Турбулентность сердечного ритма - Heart rate turbulence

Турбулентность сердечного ритма (HRT) это возврат к равновесию частота сердцебиения после преждевременное сокращение желудочков (ПВХ). Он состоит из кратковременного ускорения пульса с последующим медленным снижением до исходного уровня. Важной особенностью ЗГТ является то, что ЖЭ возникают естественным образом у большинства взрослых, поэтому измерение характеристик ЗГТ данного человека предлагает неинвазивный способ оценки его или ее сердечной функции без применения искусственных внешних раздражителей.

Показано, что измеренные значения параметров HRT являются статистически значимый предсказатель вероятности смерти от сердечного заболевания после того, как пациент перенес инфаркт миокарда.[1] ЗГТ также может использоваться для прогнозирования смерти у пациентов с хроническая сердечная недостаточность от смертельного аритмия.[2]

ЗГТ не имеет ничего общего с турбулентность в динамика жидкостей.

История

Концепция ЗГТ была представлена ​​медицинскому сообществу Георгом Шмидтом и его коллегами из Технический университет Мюнхена в 1999 г. в британском медицинском журнале ланцет. Изучая характеристики ПВХ, Шмидт и его коллеги заметили, что частота сердечных сокращений, похоже, увеличилась после ПВХ. Чтобы получить более четкое представление, они указали время, измеренное одним ударом сердца. Зубец R до следующего зубца R (называемого интервалами RR), синхронизировали эти списки с временем биения PVC и усреднили значения в списке. График этого усредненного списка интервалов RR (называемый тахограммой PVC) не только подтвердил их наблюдение, что частота сердечных сокращений увеличилась на несколько ударов после PVC, но и выдвинула на первый план еще одну менее очевидную особенность, что затем частота сердечных сокращений замедляется сверх того, что было раньше. ПВХ, прежде чем вернуться к исходной частоте пульса.

Schmidt et al. аргументировал это тем, что так же, как потеря вариабельности сердечного ритма указывает на то, что пациенты с большей вероятностью будут иметь высокий риск смерти после сердечного приступа, это явление также может быть индикатором здорового контроля сердечного ритма у таких пациентов. Они приступили к проверке этой гипотезы с помощью 24-часовой электрокардиограммы (Холтеровское мониторирование ) записи ста оставшихся в живых сердечные приступы с частыми ЖЭ. Большая турбулентность, казалось, коррелировала с лучшим прогнозом. Затем они использовали эти данные для определения оптимального порога различения нормальных и аномальных значений HRT и пришли к значениям TS = 2,5, TO = 0%. Теперь пришло испытание. Эти пороговые значения были применены к записям Холтера от 1191 пациента, перенесшего сердечный приступ. За период наблюдения продолжительностью около двух лет было зарегистрировано 162 смерти (13,6%). Пациенты с ненормальной ЗГТ имели примерно в три раза больше шансов умереть, чем пациенты с нормальной ЗГТ, опережая некоторые другие обычно используемые предикторы.

Механизм ЗГТ

ЗГТ широко считается[кем? ] быть барорефлекс явление. То есть PVC прерывает нормальный сердечный цикл, Итак желудочки из сердце не успели заполниться до нормального уровня, прежде чем сжиматься и откачивать свое содержимое. В результате появляется импульс (артериальное давление ) слабее, чем ожидалось, и запускает нормальные гомеостатические механизмы, которые пытаются компенсировать сужение артерий и увеличение частоты сердечных сокращений (начальная часть турбулентности при ЗГТ). Это достигается за счет того, что мозг рефлекторно удаляет парасимпатический нервные сигналы и увеличение сочувствующий нервные сигналы он посылает в сердце. Компенсаторное сужение артерий и учащенное сердцебиение часто приводят к тому, что артериальное давление превышает нормальные значения (сверхкомпенсирует) и активирует барорефлекс в обратном направлении. На этот раз мозг восстанавливает сигналы парасимпатических нервов и уменьшает сигналы симпатических нервов, что приводит к замедлению сердечного ритма (часть кривой турбулентности при ЗГТ).

Точный количественный вклад парасимпатического и симпатического нервных потоков в сердце в ЗГТ неизвестен. Упрощенный взгляд предполагает, что ЗГТ зависит исключительно от парасимпатической активности, потому что атропин, блокатор парасимпатической активности отменяет ЗГТ, в то время как бета-блокатор (симпатический блокатор) не влияет на ЗГТ. Вклад компенсационная пауза, пауза между PVC и следующим нормальным сокращением до HRT также неизвестна. В настоящее время неясно, происходит ли однократное повышение артериального давления после компенсирующей паузы как в нормальном, так и в пораженном сердце. На сегодняшний день ни один физиологический параметр не был связан количественно с наклоном турбулентности.[нужна цитата ], в то время как начало турбулентности было показано исследователями из Калгари, Канада, линейно зависит от продолжительности субнормального артериального давления в хорошо спланированном эксперименте.[3]

Причина, по которой размер ЗГТ после ЖЭ предсказывает сердечную смерть, предполагает ее механизм. Считается, что парасимпатическая нервная активность сердца является защитной и симпатической нервной активностью, вредной для сердца. Симпатическая нервная активность, особенно после сердечного приступа, имеет тенденцию к усилению. Здоровая ЗГТ указывает на наличие здорового количества парасимпатической активности, противодействующей симпатической активности. Однако, если взглянуть шире, возможно, что здоровая ЗГТ также является признаком здорового мозга и является причиной того, что малая ЗГТ также предсказывает вероятность смерти не только от сердечных, но и от сердечных причин.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бартель П., Шнайдер Р., Бауэр А., Ульм К., Шмитт С., Шёмиг А., Шмидт Г. (2003). «Стратификация риска после острого инфаркта миокарда по турбулентности сердечного ритма». Тираж. 108 (10): 1221–6. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000088783.34082.89. PMID  12939209.
  2. ^ Цыганкевич, Ивона (25 апреля 2008 г.). «Турбулентность сердечного ритма предсказывает смертность от всех причин и внезапную смерть у пациентов с застойной сердечной недостаточностью». Ритм сердца. 5 (8): 1095–1102. Дои:10.1016 / j.hrthm.2008.04.017. PMID  18675217.
  3. ^ Радж, SR; Шелдон, РС; Кошман, М; Roach, DE (август 2005 г.). «Роль гипотензии в физиологии турбулентности сердечного ритма». Ритм сердца. 2 (8): 820–7. Дои:10.1016 / j.hrthm.2005.05.011. PMID  16051116.

дальнейшее чтение

  • В Сайт HRT предлагает дополнительную информацию.
  • Георг Шмидт, «Турбулентность сердечного ритма после преждевременных сокращений желудочков как предиктор смертности после острого инфаркта миокарда. Ланцет 1999; Vol. 353; № 9162; 1390-96 "
  • Мари Ватанабе, "Турбулентность сердечного ритма: обзор", Indian Pacing Electrophysiol. J. 2003;3(1):10