Witzelsucht - Witzelsucht

Witzelsucht (Немецкий: [ˈVɪtsl̩ˌzʊxt] "шутка зависимость ") представляет собой набор чистых и редких неврологических симптомов, характеризующихся склонностью к каламбуры, или рассказывать неуместные шутки или бессмысленные истории в социально неприемлемых ситуациях. Это делает неспособным читать сарказм. Менее распространенный симптом: гиперсексуальность, склонность давать комментарии сексуального характера в неподходящее время или в неподходящих ситуациях. Пациенты не понимают, что их поведение ненормально, поэтому они не реагируют на реакции других. Это расстройство чаще всего встречается у пациентов с лобная доля повреждение, особенно опухоль правой лобной доли или травма. Расстройство остается названным в соответствии с пересмотренным определением немецкого невролога. Герман Оппенгейм, его первое описание как менее целенаправленное мория [pl ] (патологическое головокружение или безумное настроение)[1] немецким неврологом Морицем Ястровицем в 1888 году.[2][3]

Признаки и симптомы

Тематические исследования

Состояние, которое редко диагностируется, Witzelsucht было хорошо задокументировано в последнее время как минимум в двух случаях:

Случай №1: 30-летний правша поступил в неврологическое отделение из-за раздражительности, неподобающего поведения и болезненного состояния. гиперфагия при ожирении. Его неуместный смех и настойчивые каламбуры и шутки резко контрастировали с его личностью как интеллектуального богослова, известного своей исключительной памятью в отличие от его чувства юмора. Такое поведение обычно было вызвано раздражителями окружающей среды, такими как визит к врачу или забор крови. Пациенту его поведение казалось нормальным, что объясняет, почему он оставался неразборчивым в отношении своих шуток, их контекста и их впечатления от окружающих. При неврологическом обследовании выявлен легкий спастический левый гемипарез с минимальной координацией движений и нарушением произвольных мелких движений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) показала гипоперфузию или снижение кровотока в правой лобно-теменной области. Кроме того, вербальные тесты и тесты производительности показали наличие плохих навыков концентрации, высокой отвлекаемости и трудностей с визуально-пространственными задачами. Показатели пациента на Тест сортировки карточек Висконсина был серьезно нарушен, предполагая лобную дисфункцию.[4]

Случай № 2: 33-летний мужчина, Джеймс Харден, был госпитализирован с признаками скорби. кровоизлияние, включая плотный паралич левой стороны тела и лица, затрудненное глотание и дефекты поля зрения на левой стороне. На пятый день госпитализации он был настороже и готов к сотрудничеству, без дезориентации, заблуждения или эмоциональная лабильность. Затем он впал в эйфорию и откровенно высказался, используя каламбуры и шутки с преувеличенной улыбкой. Однако содержание его разговоров не было странным или случайным. Он использовал каламбуры и шутки, связно выражая свои опасения по поводу других физических симптомов инсульта. Иногда он не улыбался тому, что говорил, чтобы рассмешить окружающих истерически, а иногда он не мог оценить чужие шутки. За это время компания KS также разработала гиперсексуальность, использование эротических слов и неподобающее поведение по отношению к женскому персоналу больницы. До инсульта семья Кевина сообщала, что он действительно иногда шутил, но никогда в такой странной манере, и никогда не вел себя грубо по отношению к женщинам. МРТ показала кровотечение справа скорлупа, распространяясь на заднюю и боковую части правой таламус и дефекты таламуса и правого базального ганглия. Другой тест показал дефицит недавней памяти, ориентации, абстрактного мышления, рисования и беглости речи.[5]

Измененное чувство юмора

В обоих тематических исследованиях пациенты демонстрировали измененное чувство юмора, главным образом в отношении создания и оценки юмора. Правое полушарие отвечает за скорость обработки и решение проблем, что играет роль в обработке юмора.[6] Этим пациентам трудно полностью интерпретировать содержание шутки, но они могут признать важность формы шутки. Пациенты с witzelsucht часто обнаруживают без последствий, фарс юмор и каламбуры самый забавный, поскольку эти формы юмора не требуют интеграции содержания в предложениях. Другими словами, конец шутки не зависит от первой части; Чтобы понять юмор, не нужно строить логические связи. Пациенты не демонстрируют никаких изменений в понимании простой логики и понимают важность удивления в юморе (поэтому они выбирают фарс юмора вместо «правильной» изюминки); однако, как только они зарегистрировали этот сюрприз, они не могут связать изюминку с основной частью шутки, чтобы полностью оценить истинный юмор, стоящий за шуткой.[6] Удачные шутки требуют сопоставления звука и значения слов, используемых для понимания кульминации. Однако пациенты с witzelsucht испытывают трудности со связью между ними, что приводит к неспособности ценить юмор.[7]

Кроме того, пациенты не проявляют эмоциональной реакции на юмор, созданный ими самими или другими. Это отсутствие реакции связано с диссоциацией между их когнитивными и аффективными реакциями на юмористические стимулы. То есть, даже когда пациент понимает, что шутка смешная (исходя из количественной активности мозга), он не отвечает смехом или даже улыбкой. Постигнув когнитивную основу юмора, они не реагируют эмоционально.[6] Это также считается когнитивным компонентом эмпатии, влияющим на способность воспринимать точку зрения других; поэтому пациенты часто не реагируют на юмор, создаваемый другими людьми.

Гиперсексуальность

Этот симптом встречается гораздо реже, чем необычное использование каламбуров и невосприимчивое чувство юмора, которое особенно заметно у пациентов с witzelsucht. Тем не менее, пациенты все еще могут проявлять гиперсексуальность, делая сексуальные комментарии в социально неподходящее время. Некоторые признаки такого поведения включают импульсивность, плохое суждение, дефицит эмоциональной регуляции, чрезмерную озабоченность сексом и когнитивную ригидность (трудности с пониманием эмоций другого человека, неспособность уступить).[8] Более чем вероятно, что этот симптом связан с повреждением миндалины, которое может произойти во время инсульта, что также может вызвать повреждение лобной доли.

Распознавание юмора в мозгу

Роль лобной доли

Повреждение лобная доля был связан с изменениями личности. Лобные доли имеют решающее значение для развития личности, самоощущения и развития юмора. Анатомически существуют значимые связи между лобными долями (особенно полярными и вентральными / медиальными областями) и другими областями мозга, связанными с аффективно-эмоциональными реакциями. Ранние случаи witzelsucht наблюдали повреждение мезиально-орбитальная область лобной доли.[6] Обычно повреждение этой области приводит к ребячеству, растормаживанию и неуместному шутливому аффекту. Субъекты с повреждением этой части мозга отдают предпочтение юмор виселицы[нужна цитата ]. Лобные доли также участвуют в обработке повествовательного разговора и понимании абстрактных или косвенных форм общения, таких как сарказм. Это решающая роль в оценке юмора. Субъекты с повреждением правая верхняя лобная кора (Бродманн области 8/9) выбирайте изюминку, которая является упрощенной и не интегрирует содержание повествования. Эта область мозга отвечает за навыки решения проблем и хранение информации, которую нужно вспомнить во время обработки (то есть за рабочую память). С юмором связано только повреждение правого полушария мозга, а не левого. В частности, патология в правой лобной доле (в частности, в верхней и передней областях) коррелировала с дефицитом юмора у пациентов, в отличие от других областей мозга в правом полушарии.[6]

Одна из основных ролей правого полушария, которая занимается организацией и интеграцией информации, находится в правой лобной доле. Кроме того, он также отвечает за эпизодическая память, что важно для оценки юмора. Человек может вспомнить события, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодической памятью. Для понимания юмора требуются комплексные операции в головном мозге, каждая из которых может обрабатываться правой лобной долей. Его считали гетеромодальной корой, что означает, что он реагирует на несколько стимулов, способных интерпретировать внутренние и внешние сенсорные сигналы. Координация этих сенсорных интерпретаций идеальна для оценки и производства юмора, одной из высших и наиболее развитых когнитивных функций человека.[6]

Функциональное поведение

Одна из основных теорий юмора - модель разрешения несовместимости, который рассматривает юмор как задачу решения проблем.[9] Изюминку, которую можно вынуть из основного текста, необходимо обнаружить и затем соединить с отведением. Этот логический процесс играет важную роль в лобных долях; поэтому повреждение этой области мозга приводит к затруднению связи между началом шутки и ее кульминацией. При разрешении несоответствий существует больше информации, которая должна быть интегрирована в лобную долю (то есть, когда шутка имеет больше смысла, в некоторой степени логичным образом, сценарии в мозгу могут быть лучше объединены). в шутках, разрешающих несоответствие, поэтому они общаются с помощью бессмысленного юмора, в основном в форме каламбуров и без последствий.

Два других компонента, относящиеся к лобным долям, вносят вклад в социальное поведение пациента с витцельзухтом. Предыдущие исследования установили связь с правым полушарием и эмоциональной реакцией. Конкретное анатомическое расположение до сих пор неясно, но было показано, что правая лобная крышка наиболее важна для эмоциональных жестов.[6] Это в сочетании с диссоциацией между когнитивными и аффективными стимулами может объяснить, почему пациенты не реагируют на юмор. Было показано, что личность и использование прошлого опыта влияют на восприятие юмора и его оценку. Человек может вспомнить прошлый опыт своей жизни, чтобы полностью понять шутку в текущем контексте. Это воспоминание о лично пережитых событиях считается эпизодическая память, который обрабатывается в лобных долях.[6] Кроме того, эта неспособность вспомнить прошлый опыт также может заставить человека забыть то, что является социально приемлемым; что могло бы объяснить, почему пациенты-witzelsucht иногда публично говорят о гиперсексуальных комментариях.

Гиперсексуальность в мозгу

В миндалина играет важную роль в обработке эмоциональных стимулов и выработке аффективных реакций, которые, в свою очередь, используются в социальных взаимодействиях. Миндалевидное тело регулирует придание эмоционального значения соответствующим сенсорным стимулам. Повреждения миндалевидного тела не нарушают определенный половой механизм. Вместо этого они нарушают эмоциональную обработку стимулов, что вызывает случайные и / или несоответствующие ответы. Миндалевидное тело положительно влияет на сексуальное поведение, позволяя соответствующим образом придавать эмоциональное значение внешним сексуальным стимулам.[10] Предыдущие исследования на людях показали связь между дисфункцией височной доли и изменением сексуального поведения.[10] Также были свидетельства гиперсексуального поведения после эпилептических припадков. Очаги эпилепсии можно обнаружить на височной доле, рядом с миндалевидным телом. Было высказано предположение, что существует повышенная вероятность того, что пациент проявит гиперсексуальность сразу после приступа.[11] Из-за ограниченного числа случаев, изучающих связь между witzelsucht и гиперсексуальностью, исследования, касающиеся эпилептических очагов на височной доле, могут быть рассмотрены для получения дополнительной информации.

Отношение к другим заболеваниям

Witzelsucht может происходить в контексте лобно-височная деменция, неврологическое заболевание, возникающее в результате дегенерации лобных долей и / или передних височных долей. Существует ряд нейропсихиатрических симптомов, связанных с деменцией лобной доли, включая прогрессирующее снижение социального поведения, понимания, а также личностной и эмоциональной регуляции и реактивности.[12] Наиболее частые социальные изменения, возникающие у пациентов, включают неловкость, снижение приличий и манер, неприемлемые физические границы и / или неправильные словесные или физические действия. Детское, легкомысленное или глупое поведение связано с повреждением правой лобной и, скорее всего, прилежащей орбитофронтальной доли. Это может быть связано с witzelsucht, а также с морией - аналогичным расстройством, приводящим к детской эйфории и веселому возбуждению.[13]

Witzelsucht считается расстройством веселья или юмора, которое отличается от расстройства смеха. Пациенты с witzelsucht по существу нечувствительны к юмору, но способны производить его, в то время как другие пациенты чрезмерно смеются, часто над вещами, которые не являются смешными. Наиболее частые расстройства смеха связаны с псевдобульбарный паралич, которая может быть вызвана тяжелой травмой головного мозга, чаще всего в правом полушарии. При этом патологический смех может быть вызван банальными стимулами, которые могут быть отключены от основного настроения и могут сочетаться с плачем. Патологический смех может возникать и при отсутствии псевдобульбарного паралича. Геластические (смеющиеся) приступы - еще один неврологический случай неуместного или чрезмерного смеха, происходящего короткими вспышками. Лечение этих расстройств может включать: антидепрессанты и антиманиакальные средства.[14]

Возможное лечение

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, венлафаксин, были переданы в клиническое исследование KS через четыре месяца после первоначального инсульта, у которого появились симптомы witzelsucht. Возврат к его первоначальному поведению был заметен после ежедневной дозы 37,5 мг венлафаксина в течение двух недель. В последующие два месяца неуместные шутки и гиперсексуальное поведение замечали редко.[5] Из-за редкости этого заболевания было проведено не так много исследований потенциальных методов лечения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Эриксон, Дженнифер М .; Куинн, Дэвин К .; Короче, Эдвард (2016). «Возвращение к Мории: Перевод описания патологического головокружения Морица Ястровица». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии. 28 (2): 74–76. Дои:10.1176 / appi.neuropsych.15080205. ЧВК  6667279. PMID  26670786.
  2. ^ Verplaetse, январь (2009). Локализация морального чувства: неврология и поиски мозгового центра морали, 1800–1930 гг.. Springer Science & Business Media. ISBN  9781402063220.
  3. ^ Палец, Стэнли (2001). Истоки нейронауки: история исследований функций мозга. Издательство Оксфордского университета. п. 274. ISBN  9780195146943.
  4. ^ PhD, D.Z.Z., и Israel Hod MD, P.D. (1994). L'homme qui rit: неуместный смех и феномен расслабления лобной субдоминантной доли. Поведенческая медицина, 20 (1), 44-46.
  5. ^ а б Чен, Ю., Ценг, К., и Пай, М. (2005). Witzelsucht после правого путаминального кровотечения: клинический случай. Acta Neurologica Taiwanica, 14 (4), 195.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Шамми, П., и Стасс, Д.Т. (1999). Оценка юмора: роль правой лобной доли. Мозг, 122 (4), 657-666.
  7. ^ Гоэль, В., и Долан, Р.Дж. (2001). Функциональная анатомия юмора: разделение когнитивных и аффективных компонентов. Nature Neuroscience, 4 (3), 237-238.
  8. ^ Reid, R.C., Karim, R., McCrory, E., & Carpenter, B.N. (2010). Самостоятельно сообщаемые различия в показателях исполнительной функции и гиперсексуального поведения в выборке мужчин и пациентов из сообщества. Международный журнал нейробиологии, 120 (2), 120-127.
  9. ^ Самсон, A.C. (2008). Когнитивная и нейронная обработка юмора: влияние структурных свойств стимула и теории разума. docreroch, 1-249.
  10. ^ а б Бэрд, А.Д., Уилсон, С.Дж., Бладин, П.Ф., Салинг, М.М., & Reutens, D.C. (2003). Миндалевидное тело и половое влечение: выводы из хирургии височной эпилепсии. Анналы неврологии, 55 (1), 87-96.
  11. ^ Бэрд, А.Д., Уилсон, С.Дж., Бладин, П.Ф., Салинг, М.М., & Reutens, D.C. (2002). Гиперсексуальность после резекции височной доли. Эпилепсия и поведение, 3 (2), 173-181.
  12. ^ Буржуа, Дж. И Сакраменто, Калифорния. (2003). Мория и Витцельсу из лобно-височной деменции. Нейропсихофармакология, 28, 1374-1382.
  13. ^ Мендес, М., Лаутербах, Э., и Сэмпсон, С. (2008). Основанный на фактах обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет исследовательского комитета ANPA. Журнал хиатрии и клинической нейробиологии, 20 (2), 130-149.
  14. ^ Мендес, М.Ф., Накаватасе, Т.В., & Браун, К.В. (1999). Непроизвольный смех и неуместное веселье. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, 11 (2), 253-258.