Проглатывание каустика - Caustic ingestion

Проглатывание каустика
СпециальностьГастроэнтерология, Медицина интенсивной терапии, Пульмонология
СимптомыБоль, слюнотечение, рвота, кровотечение, отек рта и языка, раздражение глаз[1]
ОсложненияСтриктура пищевода, рак пищевода, аспирационная пневмония[1][2]
Обычное началоНемедленный
ПрофилактикаБезопасное хранение едких веществ[3]
УходХирургия, лекарства, наблюдение [1]

Проглатывание каустика происходит, когда кто-то случайно или намеренно проглатывает едкое или коррозионное вещество. В зависимости от природы вещества, продолжительности воздействия и других факторов оно может приводить к разной степени повреждения слизистая оболочка рта, то пищевод, а слизистая оболочка желудка.[4]

Тяжесть травмы можно определить по эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, хотя КТ сканирование может быть более полезным для определения необходимости хирургического вмешательства.[4]

В процессе заживления стриктуры пищевода, что может потребовать терапевтическая дилатация и вставка стент.[4]

Признаки и симптомы

Непосредственные проявления проглатывания едких веществ включают эрозии слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей (которые могут вызвать кровотечение, если эрозии распространяются на кровеносный сосуд), отек рта и языка, слюнотечение или гиперсаливация, тошнота, рвота, одышка. дисфония /афония раздражение глаз и кожи.[1][2] Перфорация пищевода может привести к медиастинит или перфорация желудка или кишечника может привести к перитонит[1] Отек дыхательных путей или ларингоспазм может привести к нарушению дыхания. Травмы, поражающие дыхательную систему, включают аспирационную пневмонию и язвы гортани.[3] Признаки респираторной недостаточности включают: стридор и изменение голоса человека.

Более поздние проявления проглатывания едких веществ включают: стриктуры пищевода или стеноз; что может привести к хронической боли и недоеданию.[1] Стриктуры пищевода чаще возникают после более тяжелого повреждения слизистой оболочки и возникают в 71% и 100% поражений слизистой оболочки 2b и 3 степени соответственно.[2] Отдаленные проявления проглатывания едких веществ включают рак пищевода. Люди, которые употребляли едкие вещества в анамнезе, в 1000-3000 раз чаще заболевают раком пищевода, причем в большинстве случаев это происходит через 10-30 лет после приема внутрь.[2]

Классификация

Тяжесть повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обычно оценивают по критериям Заргара.[5]

КатегорияРезультаты
0Нормальное обследование
1Отек и эритема слизистой оболочки
2аПоверхностные язвы или эрозии, рыхлость, образование волдырей, экссудаты, кровоизлияния
2bГлубокие язвы (дискретные или периферические), а также результаты, описанные в 2а
3аМножественные небольшие разбросанные участки некроза
3bОбширный некроз

Патофизиология

Кислоты с pH менее 2 или щелочи с pH выше 12 способны вызвать самые обширные травмы при проглатывании.[1] Щелочи повреждают ткани, омыляя жиры, что приводит к некрозу разжижения, что позволяет щелочам проникать в более глубокие ткани. Кислоты денатурируют белки посредством коагуляционного некроза, этот тип некроза, как полагают, предотвращает проникновение кислоты в более глубокие ткани.[1][2] Клинически серьезность травмы определяют pH, концентрация, объем проглоченного вещества в дополнение к продолжительности контакта с тканью, а также процент вовлеченной площади поверхности тела.[1]

Уход

Обычные методы лечения, используемые при проглатывании ядовитых веществ, неэффективны или даже вредны, когда применяются при проглатывании едких веществ. Клинические попытки опорожнить желудок могут привести к дальнейшим травмам.[1] Активированный уголь не нейтрализует каустики, а также может затруднять эндоскопическую визуализацию.[1] Нет никаких известных клинических результатов нейтрализации едких веществ; нейтрализация высвобождает тепло, а также вызывает вздутие живота и рвоту, что может усугубить травмы.[1]

Признаки нарушения дыхательных путей, включая снижение уровня сознания, стридор, изменение голоса, неспособность контролировать выделения из полости рта, требуют интубации и механической вентиляции.[1] Жидкости для внутривенного вливания часто необходимы для поддержания гидратации и восполнения незначительных потерь воды.

Эндоскопию следует проводить в течение первых 24-48 часов после приема внутрь, поскольку последующее размягчение раны увеличивает риск перфорации. [1] Эндоскопически введенный назогастральный зонд может служить в качестве стента для предотвращения стриктур пищевода, а также для обеспечения возможности кормления через зонд.[1] Компьютерная томография, часто дополненная контрастом, также может использоваться для оценки травм.[1]

Наиболее распространенные хирургические методы лечения у детей включают расширение пищевода и замену пищевода, реже имплантацию пищеводного стента.[3]

Эпидемиология

В целом, большинство случаев проглатывания детьми связано с предварительным проглатыванием небольших количеств едких веществ, за редким исключением - случаи жестокого обращения с детьми, когда часто попадают в большие количества. Проглатывание каустика взрослыми обычно связано с большим количеством проглоченного материала во время попыток членовредительства.[1] Из-за того, что обычно проглатывается большее количество материала; Подростки и взрослые часто принимают более серьезные травмы, чем дети.[1] Обычно проглатываемые вещества включают: гидроксид аммония (есть в общем очистителе и удалителе жира), едкий натр или же гидроксид калия (можно найти в сливном отверстии или очистителе духовки) гипохлорит натрия (отбеливать), Щавелевая кислота (полироль для металла) и соляная кислота (очиститель унитаза).[1] Хранение едких веществ в воде или контейнерах для напитков является фактором риска случайного проглатывания этих материалов, особенно у детей.[2] Мальчики дошкольного возраста подвергаются наибольшему риску случайного проглатывания едкого вещества.[3]

Профилактика

Рекомендованы профилактические меры, направленные на снижение риска случайного проглатывания едких веществ, в том числе:[3]

  • Хранение едких веществ в запираемых шкафах или на верхних полках
  • Не хранить химические вещества в контейнерах для еды или напитков.
  • Не храните дома большое количество моющего средства
  • Не упоминать лекарство как «леденец», когда давали его как лекарство.
  • Хранение номера телефона токсикологической службы в доме
  • Хранение едких веществ в емкостях с этикетками

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Лонго, Дэн Л .; Хоффман, Роберт С .; Бернс, Мишель М .; Госселин, Софи (30 апреля 2020 г.). «Проглатывание едких веществ». Медицинский журнал Новой Англии. 382 (18): 1739–1748. Дои:10.1056 / NEJMra1810769. PMID  32348645.
  2. ^ а б c d е ж Холл, Алан Х .; Жакмен, Дениз; Хенни, Даниэль; Матье, Лоуренс; Жоссет, Патрис; Мейер, Бернард (3 февраля 2020 г.). «Проглатывание агрессивных веществ: обзор». Критические обзоры в токсикологии. 49 (8): 637–669. Дои:10.1080/10408444.2019.1707773. PMID  32009535.
  3. ^ а б c d е Рафи, Мандана; Гходжазаде, Мортеза; Шейхи, Саиде; Вахеди, Лейла (1 сентября 2016 г.). «Проглатывание едкого вещества у детей: систематический обзор и метаанализ». Журнал заботливых наук. 5 (3): 251–265. Дои:10.15171 / jcs.2016.027. ЧВК  5045959. PMID  27757390.
  4. ^ а б c Кирика, Мирча; Бонавина, Луиджи; Келли, Майкл Д; Сарфати, Эмиль; Каттан, Пьер (2017). «Проглатывание каустика». Ланцет. 389 (10083): 2041–2052. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 30313-0. PMID  28045663.
  5. ^ Али Заргар, Showkat; Кочхар, Ракеш; Мехта, Сародж; Кумар Мехта, Сатиш (март 1991 г.). «Роль волоконно-оптической эндоскопии в лечении коррозийных проглатываний и модифицированной эндоскопической классификации ожогов». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 37 (2): 165–169. Дои:10.1016 / S0016-5107 (91) 70678-0. PMID  2032601.