Рак у подростков и молодых людей - Cancer in adolescents and young adults

Рак у подростков и молодых людей
СпециальностьОнкология

Рак у подростков и молодых людей является рак который встречается у лиц в возрасте от 15 до 39 лет.[1] Это происходит примерно у 70 000 человек в год в Соединенных Штатах, что составляет около 5 процентов случаев рака. Это примерно в шесть раз превышает количество случаев рака, диагностированных у детей в возрасте 0–14 лет.[1] В 2012 году во всем мире почти у 1 миллиона молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет был диагностирован рак, и более 350 000 человек в этом возрасте умерли от рака.[2]

Молодые люди с большей вероятностью, чем дети младшего или старшего возраста, будут иметь диагноз определенных видов рака, например: Лимфома Ходжкина, Рак яичек, и некоторые виды саркомы. У подростков и молодых людей от 15 до 24 лет лимфома, рак яичек и рак щитовидной железы являются наиболее распространенными типами, в то время как среди людей в возрасте от 25 до 39 лет чаще встречаются рак груди и меланома.[1][3]

Определение

Люди, у которых диагностирован рак в возрасте от 15 до 39 лет, подходят под определение «подростки и молодые люди» согласно отчету Группы по обзору прогресса в онкологии подростков и молодых взрослых.[4] Хотя этот возрастной диапазон обычно используется в Соединенных Штатах, возрастные диапазоны, используемые для характеристики подростков и молодых людей с точки зрения лечения рака и исследований, могут варьироваться в зависимости от страны, региона или исследования.[2][5] Например, на большей части Европы и в Австралии подростковый и молодой взрослый возраст с точки зрения рака определяется как возраст от 15 до 24 лет, в то время как возрастной диапазон, принятый Канадским онкологическим обществом, составляет от 15 до 29 лет.[6][7]

Типы

Наиболее распространенными видами рака среди людей в возрасте от 15 до 39 лет во всем мире в 2018 году, определенными на основе расчетных стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости, были:[8]

Уход

При некоторых типах рака у молодых людей могут быть лучшие результаты, если они будут лечиться по педиатрическим, а не взрослым схемам лечения. Молодые люди, у которых есть рак, который обычно возникает у детей и подростков, например опухоли мозга, лейкемия, остеосаркома и саркома Юинга, могут чувствовать себя лучше, если их лечит детский онколог. Например, подростки и молодые люди с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) могут иметь лучшие результаты, если их лечить по протоколам педиатрического лечения, а не по протоколам лечения взрослых. 5-летняя выживаемость для 15-19-летних людей с ОЛЛ выросла до 74% в 2007-2013 гг. По сравнению с примерно 50% в начале 1990-х годов. Это может быть связано с более широким использованием протоколов лечения детей.[9]

Молодые люди, у которых есть раковые заболевания, которые чаще встречаются у взрослых, такие как рак груди и меланома, могут лучше лечиться у медицинского онколога.[10]

Плодородие

Лечение рака может повлиять на плодородие, причем эти изменения являются временными или постоянными. Будет ли затронута фертильность, зависит от таких факторов, как исходная фертильность человека, возраст на момент лечения, тип рака и лечение (я), количество (доза) лечения, продолжительность лечения, количество времени, которое прошло после лечения рака и других факторов личного здоровья.[11]

Лечение рака может нанести вред репродуктивным органам и железам, контролирующим фертильность. Химиотерапия (особенно алкилирующие агенты) могут влиять на яичники женщины, заставляя их перестать выделять яйцеклетки и эстроген, а также могут повреждать сперматозоиды и клетки, образующие сперматозоиды (половые клетки) у молодых мужчин. Радиационная терапия в области живота, таза или позвоночника или рядом с ними может повредить близлежащие репродуктивные органы. Лучевая терапия головного мозга может повредить гипофиз, который контролирует функции большинства других эндокринные железы. Хирургия для рака репродуктивной системы и рака в области таза может повредить близлежащие репродуктивные ткани и / или нервы или лимфатические узлы. Гормональная терапия (также называемая эндокринной терапией), используемая для лечения рака, может нарушить менструальный цикл, что может повлиять на женскую фертильность. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток включает получение высоких доз химиотерапии и / или облучения, которые могут повредить яичники женщины, а также сперму и клетки, образующие сперматозоиды.[11][12]

В Американское общество клинической онкологии призывает онкологов обсуждать возможность лечения бесплодия, связанного с лечением, а также варианты сохранения фертильности со всеми людьми репродуктивного возраста и направлять их к специалистам по репродукции.[13]

Самки

У женщин, больных раком, есть такие варианты сохранения фертильности, как криоконсервация ооцитов (также называется криоконсервацией яиц или замораживанием яиц), криоконсервация эмбриона (также называется сохранением эмбрионов или замораживанием эмбрионов), защитой яичников (также называемой защитой гонад), криоконсервация ткани яичника (также называемое замораживанием ткани яичника), транспозиция яичника (также называемая оофоропексией) и радикальная трахелэктомия (также называемая радикальной цервицэктомией).[11]

Самцы

У мужчин, больных раком, есть такие варианты сохранения фертильности, как криоконсервация спермы (также называется банком спермы); экранирование яичек (также называемое экранированием гонад), процедура, при которой снаружи тела помещается защитный кожух для защиты яичек от рассеяния излучения на таз, когда другие части тела подвергаются воздействию излучения; извлечение спермы из яичек (TESE), процедура для мужчин, которые не могут получить образец спермы; и замораживание тестикулярной ткани (также называемой тестикулярной тканью криоконсервация ), что может быть вариантом для мальчиков, не достигших половой зрелости и подверженных высокому риску бесплодия.[12]

Прогноз

Подростки и молодые люди, больные раком, не достигли такого же улучшения общей выживаемости, как дети младшего возраста или пожилые люди.[14] Пятилетняя выживаемость для всех инвазивных онкологических заболеваний у подростков и молодых взрослых, диагностированных с 2002 по 2006 год в США, составила 82,5%.[15] Хотя этот уровень выживаемости сравним с таковым для детей и пожилых людей с онкологическими заболеваниями в течение того же периода времени, показатели выживаемости отдают предпочтение более молодым людям с онкологическими заболеваниями с несколькими типами рака, распространенными как у детей, так и у подростков и молодежи, включая острые лимфомы, рабдомиосаркому и Саркома Юинга. Аналогичным образом, пожилые люди с раком жили лучше, чем подростки и молодые люди, с точки зрения 5-летней выживаемости при раке груди, саркоме Капоши и раке анального канала.[15]

Чтобы улучшить низкие показатели выживаемости для некоторых видов рака у подростков и молодых взрослых, исследователи изучают различные генетические и биологические особенности рака в разном возрасте, различия в подходах к лечению и его интенсивности, а также возможные различия в соблюдении режима лечения, а также социальных, поведенческих, или другие факторы, влияющие на молодых людей, больных раком.[14][16]

Подростки и молодые люди с онкологическими заболеваниями и пережившие рак сообщают о трудностях, связанных с трудоустройством, уровнем образования и финансовой стабильностью, а также с социальными отношениями.[17]

Отличия

Рак у подростков и молодых людей часто различается по признакам и симптомам. гистология, прогноз и процент выживаемости. Некоторые виды рака у подростков и молодых людей могут иметь уникальные генетические и биологические особенности.[18]

Например:

  • Колоректальный рак: подростки и молодые люди, как правило, беднее клеточная дифференциация, различия в гистологии, больше лимфоваскулярной инвазии и перстни с печаткой. Часто колоректальный рак обнаруживается на более поздних стадиях. стадии опухоли в АЯ.[19]
  • Рак молочной железы: у подростков и молодых людей часто бывают опухоли более высокой степени злокачественности, более крупные первичные опухоли и более высокая предрасположенность к тройному отрицательному раку груди. Подростки и молодые люди с раком груди обычно хуже прогноз чем пожилые женщины.[14]
  • Острый лимфобластный лейкоз: генетические изменения, обнаруженные при AYAs, связаны с более высокой частотой неудач лечения и рецидивов. Геномные аномалии, связанные с высокой выживаемостью, у AYAs менее вероятны, чем у молодых людей, а генетические аномалии, связанные с более плохим исходом, как правило, встречаются чаще.[14]
  • Меланома: Локализованная меланома в AYAs может иметь клинические признаки, отличные от у пожилых людей. Подростки и молодые люди также, как правило, имеют более высокие стадии меланомы на момент постановки диагноза. Более молодой возраст при постановке диагноза и высокий митотический скорость может коррелировать с большей вероятностью метастаз к лимфатический узел.[14]
  • Саркома: Подростки и молодые люди часто чувствуют себя хуже, чем дети с таким же гистологическим типом саркомы. В Саркома Юинга, выживаемость обратно пропорциональна диагнозу возраста и размера опухоли. Подростки и молодые люди с рабдомиосаркома имеют гораздо меньшую выживаемость в 5 лет, чем дети, 27% по сравнению с 61%.[14]

Более глубокое понимание различных биологических и геномных процессов, наблюдаемых при некоторых раковых заболеваниях у подростков и молодых взрослых, поможет разработать новые и более эффективные методы лечения этих видов рака.[18]

Образование

Люди, которые сообщили, что их лечение рака было «очень интенсивным», и те, кто бросил работу или учебу после того, как им был поставлен диагноз, с большей вероятностью сообщали, что рак негативно повлиял на их работу и учебу после постановки диагноза, при этом более 50% сообщили о проблемах с памятью и вниманием. Почти три четверти подростков и молодых людей с онкологическими заболеваниями, которые учились или работали, вернулись в школу или на работу в течение одного-трех лет после постановки диагноза. Причины перебоев в образовании и более низкого уровня образования, указанные подростками и молодыми людьми в качественных интервью, включали пропуск школы, непрохождение необходимых тестов и ощущение, что они «остались позади».” [17]

Занятость

Примерно треть молодых людей в США сообщили, что рак негативно повлиял на их планы трудоустройства. В исследовании, в котором сравнивали молодых людей, переживших рак, со здоровыми сверстниками, 33% подростков и молодых людей, больных раком, не работали по сравнению с 27% контрольной группы. В другом исследовании, проведенном в США, 23% подростков и молодых людей с онкологическими заболеваниями сообщили о безработице из-за проблем со здоровьем по сравнению с 14% контрольной группы. Другое национальное исследование показало, что подростки и молодые люди, болевшие раком, сообщают о более низких семейных доходах, чем их сверстники без рака.[17]

Отношения

Социальные отношения и образовательные достижения в подростковом и юношеском возрасте очень важны, и исследования, проведенные в Соединенных Штатах, документально подтвердили, что опыт рака может негативно повлиять на достижение этих целей. Показатели браков были ниже среди молодых людей, больных раком, и они с большей вероятностью развелись или разошлись, чем сверстники в возрастной контрольной группе. Подростки и молодые люди также сообщали о своих опасениях относительно сексуальной привлекательности из-за физических изменений, а также из-за изменений, связанных с фертильностью, вызванных раком. Подростки и молодые люди, больные раком, выразили сильное желание связаться с другими молодыми взрослыми, больными раком, и выжившими после рака, которые, возможно, прошли через аналогичный опыт, для поддержки в решении этих проблем.[17]

Эпидемиология

В период с 2000 по 2011 год из 40 видов рака, которые относительно часто встречаются как у подростков, так и у молодых людей в США, частота 7 увеличилась: острый лимфобластный лейкоз, колоректальный рак, рак простаты, рак почки, рак яичек, рак щитовидной железы и рак матки.[20]

Частота некоторых видов рака, таких как рак легких и меланома, снизилась среди подростков и молодых людей в Соединенных Штатах за этот период. Одной из гипотез этого снижения является запуск профилактических кампаний, таких как профилактика курения и повышение осведомленности о раке кожи.[20] Рак шейки матки также снизился среди подростков и молодых людей в Соединенных Штатах, что может быть связано с введением вакцины против ВПЧ. Напротив, показатели среди пожилых людей снизились по 26 типам рака, которые также поражают подростков и молодых людей. Показатели среди пожилых людей увеличиваются только при раке щитовидной железы, почек, печени и тонкой кишки.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c "АЯ". Национальный институт рака. 2015-05-15. Получено 2018-06-08.
  2. ^ а б Фидлер, Миранда М; Гупта, Сумит; Соэрджоматарам, Изабель; Ферле, Жак; Стелиарова-Фуше, Ева; Брей, Фредди (2017). «Заболеваемость раком и смертность среди молодых людей в возрасте 20–39 лет во всем мире в 2012 году: популяционное исследование». Ланцет онкологии. 18 (12): 1579–1589. Дои:10.1016 / S1470-2045 (17) 30677-0. ISSN  1470-2045. PMID  29111259.
  3. ^ "Обзор статистики рака SEER, 1975-2015". ВИДЯЩИЙ. Получено 2018-11-28.
  4. ^ «Устранение разрыва: необходимость исследований и ухода за подростками и молодыми взрослыми с раком» (PDF). Отчет Группы по обзору прогресса в онкологии подростков и молодых взрослых (публикация NIH № 06-6067). Национальные институты здравоохранения США. 2006-08-15. Получено 2019-07-08.
  5. ^ Смит, Эшли Уайлдер; Seibel, Nita L .; Льюис, Дениз Р .; Albritton, Karen H .; Блэр, Дональд Ф .; Бланке, Чарльз Д.; Блейер, В. Арчи; Freyer, David R .; Гейгер, Энн М. (05.02.2016). «Следующие шаги для семинара по онкологии подростков и молодых взрослых: обновленная информация о прогрессе и рекомендации на будущее». Рак. 122 (7): 988–999. Дои:10.1002 / cncr.29870. ISSN  0008-543X. PMID  26849003.
  6. ^ «Рак у подростков и молодых людей в Австралии, содержание». Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Получено 2019-05-07.
  7. ^ «Рак у молодых людей - Канадское онкологическое общество». www.cancer.ca. Получено 2019-05-07.
  8. ^ «Рак сегодня: оценочные стандартизированные по возрасту коэффициенты заболеваемости (в мире) в 2018 году во всем мире, для обоих полов, в возрасте от 15 до 39 лет». gco.iarc.fr. Получено 2019-07-08.
  9. ^ Рам, Рон; Волах, Офир; Видаль, Лиат; Гафтер-Гвили, Анат; Шпильберг, Офер; Раанани, Пиа (2012). «Подростки и молодые люди с острым лимфобластным лейкозом имеют лучший результат при лечении по педиатрическим схемам: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал гематологии. 87 (5): 472–478. Дои:10.1002 / ajh.23149. ISSN  1096-8652. PMID  22388572. S2CID  205294792.
  10. ^ «Рак у детей и подростков». Национальный институт рака. Сентябрь 2017 г.. Получено 2018-07-16.
  11. ^ а б c «Проблемы женской фертильности». Национальный институт рака. 2017-09-22. Получено 2018-10-19.
  12. ^ а б "Проблемы мужской фертильности". Национальный институт рака. 2017-09-22. Получено 2018-10-19.
  13. ^ Октай, Кутлук; Harvey, Brittany E .; Партридж, Энн Х .; Quinn, Gwendolyn P .; Райнеке, Джойс; Тейлор, Хью С .; Уоллес, В. Хэмиш; Ван, Эрика Т .; Лорен, Элисон В. (2018-07-01). «Сохранение фертильности у онкологических больных: обновленное руководство по клинической практике ASCO». Журнал клинической онкологии. 36 (19): 1994–2001. Дои:10.1200 / JCO.2018.78.1914. ISSN  1527-7755. PMID  29620997. S2CID  4633292.
  14. ^ а б c d е ж Триколи, Джеймс V .; Блэр, Дональд Дж .; Андерс, Кэри К .; Блейер, В. Арчи; Бордман, Лиза А .; Хан, Джавед; Куммар, Шиваани; Хейс-Латтин, Брэндон; Голод, Стивен П. (2016-04-01). «Биологические и клинические характеристики рака у подростков и молодых взрослых: острый лимфобластный лейкоз, колоректальный рак, рак груди, меланома и саркома». Рак. 122 (7): 1017–1028. Дои:10.1002 / cncr.29871. ISSN  1097-0142. ЧВК  4803597. PMID  26849082.
  15. ^ а б Киган, Тереза ​​Х. М .; Ries, Lynn A. G .; Барр, Рональд Д.; Geiger, Ann M .; Дальке, Дебора Фоллмер; Поллок, Брэдли Х .; Блейер, В. Арчи; Рабочая группа по онкологической эпидемиологии Национального института рака: следующие шаги для подростков и молодых взрослых (01.04.2016). «Сравнение тенденций выживаемости рака в Соединенных Штатах среди подростков и молодых людей с таковыми у детей и пожилых людей» (PDF). Рак. 122 (7): 1009–1016. Дои:10.1002 / cncr.29869. ISSN  1097-0142. PMID  26848927. S2CID  25293817.
  16. ^ Триколи, Джеймс V .; Блейер, Арчи (ноябрь – декабрь 2018 г.). "Биология рака подростков и молодых взрослых". Журнал рака (Садбери, Массачусетс). 24 (6): 267–274. Дои:10.1097 / PPO.0000000000000343. ISSN  1540-336X. PMID  30480571.
  17. ^ а б c d Warner, Echo L .; Кент, Эрин Э .; Trevino, Kelly M .; Парсонс, Хелен М .; Зебрак, Брэдли Дж .; Кирхгоф, Энн К. (2016-04-01). «Социальное благополучие подростков и молодых людей, больных раком: систематический обзор». Рак. 122 (7): 1029–1037. Дои:10.1002 / cncr.29866. ISSN  1097-0142. ЧВК  5007077. PMID  26848713.
  18. ^ а б Блейер, Арчи; Барр, Рональд; Хейс-Латтин, Брэндон; Томас, Дэвид; Эллис, Чад; Андерсон, Барри; Подгруппы биологии и клинических испытаний Группы обзора прогресса Национального института рака США в онкологии подростков и молодых взрослых (2008 г.). «Отличительная биология рака у подростков и молодых людей». Обзоры природы. Рак. 8 (4): 288–298. Дои:10.1038 / nrc2349. ISSN  1474-1768. PMID  18354417.
  19. ^ Триколи, Джеймс V .; Бордман, Лиза А .; Патидар, Раджеш; Синдири (сивасиш); Jang, Jin S .; Уолш, Уильям Д .; МакГрегор, Пол М .; Camalier, Corinne E .; Мехаффи, Мишель Г. (2018-03-01). «Мутационное сравнение рака толстой кишки у взрослых, подростков и молодых взрослых (AYA)». Рак. 124 (5): 1070–1082. Дои:10.1002 / cncr.31136. ISSN  1097-0142. ЧВК  5821537. PMID  29194591.
  20. ^ а б Барр, Рональд Д.; Ries, Lynn A. G .; Льюис, Дениз Р .; Харлан, Линда С .; Киган, Тереза ​​Х. М .; Поллок, Брэдли Х .; Блейер, В. Арчи; Рабочая группа по эпидемиологии онкологии подростков и молодых взрослых Национального института рака США (01.04.2016). «Тенденции заболеваемости и заболеваемости наиболее частыми видами рака у подростков и молодых взрослых американцев, включая« незлокачественные / неинвазивные »опухоли». Рак. 122 (7): 1000–1008. Дои:10.1002 / cncr.29867. ISSN  1097-0142. PMID  26848808.