Роды в Непале - Childbirth in Nepal

В этой статье содержится общая информация о Непале в целом с упором на национальную практику деторождения и родовспоможения. В то время как современная западная медицина в разной степени распространилась по стране, в разных регионах Непала продолжают практиковать акушерство и уход за новорожденными в соответствии с традиционными верованиями, взглядами и обычаями.

Фон

Теории здоровья и болезни

Теории болезней коренных жителей Непала отличаются от теорий современного западного мира. Они не верю в теория микробов; вместо этого они считают, что болезнь вызвана злонамеренными силами, которые проникают в тело, нарушая нормальный баланс и вызывая болезнь. Это дело целителя (дхами-джанкри), чтобы попытаться высвободить злобную силу, вызывающую болезнь, и восстановить баланс в системе организма, чтобы она снова нормально функционировала.^[1] Эти местные верования похожи на исцеление верой традиции все еще практикуются сегодня. Вера исцеления основана на вере в то, что болезнь возникает из-за нападений разных типов духов. Целители должны определить тип духа и сделать подношение, чтобы успокоить дух или насильственно удалить дух с помощью духовной кости (обычно это человеческая бедренная кость ). Эти ритуалы часто включают красочные костюмы, пение, пение, танцы и барабанную дробь, а также принесение в жертву петуха или черной козы. Эти церемонии проводятся дхами-джанкри (шаманы ), пандит-лама-губхаджу-пуджари (священники различных этнических и религиозных групп), и джйотиси (астрологи ).^[2]

В Непале есть еще две основные традиции исцеления, а именно: Аюрведа, Тибетская медицина и исцеление верой. Аюрведа основана на теория тридоши болезни, где три доши или юмора Вата (ветер), Питта (желчь) и Капха (слизь). Нарушение равновесия этих жидкостей приводит к болезни. Традиционных целителей можно разделить на целителей веры и медицинских работников. Поставщики медицинских услуг включают Байдхья-Кабирадж, которые используют эликсиры, препараты металлов и травы для лечения болезней, и Джади-Бутивала, которые используют только травы для лечения. Тибетская медицина (gso ba rig pa) основан на вере в то, что физический мир, включая наши тела, является продуктом нашего индивидуального восприятия, и именно разум вызывает болезнь в теле. Практикующие тибетские врачи, Амчис, помогают направить пациента к повышению самосознания, чтобы восстановить баланс и гармонию между телом и силами Вселенной.^[2]

Статистика здоровья

Электрический ток^{[когда? ]} Общее соотношение полов в Непале составляет 0,98 мужчин / женщин. женский Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 68,92 года по сравнению с 66,18 года для мужчин. В коэффициент рождаемости составляет 2,24 ребенка на одну женщину, а коэффициент рождаемости составляет 20,64 ребенка на 1000 человек. Средний возраст матери при первых родах составляет 20,1 года. 49,7% населения используют контрацепция.^[3] Непонятно, что за аборт уровень находится в стране, вероятно, потому, что это считается табу, поэтому женщины с меньшей вероятностью сообщат об этом.^[4]

Материнская уровень смертности значительно снизились с 539 смертей на 100 000 живорождений в 1996 году до 258 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. За это достижение страна была удостоена награды в 2010 году. Цели развития тысячелетия Обзор саммита.^[4] Основные причины материнская смертность находятся послеродовое кровотечение (46%), затрудненные роды (16%), осложнения беременности, вызванные гипертонией и эклампсия (14%), и послеродовой сепсис (12%) в 2015 году. 67% материнской смертности происходит дома, 11% - в медицинском учреждении и 11% - по дороге в медицинское учреждение. 90% случаев материнской смертности происходит в сельской местности.^[5]

Увеличился процент родов, принимаемых квалифицированным персоналом (врачи, медсестры, акушерки), с 4% в 1990 году до 53% в 2015 году.^[6] Квалифицированная акушерка (КВР) в городских условиях составляет 72,7% по сравнению с 32,3% в сельской местности. SBA среди беднейших 20% населения составляет 10,7%, а среди самых богатых 20% населения - 81,5%.^[7]

Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет снизился со 142 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 42 смертей на 1000 живорождений в 2012 году. Младенческая смертность (до 1 года) составляет 39,14 смертей на 1000 живорождений. Неонатальная смертность показатель составляет 24 на 1 000 живорождений.^[7]

Поведение и убеждения при беременности

Дородовой уход

В соответствии с ЮНИСЕФ, 58,3% женщин имеют хотя бы один дородовое наблюдение посещение и 50,1% имеют не менее четырех посещений.^[7] Однако другие исследования показали, что охват в сельских общинах составляет всего 29% и более 79% в более городских районах.^[8] В среднем каждое занятие длится около 10 минут с упором на санитарное просвещение и консультирование.^[8] Физикальное обследование и измерение артериального давления также проводились в 85-95% случаев, но биохимические тесты, включая анализ мочи и серологические тесты на сифилис, проводились не всегда.^[8] Основными темами, обсуждавшимися в ходе визита, были питание, личная гигиена и общие заверения в том, что «все в порядке».^[8] К счастью, 76% женщин были проинформированы о признаках осложнения беременности.^[9] Точно так же сбор анамнеза женщины был сосредоточен исключительно на текущей беременности, а не на вопросах о возможном предыдущем опыте.^[8] Таким образом, об осложнениях никогда не спрашивали, и они не постоянно обращались к специалистам в сельских общинах.^[8] Профилактические меры значительно улучшились за последние два десятилетия. Восемь из десяти женщин теперь принимают добавки железа во время беременности.^[9] Хотя улучшения могут быть сделаны, поскольку потребовалось только 55%. кишечный паразит наркотики.^[9]

В течение последних двух десятилетий правительство и неправительственные организации объединились для решения проблемы низкого уровня дородовой помощи в целях улучшения показателей материнской и детской заболеваемости и смертности. Одна из таких тактик - Инициатива безопасного материнства, предоставляет материальные стимулы для беременных матерей, чтобы они приходили на профилактические осмотры. Эти типы программ платят от 500 до 1500 непальских рупий или от 5 до 10 долларов США, в зависимости от региона.^[10] Другие стимулы включают предоставление бесплатных услуг по вопросам, связанным с материнством, и круглосуточную службу доставки.^[10] За счет увеличения национального финансирования этих конкретных проблем со здоровьем произошли значительные улучшения в отношении 5-й цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия (о чем свидетельствует статистика здравоохранения).

Тем не мение, современная медицина продолжает бороться против традиций, на основе которых ранее осуществлялась дородовая помощь. За исключением географической доступности, некоторые другие причины неиспользования услуг по беременности и родам включают: культурные барьеры, воспринимаемое низкое качество ухода, предполагаемую дискриминацию сельских жителей и отсутствие ощутимого улучшения здоровья.^[8] Многие беременные женщины чувствуют угрозу, не знают или не знают о преимуществах, которые может принести дородовое обследование.^[8] Для некоторых решающим фактором является соотношение риска и пользы от одного дня работы и одного дня дородовых осмотров. Например, женщина, работающая на сельскохозяйственных угодьях, может не чувствовать, что стоит жертвовать работой целый день ради дородовой помощи, особенно в отсутствие предполагаемой озабоченности свекрови по поводу беременности.^[8]

Социальные ожидания

Таким образом, это чувство «пройти через это в одиночку» имеет первостепенное значение на протяжении всего периода родов. Даже если женщины беспокоятся о исходе родов (выживании или смерти), они подчеркивали, что это было то, над чем они не могли повлиять, веря, что рождение находится в руках Бога.^[11] Таким образом, беременность и роды не нуждались в подготовке. Из-за ожиданий общества в отношении женщин как рожениц и семейной карьеры, практика родов традиционно (т. Е. Вагинально) была безопасной и даже расширяла возможности женщин, если проводилась в гот (небольшая пристройка возле основного дома или нижняя часть основного дома для животных).^[11] Точно так же потеря ребенка была досадной, но ожидаемой частью непрерывной беременности и родов в этих деревнях.^[11] Бесплодие и смерть также была преобладающей и обоснованной, потому что боги были сердиты на них за совершение очень серьезного греха.^[12] Этот естественный процесс противоречит медицинской модели, и многим больницам и медицинским центрам приходится договариваться с этими местными культурными и духовными убеждениями, прежде чем оказывать помощь этим женщинам.

Подготовка к родам

В целом женщины мало готовятся к родам. Особенно, если они рожают в одиночку, у них не будет ни времени, ни средств, чтобы должным образом подготовиться к родам и родам.^[10] Однако они будут работать вплоть до начала родов.^[10] В основном это связано с глубоко укоренившимися гендерные роли что женщины должны выполнять домашнюю работу.^[10] Даже если мужья хотят помочь облегчить рабочую нагрузку, они не могут этого сделать.^[10] Это постоянное движение создает дополнительный стресс и способствует отсутствию питания у этих женщин, что еще больше увеличивает риск неблагоприятных исходов родов.^[13]

Что касается места рождения, то семьи иногда помогают расчистить хлев для животных в ожидании родов.^[11] Обычно это означает перемещение животных в другое место, подметание навоза и грязи, укладку чистой сухой травы или сена и накрывание пластиковым листом или одеялом.^[10]

Что касается медицинских работников, у некоторых традиционных акушерок и квалифицированных специалистов будет готовый комплект для беременных.^[14] Внутри находятся перчатки, небольшой кусок мыла, пять квадратов марли, небольшое лезвие, три куска веревки, небольшой пластиковый лист и пакет размером с бутерброд.^[14] Тем не менее, эта практика не является постоянной среди ТВП, поскольку одно исследование показало, что только 2% использовали их последовательно и правильно.^[14]

Внешние факторы

Есть несколько внешних факторов, которые влияют на качество и количество дородовой помощи непальским женщинам. Самый высокий предсказатель связан с местоположением и социоэкономический статус.^[15] Хотя большинство людей живут в сельской местности (83,4%), они подвергаются более высокому риску мертворождение, детское недоедание, хронический дефицит энергии среди женщин и, как правило, более низкие показатели материнской смертности.^[8] Частично это связано с нехваткой финансовых ресурсов, которые можно направить на охрану материнства, но также частично с ресурсами, доступными в сообществе для решения этой проблемы здоровья.^[8] Например, 40% воды поступает из незащищенного источника.^[13] Точно так же у 35% есть открытое санитарное помещение в качестве места, предназначенного для ликвидации, а 35% готовят пищу в жилой зоне жилища.^[13] Это факторы риска инфекций и респираторных заболеваний, которые усиливаются только у беременных женщин. Кроме того, 78% женщин работают, и 55% женщин считают, что их работа связана с умеренной нагрузкой.^[16] Эти рабочие места увеличивают нагрузку на здоровье беременной матери из-за потери энергии, которая не компенсируется в достаточной мере диетическим питанием, использования вертикальной позы, которая может уменьшить кровоток в матке и повлиять на снабжение плода кислородом и питательными веществами, а также добавить психический стресс, связанный с материнством. работа вне дома, которая может повлиять на внутриутробный рост и продолжительность беременности. Наряду с личным поведением 30% курильщиков и 7,6% употребляющих алкоголь, эти женщины подвергаются очень высокому риску осложнений.^[13]

Труд

Место расположения

В основном, роды происходят дома. Хотя 90% из них живут в пределах 5 км от медицинского учреждения, женщины предпочитают рожать и рожать там, где содержится скот, из-за социальных представлений о божествах, чистоте и грехе.^[8] По сути, культурные и духовные традиции говорят, что домашнее божество разозлится, если это произойдет в доме из-за периодов менструация и роды считаются загрязненные дни.^[12] Если это происходит не в сарае для животных, а в доме, женщина должна выполнить ритуал, чтобы попросить прощения у божества.^[12] Тем не менее, несоблюдение правил дома может привести к проблемам со здоровьем. Семьи также предпочитают навес для животных, потому что его легче убрать до и после родов, чем любой цокольный этаж из-за отсутствия каких-либо искусственных полов. Это позволяет членам семьи выкопать и выбросить любую загрязненную кровью почву или грязь после процедуры доставки.^[12]

Что касается больниц / медицинских центров, женщины обращаются только в случае крайней необходимости. Некоторые общие причины, которые они считают необходимыми, включают: длительные роды, задержку плаценты и чрезмерное кровотечение.^[12] В последнее время женщины все больше и больше обращаются в эти медицинские учреждения за материальным стимулом, а не за предоставляемый уход и наблюдение.^[10] В целом беременные матери чувствуют себя неуютно в больнице, потому что там слишком холодно, они плохо знакомы с персоналом, родственникам не разрешают оставаться на роды, и это им неудобно.^[8] Более того, они считают, что ТВА в любом случае более опытны.^[12] Однако те, кто живет в центральных городских районах, с большей вероятностью обратятся в больницу или поликлинику из-за повышения осведомленности и увеличения доступных им ресурсов.^[8]

Верования

Непальские женщины в основном верят, что весь процесс родов - это часть жизни и Божьего плана.^[12] Таким образом, труд начинается, когда Бог так считает. Распространенная поговорка «Дзюн Бела Бела Унхи Бела Чела» означает, что роды произойдут в свое время, поэтому присутствие не требуется.^[12] Однако предполагаемая продолжительность родов в значительной степени определяется на основании предыдущего опыта и рассказов свекрови и других близких членов семьи женского пола.^[12]

Внешние факторы

Внешние факторы, определяющие, как и где происходят роды, во многом основаны на личном поведении (т. Е. Предшествующем опыте и личных убеждениях). Некоторый предыдущий опыт включает: кесарево сечение, вагинальные роды и удовлетворение традиционной акушеркой или другим медицинским работником.^[12] Что касается личных убеждений, женщины из этнических групп чхетри или тхакури, более неграмотные, пожилые и имеющие более высокий уровень паритета, с большей вероятностью следовали практикам высокого риска при родах, особенно если муж также был неграмотным.^[12] И снова образование, социально-экономический статус, доступ к медицинскому обслуживанию и транспорту были другими внешними факторами, которые изменили течение родов, а затем и роды.^[15] Что касается самого процесса родов, женщины обычно едят суп из семян тмина и пьют воду с глюкозой во время сна и движутся по своему вкусу.^[12] Особое внимание уделяется не конкретному дыханию, а помощи женщине через любые эмоции, которые она испытывает. Сексуальная активность в это время невысока.

Контроль над болью

Во время первого периода родов акушер может начать пользоваться горчичное масло массаж живота, кистей, стоп и головы женщины. Это не только помогает матери справиться с болью, но и помогает показать ребенку родовые пути. Во время второго периода родов акушер может оказывать давление на прямую кишку женщины большим пальцем, когда женщина толкает.^[12] Медицинское лечение боли редко применяется при домашних родах, но обезболивание (т.е. эпидуральная анестезия ) распространен в больницах.^[8] Прикосновение в форме массажа является основным средством снятия боли в сельской местности.^[12]

Помощники по труду

Женщины часто рожают в одиночестве или с помощью родственниц или традиционных акушерок. Одно исследование показало, что 56% всех родов в Непале принимаются только родственниками и друзьями. Однако они, скорее всего, необучены и будут использовать небезопасные методы родовспоможения, такие как перерезание пуповины нечистыми лезвиями или завязывание ими грязных галстуков и намазывание коровьего навоза или золы на пуповину.^[14]

Поэтому многие роженицы молятся о простых родах из-за отсутствия поблизости медицинской помощи. Среди причин отсутствия квалифицированного ухода за дородовой и родильной помощью можно назвать: проблемы с транспортировкой, незнание преимуществ услуг, расстояние до медицинского учреждения и плату за пользование. Некоторые внешние факторы, влияющие на присутствие квалифицированного персонала, включают: социально-демографические (возраст, образование, место проживания) и экономический статус. 31% из тех, кто посещал неквалифицированную медицинскую помощь, не имели дородового посещения или ухода.^[15] Отсутствие людей в родильном зале означает, что в родильном зале царит мрачная, спокойная атмосфера.^[10]

Причины, по которым вы хотите соло домашних родов, включают: желание естественного процесса, период загрязнения и повышение уверенности в себе, когда вы делаете это в одиночку. Идея уверенности в себе и отсутствия нужды в ком-либо еще наиболее распространена среди повторнородящий женщины, которые уже сделали это ранее без какой-либо помощи.^[12]

Раньше мужья не могли поддерживать женщину во время родов из-за культурных традиций, согласно которым ответственность за это несет исключительно женщина.^[17] Однако столица Непала недавно разрешила мужьям содержать своих жен во время родов в больницах.^[17] Это можно объяснить растущей тенденцией к созданию нуклеарной семьи, миграцией в столицу, занятым образом жизни и подверженностью образованным парам и иностранным идеологиям, которые сместили семейную динамику от родственников к самим парам.^[17] Учитывая, что последнее слово в медицинских решениях остается за мужьями, это поможет им лучше понять ситуацию, прежде чем им придется принимать трудные решения, касающиеся ее здоровья и ребенка.^[18]

Поддерживающее поведение

Поддерживающее поведение обычно было очень ограниченным из-за распространенного убеждения, что их «божество рассердится, если они коснутся оскверненной женщины». В зависимости от региона этот период загрязнения проявляется на разных стадиях родов. Для некоторых это начинается сразу после разрыва мембраны, но для других это происходит сразу же, когда ребенок разлучен с матерью.^[12] Этот период загрязнения продолжается в послеродовой период, где изоляция может сохраняться в течение 6–15 дней после родов.^[12] Эта культурная вера в разлучение мешает многим женщинам вызвать на помощь традиционных акушерок. Согласно одному из ТВА, «они иногда звонят [только] потому, что никто не хочет прикасаться к женщинам во время и после родов».^[12] Точно так же другой TBA заявил, что женщина была почти в шоке после того, как плацента не была изгнана через два часа после родов, потому что никто не хотел прикасаться к ней, чтобы помочь.^[12] Однако во многих сельских деревнях другие женщины будут оказывать поддержку в виде еды, воды и массажа.^[12] Это сильно отличается от медицинской практики в больницах, где поддерживающее поведение является скорее медицинским вмешательством. В этом случае культурные верования по-прежнему преобладают, и их следует обсуждать на семейной основе.^[11]

Рождение

Поставщик медицинских услуг / акушерка

36% родов принимаются квалифицированным специалистом (врачом, медсестрой или акушеркой).^[15] Еще 11% помогают традиционная акушерка.^[15] Первый вариант гораздо более распространен в городской местности (73%), чем в сельской местности (32%).^[15] Медицинские услуги, в которых участвовали медицинские работники первого уровня, были более распространены при родах в больницах, чем при родах на дому.^[15]

Услуги по беременности и родам в отделениях первой линии (дородовой уход и роды) предоставлялись штатными медсестрами, прошедшими трехлетнее обучение, и младшими медсестрами-акушерками, прошедшими обучение в течение 18 месяцев. В центрах первичной медико-санитарной помощи есть младшие медсестры-акушерки, а в медпунктах и ​​медпунктах есть медработники по охране здоровья матери и ребенка, прошедшие 10-недельное обучение.^[8] Для традиционных акушерок обучение сильно различается, и его лучше всего разделить на обучение и непрофессиональное обучение.^[11] 18% от общего числа TBA в Непале не обучены, а остальные прошли обучение.^[11] Различия между TBA возникли в практике чистых родов (то есть в практике мытья рук) и стандартизированных идентификаторах материнских осложнений, таких как чрезмерное кровотечение, длительные роды и задержка плаценты.^[12]

Право принятия решений

В первую очередь, власть принимает решения за мужем в сельских общинах. Если мужа нет, то дело переходит к следующему присутствующему номинальному руководителю мужского пола (свекру, отцу, брату и т. Д.). Как упоминалось ранее, это сложно, потому что во многих случаях муж не наблюдает за родами и не знает материнского здоровья.^[17] Поэтому они в значительной степени не информированы при принятии решений о транспортировке, доступе и процедурах для матери и ребенка.

Однако до двух третей женщин в городских районах сообщают, что они единолично или совместно принимают решения в отношении своего собственного здравоохранения. Наиболее вероятно, что в принятии этих решений будут участвовать пожилые женщины и женщины из самых богатых семей, особенно на Центральном холме, Средне-Западном холме и Восточном Тераи области. Некоторые факторы, влияющие на способность женщины принимать собственные решения в отношении здравоохранения, включают: высшее образование, более широкие возможности принятия решений в семье и более высокий доход.^[19]

Место расположения

Чуть более одной трети (35%) родов в Непале происходят в медицинских учреждениях.^[20] Чаще всего они встречаются в регионах Восточный терай (50%) и Западный терай (48%).^[20] Можно пойти в частную или государственную больницу или клинику, но в частных обычно расходы выше.^[14] Остальные две трети родов происходят дома из-за вышеупомянутой веры в естественный процесс и отсутствия предполагаемой потребности в услугах медицинского учреждения. Роды в домашних условиях искажены в сельских районах (67%) по сравнению с городскими районами (28%) из-за различных факторов, включая доступность, стоимость и осведомленность о родах.^[20] С другой стороны, количество центров для родовспоможения увеличивается, но в настоящее время они используются редко. ЮНИСЕФ поддержал создание 12 родильных домов в Хумла как один из многих планов по расширению доступа к женщинам в более отдаленных сельских деревнях Непала.^[21]

Положение при рождении

Хотя для первого периода родов предпочтительной позы не существует, женщина часто чередует сидение и стояние, а также ходьбу и сон. Что касается второго периода родов, женщина склонна стоять на четвереньках. Это позволяет TBA оказывать давление на прямую кишку женщины большим пальцем, пока женщина толкает. Кроме того, это облегчает роды и предотвращает разрыв промежности. Матерям, которые рожают в одиночестве, тоже нравится, потому что это легко и не требует посторонней помощи.^[12]

Плацентарные роды

Чаще всего для перерезания пуповины используются серп, нож, бамбуковая палка и бритва. Эти инструменты редко тщательно моют до и после использования. Если плацентарные роды не происходит, некоторые методы, используемые для удаления плаценты, включают процедуры, требующие внутренних манипуляций. Это может быть что угодно - от натягивания пуповины до удушья или рвоты у матери. После удаления и разреза плаценты горчичное масло и куркума часто используются для перевязки пуповины.^[12] В зависимости от этнического происхождения применяются разные обычаи при удалении плаценты. Некоторые считают, что если плацента коснется почвы или если животное съест ее, ребенок заболеет. Многие склонны закапывать плаценту или бросать ее в густые кусты бамбука.^[22]

Внешние факторы

Как упоминалось ранее, пища и напитки во время родов обеспечиваются супом или водой с глюкозой. Масляный массаж используется в качестве психологической / эмоциональной поддержки при расслаблении мышц. Личное поведение различается в том, что касается позиционирования и снятия боли, хотя во многом на него влияют члены семьи и местоположение / тип предоставляемых услуг.^[12]

Поведение при осложнениях, патологиях

На основе населения кесарево сечение ставка составляет около 4,6%, но сильно варьируется в зависимости от региона. Более высокие показатели кесарева сечения распространены среди большего количества городского населения из-за близости медицинских служб и больниц, в то время как более низкие показатели наблюдаются в более сельских районах.^[7] Наиболее частые осложнения бывают продолжительными или затрудненные роды, задержка плаценты и немедленное послеродовое кровотечение. Длительный или затрудненные роды Это выходит за рамки навыков матерей и врачей-медсестер, хотя многие пытаются делать внутренние манипуляции без надлежащей очистки и без перчаток. Матери могут попросить массаж живота, масло для головы, суп для питья или провести ритуалы поклонения, чтобы ускорить процесс. При задержке плаценты большинство обслуживающего персонала будут ждать 1-2 часа, прежде чем будут приняты различные меры. Некоторые меры включают массаж живота, индукцию рвоты, давление на дно матки, тракцию за пуповину и удаление вручную. Чтобы вызвать рвоту, кто-то засовывает ей в горло волосы или палец. Иногда матери дают выпить воду или суп из горьких трав. Что касается немедленного послеродового кровотечения, ТВА описывают твердую массу внизу живота после родов, которую они массируют и сдавливают. Другие передают дело без промедления из-за риска. Однако в обоих случаях такие продукты, как пшенная пува (пшенная мука, семена тмина, перец, гвоздика, корица и кориандр) и горчичное масло, смешиваются с куркумой.^[12]

Использование технологий

Как упоминалось ранее, частота кесарева сечения составляет 4,6% по состоянию на 2012 год.^[7] Согласно одному исследованию, зональная больница была оснащена 75% необходимого оборудования и лекарств на основе справочного списка из 22 пунктов.^[8] При домашних родах оборудование и инструменты акушерки / медсестры являются единственной технологией, которая обычно используется (они входят в комплекты для безопасных родов).^[14]

Послеродовой

Послеродовой период начинается сразу после рождения ребенка и может длиться до 6 месяцев, в течение которых организм матери претерпевает значительные изменения, чтобы вернуться в состояние, предшествующее беременности. Его можно разделить на 3 фазы: острый период (первые 6–12 часов после родов), подострый период (2–6 недель) и отсроченный послеродовой период (длится до 6 месяцев). Такое определение послеродового периода основано на современной западной медицине и не относится к Непалу.^[23]

Более двух третей родов в Непале происходят дома, и они проходят через послеродовой период дома. Однако, когда эти «домашние» роды часто происходят в гот или коровник, потому что они считают, что мать нечиста во время родов и в послеродовой период и может загрязнять людей и предметы в доме. Это также может расстроить домашних божеств, что может проявиться как болезнь или осложнения для матери или ребенка. Некоторые женщины могут оставаться на соломе на полу сарая в течение 20 и более дней после родов, после чего им разрешают войти в дом. Для тех, кто рожает в медицинских учреждениях, неясно, как скоро после родов они возвращаются домой.^[24]

Обряд для объявления статуса

В первые несколько дней после рождения матери не разрешается принимать гостей. По истечении этого срока в семье проводится церемония (Machu Bu Benkyu) между четвертым и двенадцатым днем ​​после рождения, в течение которого ребенок знакомится с отцом и остальной частью расширенной семьи. Принимаются поздравления и подарки, младенцу церемониально массируют горчичным маслом, и его глаза обводятся чертой. гаджал (сажа от масляной лампы и масло), чтобы защитить его глаза.^[25]

Питание

Вся еда готовится другими членами семьи женского пола или горничной; матери нельзя готовить в послеродовой период. Непальские матери придерживаются очень специфической диеты: джхол (маслянистый куриный бульон с горьким вкусом) и специально приготовленные мясо и овощи, которые помогают восстанавливать здоровье и производить питательное грудное молоко. Они также пьют общеукрепляющие аюрведические средства и пищу с низким содержанием соли, чтобы вывести лишнюю воду из тканей. Мамы строго соблюдают эту диету не менее 2 месяцев.^[26]

Сон и бодрствование, отдых, активность и движение

Непальские матери изолированы со своими младенцами сразу после родов, потому что они считаются загрязненными. Это называется суткери период и длится от трех до одиннадцати дней. Считается, что это уединение необходимо, потому что мать и ребенок уязвимы для злых духов и болезней. Это также дает время матери и ребенку для связи.^[27] После этого периода уединения отец ребенка и свекровь часто принимают решения относительно мобильности женщины.^[28]

В послеродовой период матери делают массаж, чтобы стимулировать сокращение матки и стимулировать выработку и выделение грудного молока. Первоначально это делается акушеркой, а затем передается члену семьи.^[28]

Среди коренных неварских культур молодые матери отправляются в традиционный послеродовой отпуск через две недели после родов.Они впервые покидают дом своих родственников и наслаждаются отдыхом в течение двух или более месяцев с другими женщинами. Им не разрешается работать дома или на сельскохозяйственных угодьях в это время. Вместо этого она наслаждается ежедневным массажем и солнечными ваннами. Этот период отдыха позволяет матери полностью восстановиться физически и умственно, приспособиться к гормональным изменениям и к своей новой роли матери.^[26]

Контрацепция

В одном исследовании они обнаружили, что менее 20% послеродовых женщин начали контрацептив использовать в течение 6 месяцев после восстановления плодовитости, и процент медленно увеличился до 34% к 12-му месяцу. Используемые методы контрацепции включают инъекции (40%), презервативы (16%), традиционные методы (16%), оральные противозачаточные таблетки (15%), женская стерилизация (10%), ВМС (3%) и имплантаты (2%). Факторы, повышающие вероятность применения противозачаточных средств после родов, включают женщин, сообщающих об автономии в принятии решений в домашнем хозяйстве, использование противозачаточных средств до беременности, возраст от 25 до 34 лет (по сравнению с возрастом от 15 до 24 лет), а также высокий уровень благосостояния и образования.^[29]

Другое исследование показало, что женщины, получившие послеродовое консультирование сразу после родов, чаще использовали противозачаточные средства, чем те, кто консультировался через 3 месяца после родов или вообще не консультировался.^[30]

Послеродовой уход

Послеродовой уход является жизненно важной частью ухода за матерью и новорожденным, поскольку после родов могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Только 30,1% женщин проходят послеродовой осмотр в течение 2 дней после родов, а 45% матерей и 32% их детей получают послеродовой уход в течение первой недели после родов. Эту помощь обычно оказывает медсестра или акушерка. Факторами, повышающими вероятность послеродового ухода для женщин, являются роды в медицинском учреждении, проживание в городской местности, проживание в районе Терай, более высокий социально-экономический статус и более высокий уровень образования.^[31]

Послеродовая депрессия

В исследовании, проведенном среди непальских женщин в 2015 году, послеродовой депрессивный симптомы были обнаружены у 30% женщин. Матери в возрасте от 20 до 29 лет, не имевшие в анамнезе связанных с беременностью проблем со здоровьем или субъективных ощущений стресса, имели меньшую вероятность наличия депрессивных симптомов, чем матери, которые были старше или не испытывали этих проблем или переживаний стресса.^[32] Другие важные факторы, связанные с послеродовой депрессией, включают алкоголизм мужа, полигамию, предыдущую депрессию, многоплодие, курение и депрессию во время беременности.^[33]

Новорожденный

Период новорожденности начинается, когда ребенок рождается. Когда этот период закончится, не уточняется. Мать является основной опекой ребенка. В некоторых домах нанимают диди (служанка).^[34]

При домашних родах пуповину перерезают либо лезвием бритвы, входящим в комплекты для чистых домашних родов, распространяемых в Непале, либо кухонным ножом или домашним серпом, которые обычно не стерилизуются. Культю пуповины оставляют обнаженной или иногда смазывают маслом. Затем ребенка заворачивают в старую, но очищенную ткань. Большинство младенцев купают (92%) и заворачивают (94%) в течение часа после рождения.^[35] 59% младенцев, рожденных вне медицинских учреждений, вытирались до родов плаценты.^[9]

Обряды перехода

Из-за богатого исторического, культурного и религиозного происхождения Непала существует множество традиций и ритуалов, которые практикуют его жители.

В долине Катманду коренные жители неваров практикуют ритуалы жизненного цикла как обряды перехода как для матери, так и для новорожденного. Сразу после рождения мать уединяется с ребенком в темной комнате. Она не может купаться, причесываться или смотреться в зеркало. Матери приносят еду без соли. В аджи (акушерка) приходит не только для оказания послеродовой помощи, но и для оказания Machu Bu Benkyu, первый обряд в жизни ребенка, получивший благословение Чвааса Аджима, богини деторождения. Без благословения Богини ребенок может страдать от бесконечных приступов плача и неспособен развиваться. Этот ритуал проводится между четырьмя и двенадцатью днями после рождения и является способом официально познакомить новорожденного с отцом и остальной семьей. Это также знаменует конец периода родов матери. Во время этой церемонии младенца купают в простой воде и массируют горчичным маслом. Затем его заворачивают в чистый клочок хлопкового сари. В конце ритуала младенца массируют маслом, его глаза обводятся гаджал (сажа от масляной лампы и масла), а его лоб отмечен черной тикой. В гаджал Считается, что он украшает и очищает глаза ребенка. Так официально принимают ребенка как члена семьи.^[25]

Еще одна церемония, распространенная в непальской культуре, - это Нуваран, когда имя ребенка. Астролог выдает письмо, основанное на времени рождения ребенка, и его имя должно начинаться с этой буквы. Астролог также определяет количество слогов в имени. Обычно это происходит на 8-й день после рождения у девочки и на 9-й день после рождения мальчика.^[36]

Еда и напитки

Грудное вскармливание является нормой в Непале, где когда-либо находились на грудном вскармливании 98% детей.^[35] 44,5% матерей начали кормление грудью в течение часа после родов. Уровень исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев составляет 69,6%, а уровень грудного вскармливания в возрасте 2 лет составляет 92,6%.^[7] Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляет 4,2 месяца, в то время как продолжительность любого кормления грудью, помимо прикорма, составляет 33,6 месяца.^[9]

Пашни Церемония кормления рисом проводится на 5-м месяце после рождения девочки и 6-м месяце для мальчика. Члены семьи кормили ребенка рисовым пудингом из серебряной миски серебряной ложкой. С этой церемонией ребенок больше не находится на исключительно грудном вскармливании и может есть пюре. Конкретное благоприятное время для этой церемонии определяется астрологом.^[36]

Отдых, активность и движение

После рождения ребенка несколько дней держат вместе с мамой в темной тихой комнате. С первого дня ребенку делают массаж, чтобы воссоздать среду, похожую на утробу матери. Массаж проводится два раза в день, так как считается, что он оказывает лечебное воздействие на ребенка и уменьшает типичные детские жалобы, такие как колики.^[26]

Обрезание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), менее 20% непальских мужчин подвергаются обрезанию.^[37]

Показатели смертности

Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился со 142 на 1000 живорождений в 1990 году до 42 смертей в 2012 году. Младенческая смертность (до 1 года) составляет 39,14 смертей на 1000 живорождений. Уровень неонатальной смертности составляет 24 случая на 1000 живорождений.^[7]

Смертность намного выше в сельских (55 смертей на 1000 живорождений), чем в городских (38 смертей на 1000 живорождений). Он также выше в северных горных районах и Дальнем Западе. Средний интервал между родами в Непале составляет 36 месяцев, что снижает риск детской смерти. Однако 21% младенцев рождаются менее чем через 2 года после предыдущих родов, что увеличивает риск смерти детей в возрасте до 5 лет.^[9]

Состояние питания детей в Непале с годами улучшилось, но уровень недоедания продолжает оставаться высоким. 41% детей в возрасте до 5 лет в 2011 г. имели задержку роста в результате недоедания, с более высокой концентрацией в сельской местности (42%), чем в городах (27%), и в Западных горах (60%), чем в Центральных холмах и Восточных тераях ( 31%). Процент задержки роста снизился с 2001 года, когда 57% детей до 5 лет были слишком низкими для своего возраста. В 2011 году 29% детей в возрасте до 5 лет имели недостаточный вес по сравнению с 43% в 2001 году.^[9]

Рекомендации

1. Хатры, П. К. Традиционные непальские концепции болезни и лечения. DADA Rivista di Antropologia post-globale [Интернет]. Извлекаются из http://www.dadarivista.com/Singoli-articoli/2011-dicembre/pa3.pdf
2. Шанкар, П. Р., Паудель, Р., и Гири, Б. Р. Традиции исцеления в Непале. Интернет-журнал Американской ассоциации интегративной медицины. Извлекаются из http://www.aaimedicine.com/jaaim/sep06/Healing.pdf
3. «Всемирная книга фактов: Непал». Центральное Разведывательное Управление. Извлекаются из https://www.cia.gov/library/publications/resources/the-world-factbook/geos/np.html
4. «Обмен опытом и изменение жизни». ДОРОЖКА. Извлекаются из http://www.path.org/projects/safe_abortion_nepal.php В архиве 2016-04-28 в Wayback Machine
5. Падай, С. М., & Лакхи, Б. (2003). «Мертвые» - случаи материнской смертности. Медицинский журнал Университета Катманду 1(2): 184-186. Извлекаются из «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-04-27. Получено 2016-04-17.
6. «Профиль состояния здоровья в стране: Непал». [PDF]. (2008). Всемирная организация здравоохранения. Получено из http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/npl.pdf
7. «Непал: статистика». (2013). ЮНИСЕФ. Извлекаются из http://www.unicef.org/infobycountry/nepal_nepal_statistics.html
8. Jahn, A .; Iang, M .; Shah, U .; Дисфельд, Х. Дж. (2000). «Охрана материнства в сельских районах Непала: анализ службы здравоохранения». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 5 (9): 657–665. Дои:10.1046 / j.1365-3156.2000.00611.x. PMID  11044281.
9. Министерство здравоохранения и народонаселения, New ERA и ICF International. (2012). Обзор демографии и здравоохранения Непала 2011 г .: основные выводы. Катманду, Непал, и Калвертон, Мэриленд, США: Министерство здравоохранения и народонаселения, New ERA и ICF International. Извлекаются из https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf
10. Гестель, А., и Шелли, А. (2013). Как протекает беременность в Непале. Атлантический океан.
11. Kaphle, S .; Hancock, H .; Ньюман, Л. А. (2013). «Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: важные места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях». Акушерство. 29 (10): 1173–1181. Дои:10.1016 / j.midw.2013.06.002. HDL:2328/27074. PMID  23845450.
12. Thapa, N .; Chongsuvivatwong, V .; Geater, A. F .; Ульштейн, М. (2001). «Практика родов высокого риска в отдаленном Непале и их детерминанты». Женское здоровье. 31 (4): 83–97. Дои:10.1300 / j013v31n04_06. PMID  11310813.
13. Многоцентровое исследование низкой массы тела при рождении и младенческой смертности в Индии, Непале и Шри-Ланке(1994). Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии.
14. Shakya, K .; МакМюррей, К. (2001). «Неонатальная смертность и охрана материнского здоровья в Непале: поиск моделей ассоциации». Журнал биосоциальной науки. 33 (1): 87–105. Дои:10.1017 / s0021932001000876. PMID  11316397.
15. Kc, S., & Neupane, S. (2016). Самостоятельность женщин и квалифицированное обслуживание во время беременности и родов в Непале. Журнал здоровья матери и ребенка
16. Care International. (2015, 8 мая). Непал: Обзор гендерных отношений в Непале. Извлекаются из http://www.care.org/sites/default/files/documents/RGA%20Overview%20Nepal_Final.pdf
17. Льюис, С., Ли, А., и Симхада, П. (2015). Роль мужей в материнском здоровье и безопасных родах в сельских районах Непала: качественное исследование. BMC по беременности и родам, 15, 162-015-0599-8.
18. Barker, C.E .; Bird, C.E .; Pradhan, A .; Шакья, Г. (2007). «Поддержка программы безопасного материнства в Непале: комплексный подход». Вопросы репродуктивного здоровья. 15 (30): 81–90. Дои:10.1016 / s0968-8080 (07) 30331-5. PMID  17938073.
19. Похрель, С .; Зауэрборн, Р. (2004). «Принятие решений домохозяйствами по вопросам охраны здоровья детей в развивающихся странах: пример Непала». Политика и планирование здравоохранения. 19 (4): 218–233. Дои:10.1093 / heapol / czh027. PMID  15208278.
20. Dhakal, S .; van Teijlingen, E .; Raja, E. A .; Дхакал, К. Б. (2011). «Квалифицированная помощь при родах среди сельских женщин в Непале: практика и проблемы». Журнал здоровья, населения и питания. 29 (4): 371–378. Дои:10.3329 / jhpn.v29i4.8453. ЧВК  3190368. PMID  21957676.
21. Баснет, А.С. (2010) В сельских районах Непала новые родильные дома делают беременность и роды более безопасными. Unicef.
22. Использование комплекта для родов из чистого дома в Непале: качественное исследование(2002). . Сиэтл, Вашингтон: Программа соответствующих технологий в здравоохранении (PATH).
23. Романо, М .; Cacciatore, A .; Giordano, R .; Ла Роса, Б. (2010). «Послеродовой период: три отдельные, но непрерывные фазы». Журнал пренатальной медицины. 4 (2): 22–25. ЧВК  3279173. PMID  22439056.
24. Kaphle, S .; Hancock, H .; Ньюман, Л. А. (2013). «Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях». Акушерство. 29 (10): 1173–1181. Дои:10.1016 / j.midw.2013.06.002. HDL:2328/27074. PMID  23845450.
25. Кун, Э. (2010). Непальский стиль: Обряды посвящения. Индуизм сегодня. Извлекаются из http://www.hinduismtoday.com/modules/smartsection/item.php?itemid=5100
26. Купер, К. (2003). Роды у неваров в Непале. Журнал Buthi 13. Извлекаются из http://www.ppguk.org/Guthi-Magazine-2005/childbirth-among-the-newar-in-nepal.html^{[постоянная мертвая ссылка ]}
27. Меско, Н., Осрин, Д., Таманг, С., Шреста, Б. П., Манандхар, Д. С., Манандхар, М.,… де Л. Костелло, А. М. (2003). Уход за перинатальными заболеваниями в сельских районах Непала: описательное исследование с поперечным и качественным компонентами.
28. Dhakal, S .; Chapman, G.N .; Simkhada, P.P .; van Teijlingen, E. R .; Стивенс, Дж .; Раджа, А. Э. (2007). «Использование послеродового ухода среди сельских женщин в Непале». BMC Беременность и роды. 7: 19. Дои:10.1186/1471-2393-7-19. ЧВК  2075509. PMID  17767710.
29. Мелхадо, Л. (2014). «В Непале использование противозачаточных средств невелико, и их часто прекращают после аборта». Институт Гуттмахера. 40 (4): 216–217.
30. Дхадвал В. (2012). Просвещение по применению противозачаточных средств женщинами после родов: Комментарий БРЗ. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения. Извлекаются из http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/cd001863_dadhwalv_com/en/index.html
31. Кернс, А., Онда, С. Каглия, Дж., Тункалп, О., и Лангер, А. (2014). Послеродовой уход в Непале: компоненты ухода, проблемы реализации и факторы успеха. Программы странового уровня 2014. Извлекаются из https://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/32/2014/09/HSPH-Nepal6.pdf
32. Giri, R.K .; Khatri, R. B .; Mishra, S. R .; Ханал, В .; Шарма, В. Д .; Гартула, Р. П. (2015). «Распространенность и факторы, связанные с депрессивными симптомами среди послеродовых матерей в Непале». BMC Research Notes. 8: 111. Дои:10.1186 / s13104-015-1074-3. ЧВК  4383200. PMID  25885925.
33. Ho-yen, S.D .; Бондевик, Г. Т .; Эберхард-Гран, М .; Бьорватн, Б. (2007). «Факторы, связанные с депрессивными симптомами среди послеродовых женщин в Непале». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 86 (3): 291–297. Дои:10.1080/00016340601110812. PMID  17364302.
34. Хаф, Х. (2014, 28 марта). Жена пост-резидента разделяет культурные различия между американскими и непальскими матерями. Извлекаются из http://www.samaritanspurse.org/article/nepali-moms/
35. Osrin, D .; Tumbahangphe, K. M .; Shrestha, D .; Меско, Н .; Shrestha, B.P .; Manandhar, M.K .; Костелло, А. М. (2002). «Поперечное исследование ухода за новорожденными в Непале на уровне сообществ». BMJ. 324 (7372): 1063. Дои:10.1136 / bmj.325.7372.1063. ЧВК  131178. PMID  12424164.
36. «Четыре важных обряда жизни». (2016). Boss Nepal. Получено из http://bossnepal.com/important-ceremonies-life/
37. «Информационный пакет по мужскому обрезанию и профилактике ВИЧ: вкладыш 2» [PDF]. Всемирная организация здоровья.