Паралич подмышечного нерва - Axillary nerve palsy

Паралич подмышечного нерва
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных


Паралич подмышечного нерва это неврологическое состояние в которой подмышечный нерв (также называемый огибающим) был поврежден вывих плеча. Это может вызвать слабое дельтовидный и потеря чувствительности ниже плечо.[1] Поскольку это проблема только с одним нервом, это своего рода Периферическая невропатия называется мононевропатия.[2] Из всех плечевое сплетение травмы, паралич подмышечного нерва составляет от 0,3% до 6% из них.[3]

Признаки и симптомы

Пациенты с параличом подмышечного нерва имеют разные симптомы. Например, некоторые пациенты с параличом подмышечного нерва жалуются, что они не могут согнуть руку в локте, однако другой боли или дискомфорта нет.[4] Чтобы еще больше усложнить диагностику, начало паралича может быть отложено и может быть не замечено до 12-24 часов после травмы плечевой области.[5] Поэтому важно не только распознавать симптомы, но и понимать, что у разных людей их разные комбинации.[нужна цитата ]

Симптомы включают:

  • нельзя сгибать руку в локте[4]
  • недостаточность функции дельтовидной мышцы[6]
  • различные участки кожи вокруг дельтовидной области могут терять чувствительность[6]
  • не может поднять руку в плече[7]

Причины

Анатомически повреждение подмышечного нерва или его подавление вызывает паралич.[5] Это подавление, называемое захватом, заставляет нервный путь сужаться, и импульсы не могут проходить через нерв так же легко.[2] Кроме того, если травма вызывает повреждение миелиновой оболочки или повреждает нерв другим способом, это также снижает способность потока нервных импульсов.[2]

Обычно внешняя сила действует, чтобы подавить нерв или вызвать повреждение нерва.[2] Чаще всего паралич может быть вызван вывихом плеча или его фракциями.[8] Контактные виды спорта, такие как футбол и хоккей, могут стать причиной травмы.[9] Другие случаи были вызваны неоднократным давлением костылей или травмами, случайно нанесенными медицинскими работниками (ятрогенез ).[7] Кроме того, после операции на переднем плече; Возможно повреждение подмышечного нерва, что было задокументировано различными хирургами, что приводит к параличу подмышечного нерва.[10] Другие возможные причины включают: глубокую инфекцию, давление гипсовой повязкой или шиной, перелом плечевая кость, или нервные расстройства, при которых нервы воспаляются.[2]

Паралич подмышечного нерва случается редко. Например, паралич подмышечного нерва может возникнуть после тупой травмы в области плеча без какого-либо вывиха или перелома.[5] Примеры этой тупой травмы могут включать: удар тяжелым предметом, падение на плечо, сильный удар во время участия в заниматься боксом, или автомобильные аварии.[5] Еще одна редкая причина паралича подмышечного нерва может возникнуть после использования позы для родов на боку. Когда пациент напряженно лежит на боку, у него может развиться паралич подмышечного нерва. Это редкое осложнение родов может возникнуть из-за длительного давления на подмышечный нерв во время родов на боку.[4] Некоторые пациенты с диагнозом узловой фасциит может развиться паралич подмышечного нерва, если место быстрого роста находится рядом с подмышечной впадиной.[11] В случае узлового фасциита фиброзная полоса или рост шванномы могут давить на нерв, вызывая паралич подмышечного нерва.[11]Повреждение подмышечного нерва обычно возникает в результате какого-либо прямого удара по внешней стороне руки, хотя это может быть результатом травмы плеча в результате смещения или сжатия нерва. Подмышечный нерв идет от заднего канатика плечевого сплетения в клювовидном отростке и обеспечивает двигательную функцию дельтовидной и малой круглой мышц. ЭМГ может быть полезной для определения повреждения подмышечного нерва. Наибольшее количество параличей подмышечных нервов возникает из-за травм растяжения, вызванных тупой травмой или ятрогенезом. Паралич подмышечного нерва характеризуется отсутствием отведения плеча более чем на 30 градусов с потерей чувствительности в нижних двух третях плеча или без нее. Обычно пациенты с параличом подмышечного нерва получают тупую травму и несколько травм плеча. Для решения проблемы не всегда требуется хирургическое вмешательство (информация от: Midha, Rajiv, Zager, Eric. Surgery of Peripheral Nerves: A Case-Based Approach. Thieme Medical Publishers, Inc. 2008.)

Диагностика

Медицинские анализы

Для диагностики паралича подмышечного нерва можно использовать различные методы. Врач может осмотреть плечо на предмет: мышечная атрофия дельтовидной мышцы.[2] Кроме того, пациента также можно проверить на слабость, когда его попросят поднять руку.[2] Тест на задержку разгибания дельтовидной мышцы - один из способов оценки степени мышечной слабости. Во время этого теста врач стоит позади пациента и поднимает руку за запястье пациента. Затем пациенту предлагают занять это положение без помощи врача. Если пациент не может удерживаться в этом положении самостоятельно и происходит угловое падение, угловое отставание наблюдается как индикатор паралича подмышечного нерва. Когда плечо максимально разогнуто, только задняя часть дельтовидной мышцы и подмышечный нерв работают, чтобы поднять руку. Следовательно, никакие другие мышцы не могут обеспечить компенсацию, что позволяет тесту точно измерить дисфункцию подмышечного нерва.[6]

Дополнительное тестирование включает электромиография (ЭМГ) и тесты нервной проводимости. Однако это не следует делать сразу после травмы, потому что результаты будут нормальными. Эти тесты необходимо проводить через несколько недель после первой травмы и появления симптомов.[2] МРТ (магнитно-резонансная томография ) или же Рентгеновский снимок также может быть выполнено врачом.[2]

Уход

Во многих случаях выздоровление происходит спонтанно, и никакого лечения не требуется.[2] Это спонтанное восстановление может происходить из-за небольшого расстояния между местом повреждения и дельтовидной мышцей.[7] Самопроизвольное выздоровление может занять до 12 месяцев.[5]

Для борьбы с болью и воспалением нервов могут быть назначены лекарства.[2]

Хирургическое вмешательство - это вариант, но он дает смешанные результаты в литературе, и его обычно избегают, потому что только около половины людей, перенесших операцию, видят какие-либо положительные результаты от нее.[3] Некоторые предлагают рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если через 3-6 месяцев не наступит выздоровление.[9] Некоторые хирургические варианты включают пересадку нерва, невролиз или реконструкцию нерва.[12] Как правило, результаты операции лучше у молодых пациентов (до 25 лет) и для нервных трансплантатов менее шести сантиметров.[13]

Для некоторых выздоровление не наступает, и операция невозможна. В этих случаях окружающие мышцы большинства пациентов могут компенсировать это, позволяя им получить удовлетворительный диапазон движений назад.[8] Физическая терапия или Трудотерапия поможет переучиться и вернуть мышечный тонус.[2]

Рекомендации

  1. ^ Уилкинсон, Иэн; Леннокс, Грэм (2005). Эссенциальная неврология (4-е изд.). Вили-Блэквелл. п. 158. ISBN  978-1-4051-1867-5.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Энциклопедия MedlinePlus: Дисфункция подмышечного нерва
  3. ^ а б Тяги, А .; Дрейк, Дж .; Midha, R .; Кестле, Дж. (2000). «Травмы подмышечных нервов у детей». Детская нейрохирургия. 32 (5): 226–9. Дои:10.1159/000028942. PMID  10965267.
  4. ^ а б c Оучи, Нозоми; Судзуки, Сюндзи (2008). «Паралич бокового подмышечного нерва как осложнение родов». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 21 (3): 217–8. Дои:10.1080/14767050801927905. PMID  18297578.
  5. ^ а б c d е Берри, Генри; Брил, Вера (1982). «Паралич подмышечного нерва после тупой травмы плечевого сустава: клинический и электрофизиологический обзор». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 45 (11): 1027–32. Дои:10.1136 / jnnp.45.11.1027. ЧВК  491640. PMID  7175526.
  6. ^ а б c Hertel, R; Lambert, S.M; Баллмер, F.T (1998). «Знак отставания в разгибании дельтовидной мышцы для диагностики и классификации паралича подмышечного нерва». Журнал хирургии плеча и локтя. 7 (2): 97–9. Дои:10.1016 / S1058-2746 (98) 90217-8. PMID  9593085.
  7. ^ а б c Schaumburg, Herbert H .; Бергер, Алан Р .; Томас, Питер Кинастон (1992). Заболевания периферических нервов. Филадельфия: F.A. Davis Company. п. 226. ISBN  978-0-8036-7734-0.
  8. ^ а б Палмер, Саймон; Росс, Алистер (1998). «История болезни. Восстановление подвижности плеча у пациентов с полным параличом подмышечного нерва». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 80 (6): 413–5. ЧВК  2503143. PMID  10209411.
  9. ^ а б Perlmutter, Gary S .; Апруззезе, Уильям (1998). «Травмы подмышечных нервов в контактных видах спорта: рекомендации по лечению и реабилитации». Спортивная медицина. 26 (5): 351–61. Дои:10.2165/00007256-199826050-00005. PMID  9858397.
  10. ^ МакФарланд, Эдвард Дж .; Кайседо, Хуан Карлос; Ким, Тэ Гюн; Banchasuek, Prachan (2002). «Профилактика травмы подмышечного нерва при реконструкции переднего плеча: использование техники расщепления подлопаточной мышцы и обзор литературы». Американский журнал спортивной медицины. 30 (4): 601–6. Дои:10.1177/03635465020300042101. PMID  12130416.
  11. ^ а б Нисида, Ёсихиро; Ко, Шукуки; Фукуяма, Йоко; Хирата, Хитоши; Исигуро, Наоки (2010). «Узловой фасциит, вызывающий паралич подмышечного нерва: отчет о болезни». Журнал хирургии плеча и локтя. 19 (4): e1–4. Дои:10.1016 / j.jse.2009.10.023. PMID  20189836.
  12. ^ Bonnard, C .; Анастакис, Д. Дж .; Van Melle, G .; Наракас, А. О. (1999). «Изолированное и комбинированное поражение подмышечного нерва». Журнал костной и суставной хирургии. 81 (2): 212–7. Дои:10.1302 / 0301-620X.81B2.8301. PMID  10204923.
  13. ^ Вехбе, Джозеф; Маалуф, Гассан; Хабанбо, Джозеф; Чидиак, Рита Мария; Браун, Эмануэль; Мерль, Мишель (2004). «Хирургическое лечение травматических поражений подмышечного нерва. Ретроспективное исследование 33 случаев». Acta Orthopaedica Belgica. 70 (1): 11–8. PMID  15055312.

дальнейшее чтение

  • Мидха, Раджив; Загер, Эрик, ред. (2008). Хирургия периферических нервов: индивидуальный подход. Издательство Thieme Medical. ISBN  978-0-86577-860-3.