Шина для выдвижения нижней челюсти - Mandibular advancement splint

Шина для выдвижения нижней челюсти
Шина для выдвижения нижней челюсти.jpg
Шина для выдвижения нижней челюсти для лечения апноэ во сне
Другие именаМАС

А шина на нижнюю челюсть или шина для продвижения нижней челюсти изготовленное по рецепту медицинское устройство, которое носят в рот используется для лечения нарушений дыхания, связанных со сном, включая: обструктивное апноэ во сне (OSA), храп, и Расстройства ВНЧС. Эти устройства также известны как нижнечелюстной устройства продвижения, оральные приспособления для апноэ сна, оральные расширители дыхательных путей и апноэ во сне каппы.

Американская академия медицины сна (AASM) и Американская академия стоматологической медицины сна (AADSM) рекомендуют врачам-терапевтам назначать оральные приспособления для лечения апноэ во сне взрослым пациентам, нуждающимся в лечении в первую очередь. храп (без обструктивного апноэ во сне), а не без лечения, а также для пациентов с обструктивным апноэ во сне, но с непереносимостью CPAP терапии, или для тех, кто предпочитает альтернативную терапию.[1]

Вандервекен и другие (2008) исследовали рецептурные шины, изготовленные по индивидуальному заказу, лицом к лицу с термопластичными безрецептурными шинами: 'Наши результаты показывают, что термопластическое устройство не может быть рекомендовано в качестве терапевтического варианта и не может использоваться в качестве инструмента скрининга для поиска хороших кандидатов для терапии смещения нижней челюсти ». [2]

Применение

Шина для выдвижения нижней челюсти другого типа
Шина на нижнюю челюсть производства 3D печать из титана с покрытием из медицинского пластика. А 3D сканер был использован для отображения рта пациента. Выходная трубка имеет два отдельных дыхательных пути, которые позволяют воздуху проходить к задней части глотки, избегая препятствий со стороны носа, задней части рта и языка.

Шина лечит храп и апноэ во сне, слегка выдвигая нижнюю челюсть вперед, что подтягивает мягкие ткани и мышцы верхних дыхательных путей, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей во время сна. Стягивание, создаваемое устройством, также предотвращает вибрацию тканей верхних дыхательных путей при прохождении через них воздуха - наиболее частой причины храпа.[нужна цитата ]

Шины для выдвижения нижней челюсти широко используются в Соединенные Штаты и начинают использоваться в Великобритания. Согласно действующим руководящим принципам лечения Американской академии медицины сна,[1] Оральные приспособления следует рассматривать для пациентов с храпом или легким или умеренным апноэ во сне, или как альтернативу CPAP у пациентов с тяжелым обструктивным апноэ во сне, не соблюдающих комплаенс. обратимый, тихий и обычно хорошо принимаемый пациентом. Основное внимание при усовершенствовании конструкции устройства уделяется уменьшению объема, позволяя свободно перемещать челюсти (разрешая зевота, говорить и пить), и позволяя пользователю дышать через рот (ранняя "сварка" десен щит устройства типа "препятствовали оральному дыханию").[нужна цитата ]

Накапливаются данные в поддержку использования оральных устройств при лечении СОАС, а также исследования, демонстрирующие их эффективность.[3] подкреплены растущим признанием важности анатомии верхних дыхательных путей в патофизиологии СОАС.[4] Было доказано, что оральные приспособления оказывают благотворное влияние на несколько областей. К ним относятся полисомнографические индексы СОАС, субъективные и объективные показатели сонливости, артериальное давление, аспекты нейропсихологический функционирование и качество жизни.[нужна цитата ] Выяснение механизма действия оральных устройств дало понимание факторов, которые прогнозируют ответ на лечение, и может улучшить отбор пациентов для этого метода лечения.[4]

Исследование 2008 г., опубликованное в Спать о влиянии назального сопротивления (NAR) на результаты лечения оральными устройствами при СОАС демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода между ЛОР хирургов и сонных врачей для лечения ОАС. Исследование предполагает, что более высокие уровни NAR могут отрицательно повлиять на исход при MAS.[5] и, следовательно, методы снижения назального сопротивления могут улучшить результат лечения оральными устройствами.

Как правило, они более эффективны при лечении легкого и умеренного апноэ во сне и менее эффективны при лечении тяжелого апноэ во сне, хотя хороший успех был измерен даже при тяжелом апноэ во сне.[6] Они могут значительно снизить уровень апноэ у пациента, но не устранить его полностью.[нужна цитата ]

А метаанализ из 51 рандомизированные контролируемые испытания исследование влияния CPAP и пероральных устройств на артериальное давление показало, что пероральные устройства были столь же эффективны постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) устройства для снижения артериального давления у пациентов, страдающих СОАС.[7] Клинически доказано, что медицинский стоматологический прибор для сна, или MDSA, убедительно показал в большом и сложном рандомизированном контролируемом исследовании, что CPAP и MAS эффективны при лечении нарушений дыхания во время сна у субъектов с AHI 5–30. Считалось, что CPAP более эффективен, но данные рандомизированного контроля (например, рассмотренные в 2013 году) предполагают, что шины могут быть столь же эффективными у пациентов с обструктивным апноэ во сне различной степени тяжести.[8] Оба метода эффективны для облегчения симптомов, улучшения дневной сонливости, качества жизни и некоторых аспектов нейроповеденческой функции, при этом использование CPAP меньше, чем использование MAS, о котором сообщают сами. Многие испытуемые и их домашние партнеры считали CPAP наиболее эффективным лечением, хотя MAS было проще использовать. Ночной системный гипертония было показано улучшение при использовании MAS, но не CPAP, хотя изменения небольшие.[9]

Недостатки

В обследовании пациентов многие прекратили прием из-за дискомфорта, недостаточной эффективности или перехода на CPAP и частые побочные эффекты. сухость во рту, зубная боль, стоматологический дискомфорт и боль в челюсти.[10][11] Длительное использование не связано с височно-нижнечелюстными расстройствами, но было связано с постоянными изменениями в соединении верхних и нижних зубов, и приспособлениям требовалось около 0,8 ремонта / перетяжки в год.[12] Некоторым пациентам эти устройства могут показаться неудобными, хотя многие пациенты находят их менее беспокоящими, чем лечение с помощью маски CPAP, поэтому пациенты с большей вероятностью будут носить их постоянно и соблюдать лечение.[13] Производители CPAP заявляют, что неправильно установленные устройства могут вызывать смещение зубов со временем, как и в случае с CPAP, но не приводят никаких доказательств в поддержку этих утверждений.[нужна цитата ] Пациенты могут заплатить около 1900 долларов из своего кармана за обеспечение этих устройств, а в США некоторые планы медицинского страхования не покрывают эти расходы.[14] Высокая цена на рецептурные устройства привела к быстрому распространению недорогих безрецептурных устройств, которые не прошли проверку и некоторые специалисты по сну предполагают, что они могут быть опасными.[15]

Приверженность пероральному применению тесно связана с опасениями пациентов относительно воздействия устройства на зубы, возможной недостаточной эффективности и дискомфорта.[16]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Рамар К., Дорт Л.С., Кац С.Г., Леттьери С.Дж., Харрод К.Г., Томас С.М., Червин Р.Д. (июль 2015 г.). «Руководство по клинической практике лечения обструктивного апноэ во сне и храпа с помощью пероральной терапии: обновление за 2015 год». J Clin Sleep Med. 11 (7): 773–827. Дои:10.5664 / jcsm.4858. ЧВК  4481062. PMID  26094920.
  2. ^ Vanderveken, Olivier M .; Деволдер, Анник; Марклунд, Мари; Boudewyns, An N .; Braem, Marc J .; Оккерс, Вальтер; Verbraecken, Johan A .; Франклин, Карл А .; Де Бакер, Уилфрид А. (15 июля 2008 г.). «Сравнение изготовленных на заказ и термопластических устных устройств для лечения легкого апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 178 (2): 197–202. Дои:10.1164 / rccm.200701-114OC. ISSN  1073-449X. PMID  17673699.
  3. ^ Роза Э. (2004). «Определение идеального кандидата на оральные приспособления». Журнал орофациальной ортопедии. 65: 6.
  4. ^ а б Чан А.С., Ли Р.В., Цистулли ПА (август 2007 г.). «Стоматологическая помощь при обструктивном апноэ во сне». Грудь. 132 (2): 693–9. CiteSeerX  10.1.1.675.8333. Дои:10.1378 / сундук.06-2038. PMID  17699143.
  5. ^ Цзэн Б., Нг А.Т., Цянь Дж., Петоч П., Даренделилер М.А., Цистулли П.А. (2008). «Влияние сопротивления носа на результат лечения обструктивным апноэ во сне». Спать. 31 (4): 543–547. Дои:10.1093 / сон / 31.4.543. ЧВК  2279749. PMID  18457242.
  6. ^ Haviv Y, Bachar G, Aframian DJ, Almoznino G, Michaeli E, Benoliel R (апрель 2015 г.). «Среднее 2-летнее наблюдение за пероральной терапией тяжелого обструктивного апноэ во сне: когортное исследование». Оральный Дис. 21 (3): 386–92. Дои:10.1111 / odi.12291. PMID  25207802.
  7. ^ Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, Kohler M (декабрь 2015 г.). «CPAP против устройств для выдвижения нижней челюсти и артериального давления у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 314 (21): 2280–93. Дои:10.1001 / jama.2015.16303. PMID  26624827.
  8. ^ Филлипс К.Л., Грюнштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Сринивасан В.К., Йи Б.Дж., Маркс Г.Б., Цистулли П.А. (апрель 2013 г.). «Результаты для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне с помощью оральных приспособлений: рандомизированное контролируемое исследование». Am. J. Respir. Крит. Care Med. 187 (8): 879–87. Дои:10.1164 / rccm.201212-2223OC. PMID  23413266.
  9. ^ Барнс М., Макэвой Р.Д., Бэнкс С., Тарквинио Н., Мюррей К.Г., Ваулс Н., Пирс Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Эффективность положительного давления в дыхательных путях и орального применения при обструктивном апноэ сна легкой и средней степени тяжести». Am. J. Respir. Крит. Care Med. 170 (6): 656–64. Дои:10.1164 / rccm.200311-1571OC. PMID  15201136.
  10. ^ де Алмейда FR, Лоу А.А., Цуйки С., Оцука Р., Вонг М., Фастлихт С., Райан Ф. (апрель 2005 г.). «Долгосрочное соблюдение и побочные эффекты оральных приспособлений, используемых для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне». J Clin Sleep Med. 1 (2): 143–52. ISSN  1550-9389. PMID  17561628.
  11. ^ Пантин С.К., Хиллман Д.Р., Теннант М. (март 1999 г.). «Побочные эффекты стоматологического устройства для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне». Спать. 22 (2): 237–40. Дои:10.1093 / сон / 22.2.237. ISSN  1550-9109. PMID  10201069.}
  12. ^ Мартинес-Гомис Дж., Уилларт Е., Ногес Л., Паскуаль М., Сомоса М., Монастерио С. (январь 2010 г.). «Пять лет лечения апноэ во сне с помощью устройства для продвижения нижней челюсти. Побочные эффекты и технические осложнения». Угол Ортод. 80 (1): 30–6. Дои:10.2319/030309-122.1. HDL:2445/20727. ISSN  0003-3219. PMID  19852636.
  13. ^ Глос М., Пензель Т., Шебель С., Ницше Г.Р., Циммерманн С., Рудольф С., Блау А., Бауманн Г., Йост-Бринкманн П.Г., Раутенгартен С., Мейер Дж.С., Пероз I, Фитце I. (май 2016 г.). «Сравнение эффектов лечения ОАС с помощью MAD и CPAP на сердечную автономную функцию в дневное время». Сон Дыхание. 20 (2): 635–46. Дои:10.1007 / s11325-015-1265-0. ЧВК  4850173. PMID  26463420.
  14. ^ «Устранение расстройства сна в долгосрочной перспективе: покроет ли страховка ваши расходы?». Health.com. Получено 28 июн 2016.
  15. ^ Вулстон, Крис (28 февраля 2011 г.). «Устройства, отпускаемые без рецепта, вероятно, не помогут при апноэ во сне». Лос-Анджелес Таймс. ISSN  0458-3035. Получено 2016-08-06.
  16. ^ Haviv Y, Zini A, Almoznino G, Keshet N, Sharav Y, Aframian DJ (июль 2017 г.). «Оценка мешающих факторов в несоблюдении режима пероральной терапии при тяжелом апноэ во сне». Оральный Дис. 23 (5): 629–635. Дои:10.1111 / odi.12633. PMID  28054437.

внешние ссылки