Легочная реабилитация - Pulmonary rehabilitation

Легочная реабилитация
Другие именаРеспираторная реабилитация
Другой кодыНи один общепринятый[1]

Легочная реабилитация, также известный как респираторная реабилитация, является важной частью ведения и поддержания здоровья людей с хроническими респираторными заболеваниями, у которых сохраняются симптомы или у которых сохраняется снижение функции, несмотря на стандартное лечение. Это широкая терапевтическая концепция. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определяют его как основанное на фактических данных, междисциплинарное и комплексное вмешательство для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, которые имеют симптомы и часто имеют сниженную повседневную активность.[2] В общем, легочная реабилитация относится к ряду услуг, которые предоставляются пациентам респираторная инфекция и их семьи, как правило, чтобы попытаться улучшить качество жизни пациента.[3] Легочная реабилитация может проводиться в различных условиях, в зависимости от потребностей пациента, и может включать или не включать: фармакологический вмешательство.[4]

Медицинское использование

Клинические рекомендации NICE по хроническая обструктивная болезнь легких заявляет, что «легочная реабилитация должна быть предложена всем пациентам, которые считают себя функционально инвалидами из-за ХОБЛ (обычно MRC [Medical Research Council] степени 3 и выше)».[5] Он показан не только пациентам с ХОБЛ, но и:[нужна цитата ]

Похоже, что это не вредно и может быть полезно для интерстициальное заболевание легких.[6]

Цель

  • Чтобы уменьшить симптомы
  • Чтобы улучшить знания о состоянии легких и способствовать самоконтролю
  • Для увеличения мышечной силы и выносливости (периферической и дыхательной)
  • Для повышения переносимости упражнений
  • Чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице
  • Чтобы помочь лучше функционировать в повседневной жизни
  • Чтобы помочь справиться с тревогой и депрессией

Преимущества

  • Сокращение количества дней, проведенных в больнице через год после легочной реабилитации.[7]
  • Уменьшение количества обострений у пациентов, которые ежедневно выполняли упражнения, по сравнению с теми, кто не выполнял упражнения.[8]
  • Уменьшение обострений после легочной реабилитации.[9]

Устранены недостатки

  • Вентиляционное ограничение[10]
    • Повышенная вентиляция мертвого пространства
    • Нарушение газообмена
    • Повышенная потребность в вентиляции из-за дисфункции периферических мышц
  • Ограничение газообмена[10]
    • Нарушение функциональной силы инспираторных мышц
    • Сниженная выносливость инспираторных мышц
  • Сердечная дисфункция[10]
    • Увеличение постнагрузки правого желудочка из-за повышенного сопротивления периферических сосудов.
  • Дисфункция скелетных мышц[11]
    • Среднее снижение силы четырехглавой мышцы снизилось на 20-30% при ХОБЛ средней и тяжелой степени.
    • Снижение доли мышечных волокон типа I и увеличение доли волокон типа II по сравнению с нормальными субъектами соответствующего возраста
    • Снижение соотношения капилляров и волокон и пикового потребления кислорода
    • Снижение емкости окислительных ферментов и повышение уровня лактата в крови при более низкой скорости работы по сравнению с нормальными субъектами
    • Длительные периоды недоедания, приводящие к снижению силы и выносливости
  • Дисфункция дыхательной мышцы[11]

Фон

Легочная реабилитация, как правило, индивидуальна для каждого конкретного пациента с целью удовлетворения потребностей пациента. Это обширная программа, которая может принести пользу пациентам с заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), саркоидоз, идиопатический фиброз легких (IPF) и муковисцидоз, среди других. Хотя процесс направлен в первую очередь на реабилитацию пациента, в него также вовлечена семья. Процесс обычно не начинается до тех пор, пока лицензированный врач не проведет медицинское обследование пациента.[4]

Настройка легочной реабилитации зависит от пациента; настройки могут включать стационарное лечение, амбулаторное лечение, офис врач, или дома пациента.[4]

Хотя не существует общепринятых коды процедур для легочной реабилитации поставщики обычно используют коды для общих терапевтические процессы.[1]

Цель легочной реабилитации - помочь улучшить самочувствие и качество жизни пациента и его семей. Соответственно, программы обычно сосредоточены на нескольких аспектах выздоровления пациента и могут включать в себя прием лекарств, тренировку физических упражнений, повторное обучение дыханию, обучение о заболевании легких пациента и способах его лечения, консультации по питанию и эмоциональную поддержку.

Фармакологическое вмешательство

В процессе легочной реабилитации могут использоваться лекарственные препараты, в том числе: противовоспалительные средства (ингаляционные стероиды), бронходилататоры, бронходилататоры длительного действия, бета-2 агонисты, холинолитики, оральные стероиды, антибиотики, муколитики, кислородная терапия, или же профилактическое здравоохранение (т.е. вакцинация ).

Упражнение

Упражнения - краеугольный камень программ легочной реабилитации. Хотя физические упражнения не улучшают функцию легких напрямую, они вызывают некоторые физиологические адаптации к упражнениям, которые могут улучшить физическое состояние. Следует рассмотреть три основных типа упражнений. Аэробные упражнения улучшают способность организма использовать кислород за счет снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Укрепляющие упражнения или упражнения с сопротивлением могут помочь укрепить дыхательные мышцы. Упражнения на растяжку и гибкость, такие как йога и пилатес, могут улучшить координацию дыхания. Поскольку упражнения могут вызывать одышку, важно постепенно повышать уровень упражнений под наблюдением специалистов здравоохранения (например, респираторного терапевта, физиотерапевта, физиотерапевта). Кроме того сжатые губы дыхание можно использовать для повышения уровня кислорода в организме пациента. Дыхательные игры можно использовать для мотивации пациентов к обучению технике дыхания поджатыми губами.

Руководящие указания

Рекомендации по клинической практике были выпущены различными регулирующими органами.

  • Американский колледж грудных врачей (ACCP) и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации в 1997 г. представили руководящие принципы, основанные на фактических данных, и обновили их.[12]
  • Подкомитет по легочной реабилитации Британского торакального общества (BTS) опубликовал свои рекомендации в 2001 году.[13]
  • Канадское торакальное общество (CTS), 2010 г. Рекомендации: Оптимизация легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких.[14]
  • Рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE)[15][16]

Противопоказания

Критерии исключения из легочной реабилитации заключаются в следующем:

  • Нестабильное сердечно-сосудистое заболевание[5]
  • Ортопедические противопоказания
  • Неврологическое противопоказание
  • Нестабильная болезнь легких[17]

Исход

Клиническое улучшение результатов легочной реабилитации можно измерить посредством:

  • Тестирование с использованием времени упражнений
  • Тест ходьбы с использованием теста 6-минутной ходьбы
  • Напряжение и общее одышка с использованием Шкала Борга
  • Было показано, что респираторно-специфический функциональный статус улучшается при использовании Оценка CAT [18]

Рекомендации

  1. ^ а б Суини, Грег. «Легочная реабилитация». Получено 8 июн 2011.
  2. ^ Nici L; Доннер С; Wouters E; Zuwallack R; Амброзино Н; Бурбо Ж; и другие. (2006). «Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации». Am J Respir Crit Care Med. 173 (12): 1390–413. Дои:10.1164 / rccm.200508-1211ST. PMID  16760357.
  3. ^ Шарма, сб. «Легочная реабилитация». eMedicine. Получено 8 июн 2011.
  4. ^ а б c «Легочная реабилитация». Руководство по клинической практике AARC. Респираторная помощь. Получено 8 июн 2011.
  5. ^ а б CG101 Хроническая обструктивная болезнь легких (обновленная информация): полное руководство В архиве 2012-09-05 в Wayback Machine
  6. ^ Dowman, L; Хилл, CJ; Голландия, AE (6 октября 2014 г.). «Легочная реабилитация при интерстициальной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD006322. Дои:10.1002 / 14651858.CD006322.pub3. PMID  25284270.
  7. ^ Гриффитс, Т. Л.; Филлипс, К. Дж .; Дэвис, S; Burr, M L; Кэмпбелл, И. А. (30 сентября 2001 г.). «Рентабельность амбулаторной мультидисциплинарной программы легочной реабилитации». Грудная клетка. 56 (10): 779–784. Дои:10.1136 / торакс.56.10.779. ЧВК  1745931. PMID  11562517.
  8. ^ Güell, R; Casan, P; Belda, J; Сангенис, М; Morante, F; Guyatt, GH; Санчис, Дж. (Апрель 2000 г.). «Долгосрочные эффекты амбулаторной реабилитации ХОБЛ: рандомизированное исследование». Грудь. 117 (4): 976–83. Дои:10.1378 / сундук.117.4.976. PMID  10767227.
  9. ^ Foglio, K .; Bianchi, L .; Bruletti, G .; Battista, L .; Pagani, M .; Амброзино, Н. (январь 1999 г.). «Долгосрочная эффективность легочной реабилитации у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей». Европейский респираторный журнал. 13 (1): 125–32. Дои:10.1183/09031936.99.13112599. PMID  10836336.
  10. ^ а б c Киллиан, Киран Дж .; Леблан, Пьер; Мартин, Дэвид Х .; Саммерс, Эдит; Джонс, Норман Л .; Кэмпбелл, Э. Дж. Моран (1 октября 1992 г.). «Способность к физической нагрузке и ограничение вентиляции, кровообращения и симптомов у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока». Американский обзор респираторных заболеваний. 146 (4): 935–940. Дои:10.1164 / ajrccm / 146.4.935. PMID  1416421.
  11. ^ а б Бернард, Сара; ЛеБлан, Пьер; Уиттом, Франсуа; Перевозчик, Гай; Джобин, Жан; Белло, Роджер; Мальтийцы, Франсуа (август 1998 г.). «Слабость периферических мышц у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». Am J Respir Crit Care Med. 158 (2): 629–34. Дои:10.1164 / ajrccm.158.2.9711023. PMID  9700144.
  12. ^ Ries, AL .; Bauldoff, GS .; Карлин, BW .; Casaburi, R .; Emery, CF .; Mahler, DA .; Марка, Б .; Рочестер, штат Калифорния; Зуваллак, Р. (май 2007 г.). «Легочная реабилитация: совместное клиническое руководство ACCP / AACVPR, основанное на фактических данных». Грудь. 131 (5 Прил.): 4S – 42S. Дои:10.1378 / сундук.06-2418. PMID  17494825.
  13. ^ Подкомитет Британского торакального общества по легочной реабилитации (31 октября 2001 г.). «Легочная реабилитация». Грудная клетка. 56 (11): 827–834. Дои:10.1136 / торакс.56.11.827. ЧВК  1745955. PMID  11641505.
  14. ^ Руководство CTS 2010
  15. ^ Служба легочной реабилитации пациентов с ХОБЛ В архиве 2011-05-04 в Wayback Machine
  16. ^ Легочная реабилитация
  17. ^ http://www.uab.edu/medicine/pulmonary/patient-care/cardio-pulmonary-rehab Ссылка на Интернет-страницу Медицинского университета Алабамы, дата обращения 19.11.2017
  18. ^ Джонс, Пол У .; Harding, G; Виклунд, я; Берри, П; Табберер, М; Ю, Р; Лейди, Н.К. (1 июля 2012 г.). «Тесты отзывчивости оценочного теста на ХОБЛ после обострения и легочной реабилитации Отзывчивость оценочного теста на ХОБЛ ». Грудь. 142 (1): 134–40. Дои:10.1378 / сундук.11-0309. PMID  22281796.