Дорсальный разрез - Dorsal slit

А дорсальная щель (часто упоминается в антропология в качестве надрез) представляет собой одиночный разрез по верхней длине крайняя плоть от кончика до кончика корона, обнажая головка без удаления каких-либо тканей.

Дорсальный разрез

Древняя практика,[1] это был традиционный обычай у ряда народов, особенно Филиппинцы и Жители тихоокеанских островов, наверное, тысячи лет.

В западной медицине его использовали как альтернативу обрезание для облегчения таких состояний, как невозможность втягивания крайней плоти (фимоз ) или неспособность покрыть головку полового члена (парафимоз ), хотя восприятие плохой внешности ограничивало его популярность. Хотя это менее инвазивная операция, чем обрезание, она более инвазивна, чем препутиопластика так как он оставляет разрез открытым. Он все еще используется, когда обрезание или другие меры считаются непрактичными или нежелательными.

Традиционный обычай

Поскольку суперинцизия и обрезание являются формами разрезания гениталий, обнажающих головку полового члена, часто бывает трудно понять, какая процедура описывается или изображается. Мнения разделились относительно того, является ли изображение возрастом 4000 лет от Египет, часто описываемый как первое изображение обрезания, на самом деле может быть суперинцизией.[2]

Суперинцизия широко практиковалась людьми из Тихий океан, простираясь от Гавайи[3] к Филиппины.[4] Однако с ростом урбанизации традиционные ритуалы во многих местах уступают место обрезанию, выполняемому по медицинским показаниям, и почти полностью среди островитян, живущих в Новая Зеландия, где недавний опрос показал, что у родителей есть «высокий культурный спрос».[5]Наиболее заметным исключением из Тихоокеанского суперинцизии является Маори из Новая Зеландия, которые не делают обрезание и не контролируют,[6] хотя у них есть коренной термин для последнего (ure haea или "разделенный пенис"), и по их традиции они прекратили практику, когда Новая Зеландия.[7]

Медицинская практика

Фимоз

Спинная щель имеет долгую историю лечения взрослых. фимоз,[1] поскольку по сравнению с обрезанием это было относительно легко выполнить, не было риска повреждения уздечка, а до изобретения антибиотики было меньше шансов заразиться. Однако в литературе часто указывается, что, несмотря на то, что это «простая операция», она «некоторым не понравилась».[8] или относится к "неопрятному виду фартука", который он может произвести.[9]В настоящее время дорсальная щель в западных странах редко используется для лечения фимоза. Стандартные рекомендации в первую очередь предлагают консервативные подходы, а в случае неудачи - обрезание или препуциопластику, чтобы сохранить крайнюю плоть и уменьшить фимоз.[10]

Парафимоз и другие состояния

В некоторых случаях крайняя плоть может опухать в результате парафимоз (крайняя плоть зажата за головкой) или другие состояния, например тяжелые баланит. Если уменьшение опухоли консервативными методами оказалось безуспешным, обычно выбирают дорсальный разрез, поскольку в таких случаях обрезание почти всегда исключается.[11][12] Хотя ранее рекомендовалось проводить обрезание после того, как первоначальное заболевание исчезнет,[13] похоже, что это уже не так.[14]

Спинные генитальные щели у некоторых африканских племен

Разновидности обрезания "спинной щели" когда-то были преобладающими среди Масаи племя Кения и Танзания, и до сих пор практикуется и встречается во многих более отдаленных регионах очень большой территории, известной как «Масаиленд».

Однако операция масаев отличается в этом: вместо дорсальной щели от отверстия крайней плоти до короны, из тыльной части крайней плоти вырезается «овал» в форме сердца, и через это отверстие проталкивается головка. Позже края разрезанной крайней плоти заживут.

Сначала отрезается крайняя плоть, оставляя только небольшую часть, где расположены основные вены, которая вытягивается вниз и создается небольшое отверстие, через которое проталкивается головка. Оставшаяся часть остается свисающей, но головка обнажена.

Раньше племена, копировавшие масаев, как и многочисленные Кикую Кении также практиковали такую ​​же форму обрезания. Фотографии операции и результата можно найти в специализированных африканских книгах, таких как Кэрол Беквит и Тепелит Оле Сайтоти Масаи.

Есть слова, обозначающие образовавшийся «препуальный лоскут» в Маа и Гикуйю языках и, возможно, на других африканских языках. В Гикуйю слово, ныне устаревшее, скорее всего, будет нгвати.

Разворот дорсальной щели

По словам Гудвина, операцию по разрезу дорсальной части можно обратить, сшив вместе срезанные концы, что вернет ткань в ее нормальное положение и воссоздает крайнюю плоть:

У одного пациента был разрез на спине из-за острой инфекции в детстве. Вся нормальная кожа препуция все еще присутствовала, и пациент хотел, чтобы кожа вернулась к нормальному виду. На месте дорсальной щели был сделан перевернутый V-образный разрез, и два края были сшиты вместе, таким образом, воспроизводя нормальную крайнюю плоть. Пациент остался в восторге от результатов. Возможно, это ответ некоторым критикам обрезания. Простой спинной разрез может быть выполнен пациентам с фимозом или тяжелыми рецидивирующими инфекциями. Позже, если они захотят реставрации, восстановить необрезанный вид будет просто.[15]

Рекомендации

  1. ^ а б Христианакис Э. Безшовная пластика крайней плоти с заживлением ран второстепенным натяжением: альтернативный хирургический подход в лечении детского фимоза. BMC Urology. 2008;8:6. Дои:10.1186/1471-2490-8-6. PMID  18318903. ЧВК  2311323.
  2. ^ Институт правовой реформы Тасмании Нелечебное мужское обрезание В архиве 24 октября 2009 г. Wayback Machine Тематический доклад, № 14, 2009 г. (с. 14)
  3. ^ Даймонд, Милтон. Сексуальное поведение на Гавайях до контакта: сексологическая этнография. Revista Española del Pacifico. 2004;(16):37–58. Милтон Даймонд неправильно называет процедуру надрезания, хотя понятно подразумевается надрез.
  4. ^ Бойл, Г. и Рамос, С. (2000). Ритуальное и медицинское обрезание у филиппинских мальчиков: свидетельства посттравматического стрессового расстройства, Статьи по гуманитарным и социальным наукам, Университет Бонда (стр. 5)
  5. ^ Афсари М., Бизли С.В., Маоате К., Хекерт К. (март 2002 г.). «Отношение тихоокеанских родителей к обрезанию мальчиков». Тихоокеанский диалог о здоровье. 9 (1): 29–33. PMID  12737414.
  6. ^ Обрезание и маори Валентино Крижанич
  7. ^ Янг, Х. и МакГрат, К. (2001). «Обзор обрезания в Новой Зеландии». В Ходжесе - Фредерик Мэнсфилд; Деннистон, Джордж К. и Милос, Мэрилин Фэйр (ред.). Понимание обрезания: мультидисциплинарный подход к многомерной проблеме. Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers. п. 130. ISBN  0-306-46701-1.
  8. ^ От редакции. Ритуальная операция. Br Med J. 1949-12-24;2(4642):1458-1459. Дои:10.1136 / bmj.2.4642.1458. PMID  20787713.
  9. ^ Валлийский, фаузет. Показания к младенческому обрезанию. Br Med J. 1936-10-10;2(3953):714. Дои:10.1136 / bmj.2.3953.714. PMID  20780160.
  10. ^ Ячия, Даниэль. Текстовый атлас хирургии полового члена. Informa Healthcare; 2007 г. ISBN  1-84184-517-5. п. 16.
  11. ^ Тиручелвам Н., Наяк П., Мостафид Х. Экстренный спинной разрез при баланите с ретенцией. Журнал Королевского медицинского общества. Апрель 2004 г., 97 (4): 205–6. Дои:10.1258 / jrsm.97.4.205. PMID  15056750. ЧВК  1079370.
  12. ^ Кесслер К.С., Баумл Дж. Нетравматические неотложные урологические состояния у мужчин: клинический обзор. Западный журнал неотложной медицины. Ноябрь 2009 г.; 10 (4): 281–7. PMID  20046251.
  13. ^ Уорнер Э., Страшин Э. Преимущества и риски обрезания. Журнал Канадской медицинской ассоциации. Ноябрь 1981 г .; 125 (9): 967–76, 992. PMID  7037142.
  14. ^ МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач. Март 2007 г., 53 (3): 445–8. PMID  17872680. ЧВК  1949079.
  15. ^ Гудвин МЫ. Необрезание: методика пластической реконструкции крайней плоти после обрезания. Дж Урол. 1990;144(5):1203-5. Дои:10.1016 / s0022-5347 (17) 39693-3. PMID  2231896.