Сонография перелома - Fracture sonography

Сонография перелома
Цельультразвук обнаруживает переломы костей.

Сонография перелома это использование медицинский ультразвук обнаружить переломы костей. В то время как медицинский ультразвук используется для визуализации мягких тканей, таких как кожа, органы и кровеносные сосуды, сонография переломов используется для визуализации переломов только на костных поверхностях. Это полезно для детей в возрасте 12 лет и младше, потому что все переломы вызывают изменения поверхности кости, а переломы суставов в таком возрасте - редкость.[1] При переломах суставов, которые часто встречаются у взрослых костей и не могут быть правильно визуализированы, пациенты старше 12 лет не подходят для ультразвуковой диагностики переломов. Метод применим для выявления переломов запястья, локтя, плеча и ключицы. Преимущества сонографии переломов заключаются в том, что облучение, более быстрые обследования и возможность пользоваться более распространенными стандартными ультразвуковыми аппаратами.[2] В указанных областях применения УЗИ так же безопасно, как и рентгеновская диагностика.[3][4][5]

Заявление

Физическая основа

В сонографии переломов используются обычные линейные преобразователи от 4 до 12 МГц в B-режиме (Медицинское УЗИ ) стандартными ультразвуковыми аппаратами. Разница в высоком импедансе между костью и мягкими тканями вызывает почти полное отражение акустических волн от поверхности кости.[6] В результате поверхность кости видна, а подлежащие структуры не видны.

Визуализация и ограничения

С помощью сонографии переломов поверхность почти всех костей конечностей[7] не покрытые другими костями.[8][9] Таким образом, стыковые грани недоступны. Структуры позвонков не подходят для ультразвуковой диагностики переломов.

Дополнительная визуализация мягких тканей, таких как гематомы, выпот в суставы и кровеносные сосуды, является преимуществом перед рентгеновской визуализацией.[10]

Из-за размера линейного преобразователя можно визуализировать только ограниченный участок кости, поэтому более длинные переломы могут потребовать пошаговой оценки.[11]

Диагностика

Сонография переломов подходит для диагностики переломов вала и метафиз костей.[12] Поскольку визуализируется только кортикальная поверхность, сонография подходит только для определенных переломов. Переломы суставов невозможно оценить должным образом. Сонография возможна только в растущей кости.

Взрослым пациентам можно использовать сонографию, чтобы исключить нарастающую деформацию переломов.[13]

Приложения

Переломы запястья

У пациентов моложе 12 лет переломы запястья вызывают специфические изменения на поверхности кости (выпуклость, изгиб, смещение или разрыв перелома), и с помощью диагностики и лечения их можно идентифицировать без рентгенографии.[14] Внутрисуставные переломы редки и требуют рентгенологического исследования. Стандартная процедура - алгоритм БЕЗОПАСНОСТИ запястья.[15]Чувствительность метода по сравнению с рентгеновским снимком составляет 96 процентов, специфичность 100 процентов, положительный Предполагаемая стоимость равно 1, а прогнозирующая ценность отрицательного результата - 0,88.[16]

Переломы локтя

У пациентов моложе 12 лет внутрисуставные переломы локтя можно исключить с помощью сонографии. Поскольку внутрисуставные переломы вызывают выпот в сустав, признак дорсальной жировой подушечки является надежным параметром для диагностики переломов локтя.[17] Если на УЗИ выявляется выпот в суставе, для диагностики перелома необходимо двухплоскостное рентгеновское изображение. Стандартная процедура - это алгоритм БЕЗОПАСНОСТИ локтя.[18]Чувствительность метода по сравнению с рентгеновской визуализацией составляет 97,9 процента, специфичность - 95 процентов, прогностическая ценность положительного результата - 0,95, прогностическая ценность отрицательного результата - 0,98.[18]

Проксимальный перелом плечевой кости

У пациентов младше 12 лет переломы проксимального отдела плечевой кости могут быть визуализированы из-за изменений на поверхности кости.[15] Поскольку в этом месте могут появиться костные опухоли, после диагностики перелома необходима рентгенография. Стандартная процедура - это алгоритм защиты плеч.[15]Чувствительность метода по сравнению с рентгеновской визуализацией составляет 94,4 процента, а специфичность - 100 процентов.[19]

Перелом ключицы

У пациентов младше 12 лет часто встречаются переломы ключицы. Их можно визуализировать с помощью сонографии.[20] и в основном лечатся консервативно.[21] Близость ключицы к глотке и ее изогнутая форма могут затруднить обследование.

Риски

Побочные эффекты идентичны таковым у обычных сонография. Обследование не вызывает радиационного воздействия.[22]

В случае нестабильного перелома при обследовании могут быть повреждены кости, так как шину или гипс необходимо удалить заранее.

Документация

Тщательная маркировка важна, потому что конкретная кость не может быть идентифицирована на распечатке.[14]

Альтернативы

Рентгеновские снимки являются основной альтернативой сонографии. Сонография проходит на 25 минут быстрее, а боль уменьшается с 1,7 до 1,2 (визуальная аналоговая шкала VAS 0-5).[23]

История

Первые работы по сонографии переломов были опубликованы Leitgeb в 1986 году.[24] С тех пор было опубликовано множество испытаний. Сонография не стала стандартной диагностической процедурой, поскольку рентгеновское оборудование существует во всем мире, однако продемонстрированная чувствительность и специфичность сонографии переломов может повысить ее популярность в будущем.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Инго Марци: "Verletzungsformen" В: Kindertraumatologie Шпрингер, Берлин / Гейдельберг, 2010. ISBN  978-3-642-00990-7, стр.12.
  2. ^ Петер Халльшайд, Аксель Хаферкамп: «Ниэр» В: Urogenitale Bildgebung. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг, 2010. ISBN  978-3-642-10526-5, стр.24.
  3. ^ Коля Экерт и другие: Sonographische Frakturdiagnostik. В: Der Radiologe 55, 2015, стр. 992–999; ISSN  0033-832X
  4. ^ Оле Акерманн и другие: Indikationen zur sonographischen Frakturdiagnostik von Frakturen im Wachstumsalter. В: Травма Беруфскранха 17, 2015, стр. 115–121; ISSN  1436-6274
  5. ^ П. Хеллер: "Schall schlägt Strahlen" В: Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung 10.2.2013, 2013, стр 61; ISSN  0174-4909
  6. ^ Харальд Лутц: Physikalische Grundlagen. В: Ultraschallfibel Innere Medizin. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг 2007. ISBN  978-3-540-29320-0, стр. 1–8.
  7. ^ Джоши и др.: «Диагностическая точность анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования у постели больного для диагностики переломов конечностей в отделении неотложной помощи: систематический обзор». В: АКАДЕМИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА 20 (1), 2013, стр 1–15 ISSN  1069-6563
  8. ^ Дитер Вайцель и др .: Bewegungsapparat. В: Pädiatrische Ultraschalldiagnostik. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг 1984. ISBN  978-3-642-69336-6С. 226–230.
  9. ^ JD Moritz et al: Kann Ultraschall das Röntgen in der pädiatrischen Frakturdiagnostik ersetzen? В: Ultraschall в Med. 30, 2009, V3_01; ISSN  0172-4614
  10. ^ Фрэнсис А. Дак, А.С. Бейкер, Г.С. Старрит: Ультразвук в медицине. CRC Press 1998. ISBN  978-1-420-05037-0
  11. ^ А. Бруннер, В. Ланг: Sonographische Diagnostik. В: Thomas Noppeney, Helmut Nüllen (Hrsg.): Диагностика и терапия варикозного расширения. Springer, 2010 г., ISBN  978-3-642-05366-5, pp 93–100.
  12. ^ Оле Акерманн и другие: Sonographische Diagnostik von metaphysären Wulstbrüchen. В: Der Unfallchirurg. 112, 2009, стр. 706–711; ISSN  0177-5537
  13. ^ Хеннеке и др.: Sonografische und röntgenologische Quantifizierung der Palmarabkippung von subkapitalen Frakturen der Metakarpalia IV und V. В: Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie. 43, 2011, стр 39–45, ISSN  0722-1819.
  14. ^ а б Оле Акерманн, Коля Эккерт: Sonographische Frakturdiagnostik im Kindesalter. В: Rupprecht (Hrsg) Pädiatrische Ultraschalldiagnostik. Экомед-Верлаг, Ландсберг. 31. Ergänzungslieferung. 2014 г. ISBN  978-3-609-71602-2
  15. ^ а б c Коля Эккерт, Оле Аккерманн: Fraktursonographie im Kindesalter. CME Fortbildung. В: Der Unfallchirurg 117, 2014, стр. 355-368. ISSN  0177-5537
  16. ^ Оле Акерманн и другие: Ist die Sonographie geeignet zur Primärdiagnostik kindlicher Vorderarmfrakturen? В: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 60, 2009, стр. 355–358, ISSN  0344-5925.
  17. ^ Рабинер и др.: Точность ультрасонографии в стационаре для диагностики переломов локтя у детей. В: Анналы неотложной медицины 61, 2013, стр. 9–17 ISSN  0196-0644
  18. ^ а б Коля Экерт и др .: Точность сонографического признака жировой подушечки для первичного скрининга переломов локтевого сустава у детей: предварительное исследование. В: Журнал медицинской ультразвука 41, 2014, стр. 473–480. ISSN  1346-4523
  19. ^ Оле Акерманн и другие: Sonographische Diagnostik der subcapitalen Humerusfraktur im Wachstumsalter. В: Der Unfallchirurg. 113, 2010, стр 83––844, ISSN  0177-5537.
  20. ^ Кличер, Вайнберг: Клавикула. В: Черне: Unfallchirurgie. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг 2014, ISBN  978-3-642-63754-4С. 175–188.
  21. ^ Аннели-Мартина Вайнберг, Харальд Черне: «Клавикула» в: Unfallchirurgie im Kindesalter Teil 1. Springer Verlag 2006. ISBN  978-3-540-36006-3
  22. ^ Truong et al: Stellenwert der Sonographie in der Diagnostic der Diverticulitis. В: Дивертикулит. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг 2001, ISBN  978-3-642-59493-9С. 169–175.
  23. ^ Чаар-Альварес и другие: Прикроватная ультразвуковая диагностика неангулированных переломов дистального отдела предплечья в педиатрическом отделении неотложной помощи. В: Неотложная педиатрическая помощь. 27 (11), 2011, стр. 1027–1032. ISSN  0749-5161
  24. ^ Leitgeb: Новый неинвазивный количественный метод диагностики переломов. В: Медицинский прогресс через технологии. 11, 1986, pp 185–190. ISSN  0047-6552