Внутриглазная лимфома - Intraocular lymphoma

Внутриглазная лимфома это редкая злокачественная форма рак глаза. Внутриглазная лимфома может поражать глаз вторично из-за метастазов неглазной опухоли или может возникать в основном внутри глаза (первичная внутриглазная лимфома, PIOL). PIOL - это подмножество первичная лимфома центральной нервной системы (PCNSL). PCNSL (и PIOL) чаще всего представляют собой диффузный большой B-клеточный иммуногистологический подтип неходжкинской лимфомы в соответствии с Всемирная организация здоровья (ВОЗ) классификация лимфом. Наиболее распространенные симптомы PIOL включают нечеткость или снижение зрения из-за опухолевых клеток стекловидного тела. Большинство случаев PIOL приводит к поражению центральной нервной системы (PCNSL), в то время как только 20% PCNSL приводят к внутриглазному (PIOL) поражению. PIOL и PCNSL остаются загадкой, потому что обе структуры являются иммунологически привилегированными участками (мозг находится за гематоэнцефалический барьер а сетчатка находится за гемато-ретинальный барьер ), и поэтому иммунные клетки обычно не проходят через эти структуры. Более того, в то время как подавляющее большинство ПЦНСЛ у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) связано с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), развитие ПЦНСЛ и ФИОЛ у иммунокомпетентных пациентов неизвестно и не имеет общего отношения к инфекционным заболеваниям. ДНК.[1]

У иммунокомпетентных пациентов PIOL чаще всего поражает пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. СПИД пациенты обычно заболевают раньше в своей жизни.

PIOL влияет на суб-пигментный эпителий сетчатки (RPE), могут проникать в сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Офтальмоскопия часто выявляются субретинальные инфильтраты кремового цвета от желтого до оранжевого цвета. Флюоресцентная ангиография может выявить паттерны «леопардовых пятен» из-за инфильтратов суб-RPE, которые рано и постепенно окрашивают, или пятнистости RPE из-за дефектов гипер- и гипофлуоресцентного окна.[2]

PIOL известен как маскарадный синдром потому что он часто имитирует признаки и симптомы увеита. Таким образом, PIOL часто лечат кортикостероидами. Иногда PIOL имитирует ретинит и лечится противовирусными препаратами. И только после того, как предполагаемый увеит перестает поддаваться лечению, становится невосприимчивым к лечению или ухудшается после прекращения лечения кортикостероидами, ищут другую причину. При подозрении на PIOL важно сначала получить магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга, чтобы исключить поражение головного мозга (PCNSL). При отрицательном результате МРТ люмбальная пункция с спинномозговая жидкость (CSF) цитология должна быть выполнена, чтобы еще больше исключить заболевание ЦНС. Гистопатологическая идентификация атипичных лимфоцитов считается золотым стандартом диагностики PCNSL / PIOL. Если цитологический анализ спинномозговой жидкости отрицательный или неубедительный и есть подозрение на PIOL, часто выполняется витрэктомия с цитологическим анализом. Кроме того, дополнительное тестирование, включающее амплификацию полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления моноклональных перестроек гена тяжелой цепи иммуноглобулина (IgH) (для B-клеточных лимфом) или Т-клеточного рецептора (TCR, для очень редких T-клеточных лимфом), может быть исполненным.[3][4][5]

Ранее, радиационная терапия был основным методом лечения PCNSL / PIOL, но метотрексат теперь стала первой линией.

Рекомендации

  1. ^ Шен, Д.Ф .; Herbort, CP; Tuaillon, N; Багаж, RR; Эгвуагу, CE; Чан, CC (октябрь 2001 г.). «Обнаружение ДНК Toxoplasma gondii в первичной внутриглазной B-клеточной лимфоме». Современная патология. 14 (10): 995–9. Дои:10.1038 / modpathol.3880424. PMID  11598169.
  2. ^ Cassoux, N; Мерл-Бераль, Н; Леблон, V; Бодаги, B; Miléa, D; Гербер, S; Фардо, К; Реукс, я; Xuan, KH; Чан, СС; Лехоанг, П. (декабрь 2000 г.). «Лимфома глаза и центральной нервной системы: клиника и диагностика». Глазная иммунология и воспаление. 8 (4): 243–50. Дои:10.1076 / ocii.8.4.243.6463. PMID  11262654.
  3. ^ Шен, Д.Ф .; Zhuang, Z; LeHoang, P; Böni, R; Чжэн, С; Нуссенблатт, РБ; Чан, CC (сентябрь 1998 г.). «Применение микродиссекции и полимеразной цепной реакции для обнаружения перестройки и транслокации генов иммуноглобулина при первичной внутриглазной лимфоме». Офтальмология. 105 (9): 1664–9. Дои:10.1016 / S0161-6420 (98) 99036-4. PMID  9754175.
  4. ^ Coupland, Сара Э .; Анастасиу, Герасим; Борнфельд, Норберт; Хаммел, Майкл; Штейн, Харальд (март 2005). «Первичная внутриглазная лимфома Т-клеточного типа: случай и обзор литературы». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе. 243 (3): 189–197. Дои:10.1007 / s00417-004-0890-2. PMID  15806372.
  5. ^ Gonzales, John A .; Чан, Чи-Чао (август 2007 г.). «Методы и результаты биопсии в диагностике первичной внутриглазной лимфомы». Международная офтальмология. 27 (4): 241–250. Дои:10.1007 / s10792-007-9065-6. ЧВК  2048742. PMID  17440686.