Практикующая медсестра неотложной помощи - Acute care nurse practitioner

An практикующая медсестра (ACNP) - это дипломированная медсестра которые прошли аккредитованную образовательную программу для выпускников, которая готовит их как практикующая медсестра. Эта программа включает контролируемую клиническую практику для приобретения передовых знаний, навыков и способностей. Это образование и подготовка позволяют им самостоятельно: (1) выполнять всестороннюю оценку состояния здоровья; (2) заказывать и интерпретировать полный спектр диагностических тестов и процедур; (3) использовать дифференциальный диагноз для постановки медицинского диагноза; и (4) упорядочить, предоставить и оценить результаты вмешательств. Целью ACNP является предоставление передовой сестринской помощи в рамках всего спектра медицинских услуг для удовлетворения специализированных физиологических и психологических потребностей пациентов с острыми, критическими и / или сложными хроническими состояниями здоровья. Этот уход является непрерывным и всесторонним и может предоставляться в любом месте, где находится пациент. ACNP является лицензированным независимым практикующим врачом и может самостоятельно оказывать помощь. В соответствующих случаях ACNP рассматривает формальные консультации и / или сотрудничество с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, медсестер, врачей и других членов межпрофессиональной команды.[1]

Сфера практики

В сфера практики для практикующей медсестры включает в себя ряд навыков, процедур и процессов, для выполнения которых человек был обучен, обучен и аттестован.[2] Сфера практики практикующих медсестер определяется на четырех уровнях: 1) профессиональный, 2) государственный, 3) институциональный и 4) самостоятельный.[3] На профессиональном уровне организации медсестер, такие как AACN и ANCC регулировать сертификацию медсестер и публиковать руководящие принципы в отношении объема и стандартов практики для ACNP. На государственном уровне законы о медсестринской практике, а также административные правила и положения определяют требования для получения лицензии. Из-за быстрых изменений в технологиях здравоохранения в государственных актах практики медсестер редко определяются конкретные задачи, которые может выполнять практикующая медсестра.[4] Многие акты государственной практики медсестер до сих пор не определяют объем практики, основанный на сертификации совета или образовательной подготовки.[5] В штатах, где требуются соглашения о совместной практике, эти документы определяют сферу применения ACNP начального уровня.[6] Соглашения о совместной практике могут также включать формулировки о будущем расширении сферы практики на основе непрерывного образования и практического опыта.[6] ACNP с соглашениями о совместной практике часто пересматривают их, чтобы гарантировать, что они наделяют полномочиями практиковать в полном объеме образования и обучения.[6]

На институциональном уровне сфера деятельности ACNP изложена в форме привилегий практикующей медсестры.[6] В этом документе перечислены основные привилегии, которые распространяются на всех практикующих медсестер в учреждении, а также особые привилегии, которые отражают образование и подготовку отдельного ACNP.[6] В форме привилегий указывается, какие практики могут выполняться автономно, а какие требуют наблюдения врача. Для некоторых практик (например, интубации, введения дренажной трубки) в форме привилегии также может быть указано, сколько процедур под наблюдением необходимо выполнить, прежде чем ACNP сможет практиковать автономно.[6] Конкретные привилегии, предоставляемые ACNP, варьируются в зависимости от практики и специализации практикующих врачей.[6] Наконец, ACNP используют самоопределение при определении того, входит ли данная задача в сферу практики. Самоопределение требует не только оценки личных компетенций, но и осознания способностей других членов медицинской бригады.[3]

Образование, лицензирование и сертификация

Чтобы стать ACNP, нужно пройти несколько этапов. Во-первых, нужно иметь действующую лицензию в качестве дипломированной медсестры (RN) и соответствовать критериям подачи заявки на получение аккредитованный магистерская, аспирантская или докторская программа для практикующих медсестер. Эта программа подготовит дипломированную медсестру к продвинутому практикующему врачу. Национальная организация факультетов практикующих медсестер перечислите 9 основных компетенций, приобретаемых в аспирантуре.[7] Эти компетенции включают следующие области:

  1. Научный фонд
  2. Лидерство
  3. Качественный
  4. Запрос практики
  5. Технологическая и информационная грамотность
  6. Политика
  7. Система доставки здоровья
  8. Этика
  9. Независимая практика

В рамках этих компетенций завершены курсы повышения квалификации по патофизиологии, фармакологии и физическому обследованию. Затем набирается клинический опыт. Набрано как минимум 500 клинических часов под руководством преподавателей в роли практикующей медсестры неотложной помощи. После окончания программы дипломированные медсестры с продвинутой практикой могут подать заявку на Сертификация Совета (BC) как ACNP.[8]

У ACNP есть несколько возможностей получить национальную сертификацию. В Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (AACN) предлагает сертификат практикующей медсестры для оказания неотложной помощи для взрослых / геро (ACNPC-AG).[9] Приемлемые кандидаты должны сдать экзамен, обладать действующей лицензией RN и иметь диплом медсестры на уровне аккредитованной программы по уходу за неотложной помощью. В Американский центр аттестации медсестер предлагает сертификат практикующей медсестры по неотложной помощи для взрослых-герентологов - сертифицированный совет директоров (AGACNP-BC).[10] Этот сертификационный экзамен заменяет экзамен ACNP-BC, чтобы лучше соответствовать Модель консенсуса APRN, который способствует более унифицированной модели лицензирования, аккредитации, сертификации и обучения практикующих медсестер.[11] Оба удостоверения будут по-прежнему использоваться, но кандидаты, которые подадут заявку после 2015 года, будут сдавать только экзамен AGACNP-BC. Кандидаты должны обладать действующей лицензией RN и иметь диплом медсестры по аккредитованной программе, которая включает не менее 500 клинических часов и конкретный контент по патофизиологии, фармакологии, оценке здоровья, укреплению и поддержанию здоровья, а также диагностике и ведению заболеваний.[12] Многие государственные советы медсестер требуют, чтобы практикующие медсестры были сертифицированы национальным органом по сертификации. [13][14][15]

Результаты лечения пациентов с помощью ACNP

В нескольких исследованиях, хотя и не рандомизированных для устранения систематической ошибки отбора, помощь в отделениях интенсивной терапии оказывалась практикующими медсестрами и Помощники врача был равен или превосходил то, что предусмотрено врачи-ординаторы и молодцы.[16] Эти исследования ограничены неспособностью рандомизировать отбор пациентов и подвергались резкой критике, поскольку сложность назначаемой помощи обычно снижается с увеличением степени практики. Было обнаружено, что пациенты, находящиеся под наблюдением практикующих медсестер в нейрохирургическом отделении в течение шести месяцев, имеют более короткую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, более низкие показатели инфекций мочевыводящих путей и меньшее количество разрушения кожи по сравнению с обычным медицинским лечением. [17] Кроме того, систематический обзор показал, что пациенты, находящиеся под наблюдением практикующих медсестер, были госпитализированы на 2 306 дней меньше, чем базовое население, обслуживаемое стипендиатами, что привело к экономии средств на 2 467 328 долларов.[18]

Роль практикующей медсестры неотложной помощи

Основные компетенции и база знаний для педиатрической или взрослой геронтологической острой ACNP проистекают из полного спектра потребностей пациентов с высокой степенью остроты зрения на протяжении континуум от благополучия к болезни. ACNP обеспечивает индивидуальный уход за пациентом в зависимости от возраста, пола, психического статуса, расы, культуры, индивидуальности, этнической принадлежности, духовных убеждений, образа жизни, сексуальной ориентации, социально-экономического статуса, инвалидности и конфигурации семьи пациента. Тип ухода, предоставляемого ACNP, определяется потребностями пациента и может включать восстановительный, лечебный, реабилитационный, паллиативный или поддерживающий уход в конце жизни.[19] Профиль ACNP может включать эпизодическое ведение пациента в специализированном клиническом отделении, наблюдение за количеством пациентов во время госпитализации или уход за пациентами по всему спектру неотложной помощи (госпитализация на дому).[20]

Цели краткосрочного ухода за пациентами ACNP включают стабилизацию острых или опасных для жизни состояний, минимизацию или предотвращение осложнений и улучшение физического и психического благополучия. Долгосрочные цели заключаются в восстановлении максимального потенциала здоровья, оценке факторов риска и управлении сопутствующий условия.[19][20] Для достижения этих целей по уходу за пациентами ACNP использует следующие ключевые компоненты:

  • подробный анамнез, медицинский осмотр и другие инструменты для оценки и скрининга
  • диагностика, лечение и ведение пациентов с острыми и хроническими заболеваниями
  • заказ, выполнение и интерпретация лабораторных и визуализационных исследований
  • назначение лекарств, медицинского оборудования длительного пользования и терапевтических вмешательств
  • развитие психомоторных навыков при выполнении процедур
  • содействие укреплению здоровья, профилактике заболеваний, санитарному просвещению и консультированию
  • сотрудничество и общение с межпрофессиональной командой здравоохранения
  • оценка, обучение и предоставление рекомендаций
  • координирование переходов по уровню обслуживания

Набор навыков ACNP зависит от их населения и области специализации и включает в себя множество процедур и навыков при оказании помощи пациентам.[19] Выполнение навыков не ограничивается только задачей, но также включает знание показаний, противопоказаний, осложнений и их лечения.[20]

Практикующая медсестра по неотложной помощи для взрослых в геронтологии

Популяция пациентов практикующая медсестра для взрослых геронтологов (AGACNP) включает молодых людей (поздних подростков и эмансипированных несовершеннолетних), взрослых и пожилых людей.[21] Дисциплины AGACNP включают кардиологию, легочную, неврологию, гематологию / онкологию, ЛОР, хирургические услуги, паллиативную помощь и лечение боли.[19] Новые области практики для AGACNP - это госпиталисты и первые фельдшеры, что отражает разнообразные возможности практики, доступные для удовлетворения потребностей пациентов с острыми заболеваниями. По состоянию на 2004 год чуть более 50% AGACNP практикуются в больницах.[нужна цитата ]. Предполагается, что эта тенденция сохранится, поскольку роль ACNP продолжает меняться и развиваться.[нужна цитата ].

Практикующая педиатрическая медсестра

Неотложная помощь практикующая педиатрическая медсестра (ACPNP) заботится о младенцах, детях и подростках от рождения до 21 года. Медсестра несет ответственность за учет возраста пациента, уровня развития и семьи во всех аспектах ухода, оценки, диагностики и ведения.[14] Роль ACPNP заключается в ведении пациентов, которые находятся в остром состоянии или переживают обострения хронических состояний. ACPNP могут работать за пределами больниц, где осуществляется уход за остро больными педиатрическими пациентами, например, в клиниках для больных ВИЧ, в учреждениях для педиатрических пациентов с механической вентиляцией легких, транспортных услугах и на дому.[19]

Практикующая медсестра специализированной неотложной помощи

Практикующая медсестра, специализирующаяся на оказании неотложной помощи, специализируется на непрерывном и всестороннем уходе за пациентами в зачастую фрагментированных условиях.[19] Функции специализированной ACNP основаны на потребностях конкретной группы пациентов или группы оказания медицинской помощи в организации. Объем практики для специализированной ACNP описывает клинические функции и задачи, которые могут быть выполнены и относятся к конкретной группе обслуживания.[20] Например, онкология ACNP обладает знаниями, которые охватывают всю траекторию рака, от онкологических клиник высокого риска до хосписов и паллиативной помощи. Параметры ролей могут включать амбулаторные клиники, отделения интенсивной терапии или медико-хирургические онкологические отделения. Специализированные ACNP часто должны получить специальную сертификацию для определенных ролей.[19]

Возмещение (США)

В текущая процедурная терминология Коды (CPT), наиболее часто используемые ACNP, - это коды последующих посещений больницы (99231, 99232 и 99233) и коды интенсивной терапии (99291 и 99292). Три основных критерия для кодов интенсивной терапии: (1) состояние пациента, (2) критерии лечения и (3) время. Важная концепция при назначении кода CPT заключается в том, что интенсивность ухода за пациентом определяет использование этих кодов, а не то, где физически находится пациент.[22]

В CMS опубликовал Transmittal 1548 в 2008 году, в котором пытались прояснить вопросы о кодах CPT 99291 и 99292. В сообщении говорится, что «критическое заболевание или травма ухудшает одну или несколько систем жизненно важных органов, так что существует высокая вероятность неминуемого или опасного для жизни ухудшения. в состоянии пациента ". Документация по ACNP или услугам врача должна отражать это опасное для жизни ухудшение системы органов (например, нестабильность гемодинамики или обострение гипоксической дыхательной недостаточности), а также вмешательства для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациента. Чтобы поддерживать стабильность состояния пациента, «службы интенсивной терапии предполагают принятие сложных решений для оценки, управления и поддержки жизненно важных функций системы» и требуют полного внимания со стороны ACNP.[22]

Коды интенсивной терапии - один из немногих кодов CPT, которые зависят от времени. В этих кодах должно быть четко указано общее время ухода за одним пациентом в примечании ACNP. CMS гласит: «Квалифицированная АЭС может оказывать услуги интенсивной терапии в рамках практических и лицензионных требований для АЭС в штате, где он / она работает». Время, затрачиваемое на оказание услуг интенсивной терапии, должно проводиться у постели больного или в отделении.[22]

Первый код CPT для неотложной помощи, 99291, используется при оказании помощи тяжелобольным или травмированным пациентам в течение первых 30–74 минут. Его можно использовать только один раз в календарный день. Код CPT 99292 используется для каждых дополнительных 30 минут ухода, выполняемого после первых 74 минут. Время для личных бесед с пациентом и / или семьей (если пациент не может участвовать) может быть включено в время для оказания критической помощи, если обсуждение связано с конкретным лечением, например, с необходимостью диализ, и обоснование лечения задокументировано. Телефонные разговоры также могут быть включены в расчет времени, если соблюдаются указанные выше критерии личной встречи. Регулярные ежедневные обновления о состоянии пациента и плане ухода не могут быть включены в расчет времени.[22]

Рекомендации

  1. ^ Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии. (2012). Объем и стандарты AACN для практики практикующих медсестер неотложной помощи. http://www.aacn.org/wd/practice/docs/acnp-scope-and-standards.pdf.
  2. ^ Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (2012 г.). Объем и стандарты AACN для практики практикующих медсестер неотложной помощи. Алисо Вьехо, Калифорния: Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии.
  3. ^ а б Американская ассоциация медсестер. «Определение объема практики для дипломированных медсестер с повышенным уровнем практики». Архивировано из оригинал 8 ноября 2015 г.. Получено 6 ноября 2015.
  4. ^ Kleinpell, R; Hudspeth, R; Скордо, К; Магдик, К. (2012). «Определение сферы деятельности НП и соответствующих нормативных актов: акцент на неотложной помощи». Журнал Американской академии практикующих медсестер. 24 (1): 11–18.
  5. ^ Блэквелл, К; Нефф, Д. (2015). «Сертификация и образование как определяющие факторы объема практики практикующей медсестры: исследование правил и положений, определяющих объем практики НП в Соединенных Штатах». Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер. 27 (10): 552–557. Дои:10.1002/2327-6924.12261.
  6. ^ а б c d е ж грамм Маклафлин, Р. Кляйнпелл, Р. (2007). «Подготовка к переговорам об объеме практики практикующих медсестер неотложной помощи». Журнал Американской академии практикующих медсестер. 19 (12): 627–634. Дои:10.1111 / j.1745-7599.2007.00271.x.
  7. ^ Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP). «Основные компетенции практикующей медсестры 2012» (PDF). Американская ассоциация практикующих медсестер: основные компетенции.
  8. ^ «Критерии отбора практикующей медсестры неотложной помощи». Центр аттестации американских медсестер. Получено 24 октября 2015.
  9. ^ Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии. «Часто задаваемые вопросы о сертификации ACNPC-AG». Получено 29 октября 2015.
  10. ^ Американский центр аттестации медсестер. «Практикующая медсестра-геронтология для взрослых». Получено 29 октября 2015.
  11. ^ Американский центр сертификации медсестер, `. «FAQ: Модель консенсуса для регулирования APRN». Получено 29 октября 2015.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  12. ^ Американский центр аттестации медсестер. «Критерии допуска к сертификации практикующей медсестры по уходу за взрослыми геронтологами». Получено 29 октября 2015.
  13. ^ http://www.aacn.org/wd/practice/docs/acnp-scope-and-standards.pdf
  14. ^ а б Haut, Кэти; Мэдден, Морин (июнь 2015 г.). «Наем подходящих поставщиков для различных групп населения: практикующая медсестра по неотложной помощи». Медсестра интенсивной терапии. 35 (3).
  15. ^ Кляйнпелл, Рут; Хадспет, Рэндалл; Скордо, Кристина; Магдик, Кэти (2012). «Определение сферы деятельности НП и соответствующих нормативных актов: акцент на неотложной помощи». Американская академия практикующих медсестер. 24.
  16. ^ Эдкинс, Р., Кэрнс, Б., Халтман, С. (2014) «Систематический обзор поставщиков передовой практики в области неотложной помощи: варианты новой модели ожогового отделения интенсивной терапии» Анналы пластической хирургии. 72 (3) 285-288
  17. ^ Рассел, Д., ВордерБрюгге, М., Бернс, С., «Эффект подхода, ориентированного на результаты, к уходу за неврологическими пациентами практикующей медсестрой неотложной помощи. Американский журнал критической помощи 11: 353-362.
  18. ^ Эдкинс, Р., Кэрнс, Б., Халтман, С. (2014) «Систематический обзор поставщиков передовой практики в области неотложной помощи: варианты новой модели в ожоговом отделении интенсивной терапии» Анналы пластической хирургии. 72 (3) 2850288
  19. ^ а б c d е ж грамм Белл, Линда. «Объем и стандарты AACN для практикующих практикующих медсестер» (PDF). AACN. Получено 1 ноября 2015.
  20. ^ а б c d О'Грейди, [отредактированный] Энн Б. Хэмрик, Шарлин М. Хэнсон, Мэри Фрэн Трейси, Эйлин Т .; Хэнсон, Шарлин; Трейси, Мэри; О'Грэйди, Эйлин (2014). Продвинутая практика сестринского дела: комплексный подход (5-е изд. Ред.). Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер. ISBN  978-1-4557-3980-6.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  21. ^ «Компетенции практикующей медсестры по неотложной помощи для взрослых и геронтологии» (PDF). Американская ассоциация колледжей медсестер. Получено 1 ноября 2015.
  22. ^ а б c d Манро, Н. (2013). Что практикующие медсестры неотложной помощи должны понимать о возмещении: Вопросы неотложной помощи. AACN Advanced Critical Care, 24 (3), 241-444.