Коронэктомия - Coronectomy

Зуб мудрости, тесно связанный с нижним альвеолярным нервом.

При извлечении нижнего зуб мудрости, коронэктомия вариант лечения, предполагающий удаление корона нижнего зуба мудрости, сохраняя корни на месте у здоровых пациентов. Этот вариант предоставляется пациентам как альтернатива добыча когда зубы мудрости находятся в тесной связи с нижний альвеолярный нерв, и поэтому используется для предотвращения повреждения нерва, которое может произойти во время экстракции.[1]

Преимущества

Предотвращает потенциал невропатия[2]

Риск изменения чувствительности значительно ниже, чем при традиционном хирургическом удалении нижнечелюстной в третьих коренные зубы при этом 8% случаев были затронуты временно, а 3,6% случаев пострадали навсегда. 30% корней будут перемещаться после коронэктомии, прорезаясь в нижний альвеолярный канал. Это делает извлечение оставшихся корней более безопасным.

Недостатки

Вероятность неудачи коронэктомии составляет 5%, корень будет мобилизован во время рассечения.[3] В 5% случаев фолликул остатки сформируются глубоко пародонтальный карманы, которые приведут к заражению.[4]

Показания

Коронэктомию следует рассматривать, если есть признаки высокого риска повреждения нервов во время удаления:

  • Рентгенологически показано, что нижний зуб мудрости находится близко к нижнему альвеолярному каналу:[5]
  • Не скомпрометировано с медицинской точки зрения[5]
  • Зуб жизнеспособен, без кариеса / патологии и неподвижен[5]

Противопоказания

  • Не витальный зуб
  • Зуб подвижный или становится подвижным во время процедуры
  • Зуб ретинирован горизонтально или дистоугольно
  • Пациенты с нарушениями здоровья, например, с ослабленным иммунитетом
  • Пациенты, которые предрасположены к местной инфекции, например, если они прошли лучевую терапию в области, у них может быть плохое заживление.[5]
  • Кариес или хроническая инфекция[5]

Процедура

Предоперационная оценка

Терпение

Пациент должен осознавать потенциальные риски процедуры, такие как:

Рентгенография

Обычная рентгенограмма позволяет определить близость зуба к нижний альвеолярный канал быть оцененным. Простая пленка может быть оценена для идентификации зуба как высокого риска, если есть; потеря твердой оболочки, потемнение канала и бороздка корня. Если считается, что третий моляр нижней челюсти представляет высокий риск, выполняется КТ с коническим лучом (КЛКТ ) снимается в дополнение к простой пленке. Обоснование дополнительной рентгенографии может быть оправдано хирургом, поскольку она позволяет ему получить дополнительную информацию о корнях зубов и нижнем альвеолярном канале, если корни будут мобилизованы при пересечении.

Согласие

Устное согласие должно быть получено хирургом до процедуры коронэктомии. Дополнительно необходимо получить согласие, если требуется удаление корней в связи с мобилизацией. Пациента следует проинформировать о раннем и позднем заражении, то есть, возможно, потребуется удалить корни.

Оперативная техника

  1. Длинная буккальная инфильтрация и передняя буккальная инфильтрация с 4% артикаин, 1: 10000 частей на миллион адреналина. Это можно дополнить нижней зубной блокадой с использованием 2% лидокаина и адреналина 1: 80000.
  2. Третий моляр обнажается поднятием щечного треугольного лоскута толщиной слизисто-надкостничной складки.
  3. Бор для фиссур используется для создания щечного желоба из кости и для обнажения ACJ.
  4. Просверлите прямо в пульпу на пересечении щечной борозды и ACJ.
  5. Этот разрез выполнен в поперечном направлении, чтобы создать горизонтальную канавку ниже уровня ACJ.
  6. Коронку можно отломить от корней с помощью небольшого подъемника, такого как куплан № 1 или прямой Warwick James.
  7. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не прикладывать слишком много крутящего момента к зубу, чтобы свести к минимуму мобилизацию корня.
  8. Для удаления фрагментов эмали используйте бор с головкой-розеткой.
  9. Оставшиеся корни должны находиться на несколько миллиметров ниже уровня альвеолярного гребня, где нельзя прикасаться к пульпе.
  10. Затем закройте область и наложите швы.
  11. Послеоперационный хлоргексидин Может быть назначен полоскание для рта или гель, однако антибиотики не следует назначать, если нет перикорональной инфекции.

Послеоперационные осложнения

Рано

Если у пациента наблюдается сухость лунки, промойте ротовую полость хлоргексидином и наложите рассасывающуюся повязку, такую ​​как Alvogyl. Если у пациента рецидив инфекции, следует отметить возможность удаления корней.

Поздно

В некоторых случаях оставшиеся корешки могут прорезываться, что может минимизировать болезненность нижнего альвеолярного нерва, однако корешки могут находиться в тесном контакте с нижним альвеолярным нервом, что требует хирургического отделения. [1]

Рекомендации

  1. ^ а б c Т. Рентон (13 апреля 2012 г.). «Примечания по коронэктомии». BDJ (212): 323, 326. Дои:10.1038 / sj.bdj.2012.265.
  2. ^ Сарвар, Хумера; Махмуд-Рао, Самир (2015). «Коронэктомия; хорошо или плохо?». Стоматологическое обновление. 42 (9): 824–828. Дои:10.12968 / denu.2015.42.9.824. ISSN  0305-5000.
  3. ^ О'Риордан, Брайан К. (сентябрь 2004 г.). «Коронэктомия (преднамеренная частичная резекция зубов нижних третьих моляров)». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 98 (3): 274, 280. Дои:10.1016 / j.tripleo.2003.12.040. PMID  15356463.
  4. ^ О'Риордан, Брайан К. (сентябрь 2004 г.). «Коронэктомия (преднамеренная частичная удаление зубов нижних третьих моляров)». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 98 (3): 274, 280. Дои:10.1016 / j.tripleo.2003.12.040. PMID  15356463.
  5. ^ а б c d е Рентон, Тара (13 апреля 2012 г.). Примечания по коронэктомии. 212.