Палестезия - Pallesthesia

Не путать с Парестезия.

Палестезия (ˌPal-es-ˈthē-zh (ē-) ə), ​​или вибрационное ощущение, это способность воспринимать вибрация.[1][2] Это ощущение, часто передающееся через кожу и кости, обычно вызывается механорецепторы Такие как Тельца Пачини, Диск Меркель рецепторы и тактильные тельца.[1] Все эти рецепторы стимулируют потенциал действия в афферентные нервы (сенсорный нейроны ) обнаруживается в различных слоях кожи и тела. Афферентный нейрон перемещается в позвоночный столб, а затем в мозг, где обрабатывается информация. Повреждение периферическая нервная система или же Центральная нервная система может привести к снижению или потере палестезии.

Снижение ощущения вибрации известно как паллигипестезия.[3] Чтобы определить, уменьшилась ли у пациента палестезия или отсутствует, можно провести тестирование с помощью камертон при 128 Гц, поместив его на кожу над костью. Это работает, потому что кости являются хорошими резонаторами вибраций.[1]


Второй нейрон на рисунке изображает инкапсулированное нервное окончание.

Рецепторы

Пачинианские тельца, дисковые рецепторы Меркеля и тактильные тельца представляют собой инкапсулированные нервные окончания, участвующие в тактильной стимуляции.[4] Тельца Пачини расположены в более глубоком слое кожи, под кожей в подкожные ткани, в мышцы, в надкостница, и другие более глубокие слои тела. Рецепторы диска Меркеля расположены в поверхностном эпидермисе и в волосяных фолликулах, в то время как тактильные тельца сконцентрированы в значительной степени в кончиках пальцев.[1] Рецепторы дисков и тактильные тельца Меркеля лучше всего реагируют на низкие частоты, создавая потенциал действия.

Путь

На изображении слева изображен путь дорсальной колонны для восприятия вибрации.

Путь сенсорной проводимости, который позволяет когнитивно распознавать вибрацию, происходит через афферентные нейроны, также известные как сенсорные нейроны. Внешний стимул - это вибрация, которая активирует одно из трех инкапсулированных нервных окончаний в зависимости от того, где ощущается ощущение. Интенсивность вибрации должна привести к тому, что нейрон (ы) достигнет или превысит пороговое значение, чтобы потенциал действия для размножения. Отсюда сигнал проходит через дорсальный столбик - медиальный путь лемниска.

Путь состоит из спинного столба в пределах спинной мозг и средний лемниск в мозговой ствол.[4] В совокупности восходящие сенсорные волокна называются спинным столбом, потому что восходящие волокна собираются в спинной семенной канатик в спинном мозге.[5] Спинной канатик расположен между спинным рогом и средней линией спинного мозга.

В этом пути есть три типа нейронов: нейроны первого, второго и третьего порядка. Нейрон первого порядка - это афферентный нейрон. Он попадает в спинной мозг через спинной корешок. ганглии и ветви спинного мозга. Некоторые нейроны оканчиваются в спинном мозге, где они участвуют в рефлекторной реакции. Другие нейроны продолжают ипсилатерально с той же стороны продолговатый мозг.[4] Если нейроны исходят из нижних конечностей, они переносятся fasciculus gracilis в мозговое вещество. Если нейроны идут из верхних конечностей; их несут fasciculus cuneatus.[5] В мозговом веществе, в дорсальной колонке, ядра синапса нейрона первого порядка с нейроном второго порядка, который затем перекрещивается (пересекается на другую сторону Центральная нервная система ) в средний лемниск. Затем нейрон второго порядка передает информацию в вентрально заднебоковое ядро из таламус а затем соматосенсорная кора в теменная доля.[4] Сразу же задняя теменная доля синтезирует информацию в узнаваемый узор. Затем закодированная информация отправляется на префронтальная кора разработать двигательный ответ на стимуляцию. Информация о двигателе отправляется через эфферентные нейроны.

Тестирование

Обычные клинические испытания включают количественное вибрационное тестирование и тест камертона Райдела-Зайффера. Типичная частота, используемая для камертона, составляет 128Гц.[1] Некоторые общие области для тестирования костей: плюсневые кости, то большеберцовая кость, то лодыжки, передняя верхняя гребень подвздошной кости, позвонки в спинном мозге, грудина, ключица, а шиловидные отростки радиус и локтевая кость.[1] Они особенно хороши для тестирования, потому что они расположены близко к поверхности кожи и покрыты лишь небольшим количеством мышц. Чтобы проверить восприятие через кожу, на кончики пальцев кладут небольшие подушечки и используют паллометр.[6] Для костей тест проводят, помещая камертон на костный выступ и ударяя по вилке. Сила удара по вилке определяет интенсивность и продолжительность создаваемой вибрации.[1] Нижние конечности имеют более высокий порог, чем верхние конечности, поэтому требуется более сильный стимул.

Для точности гомологичный участки как на левой, так и на правой стороне тела необходимо проверить. Человек может потерять некоторое ощущение палестезии при переходе на другую сторону, вероятно, из-за сенсорная адаптация, поскольку рецепторам требуется больший порог для создания потенциала действия из-за предыдущей стимуляции. Если человек сообщает асимметричный восприятие может указывать на подчеркивающую неврологическую проблему,[1] также как и отсутствие восприятия, когда камертон прикладывают к нормальной области после того, как прикладывают к аномальной области на противоположной стороне. Вибрационные испытания часто используются для различения различных неврологические расстройства и понять неврологические пути и функции. Его часто проводят у пожилых людей, потому что с возрастом у них снижается вибрационная чувствительность. У пожилых людей может быть полная потеря ощущения вибрации в пальцах ног; Чтобы определить, является ли причина причиной возраст или неврологическое расстройство, может быть полезно сравнить с другим человеком того же возраста.[1]

Расстройства

Преимущество тестирования на палестезию заключается в том, что его можно использовать для выявления нарушений нервных путей. Поскольку в нервных путях мало участков, где может быть нарушено ощущение и восприятие вибрации, это тестирование позволяет врачам более точно диагностировать здоровье своих пациентов. Это может помочь выявить влияние других заболеваний на нервную систему, например: сахарный диабет.

Нервные расстройства

Периферическая нервная система с увеличенным изображением афферентного нейрона.

Периферическая нервная система

В периферическая нервная система состоит из афферентных и эфферентных нейронов; расстройство этих нейронов называется периферическая невропатия. Вибрационное обследование позволяет выявить и локализовать нарушения периферической нервной системы. Постепенная потеря чувствительности от пальцев ног до колен согласуется с проблемой периферических нервов, тогда как нарушение восприятия вибрации от всех конечностей является признаком заболевания задней колонны.[1] Нарушения, относящиеся к периферической нервной системе и заднему столбу, являются индикаторами демиелинизации афферентных нейронов по разным причинам.

Миелопатия

Миелопатия заболевание спинного мозга. Сдавление спинного мозга костными выступами или смещение диска в шейном отделе позвоночника - наиболее частые причины миелопатии.[7] Воспаление, болезнь, нейродегенеративные, пищевые и сосудистые расстройства также могут способствовать миелопатии. Количественное вибрационное тестирование может использоваться для оценки пациента с миелопатией, когда исследователь обнаруживает равномерную потерю вибрации ниже определенного уровня позвоночника. Например, если обследование нормальное от гребня подвздошной кости до колен, но отсутствует палестезия от колен до пальцев ног, это будет соответствовать миелопатии.[1]

Центральная нервная система

Центральная нервная система

В Центральная нервная система состоит из спинного и головного мозга. Многие неврологические исследования проводятся на пациентах с поражениями. Ученые могут узнать о функциях различных областей мозга, глядя на повреждения этих областей. Таким образом, были проведены исследования пациентов с поражениями на предмет палестезии. Распространенным заболеванием центральной нервной системы является рассеянный склероз. При этом заболевании иммунная система атакует миелин оболочка, окружающая нейроны. Ухудшение миелиновой оболочки резко снижает скорость проводимости нейронов, что влияет на ощущения и моторный контроль тела. У этих пациентов наблюдается наибольшее снижение палестезии. Они не могут воспринимать вибрацию на частоте 128 Гц; однако исследования показали, что частота 256 Гц может восприниматься у молодых пациентов с рассеянным склерозом.[8]

Диабетическая невропатия

Сахарный диабет заболевание, при котором тело не может сломаться глюкоза либо потому что инсулин не вырабатывается или организм не вырабатывает достаточно инсулина. Это заставляет глюкозу накапливаться в крови. Высокая концентрация глюкозы в крови может повредить нервные волокна, что приведет к диабетическая невропатия.[9] В большинстве случаев поражение нервов происходит в афферентных нейронах стопы и нижних конечностей. Повреждение нервов можно оценить с помощью палестезии. Если невозможно почувствовать вибрацию, создаваемую камертоном, значит, произошло повреждение нерва. Затем врач оценивает повреждение и назначает пациента лечению, которое в тяжелых случаях может включать ампутацию стопы или конечности.

Исследование

С начала 1950-х до 1970-х годов палестезия использовалась как метод исследования многих нарушений сенсорной системы. Ученые надеялись найти новую терапию для восстановления нейрональных сигналов. Они понимали, что повреждение центральной нервной системы невозможно исправить; однако они надеялись перенастроить периферическую нервную систему, чтобы вернуть пациентам некоторые из их ощущений. В одном исследовании изучалось влияние палестезии на пациентов, перенесших инсульт.[3] Они предположили, что синусоидальная стимуляция может быть эффективной терапией; однако результаты были неубедительными. В современных исследованиях редко используется палестезия, потому что были разработаны более эффективные методы тестирования сенсорной системы.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Кэмпбелл, У. В. и ДеДжонг, Р. Н. (2013). ДеЙонг на неврологическом обследовании. [Электронный ресурс] Уильям В. Кэмпбелл. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, c2013.
  2. ^ «Медицинское определение ПАЛЛЕСТЕЗИИ». www.merriam-webster.com. Получено 2018-02-18.
  3. ^ а б Занкель, Гарри (1969). «Исследования палестезии у пациентов с инсультом». Южный Медицинский. 63: 8–11.
  4. ^ а б c d Марк Ф. Медведь, Барри В. Коннорс, Майкл А. Парадизо. Неврология: исследование мозга, 4-е издание, Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  5. ^ а б Дартмут. (нет данных). Глава 7 - Соматосенсорные системы. Получено 5 декабря 2017 г. из [1]
  6. ^ Гольдблатт, Сэмюэл (1956). «Исследования в области палестезии». Журнал следственной дерматологии. 27 (4): 227–235. Дои:10.1038 / jid.1956.96.
  7. ^ Сейденвурм, Д. Дж. (1 мая 2008 г.). «Миелопатия». Американский журнал нейрорадиологии. 29 (5): 1032–1034. ISSN  0195-6108. PMID  18477657.
  8. ^ Мерварт, H (1955). «Чувство вибрации или палестезия: клиническое наблюдение». Medical Times. 83 (3): 323–324.
  9. ^ «Диабетическая невропатия - Симптомы и причины - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2017-12-12.