopht.120.5.628. PMID  12003613.
  7. ^ Чу, Д.С.; Фостер, CS (лето 2002 г.). «Симпатическая офтальмия». Международные офтальмологические клиники. 42 (3): 179–85. Дои:10.1097/00004397-200207000-00019. PMID  12131594.
  8. ^ Дамико, FM; Поцелуй, S; Янг, LH (июль – сентябрь 2005 г.). «Симпатическая офтальмия». Семинары по офтальмологии. 20 (3): 191–7. Дои:10.1080/08820530500232100. PMID  16282154.
  9. ^ Friedlaender, MH; О'Коннор Г.Р. (2001). Медицинская иммунология (10-е изд.). Lange Medical Books / McGraw-Hill. ISBN  978-0-8385-6300-7.
  10. ^ Захария, Массачусетс; Lamarche, J; Лаурин, М. (август 1984 г.). «Симпатический увеит через 66 лет после травмы». Канадский журнал офтальмологии. 19 (5): 240–3. PMID  6478310.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы