Последствия недосыпания в космосе - Effects of sleep deprivation in space

Исследования, включающие лабораторные исследования (Категория I) и полевые оценки (Категория II и Категория III) групп населения, аналогичных астронавтам (например, медицинский и авиационный персонал), предоставляют убедительные доказательства того, что работа в течение долгих смен в течение продолжительных периодов времени способствует недосыпанию и может вызвать снижение производительности, проблемы со здоровьем и другие пагубные последствия, включая несчастные случаи, это может повлиять как на работника, так и на других.

Ошибки производительности, связанные с недосыпанием и длительным бодрствованием

Мета-анализ (Категория I) которую провели Пилчер и Хаффкатт [1] изучили данные, которые были взяты из 19 исследований, чтобы охарактеризовать влияние лишения сна на определенные типы деятельности человека. Моторные навыки, когнитивные навыки и настроение оценивались с точки зрения: частичного нарушения сна (также известного как недосыпание ), который определяется как сон менее 5 часов в сутки в течение 1 или более дней; кратковременное полное лишение сна (отсутствие сна менее 45 часов); и длительное лишение сна (отсутствие сна в течение периода, превышающего 45 часов). Эти исследователи обнаружили, что субъекты, лишенные сна, значительно хуже справлялись с двигательными и когнитивными задачами и измеряли настроение, чем субъекты, не лишенные сна. Наибольшее влияние на когнитивные способности наблюдали несколько дней частичного недосыпания, хотя краткосрочное и долгосрочное недосыпание также оказало влияние. Мета-анализ эффектов депривации сна у медицинских резидентов выявил недостатки как в лабораторных, так и в клинических задачах.[2]

Степень хронической частичной потери сна наблюдалась у космонавтов в полете. [3][4][5][6][7][8][9] сообщалось, что негативно влияет на когнитивные способности во многих Категория I, Категория II и Категория III лабораторные и полевые исследования.[10][11][12][13][14] На производительность можно повлиять, будь то недосыпание в виде ночи со значительным сокращением сна, ночи полного лишения сна или серии менее резких, но более хронических, ограниченных часов сна. Исследование 1997 г., проведенное Dinges et al.[10] показали, что когда сон ограничивается уровнем, который обычно наблюдается у космонавтов, "недосыпание "накапливается, и менее чем за 1 неделю снижение работоспособности в часы бодрствования достигает уровня серьезного нарушения.

Хроническое сокращение сна может повлиять на работоспособность так же, как и полное недосыпание. Исследование Van Dongen et al.,[15] в котором участвовало 48 человек, оценивались конкретные эффекты хронического ограничения сна на производительность по сравнению с эффектами полного лишения сна в течение 3 ночей. Условия ограничения сна включали 14 ночей подряд по 8, 6 или 4 часа возможности спать, с фактическим количеством сна, подтвержденным записи полисомнографии. Субъекты, которые были подвергнуты условиям ограничения сна, подвергались нейроповеденческой оценке каждые 2 часа во время их запланированного бодрствования, в то время как субъекты, которые были подвергнуты условию депривации сна, тестировались каждые 2 часа в течение их общих 88 часов лишения сна.

Батарея нейроповеденческих оценок, использованная в исследовании Van Dongen et al.[15] исследование включало задача психомоторной бдительности (ПВТ). PVT, который определяет настороженность и влияние усталости на когнитивные способности (что определяется задержками во времени отклика и точностью ответов) путем измерения скорости, с которой субъекты реагируют на визуальный или слуховой стимул (путем нажатия кнопки ответа), имеет стать стандартным лабораторным инструментом для оценки устойчивой работы в различных экспериментальных условиях.[16] PVT обнаруживает изменения в основных нейроповеденческих характеристиках, которые включают бдительное внимание, скорость реакции и импульсивность; и он был тщательно проверен в наземных лабораторных исследованиях для выявления когнитивных нарушений, которые вызваны множеством факторов (например, ограниченный сон, смена сна / бодрствования, морская болезнь, остаточная седация от снотворных).[15][17][18] PVT - это оптимальный инструмент для многократного использования, в отличие от некоторых других когнитивных показателей, поскольку исследования не показали минимального эффекта обучения и различий в способностях при использовании PVT.[15][19][20]

Рисунок 3-2. Снижение производительности по времени в постели (TIB) более 14 дней ограничения сна.[15]

Результаты этих лабораторных исследований показывают, что несколько последовательных эпизодов сна продолжительностью 4 или 6 часов значительно снижают производительность в отношении PVT и показателей рабочей памяти, и что производительность в этих двух условиях (то есть 4 или 6 часов) была сопоставима с производительностью, которая обнаруживается в условиях полного лишения сна от 1 до 2 дней. Удивительно, но к концу 14 дней ограничения сна субъекты в условиях 4- и 6-часового периода сна сообщали о незначительной сонливости. Поскольку эти отчеты были составлены, когда работоспособность была на самом низком уровне, это указывает на то, что испытуемые, возможно, больше не осознавали своего дефицита работоспособности из-за недостаточного восстановительного сна (рис. 3-2).[15]

Субъекты, которые провели в постели 4 часа, достигли уровня ухудшения через 6 дней и серьезного нарушения через 11 дней. Субъекты, которые провели в постели 6 часов, достигли уровня ухудшения за 7 дней. Похоже, что субъекты, которые провели 8 часов в постели, приблизились к уровню нарушений. Рисунок 3-3, взятый из Belenky et al.,[21] тем не менее, демонстрирует, что испытуемые, которые провели 9 часов в постели, не достигли этих уровней нарушения, что указывает на то, что 9 часов в постели могут потребоваться для снижения риска ошибок при исполнении.

Рисунок 3-3. Эффективность PVT снижается для TIB после 7-дневного ограничения сна.[21]

Подобные эффекты производительности, возникающие в результате хронических ограничений, также можно увидеть в Категория I исследование Belenky et al.[21] и на рисунке 3-3. В этом исследовании участвовали 66 субъектов, которые находились под наблюдением в четырех условиях (то есть 3, 5, 7 и 9 часов в постели) в течение 7 дней. PVT-тестирование показало серьезные нарушения во времени реакции в 3-часовом режиме, при этом задержки в ответах неуклонно увеличивались в течение 7 дней ограничения сна. Субъекты, которые провели в постели 3 часа, достигли уровня серьезного нарушения в течение 5 дней, в то время как субъекты, которые провели в постели 5 часов, достигли уровня нарушения в течение 4 дней.

Эти Категория I лабораторные исследования Van Dongen et al.[15] и Беленький и др.[21] ясно показывают, что субъекты страдали нарушениями работоспособности в результате полного недосыпания и / или хронического ограничения сна.

Когнитивные нарушения присутствуют даже после того, как человек не спал примерно 17 часов; на самом деле, недавние исследования показали, что эти снижения аналогичны тем, которые возникают в результате повышенного уровня алкоголя в крови. Убедительный Категория I лабораторное исследование Уильямсона и Фейера [22] использовали перекрестный рандомизированный контрольный план для наблюдения за когнитивной и двигательной активностью после незначительного недосыпания и с производительностью после употребления алкоголя. Все субъекты участвовали как в употреблении алкоголя, так и в депривации сна, и порядок тестирования был сбалансирован таким образом, что половина субъектов первой участвовала в части потребления алкоголя, а другая половина первой участвовала в части депривации сна. Чтобы избежать эффекта переноса из одного состояния в другое, испытуемым предоставляли ночь отдыха в мотеле между каждым состоянием.

Результаты показывают, что в среднем производительность при уровне алкоголя в крови 0,05% оставалась эквивалентной производительности после бодрствования в течение 16,9–18,6 часов. Производительность при уровне алкоголя в крови 0,1% была эквивалентна производительности после бодрствования в течение 17,7–19,7 часов или ограниченному сну 4–5 часов в сутки в течение 1 недели.[23] Подобные исследования, в которых сравнивается производительность после периода недосыпания с производительностью при повышенном уровне алкоголя в крови, подтвердили эти результаты.[24] Эти результаты убедительны, поскольку продолжительность бодрствования (17 часов), которая приводит к снижению, аналогичному тем, которые вызваны уровнем алкоголя в крови 0,05%, многие считают находящимся в пределах диапазона «нормального» бодрствования. день"; многие люди могут вспомнить случай, когда им приходилось просыпаться рано утром и работать весь день до ночи. Космонавты, которые спят в среднем 6 часов в сутки,[4][6][7][8] может выполнять критические задачи через 17 часов и более после пробуждения.

Ошибки производительности, связанные с десинхронизацией сна и перегрузкой

Исследования показывают, что циркадная десинхронизация рабочая перегрузка также может ухудшить производительность. В частности, контролируемое лабораторное исследование Wright et al.[25] оценили взаимосвязь между циркадными ритмами и работоспособностью путем оценки температуры тела, которая регулируется циркадными механизмами организма. Температура тела самая высокая около суточного пика и самая низкая около суточного минимума (это когда тело засыпает). Давно признано, что существует положительная связь между суточными ритмами температуры тела и нейроповеденческими характеристиками и бдительностью у людей.[25]

Протокол исследования [25] принудительная циркадная десинхронизация в течение 12 последовательных 28-часовых дней; участникам было разрешено 9,3 часа запланированного времени в постели и 18,7 часов запланированного бодрствования. Эффективность проверенных показателей оценивалась каждые 2 часа, начиная с 2 часов после запланированного времени пробуждения. Таким образом, протокол оценивал производительность, когда тело обычно засыпает (что связано с точкой, в которой температура тела является самой низкой), относительно производительности в течение обычных часов бодрствования, и позволял оценивать влияние температуры тела независимо от часов сна и времени суток (и связанных с ними). Во время циркадного пика (когда температура тела высокая) работоспособность и бдительность высоки; и наоборот, около циркадной фазы низкой температуры тела работоспособность и бдительность низки. Эти результаты были воспроизведены в других лабораторных протоколах принудительной десинхронизации и расширенного бодрствования.

Результаты этих лабораторных протоколов можно экстраполировать на полевые условия. Исследования в медицинской отрасли, где высокообразованные и обученные люди (например, врачи) подвержены циркадным сменам и продолжительным рабочим сменам в дополнение к потере сна, дополнительно демонстрируют серьезные ошибки в работе среди населения, аналогичного астронавтам. В двух сессиях, с предметом, Категория II эксперимент, проведенный Arnedt et al.,[26] Работу 34 медицинских интернов наблюдали при четырех условиях:

  • после 4 недель легкой ротации (в среднем 44 часа ротации в неделю)
  • после 4 недель интенсивной ротации (в среднем 80 часов ротации в неделю)
  • после 4 недель интенсивной ротации с уровнем алкоголя в крови 0,05%
  • через 4 недели легкой ротации с уровнем алкоголя в крови 0,05%

Показатели эффективности включали PVT и имитацию вождения. Выводы Arnedt et al.[26] Эксперимент показывает, что снижение производительности после ротации с тяжелым вызовом сравнимо с ухудшением, которое связано с комбинированным уровнем алкоголя в крови от 0,04% до 0,05% и ротацией с легким вызовом. Результаты этого эксперимента демонстрируют, что уменьшение, вызванное длительными рабочими сменами, похоже на уменьшение, вызванное повышенным уровнем алкоголя в крови.

Было показано, что часы работы и потеря сна влияют на производительность в Категория III оценка Rogers et al.[27] В общей сложности 393 зарегистрированных медсестры зарегистрировали отработанные часы по графику, фактически отработанное время, отработанное время суток, сверхурочную работу, выходные и режимы сна / бодрствования. Также были включены вопросы об ошибках и близких к ним. Анализ показал, что продолжительность работы, сверхурочная работа и количество отработанных часов в неделю существенно влияют на количество ошибок. Вероятность совершения ошибки увеличивалась с увеличением рабочего времени и была в три раза выше, когда медсестры работали сменами продолжительностью 12,5 часов и более. Сверхурочная работа увеличивала вероятность совершения хотя бы одной ошибки независимо от первоначально запланированной продолжительности смены. Работа более 40 и более 50 часов в неделю значительно увеличивает риск совершения ошибки.

Аналогичные результаты были получены в последующем Категория III оценка 2737 медицинских интернов.[14] Интернет-опрос был проведен в США, в ходе которого стажеры заполнили 17 003 конфиденциальных ежемесячных отчета. Эти отчеты из 60 пунктов содержали информацию о рабочих часах, сне и активности в течение месяца, количестве выходных и количестве рабочих смен увеличенной продолжительности (определяемых как минимум 24 часа непрерывной работы). Этих стажеров также попросили сообщить, допустили ли они серьезные медицинские ошибки, связанные или не связанные с утомлением. Другие вопросы оценивали, как часто они засыпали или засыпали во время ухода за пациентами или образовательных мероприятий.

Анализ выявил значимую взаимосвязь между количеством продолжительных рабочих смен и зарегистрированными показателями серьезных медицинских ошибок, связанных с утомлением. В частности, количество зарегистрированных медицинских ошибок, связанных с утомляемостью, увеличивалось по мере увеличения количества длительных смен в месяц. По крайней мере, одна значительная медицинская ошибка, связанная с переутомлением, была зарегистрирована в 3,8% месяцев без продолжительных рабочих смен; и, по крайней мере, одна значительная медицинская ошибка, связанная с утомлением, была зарегистрирована в 9,8% месяцев, в которых было от одной до четырех рабочих смен с увеличенной продолжительностью, и в 16% месяцев с пятью или более продолжительными рабочими сменами.[14] Более того, частота нарушений внимания была тесно связана с частотой продолжительных рабочих смен. Данные этого исследования еще раз подтверждают негативное влияние продолжительной рабочей смены на производительность, а также увеличение количества несчастных случаев и травм.[13][14]

Работа в течение продолжительного времени или ночные смены также создает дополнительную сложность, поскольку требует от человека выполнения работы, когда тело усыпляется циркадной системой. Сон, бдительность и когнитивные функции определяются взаимодействием двух процессов: эндогенного циркадного водителя ритма и гомеостатического стремления ко сну.[28] Эндогенный циркадный кардиостимулятор генерирует 24-часовой циркадный ритм, который регулирует субъективную настороженность и склонность ко сну, а также температуру тела, когнитивные функции и секрецию мелатонина, как описано выше.[23] Он также очень чувствителен к свету, что является его основной синхронизацией. Несоответствие циркадного ритма приводит к нарушению сна, снижению активности, часу бодрствования. мелатонин секреция и снижение уровня ночная секреция гормона роста.[29] Таким образом, результат может варьироваться от ошибки производительности до долгосрочного ухудшения здоровья.

Люди, которые работают ночью и пытаются уснуть днем, страдают, потому что время их режима сна / бодрствования не совпадает с временем освещения окружающей среды. Ночные работники особенно подвержены автомобильным авариям, и их пониженная бдительность, работоспособность и бдительность, вероятно, являются причиной более высокого уровня несчастных случаев на производстве и ошибок контроля качества на работе, травм и общего снижения производительности труда.[28] Недавняя информация также предполагает, что, поскольку организм обычно выделяет мелатонин в темноте, работа в искусственных условиях, например ночью, подавляет высвобождение мелатонина, что может увеличить риск развития рака.[30][31][32][33]

Подводя итог, наземные данные демонстрируют, что потеря сна, циркадная десинхронизация и увеличенные рабочие смены приводят к увеличению количества ошибок в работе и несчастных случаев. Поэтому степень, в которой эти факторы риска также присутствуют в условиях космического полета, является важным фактором.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Pilcher, JJ; Хаффкатт, AI (1996). «Влияние лишения сна на производительность: метаанализ». Спать. 19 (4): 318–26. Дои:10.1093 / сон / 19.4.318. PMID  8776790.
  2. ^ Филибер, я (2005). «Потеря сна и работоспособность у резидентов и нефизиков: метааналитическое исследование». Спать. 28 (11): 1392–402. Дои:10.1093 / сон / 28.11.1392. PMID  16335329.
  3. ^ Barger, LK; Чейслер, С. (2008). "Предварительные данные". Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)[требуется проверка ]
  4. ^ а б Маллис, ММ; Дерошия, CW (2005). «Циркадные ритмы, сон и производительность в космосе». Авиация, космос и экологическая медицина. 76 (6 Прил.): B94–107. PMID  15943202.
  5. ^ Дейк, Дерк-Ян; Нери, Дэвид Ф .; Wyatt, Джеймс К .; Ронда, Джозеф М .; Риель, Эймар; Ритц-Де Чекко, Анджела; Хьюз, Род Дж .; Elliott, Ann R .; и другие. (2001). «Сон, производительность, циркадные ритмы и циклы свет-темнота во время двух полетов космических челноков». Американский журнал физиологии. 281 (5): R1647–64. Дои:10.1152 / ajpregu.2001.281.5.R1647. PMID  11641138.
  6. ^ а б Келли, Томас H; Хиенц, Роберт Д; Зарконе, Трой Дж; Вурстер, Ричард М; Брэди, Джозеф V (2005). «Выступления членов экипажа до, во время и после космического полета». Журнал экспериментального анализа поведения. 84 (2): 227–41. Дои:10.1901 / jeab.2005.77-04. ЧВК  1243980. PMID  16262187.
  7. ^ а б Gundel, A .; Поляков, В.В .; Зулли, Дж. (1997). «Изменение сна и циркадных ритмов человека во время космического полета». Журнал исследований сна. 6 (1): 1–8. Дои:10.1046 / j.1365-2869.1997.00028.x. PMID  9125693.
  8. ^ а б Санти, Пенсильвания; Капанка, Н; Дэвис, младший; Стюарт, Д. Ф. (1988). «Анализ сна в миссиях шаттла». Авиация, космос и экологическая медицина. 59 (11, п. 1): 1094–7. PMID  3202794.
  9. ^ Фрост-младший, JD; Шумате, WH; Салами, JG; Бухер, CR (1976). «Мониторинг сна: вторая пилотируемая миссия Скайлэба». Авиация, космос и экологическая медицина. 47 (4): 372–82. PMID  179518.
  10. ^ а б Динги, DF; Pack, F; Уильямс, К; Gillen, KA; Пауэлл, JW; Отт, GE; Аптович, К; Пак, AI (1997). «Кумулятивная сонливость, нарушение настроения и снижение психомоторной бдительности в течение недели сна ограничиваются 4-5 часами в сутки». Спать. 20 (4): 267–77. PMID  9231952.
  11. ^ Локли, Стивен У .; Кронин, Джон В .; Эванс, Эрин Э .; Кейд, Брайан Э .; Ли, Кларк Дж .; Ландриган, Кристофер П .; Ротшильд, Джеффри М .; Кац, Джоэл Т .; и другие. (2004). «Влияние сокращения еженедельной продолжительности рабочего дня интернов на сон и невнимательность». Медицинский журнал Новой Англии. 351 (18): 1829–37. Дои:10.1056 / NEJMoa041404. PMID  15509816.
  12. ^ Ландриган, Кристофер П .; Ротшильд, Джеффри М .; Кронин, Джон В .; Каушал, Райну; Бердик, Элизабет; Кац, Джоэл Т .; Лилли, Крейг М .; Стоун, Питер Х .; и другие. (2004). «Влияние сокращения рабочего времени интернов на серьезные медицинские ошибки в отделениях интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 351 (18): 1838–48. Дои:10.1056 / NEJMoa041406. PMID  15509817.
  13. ^ а б Ayas, N.T .; Barger, LK; Кейд, BE; Хашимото, DM; Роснер, Б; Кронин, JW; Speizer, ИП; Чейслер, Калифорния (2006). «Увеличенная продолжительность работы и риск самооценки чрескожных травм у интернов». JAMA. 296 (9): 1055–62. Дои:10.1001 / jama.296.9.1055. PMID  16954484.
  14. ^ а б c d Баргер, Лаура К .; Ayas, Najib T .; Кейд, Брайан Э .; Кронин, Джон В .; Рознер, Бернард; Speizer, Frank E .; Чейслер, Чарльз А. (2006). «Влияние расширенных смен на медицинские ошибки, нежелательные явления и умышленные неудачи». PLoS Медицина. 3 (12): e487. Дои:10.1371 / journal.pmed.0030487. ЧВК  1705824. PMID  17194188.
  15. ^ а б c d е ж грамм Ван Донген, HP; Maislin, G; Mullington, JM; Dinges, DF (2003). «Кумулятивная стоимость дополнительного бодрствования: доза-реакция на нейроповеденческие функции и физиологию сна в результате хронического ограничения сна и полного лишения сна». Спать. 26 (2): 117–26. Дои:10.1093 / сон / 26.2.117. PMID  12683469.
  16. ^ Дорриан, Джиллиан; Роджерс; Динджес, Дэвид Ф. (2005). «Показатели психомоторной бдительности: нейрокогнитивный анализ, чувствительный к потере сна» (PDF). В Кушиде, Клете А. (ред.). Депривация сна: клинические вопросы, фармакология и эффекты потери сна. Нью-Йорк, Нью-Йорк: М. Деккер. С. 39–70. ISBN  978-0-8247-2094-0.
  17. ^ Динджес, Дэвид Ф .; Пауэлл, Джон В. (1985). «Микрокомпьютерный анализ производительности портативной простой визуальной RT-задачи во время длительных операций». Методы, инструменты и компьютеры исследования поведения. 17 (6): 652–655. Дои:10.3758 / BF03200977.
  18. ^ Драммонд, ИП; Бишофф-Грет, А; Динги, DF; Аялон, L; Медник, Южная Каролина; Мелой, MJ (2005). «Нейронная основа задачи психомоторной бдительности». Спать. 28 (9): 1059–68. PMID  16268374.
  19. ^ Балкин, Томас Дж .; Bliese, Paul D .; Беленький Григорий; Пой, Хелен; Торн, Дэвид Р .; Томас, Мария; Редмонд, Дэниел П .; Руссо, Майкл; Везенстен, Нэнси Дж. (2004). «Сравнительная полезность инструментов для мониторинга снижения производительности, связанной с сонливостью, в операционной среде». Журнал исследований сна. 13 (3): 219–27. Дои:10.1111 / j.1365-2869.2004.00407.x. PMID  15339257.
  20. ^ Дорриан, Дж; Ламонд, N; Холмс, AL; Берджесс, HJ; Roach, GD; Флетчер, А; Доусон, Д. (2003). «Возможность самостоятельно контролировать производительность в течение недели имитации ночных смен». Спать. 26 (7): 871–7. Дои:10.1093 / сон / 26.7.871. PMID  14655922.
  21. ^ а б c d Беленький Григорий; Wesensten, Nancy J .; Торн, Дэвид Р .; Thomas, Maria L .; Пой, Хелен С .; Редмонд, Дэниел П .; Руссо, Майкл Б .; Балкин, Томас Дж. (2003). «Модели деградации и восстановления работоспособности во время ограничения сна и последующего восстановления: исследование реакции на дозу во сне». Журнал исследований сна. 12 (1): 1–12. Дои:10.1046 / j.1365-2869.2003.00337.x. PMID  12603781.
  22. ^ Уильямсон, А. М.; Фейер, AM (2000). «Умеренное лишение сна вызывает ухудшение когнитивных и двигательных функций, эквивалентное законодательно предписанным уровням алкогольного опьянения». Медицина труда и окружающей среды. 57 (10): 649–55. Дои:10.1136 / oem.57.10.649. ЧВК  1739867. PMID  10984335.
  23. ^ а б Чейслер, Калифорния (2006). «Дефицит сна: убийца производительности. Беседа с профессором Гарвардской медицинской школы Чарльзом А. Чейслером». Harvard Business Review. 84 (10): 53–9, 148. PMID  17040040.
  24. ^ Доусон, Дрю; Рид, Кэтрин (1997). «Утомляемость, алкоголь и снижение работоспособности». Природа. 388 (6639): 235. Дои:10.1038/40775. PMID  9230429.
  25. ^ а б c Райт, Кеннет П.; Халл, Джозеф Т .; Чейслер, Чарльз А. (2002). «Взаимосвязь между бдительностью, работоспособностью и температурой тела у людей». Американский журнал физиологии. 283 (6): R1370–7. CiteSeerX  10.1.1.1030.9291. Дои:10.1152 / ajpregu.00205.2002. PMID  12388468.
  26. ^ а б Arnedt, J. T .; Оуэнс, Дж; Крауч, М; Шталь, Дж; Карскадон, Массачусетс (2005). «Нейроповеденческие характеристики жителей после тяжелого ночного звонка по сравнению с употреблением алкоголя». JAMA. 294 (9): 1025–33. Дои:10.1001 / jama.294.9.1025. PMID  16145022.
  27. ^ Роджерс, А. Э .; Hwang, W.-T .; Scott, L.D .; Aiken, L.H .; Динджес, Д. Ф. (2004). «Режим работы медсестер больничного персонала и безопасность пациентов». По вопросам здравоохранения. 23 (4): 202–12. Дои:10.1377 / hlthaff.23.4.202. PMID  15318582.
  28. ^ а б Cheisler, C; Карскадон М; Gronfier C; Roth T; Mallis M; Райт К. (10 января 2001 г.). «Отчет о консультациях: поверхность марсохода для исследования Марса, семинар по человеческому фактору, Исследовательский центр НАСА Эймс, заказанный для Лаборатории реактивного движения НАСА, Калифорнийский технологический институт». Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)[страница нужна ]
  29. ^ Болл, Джон Р .; Медицина, Чарльз Х. Эванс-младший, редакторы; Комитет по созданию видения космической медицины во время путешествия за пределы околоземной орбиты, Совет по политике в области медицинских наук, Институт (2001). Безопасный проход: забота космонавта в исследовательских миссиях ([Online-Ausg.] Ред.). Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press. ISBN  978-0-309-07585-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)[страница нужна ]
  30. ^ Blask, DE; Даучи, RT; Sauer, LA; Krause, JA; Брейнард, GC (2002). «Свет в темноте, подавление мелатонина и прогрессирование рака». Письма о нейроэндокринологии. 23 Дополнение 2: 52–6. PMID  12163849.
  31. ^ Гликман, G; Левин, Р; Брейнард, GC (2002). «Глазной вход для регуляции человеческого мелатонина: отношение к раку груди». Письма о нейроэндокринологии. 23 Дополнение 2: 17–22. PMID  12163843.
  32. ^ Blask, D.E .; Брейнард, GC; Даучи, RT; Hanifin, JP; Дэвидсон, LK; Krause, JA; Sauer, LA; Ривера-Бермудес, Массачусетс; и другие. (2005). «Обедненная мелатонином кровь женщин в пременопаузе, подвергшихся воздействию света ночью, стимулирует рост ксенотрансплантатов рака молочной железы человека у голых крыс». Исследования рака. 65 (23): 11174–84. Дои:10.1158 / 0008-5472.CAN-05-1945. PMID  16322268.
  33. ^ Стивенс, Ричард Дж .; Blask, Дэвид Э .; Брейнард, Джордж С .; Хансен, Джонни; Локли, Стивен У .; Провансио, Игнасио; Rea, Mark S .; Рейнлиб, Лесли (2007). «Отчет о встрече: роль экологического освещения и нарушения циркадного ритма при раке и других заболеваниях». Перспективы гигиены окружающей среды. 115 (9): 1357–62. Дои:10.1289 / ehp.10200. ЧВК  1964886. PMID  17805428.

Эта статья включаетматериалы общественного достояния от Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства документ: «Здоровье человека и риски при выполнении космических миссий» (PDF). (НАСА SP-2009-3405, стр. 90-95)