Гангренозная эктима - Ecthyma gangrenosum

Гангренозная эктима
Введение в дерматологию (1905 г.) ecthyma.jpg
СпециальностьИнфекционные заболевания

Гангренозная эктима это тип поражения кожи, характеризующийся пузырьками или волдыри которые быстро превращаются в пустулы и некротический язвы с сорванным тендером эритематозный граница. "Эктима «означает гнойную инфекцию кожи с язвой,« гангреноз »относится к сопутствующей гангрене или некрозу. Классически это связано с Синегнойная палочка бактериемия, но это не так патогномоничный. [1] Синегнойная палочка - грамотрицательная аэробная палочка.[2]

Этот тип поражения кожи был впервые описан в связи с Синегнойная палочка Л. Баркера в 1897 году.[3] Он получил название «гангренозная эктима» Хитчманном и Крейбихом.[4]

В основном это происходит у пациентов с основным иммунодефицитом (например, злокачественная опухоль или же ВИЧ ). Хотя большинство случаев связано с Синегнойная палочка инфекции, есть недавние сообщения об этом поражении кожи в связи с другими микроорганизмами, такими как кишечная палочка, Citrobacter freundii, Клебсиелла пневмонии, различные другие Псевдомонады виды, и Морганелла моргания.[3]

Признаки и симптомы

Первичное поражение кожи обычно начинается с пятно безболезненный, круглый и эритематозный. Затем он перерастает в пустулу, а затем в булла с центральным геморрагическим очагом. Булла перерастает в язву, расширяющуюся с боков. В конечном итоге это становится гангренозной язвой с черным центральным струп окружен эритематозным ореолом.[4]

Поражения могут быть одиночными или множественными. Их чаще всего можно увидеть в промежность и яма под мышкой. Однако они могут возникать в любой части тела.[4]

Механизм

Организм проникает внутрь через разрушение механических защитных барьеров, таких как слизистая оболочка или кожа. Состояния, которые приводят к развитию состояния с ослабленным иммунитетом, делают пациента более восприимчивым к гангренозной эктиме и сепсис.[4] В случае сепсиса бактерии попадают на кожу через кровоток. Дефектный гуморальный или же клеточный иммунитет увеличивает риск, так как организм не выводится из кровотока, как обычно. Основной механизм организма, вызывающий типичные поражения кожи, - это проникновение организма в артерии и вены в дерма и подкожные ткани кожи. Этот периваскулярный инвазия приводит к узелковому образованию, изъязвлению, васкулиту и некрозу из-за нарушения кровоснабжения. Периваскулярное поражение достигается прямым проникновением бактерий через кожу или гематогенный распространение при сепсисе.[4]

Диагностика

Диагноз ставится клиническим наблюдение и следующие тесты.

(1) Окраска по Граму жидкости из пустул или булл и тканевый тампон.

(2) Культура крови

(3) Посев мочи

(4) Биопсия кожи

(5) Культура тканей

Магнитно-резонансная томография может быть выполнено при гангренозной эктиме подошвенный нога, чтобы отличить от некротический фасциит.[4]

Профилактика

Основным микроорганизмом, связанным с гангренозной эктимой, является Синегнойная палочка. Однако также сообщается о мультибактериальных случаях. Меры профилактики включают соблюдение надлежащей гигиены, обучение пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы они знали, как избежать возможных состояний и обратиться за своевременной медицинской помощью.[4]

Лечение

Лечение включает антибиотики, покрывающие Синегнойная палочка. антипсевдомонадные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, третье поколение цефалоспорины или же азтреонам можно дать. Обычно антибиотики меняют в зависимости от результатов посева и чувствительности.[4] У пациентов с очень низким уровнем лейкоцитов колониестимулирующий фактор гранулоцитов-макрофагов может быть дан. В зависимости от возбудителя могут быть добавлены противовирусные или противогрибковые препараты.[4]

При обширном некрозе, не поддающемся лечению, потребуется операция.

Недавнее исследование

Недавнее ретроспективное исследование всех случаев гангренозной эктимы в 2004–2010 гг. В университетской больнице Мексики показывает, что нейтропения у пациентов с ослабленным иммунитетом является наиболее частым фактором риска гангренозной эктимы.[5]

Рекомендации

  1. ^ Райх, Хилари Л. «Непсевдомонадная гангренозная эктима». Журнал Американской академии дерматологии. 50 (5): 114. PMID  15097944. Получено 11 мая 2020.
  2. ^ Ку, Су Хан; Ли, Джун Хо; Шин, Хикён; Ли, Чон Им (14 ноября 2012 г.). «Гангренозная эктима у ранее здорового младенца». Архив пластической хирургии. 39 (6): 673–5. Дои:10.5999 / aps.2012.39.6.673. ISSN  2234-6163. ЧВК  3518017. PMID  23233899.
  3. ^ а б Вайман, М .; Лазарович, Т .; Heller, L .; Лотан, Г. (01.04.2015). «Гангренозная эктима и эктимоподобные поражения: обзорная статья». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 34 (4): 633–639. Дои:10.1007 / s10096-014-2277-6. ISSN  0934-9723. PMID  25407372.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Кингсберри, М. (2017). «Гангренозная эктима: обзор». Medscape.
  5. ^ Мартинес-Лонгория, Сезар Адриан; Росалес-Солис, Глория Мария; Окампо-Гарса, Хорхе; Герреро-Гонсалес, Гильермо Антонио; Окампо-Кандиани, Хорхе (октябрь 2017 г.). «Гангренозная эктима: отчет о восьми случаях». Анаис Бразилейрос де Дерматология. 92 (5): 698–700. Дои:10.1590 / abd1806-4841.20175580. ISSN  0365-0596. ЧВК  5674706. PMID  29166510.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы