Клинические описания синдрома хронической усталости - Clinical descriptions of chronic fatigue syndrome

В клинические описания Синдром хронической усталости (CFS) отличаться. Различные агентства и научные организации разработали разные руководства по определению состояния с некоторым частичным совпадением симптомы между описаниями. Аспекты состояния: противоречивый, при разногласиях по этиологии, патофизиологии, лечению и именование между практикующими врачами, исследователями, пациентами и группами защиты интересов. Анализ подгрупп показывает, что, в зависимости от применяемого определения, популяция СХУ может представлять собой множество состояний, а не отдельную болезнь.

Определения

Критерии CDC 1994

Наиболее широко используемые диагностические критерии CFS[1] являются руководящими принципами исследования 1994 г., предложенными «Международной группой по изучению синдрома хронической усталости», возглавляемой Центры по контролю и профилактике заболеваний.[2][3] Эти критерии иногда называют «определением Фукуда» по имени первого автора (Кейджи Фукуда ) публикации. Критерии CDC 1994 указывают, что должны быть выполнены следующие условия:

Основные симптомы

Клинически оцененная, необъяснимая, стойкая или рецидивирующая хроническая усталость, а именно:

  • нового или определенного начала (не на протяжении всей жизни);
  • не является результатом постоянных усилий;
  • существенно не облегчается отдыхом; и
  • приводит к значительному сокращению прежних уровней профессиональной, образовательной, социальной или личной активности.
Дополнительные требования

Одновременное появление четырех или более из следующих симптомов, все из которых должны сохраняться или повторяться в течение шести или более месяцев подряд болезни и не должны предшествовать усталости:

  1. самооценка нарушения в краткосрочная память или концентрация достаточно серьезные, чтобы вызвать существенное снижение предыдущего уровня профессиональной, образовательной, социальной или личной активности;
  2. больное горло;
  3. нежная шейная или подмышечная лимфатический узел;
  4. мышечная боль;
  5. мульти-боль в суставах без отека и покраснения суставов;
  6. головные боли нового типа, паттерна или серьезности;
  7. неосвежающий спать;
  8. недомогание после нагрузки продолжительностью более 24 часов.
Окончательное требование

Все другие известные причины хронической усталости должны быть исключены, особенно клиническая депрессия, побочные эффекты лекарств, расстройства пищевого поведения и токсикомания.

Клиническая оценка должна включать:

  1. Подробный анамнез, охватывающий медицинские и психосоциальные обстоятельства в начале утомления; депрессия или другие психические расстройства; эпизоды необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов; злоупотребление алкоголем или другими веществами; и текущее использование рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок;
  2. Обследование психического статуса для выявления отклонений в настроении, интеллектуальной функции, памяти и личности. Особое внимание следует уделять текущим симптомам депрессии или тревоги, саморазрушительным мыслям и наблюдаемым признакам, таким как задержка психомоторного развития. Доказательства психического или неврологического расстройства требуют проведения соответствующей психиатрической, психологической или неврологической оценки;
  3. Тщательный медицинский осмотр;
  4. Минимальный набор лабораторных скрининговых тестов, включая общий анализ крови с лейкоцитарной дифференциацией; скорость оседания эритроцитов; сывороточные уровни аланинаминотрансферазы, общего белка, альбумина, глобулина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, азота мочевины крови, электролитов и креатинина; определение тиреотропного гормона; и анализ мочи.

Другие диагностические тесты не имеют признанной ценности, если они не указаны на индивидуальной основе для подтверждения или исключения дифференциального диагноза, например: рассеянный склероз.

Критерии CDC 1988

Первоначальное определение синдрома хронической усталости было опубликовано в 1988 году. Оно также называется «определением Холмса» по имени первого автора рукописи.[4] В отличие от критериев CDC 1994 года, критерии Холмса исключают пациентов с психиатрическим диагнозом и требуют наличия восьми вторичных симптомов, а не только четырех.

Оксфорд 1991 критерии

В Оксфордские критерии был опубликован в 1991 г.[5] и включают как CFS неизвестной этиологии, так и подтип CFS, называемый синдромом постинфекционной усталости (PIFS), который «либо следует за инфекцией, либо связан с текущей инфекцией». Важные отличия заключаются в том, что наличие умственной усталости необходимо для соответствия критериям, и принимаются симптомы, которые могут указывать на психическое расстройство.[1]

Канадские критерии 2003 г.

Определение клинического случая ME / CFS было инициировано Министерство здравоохранения Канады и опубликовано международной группой исследователей в 2003 году.[6] Диагностика требует наличия «двух или более неврологических / когнитивных проявлений» и одного или нескольких симптомов, по крайней мере, из двух категорий вегетативных, нейроэндокринных и иммунных проявлений, в дополнение к множеству основных критериев утомляемости, недомогание после физической нагрузки и / или утомляемость, хроническая боль и нарушение сна. Это определение также называют критериями консенсуса Канады.[7]

Важное отличие состоит в том, что канадское определение исключает пациентов с симптомами психического заболевания.[1] Он был обновлен в 2010 году, чтобы предоставить больше технических характеристик оригиналу. Функциональное нарушение должно быть ниже определенных пороговых значений в двух из трех назначенных подшкал оценки. Краткая форма 36 Обследование состояния здоровья т.е. жизнеспособность, социальное функционирование и ролевые физические.[нужна цитата ]

Лондонские критерии

В Лондонские критерии были разработаны для исследовательских целей и использовались AFME во всех финансируемых им исследованиях до середины 90-х годов. Неполная версия, отредактированная Ником Андерсоном (генеральным директором AFME), была опубликована в отчете за 1994 год. Эти пересмотренные критерии требуют утомления, вызванного физической нагрузкой; нарушение памяти и концентрации, обычно сопровождающееся другими неврологическими или психологическими симптомами; и вариабельность симптомов, часто вызванная умственной или физической активностью.[8]В свете достижений в понимании ME и CFS критерии ME, описанные Рамзи и другими, были обновлены в 2009 году.[9][ненадежный источник ] Они цитировались в статьях и в настоящее время оцениваются, например, в исследованиях, чтобы установить различия между пациентами, отобранными с использованием разных определений случая.[10]

Критерии международного консенсуса 2011 года для ME

Разработано группой из 26 человек из 13 стран и состоит из врачей, исследователей, преподавателей и независимого защитника интересов пациентов. Согласно «канадскому» определению Каррутерса и др., Принятому в 2003 году, хроническая усталость больше не требуется, и шестимесячный период ожидания перед постановкой диагноза был отменен. Главный симптом: "посттравматическое нейроиммунное истощение "(PENE), то есть низкая выносливость, быстрая утомляемость, обострение симптомов и вариабельное начало с длительным выздоровлением; что также сопровождается симптомами из категорий неврологических, иммунных / желудочно-кишечных / мочеполовых нарушений и нарушений энергетического обмена / транспорта, и, по крайней мере, Снижение активности на 50%, которое описывается как «легкое».[11]

Национальные рекомендации

Национальные руководства, основанные на некоторых или всех вышеперечисленных диагностических критериях, были разработаны несколькими национальными органами, например, в Австралия в 2002[12] и в Великобритании в 2007 году.

Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) в Англии и Уэльсе опубликовал многопрофильный руководство по клинической практике в 2007 году, в котором используются следующие критерии:[13]

  • утомляемость, которая является новой, постоянной и / или повторяющейся, не объясняемой другими состояниями и привела к существенному снижению уровня активности, характеризующемуся недомоганием и / или усталостью после нагрузки (обычно с задержкой, например, по крайней мере на 24 часа, с медленным восстановление за несколько дней) и
  • один или несколько из следующего списка симптомов: проблемы со сном, боль в мышцах и / или суставах в нескольких местах без признаков воспаления, головные боли, болезненные лимфатические узлы, которые не увеличены патологически, боль в горле, когнитивная дисфункция, ухудшение симптомов физическим или умственное напряжение, общее недомогание, головокружение и / или тошнота и сердцебиение без выявленных проблем с сердцем.

Диагноз следует пересмотреть, если не осталось ни одного из следующих симптомов: утомляемость или недомогание после нагрузки, когнитивные проблемы, нарушение сна, хроническая боль.[13]

Согласно рекомендациям, усталость должна присутствовать в течение 4 месяцев у взрослого или 3 месяцев у ребенка. Ожидается, что диагноз ребенку поставит педиатр. В руководстве указано, что тяжелобольным следует немедленно предложить направление к специалисту CFS / ME.[13]

Тестирование

Не существует общепринятого диагностического теста для надежной диагностики или исключения синдрома хронической усталости.[14]

Согласно критериям CDC 1994 г. диагностические тесты должны быть направлены на подтверждение или исключение других причин усталости и других симптомов. Дальнейшие тесты могут быть индивидуально необходимы для выявления основных или способствующих состояний, требующих лечения. Использование тестирования в качестве доказательства для диагностики синдрома хронической усталости должно проводиться только в контексте исследования на основе протокола. Рекомендуются следующие стандартные тесты:[3]

Руководство NICE 2007 включает, в дополнение к группе, рекомендованной CDC, тесты на С-реактивный белок (маркер воспаления), креатинкиназа (мышечный фермент), плазма вязкость (необязательно, если выполнено СОЭ) и серология за глютеновая болезнь. Ферритин определение может быть выполнено у детей и молодых людей, а у взрослых только в том случае, если другие тесты предполагают дефицит железа. В руководстве рекомендуется клиническая оценка при принятии решения о проведении других тестов в дополнение к стандартному набору. Тестирование на инфекции (например, болезнь Лайма, вирусный гепатит, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз или цитомегаловирус) рекомендуется только в том случае, если пациент предоставит для этого конкретный анамнез. Рекомендации NICE не поощряют рутинное выполнение испытание на наклон головы вверх, слуховой ответ ствола мозга и электродермальная проводимость с целью диагностики.[13]

Диагностические осложнения и предлагаемые улучшения

В Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Англии и Уэльсе заявляет, что ни одно из существующих определений случая не основано на надежных доказательствах, и ни одно исследование не подтвердило, что какое-либо определение случая лучше других.[15]

Некоторые исследователи говорят, что могут существовать подтипы СХУ.[16][17]

Исследование с участием 200 пациентов с ME / CFS, как определено Канадскими критериями консенсуса 2003 г., которое требует наличия отличительного симптома послеродовое недомогание, была опубликована 22 декабря 2016 г. в Журнал клинических исследований, сообщает о возможном механизме: "Метаболическое профилирование указывает на нарушение пируватдегидрогеназа функция при миалгической энцефалопатии / синдроме хронической усталости ».[18][19]

CDC 1994

Международная исследовательская группа CFS 2003 года при CDC обнаружила двусмысленность в определении случая исследования CFS 1994 CDC, которая способствует непоследовательной идентификации случая.[20] Различные причины СХУ, о которых сообщают сами пациенты, связаны со значительными различиями в клинических показателях и результатах.[21]

Изучение критериев CDC 1994, примененных к нескольким сотням пациентов, показало, что диагноз можно усилить, добавив два новых симптома (анорексия и тошнота) и исключив три других (мышечная слабость, боль в суставах, нарушение сна).[22] Другие предлагаемые улучшения диагностических критериев включают использование оценок серьезности.[23]

CDC Эмпирическое определение 2005 г.

Новое «эмпирическое определение» критериев CDC 1994 было опубликовано в 2005 году.[24] В оценке эмпирического определения 2005 г., проведенной в 2009 г., сравнивались 27 пациентов с предыдущим диагнозом СХУ с 37 пациентами с диагнозом СХУ. Сильное депрессивное расстройство. Исследователи сообщили, что «38% людей с диагнозом большого депрессивного расстройства были ошибочно классифицированы как страдающие СХУ с использованием нового определения CDC».[25]

Исследование новых критериев HHS / IOM, 2015 г.

15 августа США Департамент здравоохранения и социальных служб выдал уведомление о намерении заключить контракт с Институты медицины (ныне Национальная академия медицины) для исследования диагностических критериев миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости с целью: «рекомендовать клинические диагностические критерии миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS)».[26] Присуждение контракта было приостановлено из-за озабоченности по поводу "заявки на потенциальный единственный источник", хотя впоследствии было согласовано совместное финансирование между Управлением по охране здоровья женщин и HHS.[27][28] МОМ начала работу над проектом осенью 2013 года, и первые публичные слушания были назначены на 27 января 2014 года.[29]

В завершенном отчете рекомендуется изменить название на «Системная нетерпимость к физической нагрузке» (SEID), ввести новые диагностические критерии и провести некоторые тесты. Он был опубликован с обширным обзором литературы и различными материалами, которые доступны на веб-сайте Национальной академии наук.[30]

Рекомендации

  1. ^ а б c Виллер В.Б. (2007). «Синдром хронической усталости - актуальная информация». Acta Neurologica Scandinavica. Дополнение. 187: 7–14. Дои:10.1111 / j.1600-0404.2007.00840.x. PMID  17419822. S2CID  11247547.
  2. ^ «О СХУ: Что такое синдром хронической усталости?». Национальные институты здоровья. Архивировано из оригинал 16 февраля 2013 г.. Получено 27 июн 2009.
  3. ^ а б Фукуда К., Страус С., Хики И., Шарп М., Доббинс Дж., Комаров А. (15 декабря 1994 г.). «Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Международная исследовательская группа по синдрому хронической усталости». Энн Интерн Мед. 121 (12): 953–9. Дои:10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009. PMID  7978722.
  4. ^ Холмс ГП; Каплан JE; Ганц Н.М.; и другие. (Март 1988 г.). «Синдром хронической усталости: рабочее определение случая». Анна. Междунар. Med. 108 (3): 387–9. Дои:10.7326/0003-4819-108-3-387. PMID  2829679. S2CID  42395288. подробности В архиве 29 ноября 2009 г. Wayback Machine
  5. ^ Шарп MC; Archard LC; Banatvala JE; и другие. (Февраль 1991 г.). «Доклад - синдром хронической усталости: рекомендации для исследования». J R Soc Med. 84 (2): 118–21. Дои:10.1177/014107689108400224. ЧВК  1293107. PMID  1999813. Синопсис «Оксфордские критерии диагностики хронической усталости». GPnotebook.)
  6. ^ Carruthers BM; и другие. (2003). «Миалгический энцефаломиалит / синдром хронической усталости: клиническое рабочее определение, протоколы диагностики и лечения» (PDF). Журнал синдрома хронической усталости. 11 (1): 7–36. Дои:10.1300 / J092v11n01_02. Архивировано из оригинал (PDF) 16 декабря 2008 г.
  7. ^ Myhill S, Бут NE, McLaren-Howard J (2009). «Синдром хронической усталости и митохондриальная дисфункция» (PDF). Int J Clin Exp Med. 2 (1): 1–16. ЧВК  2680051. PMID  19436827.
  8. ^ Шеперд, Чарльз (21 февраля 2011 г.). «Лондонские критерии для M.E. - для обсуждения на сайте».
  9. ^ Хоус С., Гоудсмит Э., Шеперд С. Миалгический энцефаломиелит (ME). Критерии и клинические рекомендации 2014 г. Доступно по адресу: http://www.axfordsabode.org.uk/me/mecrit2014.htm
  10. ^ Джейсон, Луизиана; Браун AA; Clyne E; Bartgis L; Evans M; Браун М. (декабрь 2011 г.). «Контрастные определения случаев синдрома хронической усталости, миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости и миалгического энцефаломиелита». Оценка и медицинские профессии. 35 (3): 280–304. Дои:10.1177/0163278711424281. ЧВК  3658447. PMID  22158691.
  11. ^ Каррутерс Б.М., ван де Санде М.И., Де Мейрлейр К.Л., Климас Н.Г., Бродерик Г., Митчелл Т., Стейнс Д., Паулз А.С., Спейт Н., Валлингс Р., Бейтман Л., Баумгартен-Аустргейм Б., Белл Д.С., Карло-Стелла Н., Чиа Дж., Дарра А., Джо Д., Льюис Д., Лайт А. Р., Маршалл-Градисбик С., Мена И., Миковиц Дж. А., Мива К., Муровска М., Полл М. Л., Стивенс С. (октябрь 2011 г.). «Миалгический энцефаломиелит: критерии международного консенсуса». J Intern Med. 270 (4): 327–38. Дои:10.1111 / j.1365-2796.2011.02428.x. ЧВК  3427890. PMID  21777306.
  12. ^ Австралийские правила (2002 г.)
  13. ^ а б c d Тернбулл Н., Шоу Э.Дж., Бейкер Р., Дансдон С., Костин Н., Бриттон Г., Кунтце С., Норман Р. (август 2007 г.). «Синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия): диагностика и лечение синдрома хронической усталости / миалгического энцефаломиелита (или энцефалопатии) у взрослых и детей» (PDF). Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Получено 25 мая 2009.
  14. ^ «Диагностика ME / CFS | Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) | CDC». 15 мая 2019.
  15. ^ Тернбулл N; Шоу Э.Дж., Бейкер Р., Дансдон С., Костин Н., Бриттон Дж., Кунтце С. и Норман Р. © Королевский колледж врачей общей практики (август 2007 г.). Синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия): диагностика и лечение синдрома хронической усталости / миалгического энцефаломиелита (или энцефалопатии) у взрослых и детей (PDF). Национальный институт здоровья и клинического совершенства. п. 114. Получено 25 мая 2009.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  16. ^ Джейсон Л.А., Корради К., Торрес-Хардинг С., Тейлор Р. Р., Кинг С. (март 2005 г.). «Синдром хронической усталости: необходимость подтипов». Neuropsychol Rev. 15 (1): 29–58. Дои:10.1007 / s11065-005-3588-2. PMID  15929497.
  17. ^ Джейсон Л.А., Тейлор Р.Р., Кеннеди К.Л., Песня С., Джонсон Д., Торрес С. (сентябрь 2000 г.). «Синдром хронической усталости: род занятий, применение в медицине и подтипы в выборке на уровне сообщества». J. Nerv. Ment. Дис. 188 (9): 568–76. Дои:10.1097/00005053-200009000-00002. PMID  11009329.
  18. ^ «Возможный механизм синдрома хронической усталости»'".
  19. ^ Флюж, Эйстейн; Мелла, Олав; Бруланд, Уве; Риса, Кристин; Dyrstad, Sissel E .; Алме, Кин; Rekeland, Ingrid G ​​.; Сапкота, Дипак; Røsland, Gro V .; Фосса, Александр; Кториду-Вален, Ирини; Лунде, Сигрид; Сёрланд, Кари; Льен, Катарина; Гердер, Ингрид; Турмер, Ханне; Gotaas, Merete E .; Барановская, Катажина А .; Bohnen, Louis M.L.J .; Шефер, Кристоф; Макканн, Адриан; Зоммерфельт, Кристиан; Гельгеланд, Ларс; Ueland, Per M .; Даль, Олав; Тронстад, Карл Дж. (2016). «Метаболический профиль указывает на нарушение функции пируватдегидрогеназы при миалгической энцефалопатии / синдроме хронической усталости». JCI Insight. 1 (21): e89376. Дои:10.1172 / jci.insight.89376. ЧВК  5161229. PMID  28018972.
  20. ^ Ривз WC; Ллойд А; Вернон С.Д .; и другие. (Декабрь 2003 г.). «Выявление двусмысленностей в определении случая синдрома хронической усталости 1994 года и рекомендации по разрешению». BMC Health Serv Res. 3 (1): 25. Дои:10.1186/1472-6963-3-25. ЧВК  317472. PMID  14702202.
  21. ^ Кеннеди Дж., Эббот Северная Каролина, Спенс В., Андервуд С., Белч Дж. Дж. (Февраль 2004 г.). «Специфика критериев CDC-1994 для синдрома хронической усталости: сравнение состояния здоровья в трех группах пациентов, которые соответствуют критериям». Энн Эпидемиол. 14 (2): 95–100. Дои:10.1016 / j.annepidem.2003.10.004. PMID  15018881.
  22. ^ Комаров А.Л .; Fagioli LR; Гейгер AM; и другие. (Январь 1996 г.). «Экспертиза рабочего случая определения синдрома хронической усталости». Am. J. Med. 100 (1): 56–64. Дои:10.1016 / S0002-9343 (96) 90012-1. PMID  8579088.
  23. ^ Кинг С., Джейсон Л.А. (февраль 2005 г.). «Совершенствование диагностических критериев и процедур синдрома хронической усталости». Биол Психол. 68 (2): 87–106. CiteSeerX  10.1.1.595.4767. Дои:10.1016 / j.biopsycho.2004.03.015. PMID  15450690.
  24. ^ Ривз, Уильям; Дитер Вагнер; Розане Нисенбаум; Джеймс Джонс; Брайан Гурбаксани; Лаура Соломон; Димитрис Папаниколау; Элизабет Унгер; Сюзанна Вернон; Кристин Хайм (2005). «Синдром хронической усталости - клинически эмпирический подход к его определению и изучению». BMC Медицина. 3: 19. Дои:10.1186/1741-7015-3-19. ISSN  1741-7015. ЧВК  1334212. PMID  16356178.
  25. ^ Джейсон, Леонард А; Наджар, Наташа; Портер, Николь; Рех, Кристи (2009). «Оценка эмпирического определения случая синдрома хронической усталости в Центрах по контролю за заболеваниями». Журнал исследований политики в области инвалидности. 20 (2): 93–100. CiteSeerX  10.1.1.508.1082. Дои:10.1177/1044207308325995.
  26. ^ «Номер запроса: 13-233-SOL-00686». Федеральные возможности для бизнеса. Получено 17 января 2014.
  27. ^ «Номер запроса: 13-233-SOL-00686». Федеральные возможности для бизнеса. Получено 17 января 2014.
  28. ^ CFSAC, группа поддержки. «Объявление об исследовании МОМ по диагностическим критериям для ME / CFS» (PDF). Консультативный комитет по синдрому хронической усталости. Архивировано из оригинал (PDF) 14 февраля 2014 г.. Получено 17 января 2014.
  29. ^ Национальные академии, медицинские институты. «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИАЛГИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА / ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ» (PDF). МОМ. Получено 17 января 2014.[постоянная мертвая ссылка ]
  30. ^ «Отчет SEID ME / CFS за 2015 год». Национальные академии. 2015.