Директивная власть для движения психологов - Prescriptive authority for psychologists movement

Эта статья про RxP. Для использования в других целях см. RXP (значения).

В предписывающий орган для психологов (RxP) движение это движение среди некоторых психологов, чтобы дать предписывающий орган к психологи с докторской или постдокторской подготовкой по клинической психофармакологии, успешной сдачей стандартизированного национального экзамена (Психофармакологический экзамен для психологов - второе издание; PEP-2), клиническим опытом под наблюдением, сертификатом Министерство обороны программа или Сертифицированный Советом Диплом из Регистра Психологов-назначающих (FICPP или FICPPM), чтобы они могли, в соответствии с законодательством штата, прописывать психотропный лекарства для лечения психические и эмоциональные расстройства. Этот подход представляет собой нетрадиционное медицинское обучение, ориентированное на специализированное обучение, которое психолог должен назначать при психических расстройствах. Он включает в себя строгую дидактику и практику под руководством. Законодательство, касающееся предписывающих полномочий психологов, вводилось более 180 раз в более чем половине Соединенных Штатов. Он прошел в пяти штатах во многом благодаря активным усилиям по лоббированию со стороны Американской психологической ассоциации. До принятия законодательства о RxP и в штатах, где он не был принят, эту роль играли психиатры, которые обладают медицинским образованием и, следовательно, полномочиями выписывать лекарства (количество которых критически ограничено), а также поставщиками первичной медицинской помощи, которые могут назначать психотропные препараты, но не имеют обширной подготовки по психотропным препаратам, а также по диагностике и лечению психических расстройств. Согласно Американская психологическая ассоциация, крупнейшая профессиональная организация психологов в США, насчитывающая более 121 000 членов, движение является реакцией на растущую потребность общества в услугах по охране психического здоровья, особенно в районах с ограниченными ресурсами, где пациенты практически не имеют доступа к психиатрам.[1]

В настоящее время в штатах, где было принято законодательство о RxP, психологи, которые ищут авторитетные предписания, должны иметь докторскую степень (кандидат наук /PsyD ), лицензию на независимую практику и прохождение постдокторантура Степень магистра клинической психофармакологии (MSCP) или эквивалент. Текущие программы, которые предлагают степень MSCP: Антиохийский университет - Сиэтл, Калифорнийская школа профессиональной психологии Международного университета Alliant, Чикагская школа профессиональной психологии, Университет Фэрли Дикинсона, Государственный университет Айдахо, и Государственный университет Нью-Мексико. В некоторых юрисдикциях завершение программ обучения Министерства обороны или Сертификата дипломированного специалиста по регистрации психологов также отвечает требованиям закона о лицензировании. Клинический опыт под наблюдением, необходимый после прохождения MSCP и прохождения PEP, зависит от юрисдикции, но обычно требует определенного количества часов опыта под наблюдением и / или определенного количества пациентов. Некоторые юрисдикции затем выдают условные лицензии или сертификаты по назначению психологических препаратов, в то время как другие предоставляют полные полномочия по назначению лекарств после успешного завершения контролируемого клинического опыта. Лекарства, которые психолог может затем прописать, ограничиваются теми, которые показаны при психиатрических проблемах.

Участие психологов в фармакотерапия существует на континууме, где психологи выступают в роли назначающих лекарств, сотрудников и поставщиков информации в процессе принятия медицинских решений. В настоящее время психологи могут выписывать рецепты в пяти штатах: Айова, Айдахо, Иллинойс, Нью-Мексико и Луизиана, а также в Службе общественного здравоохранения, Службе здравоохранения Индии, вооруженных силах США и на территории США в Гуаме. Когда психологи действуют как сотрудники, у них нет полномочий принимать окончательное решение о назначении; тем не менее, они могут помочь в этом процессе, рекомендуя клинически желаемые лечебные эффекты, определенные классы лекарств, конкретные лекарства, дозировки или другие аспекты схемы лечения. Психологи также предоставляют информацию, которая может иметь отношение к специалисту, выписывающему рецепты. Психологи могут выражать озабоченность по поводу лечения, направлять пациентов на консультацию по лекарствам, направлять пациентов к специалистам или источникам информации или обсуждать с пациентами, как решить их проблемы по поводу лекарств с врачом, выписывающим лекарства.[2]

История

Первый законопроект, разрешающий психологам выписывать рецепты, был внесен на Гавайях в 1985 году в соответствии с постановлением штата Гавайи № 159. Закон позволил лицензированным психологам в штате Гавайи назначать психотропные препараты для лечения нервных, психических и органических расстройств мозга. .[3] С тех пор в 21 юрисдикции было внесено в общей сложности 88 законопроектов о предписаниях.[3]

В 1988 г. Министерство обороны США утвердил пилотный проект по обучению психологов назначению психотропных препаратов «при определенных обстоятельствах». Гуам стал первым Территория США утвердить законодательство о RxP в 1999 году. Нью-Мексико стал первым штатом, одобрившим законодательство о RxP в 2002 году, и Луизиана последовал в 2004 году. В 2014 году Иллинойс стал третьим штатом, одобрившим законодательство о RxP. В 2016 году Айова стала четвертым штатом, предоставившим директивные полномочия, за которым быстро последовал Айдахо в 2017 году. Правила и положения закона Иллинойса о RxP были утверждены в 2018 году и находятся на рассмотрении в Айове в начале 2019 года. представил законопроекты RxP, которые обсуждаются, но еще не утверждены.[1][4] По состоянию на конец 2020 года в Соединенных Штатах насчитывается около 180 активных, назначающих психологов, и около 150 аспирантов и психологов только в Иллинойсе готовятся стать назначающими психологами.[5] С 2000 года отделение Американской психологической ассоциации, Дивизион 55 (Американское общество по развитию фармакотерапии) стремится содействовать усилиям, связанным с предписаниями для психологов по всей стране. Фактически, Отдел 55 обратился в APA через свой Комиссия по признанию специальностей и субспециальностей профессиональной психологии (CRSSPP) за официальное признание клиническая психофармакология по специальности психология. На своем заседании в августе 2020 года Совет представителей APA окончательно утвердил эту петицию, добавив клиническую психофармакологию к 17 другим в качестве Психологическая специальность, признанная АПА.

В Штат Нью-Мексико был первым, кто принял Психологи, прописывающие закон, который все еще действует. Законодательный орган Луизианы установили медицинскую психологию как отдельную и самостоятельную медицинскую профессию и передали регулирование своей практики медицинской психологии Совету медицинских экспертов штата Луизиана. В это время вся практика психологии (для медицинского психолога), включая психотерапию и психологическое тестирование, также была передана в Совет медицинских экспертов Луизианы, что фактически сделало Луизиану единственным штатом в США, где для некоторых психологов действует медицинский совет. имеет власть над регулированием всей практики психологии. Из-за этого несколько национальных организаций, включая Американскую психологическую ассоциацию и Ассоциация государственных и провинциальных психологических советов выразили озабоченность по поводу того, что практика психологии регулируется другой профессией (например, медициной). Психологическая ассоциация Луизианы решительно поддержала такие опасения. Однако Академия медицинских психологов штата Луизиана, комитет политических действий, представляющий медицинских психологов в этом штате, решительно поддержала это изменение регулирования со стороны другой профессии.

В настоящее время в Канаде оговариваются права прописывания психологов.[6], Объединенное Королевство[7], и Австралия[8].

Рекомендации APA

В декабре 2011 г. Американская психологическая ассоциация (APA) опубликовал список практических руководств, которые применимы ко всем действиям по назначению лекарств, а некоторые также применимы к сотрудничеству и деятельности по предоставлению информации. Список разделен на категории в зависимости от области участия психологов в фармакологических вопросах (общие, образование, оценка, вмешательство и консультации). В следующем списке приведены рекомендации по разделам.[9]

*Общий

  • Руководства с 1 по 3 побуждают психологов действовать в рамках своей практики в отношении назначения психотропных лекарств, что включает в себя обращение за консультацией, прежде чем рекомендовать определенные лекарства; подчеркивают, что психологи оценивают свои взгляды и мнения относительно назначения лекарств в свете того, как это может повлиять на общение с пациентами; и ожидать, что психологи, участвующие в выписке лекарств или сотрудничестве, будут опасаться факторов развития, возраста, образования, пола, пола, языка, состояния здоровья и культурных факторов, связанных с группами населения, с которыми психолог может работать, в отношении фармакотерапии.

*Образование

  • Руководства с 4 по 6 требуют, чтобы психологи достигли уровня образования, специфичного для фармакотерапии, чтобы обслуживать своих клиентов; ожидать, что психологи опасаются возможных побочных эффектов психотропных препаратов; и попросите психологов, которые назначают или сотрудничают в отношении рецептов лекарств, были осведомлены об имеющихся полезных технологических ресурсах.

*Оценка

  • Руководства с 7 по 9 требуют, чтобы психологи ознакомились с процедурами мониторинга физиологических и психологических эффектов лекарств; ожидать, что психологи, назначающие лекарства, учтут другие физиологические расстройства или основные заболевания, которые могут быть у пациента, которые могут повлиять на эффективность лекарств; и побудить психологов рассмотреть вопросы соблюдения пациентом режима лечения и опасения по поводу приема лекарств.

* Вмешательство и консультации

  • Руководящие принципы 10–15 требуют, чтобы психологи использовали биопсихосоциальный подход при назначении лекарств, а также использовали процедуры информированного согласия, действовали в лучших интересах пациента и учитывали текущие исследования; подчеркните, что психологи опасаются коммерческого влияния лекарств; и побудить психологов учитывать межличностное поведение пациента.

* Отношения

  • Руководства 16 и 17 предполагают, что психологи поддерживают соответствующие отношения с другими поставщиками психологических услуг и биологических вмешательств.

Поддерживающие аргументы

Сторонники RxP выдвигают несколько основных аргументов, включая следующие:

  • У других не врачей есть привилегии по рецепту, например: фармацевты, оптометристы, практикующие медсестры, и помощники врача. Некоторые защитники утверждали, что последние три профессии получают меньше знаний в области клинической фармакологии, терапии и психофармакологии, чем многие клинические психологи.[10]
  • Статистика указывает на множество областей содержания, в которых другие профессии, такие как практикующие психиатрические медсестры и врачи, имеют относительно недостаточный уровень подготовки по сравнению с подготовкой психологов, прошедших фармакологическую подготовку.[11]
  • Модель обучения подтверждается полным отсутствием юридических жалоб после восьми лет на практику первых десяти психологов, обученных Министерство обороны США.[10] Юридические жалобы отличаются от судебных исков, поскольку военнослужащие не могут требовать возмещения ущерба.[12]
  • Доступ к лекарствам будет улучшен в юрисдикциях с длительным временем ожидания посещения психиатра или другого квалифицированного врача.[13]
  • Авторитет предписаний может быть усилен за счет докторской подготовки психолога в области психологии, оценки и психотерапии. Это обучение более обширное, чем у среднего врача. Кроме того, программа подготовки психологов будет включать в себя вдвое больше обучения фармакологии, чем практикующие медсестры и фельдшеры.[13]
  • Это поможет решить тот факт, что у многих нет доступа к психиатрам (особенно в сельской местности).[14][15]
  • Это позволило бы провести более четкое различие между практикующими специалистами докторантуры и магистратуры,[14] а также между практикующими специалистами докторского и постдокторского уровней.[16]
  • В обстоятельствах, когда психолог решил не сотрудничать с коллегами-медиками, это могло позволить психологу контролировать весь процесс лечения. В некоторых случаях это может уменьшить или устранить осложнения, возникающие в результате межпрофессионального сотрудничества, и потенциально сэкономить деньги пациентов.[14]
  • Психологи с полномочиями предписывать добавили бы компетентность к общей системе психического здоровья, добавив ресурс для врачей общей практики, которым нужна профессиональная консультация по психологическим расстройствам и психотропным лекарствам, когда психиатр недоступен.[17]
  • Психофармакологическая подготовка позволяет психологам лучше защищать своих клиентов.[17]

Согласно опросу, посвященному оценке взглядов стажеров-психологов, ординаторов и психологов, опубликованному в журнале Профессиональная психология: исследования и практика, значительная поддержка существует в отношении инициативы APA о предписывающих полномочиях.[9] Сторонники инициативы предписывающих властей считают, что это улучшит экономическую стабильность профессии, предоставит лучшие возможности малообеспеченным слоям населения и повысит клинические навыки психологов за счет лучшего понимания биопсихосоциальных взаимодействий.[18] Поддержка инициативы директивных органов также выше среди тех, кто PsyDs психологов, начинающих карьеру, чем тех, у кого есть докторская степень, а также психологов среднего и конца карьеры. С демографической точки зрения женщины и европейцы выразили большую готовность добиваться льгот по рецепту.[9] Кроме того, те, кто посещал клиническую или консультативную аспирантуру, получили степень доктора философии, и те, кто работал в университетский консультационный центр, медицинская школа, больница или независимая практика, как правило, демонстрируют более высокий уровень поддержки инициативы. Что касается обучения, подавляющее большинство опрошенных считают, что обучение должно начинаться на уровне выпускников, но до получения докторской степени. Соответственно, в феврале 2019 года Совет представителей АПА подавляющим большинством проголосовал за одобрение изменений в Политика APA что позволяет начинать обучение психофармакологии на уровне выпускников; ранее политика APA позволяла проводить такое обучение только на постдокторском уровне. В Иллинойсе, одной из юрисдикций, где RxP является законом, уже действуют программы психофармакологии, которые предлагают такое образование и обучение на докторском уровне. Кроме того, респонденты предпочли, чтобы обучение проводилось на неполной ставке, длилось от двух до двух с половиной лет и стоило от 12 000 до 18 000 долларов.[9]

Сегодня существуют свидетельства, указывающие на постоянный и растущий уровень поддержки инициативы Американской психологической ассоциации по установлению авторитета. Такая поддержка отражает готовность психологов открыть свои умы для изучения психотропных препаратов, сочетания фармакологического лечения с терапией и адаптации к требованиям быстро меняющегося мира здравоохранения.[9]

Оппозиция

Прописывающий авторитет психологов вызывает споры даже в медицинском сообществе, которое создало целые организации, стремящиеся противостоять предписаниям для клинических психологов. В частности, критики из числа медиков выразили обеспокоенность тем, что у них нет медицинской подготовки. Текущая модель RxP явно заявляет, что это движение не включает в себя медицинское обучение, но это может быть достигнуто со степенью магистра в психофармакология, как правило, из программы постдокторского образования в профессиональной школе. Некоторые оппоненты заявляют, что это приведет к значительно меньшему количеству лет и часов по сравнению с Помощники врачей и практикующие медсестры, которым предоставлены все предписывающие полномочия и которые могут выбрать специализацию в области психиатрии, в отличие от большинства психологов.[19][20]. Однако сторонники опровергают это утверждение, описывая свою последовательность обучения (например, 4 года бакалавриата, 5 лет докторской степени, 1 год стажировки, 1 год резидентуры / стипендии, 2 года магистра психофармакологии, национальной психофармакологии. экзамен, клинический опыт под наблюдением). Кроме того, обзорное исследование, сравнивающее обучение по психологии с обучением практикующих медсестер и фельдшеров, показало, что когда параллельно представлены немаркированные программы обучения, обучение психологов в целом воспринимается как более строгий, чем обучение медсестер-психиатров. практикующие врачи или помощники врачей в их способности прописывать психиатрические препараты[21]. Было обнаружено, что это восприятие справедливо в отношении врачей, медработников среднего звена, психологов, терапевтов, не назначающих лекарства, и широких слоев населения.

Наибольшее сопротивление на сегодняшний день исходит от нынешних психиатров, которые указывают на то, что психологам (даже после прохождения дополнительного обучения) не хватает надлежащих общих медицинских знаний, полученных в медицинской школе, и ординатуры, необходимой для эффективного и безопасного управления уходом за пациентами (при этом подвергая любого пациента ненадлежащему лечению). риск).[22]

Некоторые психологи, выступающие против авторитета предписаний, опасаются давления, которое может заставить все большее число психологов реагировать на потребности пациентов с помощью только одного метода лечения (фармакологии), как и многие психиатры.[23]

Психологи, которые широко исследовали влияние психофармакологии

Рекомендации

  1. ^ а б Мюррей, Бриджит (октябрь 2003 г.). "Краткая история RxP". Монитор APA. Получено 4 ноября 2007.
  2. ^ Американская психологическая ассоциация (2011). Практические рекомендации относительно участия психологов в фармакологических вопросах. Американский психолог, 66 (9), 835-849. DOI: 10.1037 / a0025890
  3. ^ а б Фокс, Р.Э., ДеЛеон, П.Х., Ньюман, Р., Сэммонс, М.Т., Дунивин, Д.Л., Бэкер, округ Колумбия (2009). Директивная власть и психология: отчет о состоянии. Американский психолог, 64 (4), 257-268.
  4. ^ Манси, Кристофер (июнь 2006 г.). «Законодательство о RxP добилось исторического прогресса на Гавайях». Монитор APA. Получено 4 ноября 2007.
  5. ^ Личное общение, Бет Ром-Раймер, доктор философии
  6. ^ Канадская психологическая ассоциация. «Целевая группа по директивным органам». Получено 27 марта 2020.
  7. ^ Британское психологическое общество. «Установление прав для психологов». Получено 27 марта 2020.
  8. ^ Австралийское психологическое общество. «Рекомендации APS по реформе здравоохранения». Получено 27 марта 2020.
  9. ^ а б c d е Американская психологическая ассоциация (2011). Практические рекомендации относительно участия психологов в фармакологических вопросах. Американский психолог, 66 (9), 838-839. DOI: 10.1037 / a0025890
  10. ^ а б Эриксон, Роберт. (2 сентября 2002 г.). Привилегия по рецепту на основе проверенной модели. Альбукерке Журнал. Проверено 28 июля 2007 года.
  11. ^ Муза, М., и МакГрат, Р. (2010). Сравнение обучения среди трех профессий, назначающих психоактивные препараты: практикующие психиатрические медсестры, врачи и психологи с фармакологической подготовкой. Журнал клинической психологии, 66 (1), 96-103. DOI: 10.1002 / jclp.20623.
  12. ^ Ферес против США
  13. ^ а б Хейби, Э., ДеЛеон, П., и Андерсон, Т. (2004). Дебаты о льготах по рецепту для психологов. Профессиональная психология: исследования и практика, 35 (4), 336.
  14. ^ а б c НАППП. (2006). НАППП является спонсором законодательства о директивных органах. Проверено 28 июля 2007 года.
  15. ^ Король, Крейг. (2006). Директивный орган для психологов, работающих в государственном секторе: нужен ли он? Психология государственной службы, 31 (1), 2.
  16. ^ Медицинская психология
  17. ^ а б Холлоуэй, Дженнифер. (2004). Получение предписывающих знаний. Наблюдатель по психологии, 35 (6), 22
  18. ^ Фаган, Т.Дж., Акс, Р.К., Лисс, М., Резник, Р.Дж., Муди, С. (2007). Установленные полномочия и предпочтения при обучении. Профессиональная психология: исследования и практика, 38 (1), 104-111.
  19. ^ «Поскольку НП настаивают на расширении прав на практику, врачи сопротивляются - ДО». DO. 2010-03-19. Получено 2018-05-21.
  20. ^ Дэли, Рич (2006-03-03). «Психиатры активно участвуют в практических баталиях». Психиатрические новости. Дои:10.1176 / пн.41.5.0017.
  21. ^ Купер, Р. Р. (2019). Отодвигая политический занавес: изучение мнений и предубеждений при назначении психологической подготовки (Неопубликованная докторская диссертация). Университет Камберленда, Вильямсбург, Кентукки. DOI: 10.13140 / RG.2.2.26055.24480.
  22. ^ http://www.quackwatch.com/07PoliticalActivities/rxp1.html
  23. ^ Соарес, Кристина (июль 2002 г.). «Внутренний беспорядок: привилегии по рецепту вызывают беспокойство у некоторых психологов». Scientific American. Получено 4 ноября 2007.