Тест подавления дексаметазоном - Dexamethasone suppression test

Тест подавления дексаметазоном
Дексаметазон structure.svg
Цельоценить функцию надпочечников
производные проопиомеланокортина
POMC
   
γ-MSHАКТГβ-липотропин
     
 α-МСГЗАЖИМγ-липотропинβ-эндорфин
    
  β-MSH 

В тест подавления дексаметазона (Летнее время) используется для оценки надпочечник функция, измеряя, как кортизол уровни изменяются в ответ на введение дексаметазон.[1] Обычно используется для диагностики синдром Кушинга.

Исторически ТЛЧ использовалось для диагностики депрессии, но к 1988 г. считалось, что для этой цели он «в лучшем случае сильно ограничен в своих клинических возможностях».[2]

Физиология

Дексаметазон - экзогенный стероид, который оказывает отрицательную обратную связь гипофиз подавить секрецию адренокортикотропный гормон (АКТГ). В частности, дексаметазон связывается с глюкокортикоид рецепторы передней доли гипофиза, лежащие вне гематоэнцефалический барьер, что приводит к регуляторной модуляции.[3]

Интерпретация

Существуют вариации теста с низкой и высокой дозой.[4] Тест проводится при низких (обычно 1-2 мг) и высоких (8 мг) дозах дексаметазона, а для получения результатов измеряется уровень кортизола.[1]

Низкая доза дексаметазона подавляет кортизол у лиц без патологии выработки эндогенного кортизола. Высокая доза дексаметазона оказывает отрицательную обратную связь на неопластические АКТГ-продуцирующие клетки гипофиза (болезнь Кушинга), но не на эктопические АКТГ-продуцирующие клетки или аденому надпочечника (синдром Кушинга).

Доза

Нормальный результат - снижение уровня кортизола при приеме низких доз дексаметазона. Результаты, указывающие на болезнь Кушинга, включают отсутствие изменения кортизола при приеме низких доз дексаметазона, но ингибирование кортизола при приеме высоких доз дексаметазона. Если уровни кортизола не изменяются под действием низких и высоких доз дексаметазона, тогда необходимо рассмотреть другие причины синдрома Кушинга с необходимостью дальнейшего обследования. После приема высоких доз дексаметазона можно будет сделать дальнейшие интерпретации.[5]

КортизолАКТГ †Интерпретация
не подавляется низкими или высокими дозамиНеобнаруживаемый или низкийВероятен первичный гиперкортизолизм; синдром Кушинга, а не болезнь (т.е. гиперкортизолизм не вызывается гиперсекрецией АКТГ)
не подавляется низкими дозами, но подавляется высокими дозамиОт нормального до повышенного, но не в сотняхБолезнь Кушинга следует учитывать, потому что гипофиз все еще сохраняет некоторую обратную связь. Для подтверждения потребуется МРТ гипофиза.
не подавляется высокими или низкими дозамиПоднят на сотниВнематочный АКТГ-синдром похоже. Если опухоль надпочечников не очевидна, показано КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, чтобы исключить другую опухоль, секретирующую АКТГ.

† АКТГ, измеренный до введения дексаметазона[6]

Однозначные результаты должны сопровождаться кортикотропин-рилизинг гормон тест на стимуляцию, с отбор проб нижней каменистой пазухи.

Рекомендации

  1. ^ а б Medline Plus «Тест на подавление дексаметазона»
  2. ^ Ниренберг А.А., Файнштейн А.Р. (1988). «Как оценить тест на диагностические маркеры. Уроки роста и падения теста на подавление дексаметазона». JAMA. 259 (11): 1699–702. Дои:10.1001 / jama.1988.03720110061036. PMID  3278149.
  3. ^ Коул М.А., Ким П.Дж., Кальман Б.А., Спенсер Р.Л. (февраль 2000 г.). «Подавление секреции кортикостероидов дексаметазоном: оценка места действия с помощью рецепторных мер и функциональных исследований». Психонейроэндокринология. 25 (2): 151–67. Дои:10.1016 / S0306-4530 (99) 00045-1. PMID  10674279.
  4. ^ Исидори AM, Кальтсас Г.А., Мохаммед С. и др. (Ноябрь 2003 г.). «Дискриминационная ценность теста на подавление низких доз дексаметазона в установлении диагноза и дифференциальной диагностике синдрома Кушинга». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 88 (11): 5299–306. Дои:10.1210 / jc.2003-030510. PMID  14602765.
  5. ^ Кумар, Аббас, Фаусто. Роббинс и Котран Патологические основы заболевания, 7-е изд. Эльзевье-Сондерс; Нью-Йорк, 2005 г.
  6. ^ Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Каспер, Деннис Л .; Хаузер, Стивен Л .; Джеймсон, Дж. Ларри; Лоскальцо, Джозеф (2012), Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.), McGraw Hill Medical, стр. 2897–2898, ISBN  978-0-07174889-6
  • Теодор К. Фридман, доктор медицины, доктор философии Профессор медицины - председатель Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, кафедра внутренней медицины Университета Чарльза Р. Дрю (2013). http://www.goodhormonehealth.com/talks/cushings-MAGIC-13.ppt