Экосоциальная теория - Ecosocial theory

Экосоциальная теория, впервые предложенный по имени в 1994 г. Нэнси Кригер из Гарвард Т. Школа общественного здравоохранения Чан,[1] представляет собой обширную и сложную теорию с целью описания и объяснения причинно-следственных связей в распространение болезни. Хотя он включает в себя биологические и психосоциальный влияния на возникновение болезни, теория также подходит для анализа взаимосвязи между социальными факторами и развитием болезни в здравоохранение исследование. Основные конструкции Экосоциальной Теории: Воплощение; Пути к воплощению; совокупное взаимодействие между воздействием, сопротивлением и восприимчивостью; и свобода действий и подотчетность.[2][3] Кроме того, теория указывает, что все конструкции должны рассматриваться согласованно, поскольку они работают вместе в синергетическом объяснении распространения болезни. Теория предполагает, что распределение болезней определяется на нескольких уровнях и что анализ должен включать исторический, политико-экономический, временной и пространственный анализ.

Ключевые конструкции

Ключевые конструкции экосоциальной теории:[3]

  1. воплощение
  2. пути к воплощению
  3. совокупное взаимодействие воздействия, восприимчивости и сопротивления
  4. агентство и ответственность

Все эти конструкции работают вместе и должны быть поняты, чтобы оценить влияние нескольких уровней влияния на распространение болезни в популяциях. Воплощение описывает буквальное физическое включение социального и биологического мира в тело человека. Воплощение - это активный процесс (существительное, похожее на глагол), в котором отношения между телами и окружающим миром являются взаимными, циклическими и синергетическими. Пути к воплощению описывает различные способы взаимодействия социальных, биологических и экологических сил с телом человека в контексте. Пути должны быть исследованы в различных пространственно-временных масштабах, чтобы понять сложные взаимодействия, которые могут происходить на протяжении истории, между поколениями, на протяжении жизненного пути; а также на глобальном, национальном, общественном, семейном и молекулярном уровнях. Кумулятивное взаимодействие описывает, как паттерны заболевания возникают в социальном, экологическом и биологическом контексте. Он подчеркивает, что люди, занимающие разные социально-экономические позиции, имеют разную подверженность, восприимчивость и устойчивость (как биологическую, так и политическую) к болезням на основе их уникальной истории и опыта на протяжении всей жизни, на основе пространственно-временных факторов и взаимодействия с группами. властные структуры, дискриминация и неравенство. Агентство и подотчетность утверждает, что государство является ответственным агентом в схемах распространения болезней в данном обществе. В отличие от биомедицинских теорий распространения болезней и теорий образа жизни, социальные системы, создающие дискриминацию и неравенство, также ответственны за модели заболеваний. Кроме того, Кригер расширяет эту конструкцию, чтобы включить ответственность, которую мы, как эпидемиологи, несем при выявлении и лечении неравенство в состоянии здоровья, и обязательство, которое мы должны явно идентифицировать с нашей теоретической линзой, а также стать активистами, а не просто исследователями, когда мы наблюдаем несправедливость.

История

На эту теорию повлияли работы сторонников социальной медицины XIX и начала XX веков, таких как Луи-Рене Виллерме, Рудольф Вирхов, Фридрих Энгельс, и Карл Маркс; а также более поздними работами Общественное производство болезни (СПД) теоретики, в том числе Sydenstricker, Гольдберг, и Дэйви-Смит. Теория общественного производства болезней (SPD) объясняет то, как капиталистические общества 21 века склонны ставить потребление выше производства и богатство выше благосостояния своих граждан. Корни СДПГ лежат в исследованиях и трудах Виллерме, Вирхова и Энгельса, которые обсуждали плохие условия труда и болезни европейцев из рабочего класса во времена Индустриальная революция в конце 19 века. В 1930-х годах в США статистик Сиденстриккер исследовал, как плохие условия жизни и работы могут вызывать заболевания у бедных слоев населения, и использовал данные о повседневной жизни для определения ближайших биологических причин такого распределения болезней на популяционном уровне. После этого и медицина, и эпидемиология были вытеснены биомедицинскими теориями болезней и теориями образа жизни, которые объясняли паттерны популяционного уровня просто совокупностью событий, происходящих на клеточном уровне внутри отдельных людей. Социальные факторы в эпидемиологии в значительной степени игнорировались, пока Дойал, Наварро и другие не предложили теории СДПГ и политической экономии здоровья в 1970-х годах.[4] и Кригер позже интегрировала эти теории в свои работы по Экосоциальной теории (1994, 2011). Как описывает Дойал, СПЛ состоит из следующих ключевых конструкций: (1) Распределение болезней среди населения будет происходить по социальным, экономическим и политическим линиям в данном обществе. (2) Государство хотя бы частично несет ответственность за здоровье своих граждан. (3) Увеличение продолжительности жизни в развитых странах произошло за счет здоровья менее развитых стран. (4) Общества, ценящие прибыль, потребление, капитализм и богатство выше благосостояния своих людей и окружающей среды, будут отражать эти приоритеты в неравном распределении болезней среди бедных и бесправных классов.[4]

Экосоциальная теория строится на этих теориях, включая биологические объяснения, перспективу жизненного пути и многоуровневую перспективу на пространство и время, чтобы описать связи между воздействием и болезнью, с явным акцентом на неравенство в состоянии здоровья среди порабощенных групп.

Согласно экосоциальной теории, под влиянием работ, посвященных УРПИ, и потребление, и производство на общественном уровне вносят свой вклад в паттерны болезней. Распределение доходов, доступ к здравоохранению, образованию и занятиям в большинстве обществ неодинаковы; и часто следует динамике власти, подавляющей женщин, цветных людей, сексуальные меньшинства и другие дискриминируемые группы. Модели здоровья и болезней следуют этому социально-политическому упорядочению и частично определяют распределение болезней в обществах с течением времени.[3]

Примеры применения

Например, в США показатели ожирения распределяются неравномерно. Люди с более низким социально-экономическое положение (SEP), как правило, в среднем имеют более высокие показатели ожирения; как и население афроамериканцев, некоторых выходцев из Латинской Америки и американских индейцев. Эти различия в показателях по группам нельзя объяснить только генетикой или биологией, поскольку очевидно, что не все люди с низким СЭС или представители расовых / этнических меньшинств страдают ожирением, и нет четкой генетической связи, которая могла бы объяснить резкий рост заболеваемости. распространенность ожирения в США за последние 30 лет. Скорее, для объяснения этих различий необходимо использовать социальные факторы. С исторической точки зрения мы можем приступить к описанию высоких показателей ожирения, наблюдаемых среди афроамериканцев в так называемом «поясе инсульта» на юге США. История рабства в этом регионе. Этот регион частично помогает объяснить культуру питания афроамериканцев, поскольку высококалорийная и жирная пища была необходима порабощенным предкам, работающим на плантациях. Культура питания, созданная в этой среде и передаваемая на протяжении веков, существует и сегодня, однако социальная и физическая среда, в которой живут люди, резко изменилась. Вместо того, чтобы проводить часы под палящим солнцем, выполняя физический труд, американцы 21 века часто имеют работу, в основном сидячую. Города и пригороды развивались вокруг автомобилей как основного средства передвижения, а не ходьбы или езды на велосипеде. А фаст-фуд, сахаросодержащие напитки и телевидение захватили многие области и жизни. Кроме того, государственные субсидии США поддерживают производителей кукурузы в производстве кукурузного сиропа, а успешные корпорации часто продают легкие, удобные, полные жира и калорий и дешевые продукты. Для афроамериканцев на Юге, которые все еще страдают от экономической дискриминации из-за этой истории расизма, непитательные продукты часто являются единственными доступными вариантами в пищевых пустынях, в которых они живут. Таким образом, на многих уровнях политического и социального порядка мы видим, используя Экосоциальную теорию, что история, политика, культура, а также социальная и искусственная среда определяют неравенство в распределении ожирения, наблюдаемое сегодня у афроамериканцев. Это возлагает ответственность и ответственность на структурный и социально-исторический уровень, а не на самих тучных людей.

Аналогичный анализ можно провести на нескольких поколениях латиноамериканских иммигрантов по мере их освоения в Соединенных Штатах, американских индейцев и их истории жестокого обращения и репрессий в этой стране, а также людей с низким SEP. Экосоциальная теория также может помочь нам изучить, как эти социальные силы и пути воплощаются и включаются в физиологический исход ожирения на протяжении всей жизни, например, путем изучения моделей питания во время беременности и того, как это влияет на риск ожирения для плода по мере его старения. превращается во взрослого человека с измененным метаболизмом в результате раннего воздействия.

Рекомендации

  1. ^ Кригер, Н., "Эпидемиология и сеть причинно-следственной связи: кто-нибудь видел паука?" Социальные науки и медицина 1994; 39: 887-903
  2. ^ Кригер, Нэнси (2020). «Меры расизма, сексизма, гетеросексизма и гендерного бинаризма для исследования справедливости в отношении здоровья: от структурной несправедливости к воплощенному вреду - эко-социальный анализ». Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 41: 37–62. Дои:10.1146 / annurev-publhealth-040119-094017. PMID  31765272.
  3. ^ а б c Кригер, Нэнси (2011). Эпидемиология и здоровье людей: теория и контекст. Издательство Оксфордского университета. ISBN  9780199750351.
  4. ^ а б Дойал, Лесли и Имоджен Пеннелл. Политическая экономия здоровья. Плутон Pr, 1979.