Уолтер Денди - Walter Dandy

Уолтер Э. Денди, доктор медицины
Уолтер Э. Денди, доктор медицины
Родившийся	6 апреля 1886 г.; Седалия, штат Миссури
Умер	19 апреля 1946 г. (в возрасте 60 лет); Балтимор, Мэриленд
Гражданство	НАС.
Альма-матер	Университет Миссури; Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Известен	Исследования в нейробиология & нейрохирургия
Награды	Нобель цитировался дважды (1938, 1937)
	Научная карьера
Поля	Врач & Нейрохирург
Учреждения	Университет Джона Хопкинса

Уолтер Эдвард Денди (6 апреля 1886-19 апреля 1946) был американцем нейрохирург и ученый. Его считают одним из отцов-основателей нейрохирургии, наряду с Виктор Хорсли (1857–1916) и Харви Кушинг (1869–1939). Денди приписывают многочисленные нейрохирургические открытия и инновации, в том числе описание циркуляции спинномозговая жидкость в головном мозге, хирургическое лечение гидроцефалия, изобретение воздуха вентрикулография и пневмоэнцефалография, описание эндоскопии головного мозга, создание первого отделения интенсивной терапии (Фокс 1984, п. 82), и первое клипирование внутричерепного аневризма, положивший начало цереброваскулярной нейрохирургии.

За свою 40-летнюю медицинскую карьеру Денди опубликовал пять книг и более 160 рецензируемых статей, в то же время проводя полную новаторскую нейрохирургическую практику, в которой он выполнял в свои пиковые годы около 1000 операций в год (Шерман и др. 2006). В то время он был признан удивительно быстрым и особенно ловким хирургом. Денди был связан с Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса и Больница Джона Хопкинса всю свою медицинскую карьеру. Важность его многочисленных вкладов в нейрохирургию в частности и в медицину в целом возросла по мере развития области нейрохирургии.

Ранняя жизнь и медицинское образование

Денди был единственным сыном Джона Денди, инженера-железнодорожника, и Рэйчел Килпатрик, иммигрантов из Ланкашир, Англия и Арма, Ирландия, соответственно. Денди окончил в 1903 г. высшую школу в г. Седалия, штат Миссури, как выпускник класса, а затем окончил в 1907 г. Университет Миссури. В сентябре 1907 г. он поступил в Школа медицины Джона Хопкинса как студент второго курса. (Он начал изучать медицину на первом курсе колледжа и накопил достаточно кредитов, чтобы пропустить первый год обучения в медицинской школе в Университете Джона Хопкинса.) Денди окончил университет. Школа медицины Джона Хопкинса весной 1910 года в возрасте 24 лет и стал шестым сотрудником Хантерианской лаборатории экспериментальной медицины при Харви В. Кушинг с 1910 по 1911 год. В 1911 году он получил степень магистра гуманитарных наук за свою работу в Хантерианской лаборатории и продолжил работу в хирургическом отделении больницы Джонса Хопкинса в течение одного года в качестве ассистента резидента Кушинга (1911–1912). Денди закончил ординатуру по общей хирургии в больнице Джонса Хопкинса под руководством Уильяма С. Холстеда в 1918 году (он был назначен главным резидентом Холстеда в 1916 году). В то время как Денди познакомил с зарождающейся областью нейрохирургии Кушингом, это был Джордж Дж. Хойер. который закончил нейрохирургическое обучение Денди после отъезда Кушинга в больницу Питера Бента Бригама в Бостоне в сентябре 1912 года. Хойер окончил медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса в 1908 году, работал первым ассистентом резидента Кушинга с 1908 по 1909 год и занимал должность главного врача Холстеда. Жил с 1911 по 1914 год.

Денди присоединился к персоналу больницы Джонса Хопкинса в 1918 году и сразу же сосредоточил свои усилия на хирургическом лечении заболеваний головного и спинного мозга. Когда Хойер покинул Хопкинса в 1922 году, чтобы возглавить отделение хирургии в Университете Цинциннати, Денди оставался единственным нейрохирургом в больнице Джона Хопкинса до своей смерти в этой больнице в 1946 году.

Научный и клинический вклад

Вклад в педиатрическую нейрохирургию

Уолтер Денди, известный как отец детской нейрохирургии

Первым научным вкладом Денди стало подробное анатомическое описание человеческого эмбриона диаметром 2 мм из коллекции Франклина П. Мэла. Эта статья была опубликована в 1910 году, за пять месяцев до того, как он окончил медицинский институт. В 1911 и 1913 годах он описал кровоснабжение и нервное питание гипофиза соответственно. В 1913 и 1914 годах Денди и Кеннет Д. Блэкфан опубликовали две важные статьи о производстве, циркуляции и абсорбции спинномозговой жидкости в головном мозге, а также о причинах и потенциальных методах лечения гидроцефалии. Гидроцефалия - это скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, состояние, которое при отсутствии лечения часто приводит к летальному исходу. Они описали две формы гидроцефалии, а именно «обструктивную» и «коммуникативную», тем самым установив теоретическую основу для рационального лечения этого состояния. Многие считают эту работу одним из лучших из когда-либо проведенных хирургических исследований. Действительно, как сообщается, Холстед сказал Эдвардсу А. Парку, что «Денди никогда больше не сделает ничего подобного. Немногие люди вносят более одного большого вклада в медицину». (Фокс 1984, п. 36) Денди, однако, оказался одним из этих «немногих мужчин». Современные педиатрические нейрохирурги большую часть времени уделяют лечению гидроцефалии.

В Порок развития Денди-Уокера - врожденный порок развития, связанный с гидроцефалией. В 1921 году Денди сообщил о случае гидроцефалии, вызванной препятствием оттока спинномозговой жидкости из четвертого желудочка. В 1944 году А. Эрл Уокер (который в конечном итоге стал руководителем отделения нейрохирургии в Johns Hopkins) описал аналогичный случай врожденного закрытия оттока четвертого желудочка. Эта врожденная аномалия стала известна как киста Денди-Уокера. Это связано с закрытием отверстий Luschka и Magendie (выходное отверстие четвертого желудочка), атрофией мозжечка и червя мозжечка, дилатацией четвертого желудочка, гидроцефалией и часто атрофией мозолистого тела.

Вклад в нейрорадиологию

В 1918 и 1919 годах Денди опубликовал свои знаменательные статьи о воздушной вентрикулографии и связанной с ней технике пневмоэнцефалография. За этот вклад он был номинирован на Нобелевскую премию в 1933 году Гансом Христианом Якобеусом, председателем Нобелевского комитета Каролинского института (Ligon 1998, p. 607). Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам впервые визуализировать поражения головного мозга на рентгеновских снимках. Для этого ЦСЖ в желудочках и субарахноидальном пространстве заменяли воздухом, вводимым либо непосредственно в желудочки (вентрикулография), либо в поясничное субарахноидальное пространство (пневмоэнцефалография). Как хирург общего профиля, Денди знал о способности свободного воздуха в брюшной полости очертить содержимое брюшной полости. Он опубликовал статью об этом рентгенографическом явлении («пневмоперитонеум») в 1919 году, основываясь на клинических наблюдениях, которые он сделал в 1917 году. В 1918 году, когда он закончил ординатуру, он опубликовал статью о воздушной вентрикулографии. Важность этого достижения невозможно переоценить. Сэмюэл Дж. Кроу назвал это «величайшим индивидуальным вкладом, когда-либо сделанным в хирургию мозга». (Фокс 1984, п. 43) Гилберт Хорракс заявил:

«Важность этого диагностического метода ... для более точной локализации многих новообразований, положение которых не может быть установлено с абсолютной точностью, трудно переоценить. Он немедленно вывел в операбельную область по крайней мере на треть больше опухолей головного мозга, чем могло бы быть диагностированным и локализованным заранее самыми изощренными неврологическими методами ». (Fox 1984, стр.45)

Однако воздушная вентрикулография имела ограничение, заключающееся в том, что в черепе нужно было просверлить отверстие для заусенцев, чтобы ввести иглу в желудочковую систему. В 1919 году Денди опубликовал менее инвазивную технику, которую он назвал пневмоэнцефалографией. В этой процедуре воздух вводился в субарахноидальное пространство поясничного позвоночного канала, а затем воздушный болюс перемещался в субарахноидальное пространство вокруг мозга и, в конечном итоге, в желудочки, изменяя положение пациента. Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам точно определить расположение и размер опухолей и других поражений, а затем точно нацелить их оперативный доступ. Этот метод оставался единственным и наиболее важным способом локализации поражений головного мозга до появления КТ сканирование в 1970-е гг.

Вклад в оперативную нейрохирургию

Уже к 1919 году, всего через год после окончания хирургического обучения, Денди, возможно, был признан главным хирургом Университета Джонса Хопкинса. Абрахам Флекснер, который был хорошо знаком с работой больницы Джонса Хопкинса и в 1910 году подготовил Отчет Флекснера об американском и канадском медицинском образовании, 30 января 1919 года писал:

«Общее мнение здесь таково, что Денди - человек для операции. ... Поскольку доктор Холстед сейчас почти не приходит, Денди несет все это, и, насколько я могу судить, делает это превосходно. У него есть преданность и уверенность всех своих соратников и очень красиво обращается с ними ... "(Fox 1984, стр.54)

Хирургические инновации Денди развивались с поразительной скоростью, поскольку ему становилось все более комфортно оперировать головной и спинной мозг. Он описал в 1921 году операцию по удалению опухолей пинеальной области, в 1922 году - полное удаление опухолей эпифиза. мостомозжечковый угол (а именно акустические невриномы ), в 1922 г. применение эндоскопии для лечения гидроцефалии («церебральная вентрикулоскопия»), в 1925 г. тройничный нерв в стволе мозга лечить невралгия тройничного нерва, в 1928 г. лечение Болезнь Меньера (повторяющийся головокружение ) путем разделения вестибулярные нервы, в 1929 г. удаление грыжи межпозвоночного диска, в 1930 г. лечение спастическая кривошея, в 1923 г. удаление всего полушария головного мозга («гемисферэктомия») для лечения злокачественных опухолей, в 1933 г. - удаление глубоких опухолей желудочковой системы, в 1935 г. - лечение каротидно-кавернозные свищи (CCFs), в 1938 г. перевязка или «вырезание» внутричерепная аневризма, а в 1941 г. удаление орбитальные опухоли. Примечательно, что эти операции продолжают выполняться и сегодня, по сути, в той же форме, что и Денди. По мере развития медицины другие разработки Денди были заменены альтернативными методами лечения. Например, в 1943 году Денди опубликовал операцию по лечению гипертонической болезни путем рассечения симпатических нервов, но в 21 веке гипертония лечится с помощью лекарств.

Вклад в цереброваскулярную нейрохирургию

Описание Денди в 1938 году операции по клипированию внутричерепной аневризмы особенно важно, потому что оно ознаменовало рождение узкой специальности цереброваскулярной нейрохирургии. Аневризма - это мешок, который растет из стенки артерии в головном мозге. При разрыве аневризмы 50% пациентов умирают немедленно, а остальные также могут умереть, если аневризма разорвется снова, что, вероятно, произойдет. В 1937 году разрыв внутричерепной аневризмы был неизменно фатальным. 23 марта 1937 года Денди выполнил лобно-височную краниотомию (которую он узнал от Хойера) и поместил гемостатический зажим на шейку аневризмы области задней соединительной артерии, возникающей из внутренней сонной артерии. Техническое мастерство, необходимое для успешного выполнения этой операции, невозможно переоценить, особенно без использования хирургического микроскопа для увеличения. Даже сегодня этот тип хирургии, возможно, является самой сложной и самой рискованной процедурой, выполняемой нейрохирургами. Это был первый случай, когда сосудистая проблема головного мозга была успешно вылечена хирургическим путем в плановом порядке. Этот опыт привел Денди к более позднему этапу своей карьеры к успешному лечению ряда сосудистых проблем головного мозга в дополнение к аневризмам, таким как артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные свищи (АВФ), каротидно-кавернозные свищи (CCF) и кавернозные. пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди издал книгу под названием Внутричерепные артериальные аневризмы в котором он обобщил свой опыт с этими коварными и технически опасными повреждениями. В настоящее время профессор нейрохирургии Университета Джонса Хопкинса Уолтера Э. Денди Рафаэль Дж. Тамарго [1][2], цереброваскулярный нейрохирург и руководитель отделения нейрохирургии сосудов головного мозга [3], поле, созданное Денди.

"Мозговая команда" Денди

Денди основал в больнице Джона Хопкинса клиническую службу, которая служила двойной цели: оказывать пациентам первоклассную помощь, а также обучать ординаторов-хирургов и стипендиатов нейрохирургам. Это стало высокоорганизованной и эффективной системой, которая позволила Денди выполнять более 1000 операций ежегодно (без учета вентрикулограмм) и подготовила 12 нейрохирургов, которые затем продолжили традиции Денди. Служба Денди была известна как «Мозговая команда». К 1940 году команда мозга Денди состояла из ординатора, ассистента ординатора, ординатора-хирурга, медсестры, работающей полный рабочий день, медсестры-анестезиолога, ассистентки медсестры, медсестры по циркуляции, медсестры-анестезиолога, работающей неполный рабочий день, штатный санитар и секретарь Денди. Резидент и ассистент ординатора каждый провели по два года (из восьмилетней резидентуры по общей хирургии) в Brain Team. (Шерман и др. 2006 г. )

Личная жизнь

В 1923 году, через пять лет после завершения тяжелой хирургической подготовки, Денди сосредоточился на своей личной жизни. На протяжении всего обучения он оставался рядом со своими родителями, с которыми переписывался иногда ежедневно. Денди организовал переезд своих родителей в Балтимор в начале 1911 года, через год после того, как он окончил медицинскую школу. Денди познакомился со своей будущей женой, Сэди Э. Мартин, в 1923 году, женился 1 октября 1924 года и имел четверых детей: Уолтера Эдварда-младшего (род. 1925), Мэри Эллен (1927), Кэтлин Луиз (1928) и Маргарет. Мартин (1935). Он описал свои семейные отношения как «самое прекрасное в жизни». (Фокс 1984, п. 118) Он регулярно отдыхал со своей семьей, когда это позволяло школьное расписание его детей. Однако он редко ездил на профессиональные встречи и предпочитал оставаться в Балтиморе поближе к семье и работе. После приглашения присоединиться к Обществу неврологических хирургов в качестве члена-учредителя, он написал Кушингу 30 июня 1921 года, что он «очень не хотел вступать в самые разные общества, потому что я считаю, что они скорее социальны, чем полезны, и я не могу пожалеть. время для них ". (Фокс 1984, п. 73)

Ирвинг Дж. Шерман, обучавшийся нейрохирургии под руководством Денди с 1941 по 1943 год, обратился к этому в своих воспоминаниях:

«Историки всегда восторженно хвалят исследования и операции Денди, но они менее любезны в отношении его личности, несомненно, потому, что не знали его лично ... Денди никогда не предъявлял обвинений школьным учителям, священнослужителям, другим медицинским работникам или пациентам, которые у него не было денег для оплаты. Иногда он также давал деньги пациентам, чтобы помочь им с расходами на поездку в Балтимор ... Были истории о Денди, который был диктатором и требовал безупречного обслуживания для своих пациентов, и они были правдой. Были и другие истории, также правдивые, о том, что у Денди случались всплески гнева, когда «в операционной не все шло хорошо», он увольнял ассистентов, ругал персонал и иногда бросал какой-нибудь инструмент. Однако во время моей работы в общей хирургии и нейрохирургии домашнего персонала (1940-1943), я никогда не наблюдал таких инцидентов ... хотя Денди временами был диктаторским и требовательным, его действия показали, что он глубоко заботился о нашем благополучии, хотя не о том, как тяжело мы rked. " (Шерман и др. 2006 г. )

За пределами больницы тепло и игривость Денди были очевидны в его общении с семьей, друзьями и коллегами. (Тамарго 2002, п. 101). Его личность лучше всего описана в некрологе в Балтимор Сан от 20 апреля 1946 г .:

«... Суровый, вспыльчивый и наделенный языком, столь же острым, как его инструменты, он вызывал трепет, уважение и труднейшую работу от своих учеников ... И когда они узнали его хорошо они нашли за жесткой внешностью - что не редкость для мужчин с таким темпераментом - глубокую жилку нежности ".

Денди наслаждался отменным здоровьем большую часть своей жизни, за исключением ноября и декабря 1919 года, через год после завершения резидентуры, когда он стал прикован к постели с седалищная невралгия. (Фокс 1984, п. 54) 1 апреля 1946 года, за пять дней до своего 60-летия, Денди был госпитализирован с сердечным приступом. Он попросил своего секретаря помочь ему подготовить завещание, которое он подписал 9 апреля, находясь в больнице. Он был выписан домой, но 18 апреля перенес второй сердечный приступ. Его снова доставили в больницу Джонса Хопкинса, где он скончался 19 апреля.Фокс 1984, п. 221) Он был похоронен в Кладбище Друидов Ридж в Пайксвилл, Мэриленд.

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди (WEDNS) было основано в Святой Луи, Миссури в 2011 году. Общество является форумом для хирургов всего мира с целью повышения уровня образования обоих нейрохирургия ординаторов и прошедших полную подготовку нейрохирургов, которые будут участвовать в разработке и распространении руководств по принятию клинических решений с использованием наилучших доступных научных знаний.^[1]

Смотрите также

Синдром Денди-Уокера
Конгресс неврологических хирургов. CNS представляет лекцию Денди в честь Уолтера Денди во время своего Ежегодного собрания.

внешняя ссылка

врач / 447 в Кто это назвал?
Уолтер Э. Денди, доктор медицины, профессор медицинской школы Университета Джона Хопкинса [4]
Уолтер Э. Денди, доктор медицины, профессор Питтсбургского университета [5]
Рафаэль Дж. Тамарго, доктор медицины, Уолтер Денди, профессор нейрохирургии в Университете Джона Хопкинса [6][7]
Ян Ф. Поллак, доктор медицины, профессор нейрохирургии Уолтера Денди в Университете Питтсбурга [8]

[1] ttp://www.wedns.org/

[1]