Результаты исследования - Outcomes research

Результаты исследования это филиал здравоохранение исследование, изучающее конечные результаты (результаты ) структуры и процессов системы здравоохранения, влияющих на здоровье и благополучие пациентов и населения. Согласно одному справочнику по медицинским исходам и руководствам - 1996 г. Результаты исследования^{[требуется полная цитата ]} включает исследования в области здравоохранения, направленные на выявление вариаций медицинских процедур и связанных с ними результатов для здоровья. Хотя он указан как синоним Национальная медицинская библиотека MeSH термин «Оценка результатов (Здравоохранение)»,^[1] исследование результатов может относиться как к исследованию служб здравоохранения, так и здравоохранение оценка результатов, направленная на Оценка медицинских технологий, принятие решений и анализ политики посредством систематической оценки качества, доступности и эффективности помощи.^[2]^[3]

Описание

Исследование результатов применяется к клиническим и популяционным исследованиям, которые направлены на изучение и оптимизацию конечных результатов здравоохранения с точки зрения пользы для пациента и общества. Целью этого исследования является выявление недостатков на практике и разработка стратегий улучшения ухода.

Нравиться клинические испытания, исследование результатов стремится предоставить доказательства того, какие вмешательства лучше всего подходят для каких типов пациентов и при каких обстоятельствах. Однако методология оценки результатов исследования может включать как экспериментальные, так и неэкспериментальные планы: кроме того, оцениваемое «вмешательство» не ограничивается лекарствами или новыми клиническими процедурами, но также может включать предоставление определенных услуг или ресурсов, или даже обеспечение соблюдения конкретных политик и правил законодательными / финансовыми органами. Кроме того, в то время как традиционные клинические испытания сосредоточены в первую очередь на терапевтической эффективности и безопасности, исследование результатов может учитывать дополнительные параметры, такие как стоимость, своевременность, удобство, географическая доступность и предпочтения пациентов. Следовательно, эта область является более междисциплинарной, в ней помимо профессионалов здравоохранения и производителей медицинских устройств или фармацевтических препаратов участвуют экономисты-медики, социологи и исследователи общественного здравоохранения.

Результаты исследования результатов используются для информирования законодательных органов, принимающих решения, касающиеся здравоохранения, а также финансовых органов (правительства, страховщики, работодатели), которые стремятся минимизировать затраты и потери, обеспечивая при этом приемлемый уровень забота. Пациенты также имеют значительную заинтересованность в исследовании результатов, поскольку оно облегчает им принятие решений как при принятии решения о том, какое вмешательство лучше всего для них с учетом их обстоятельств, так и в качестве представителей общественности, которые в конечном итоге должны платить за медицинские услуги.

Происхождение

С. 1847 г. работа Игнац Земмельвейс о связи между послеродовой лихорадкой и отсутствием асептических процедур (в частности, врачей, которым не удалось вымыть руки перед родами) и последующим использованием гипохлорита кальция для снижения риска, является ранним примером исследования результатов. Результаты Земмельвейса были приняты только после его смерти, когда теория микробов инфекции установилась.

Хотя точное происхождение термина «исследование результатов» неясно, методы, связанные с исследованием результатов, впервые привлекли широкое внимание в 1850-х годах в результате работы Флоренс Найтингейл вовремя Крымская война. Соловей изучал смерть как свой основной исход, записывая причину смерти, включая раны, инфекции и другие причины. Вмешательство - сочетание эффективного ухода, гигиены, лучшего питания и уменьшения скученности - значительно снизило смертность. Вернувшись в Англию, Найтингейл изучал различия в методах родовспоможения дома и в детских учреждениях и их влияние на материнскую смертность.^[4]

Работы Земмельвейса и Соловья характеризовались постоянным сбором подробной статистики.

Эрнест Амори Кодман, Бостон хирург-ортопед, отметил в 1914 году, что больницы сообщали о количестве пролеченных пациентов, но не о том, сколько пациентов получили лечение. На этом этапе он утверждал, что все больницы должны подготовить отчет, «максимально показывающий результаты лечения, полученные в разных учреждениях». ^[5] Однако отстаивание Кодмана раскрытия институциональных данных больницами еще не получило всеобщего признания: такое раскрытие происходит только после того, как это предусмотрено законом.

Примерно в начале двадцатого века профессиональные организации и больничные власти начали принимать стандартную форму медицинской документации. В Великобритании это также было принято в первичной медико-санитарной помощи. Стандартизированная регистрация данных означала, что впервые медицинские записи могут быть использованы в качестве умеренно надежной базы данных для исследований.

В течение Первая Мировая Война интенсивные усилия по улучшению результатов оказания помощи раненым в результате боевых действий с уделением особого внимания результатам привели к крупным достижениям в ортопедической хирургии, пластической хирургии, переливании крови и профилактике столбняка и гангрены. Также были достигнуты значительные успехи в организации ухода и ведения документации. В течение Вторая Мировая Война, Великобритания централизовала многие медицинские услуги: полученная инфраструктура была использована в качестве основы Национальный центр здоровья в 1948 г. Централизация способствовала созданию национальных и местных баз данных.

Аведис Донабедян В статье 1966 г. «Оценка качества медицинской помощи» впервые использовался термин «результат» как часть структуры оценки качества.^[6] Арчи Кокрейн Монография 1971 года Rock Carling Fellowship Эффективность и действенность: случайные размышления об услугах здравоохранения разъяснил ряд ключевых концепций исследования результатов и Доказательная медицина. Джон Веннберг в результате исследований вариаций медицинской практики в США была опубликована Дартмутский атлас здравоохранения,^[7] который сообщает об использовании и распространении медицинских услуг в США. Веннберг описал свои методы в своей книге. Отслеживание медицины: поиски исследователя в области здравоохранения.^[8]

В своей лекции по Шаттуку Пола Эллвуда 1988 года термин «управление результатами» был введен для описания сценария, в котором уход за пациентом будет определяться подробным анализом того, как схожие пациенты чувствуют себя после альтернативного лечения.^[9] Кэролайн Клэнси и Джон Айзенберг 1998 Наука В документе подчеркивается важность учета опыта, предпочтений и ценностей пациентов при оценке результатов, а также потребностей тех, кто предоставляет, организует и оплачивает медицинские услуги, включая население.^[3]

Примеры результатов для здоровья

Измеряется широкий спектр результатов, начиная от таких вмешательств, как острые клинические события, такие как смертность к измерению производительности системы. Цель исследования результатов - измерить ощутимые события, пережитые пациентом, такие как смертность и болезненность.^[2] Участие пациентов в исследованиях дает возможность улучшить результаты как самих исследований, так и самих пациентов и их состояния здоровья.^[10]

Общие результаты, которые измеряются, можно разделить на широкие категории, связанные с пациентом и системой. Результаты для пациентов переживаются пациентом и имеют более непосредственное отношение к медицинскому вмешательству. Системные меры более далеки от впечатлений пациента, но они важны для оценки качества лечения и также влияют на впечатления пациента.

Общие темы

Общие темы исследования результатов:

Безопасность

Неправильное использование медикаментозной терапии и контроль в процессе оказания клинической помощи
Медицинские ошибки, которые подвергают пациентов риску возникновения нежелательных явлений

Эффективность

Разрыв между тем, что может быть достигнуто с помощью медицинского вмешательства или политики, и тем, что фактически сделано
Приспосабливаются ли стратегии врачами, способ их применения, навыки практикующих врачей, характеристики пациентов, получающих вмешательства, и приверженность пациентов к терапии

Беспристрастность

Изучение диспропорций в оказании медицинской помощи с упором на то, есть ли доклинические факторы, такие как раса, Пол, и социоэкономический статус влиять на уход за пациентами

Эффективность

В связи с увеличением расходов на здравоохранение исследования результатов фокусируются на способах максимизации эффективности, ограничения затрат на здравоохранение и сокращения отходов в системе здравоохранения.

Своевременность

Доступ пациентов к медицинскому обслуживанию: препятствия для доступа и невозможность получения медицинской помощи для незастрахованных пациентов.

Отзывчивость системы

Просветительские усилия среди медицинского сообщества и внедрение политики здравоохранения, улучшающей уход за пациентами.

Ориентация на пациента

Как медицинские вмешательства повлияют на пациентов, что они чувствуют и что они могут сделать, чтобы повлиять на принятие медицинских решений.
Бремя болезней, побочные эффекты лекарств и осложнения процедур, влияющие на качество и количество жизни.

Использованные дизайны исследований

Трудности

Фрагментация результатов исследования: Базы данных и реестры пациентов фрагментированы и ограничены по количеству пациентов, а качество многих данных неизвестно. Исследования с небольшим количеством пациентов в системах здравоохранения ограничивают использование надлежащих статистических методов и выводов из конкретных исследований. Доступна ограниченная информация об определенных приоритетных группах населения и подгруппах.
Координация рамок исследования результатов: Ряд групп проводят исследования результатов в Соединенных Штатах и в федеральном правительстве, но большая часть этих исследовательских усилий не координируется.
Недостаточная представленность определенных подгрупп в исследованиях результатов: Необходимо приложить усилия для получения информации о пожилых людях, лицах с ограниченными возможностями, а также о расовых и этнических меньшинствах в клинических и других исследовательских исследованиях, поскольку большинство исследований исходов не включают эти подгруппы.
Отсутствие человеческого и научного капитала: Необходимо разработать методы проведения исследования результатов, и есть ограниченное количество подготовленных исследователей, которые могут проводить исследования результатов в Соединенных Штатах и за рубежом. Повышенное внимание следует уделять исследованиям результатов обучения как на национальном, так и на международном уровне.
Неправильная отчетность о результатах, связанных со здоровьем: Многие больницы / поставщики медицинских услуг не сообщают должным образом о результатах, что создает систематическую ошибку в исследованиях.
Отсутствие интерпретируемости мер / включения в клиническую практику: Клиницисты должны быть осведомлены о полезности критериев оценки результатов, и их необходимо легко включать в повседневную практику.
Эффективность финансирования исследования результатов по сравнению с прямым исследованием: эффективность или «результат» самого исследования результатов никогда не измерялись объективно.