Остеоартроз запястья - Wrist osteoarthritis

Остеоартроз запястья
Другие именаОстеоартроз запястья
Остео руки.jpg
СпециальностьОртопедический

Остеоартроз запястья представляет собой группу механических аномалий, приводящих к разрушению сустава, которое может произойти в запястье. Эти аномалии включают дегенерацию хрящ и гипертрофический изменения костей, которые могут привести к боли, отеку и потере функции. Остеоартроз запястья - одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых ручными хирургами.[1][2]

Артроз запястья может быть идиопатический, но чаще всего это рассматривается как посттравматическое состояние.[1][3] Есть разные типы посттравматического остеоартроза. Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) это наиболее распространенная форма, за которой следует прогрессирующий коллапс ладьевидной кости без сращения (SNAC).[4] Другие посттравматические причины, такие как: внутрисуставной переломы дистального радиус или же локтевая кость также может привести к остеоартрозу запястья, но встречается реже.

Типы

Скафолунатный коллапс

SLAC и SNAC - это две модели остеоартрита запястья, которые следуют предсказуемым моделям в зависимости от типа основной травмы. SLAC вызван разрыв ладьевидной связки, а SNAC вызван перелом ладьевидной кости который не заживает и из-за этого разовьется в не союз перелом. SLAC встречается чаще, чем SNAC; У 55% пациентов с остеоартрозом запястья запястье SLAC.[4]

SLAC

Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) - это предсказуемая модель остеоартрита запястья, которая возникает в результате длительного отсутствия лечения. скафолунатная нестабильность, что, в свою очередь, является вторичным по отношению к разрыву скафолунатной связки.[5] Основным видом такого перекоса является нестабильность дорсального вставочного сегмента (DISI), где полулунная железа наклоняется к задней стороне кисти.[3][6]

SNAC

Развитый коллапс ладьевидной кости без сращения

Ладьевидный не союз при переломах изменяется форма ладьевидной кости, что приводит к нарушению кинематики сустава. Из-за отсутствия стабильности из-за искаженной ладьевидной кости DISI могут быть разработаны.[3][6]Расширенный коллапс ладьевидной кости без сращения (SNAC) - это тип остеоартрита, который в конечном итоге развивается в результате этого процесса.

Этапы

Посттравматический остеоартрит можно разделить на четыре стадии.[1][7] Эти этапы аналогичны для запястий SLAC и SNAC. У каждого этапа свой подход.

  • I этап

  • II этап

  • III стадия

  • IV этап

Признаки и симптомы

Наиболее частый начальный симптом остеоартроза запястья: боль в суставах.[8][9] Боль возникает из-за активности и усиливается при активности после отдыха. Другие признаки и симптомы, как и в случае любого сустава, пораженного остеоартритом, включают:

Эти симптомы могут привести к потере функции и снижению повседневной активности.[8]

Механизм

Кости запястья руки.jpg
Анатомия запястья

Чтобы понять причину посттравматического остеоартрита запястья, важно знать и понимать анатомию запястья. Рука делится на три части:

Запястье состоит из восьми маленьких кости запястья. Каждая из этих костей запястья имеет разный размер и форму. Они способствуют устойчивости запястья и расположены в два ряда, каждый из которых состоит из четырех костей.

Проксимальный ряд

Из боковой к медиальный и если смотреть со стороны передний, то проксимальный строка состоит из:

Дистальный ряд

Из боковой к медиальный и если смотреть со стороны передний, то дистальный строка состоит из:

Диагностика

Остеоартрит запястья является преимущественно клиническим диагнозом и, следовательно, в первую очередь основывается на истории болезни пациента, физическом осмотре и рентгеновских снимках запястья.[3]

История болезни

История болезни пациента должна включать возраст, доминирование рук, род занятий и, самое главное, оценку недавних травм рук.[8]

Физическое обследование

При осмотре часто выявляется болезненность лучезапястного сустава (при пальпации или при движении лучезапястного сустава), припухлость дорсальной лучевой кости и нестабильность лучезапястного сустава.[3] Обратите внимание на то, что люди могут сказать, что им трудно встать со стула, когда на руки оказывают давление, давя на поручень. Молодые люди могут жаловаться на то, что они больше не могут отжиматься из-за боли в руке.
Существует ряд тестов и действий, которые можно выполнить, если у пациента есть подозрение на остеоартрит, вызванный SLAC или SNAC.

SLAC:

Тесты:

SNAC:

Рентгеновские лучи

Остеоартроз между лучевая кость а запястья обозначены лучезапястная суставная щель менее 2 мм.[10]

SLAC

Дальнейшая информация: Скафолунатная связка

Поскольку SLAC является результатом разрыв ладьевидной связки, между двумя костями есть большее пространство, также известное как Знак Терри Томаса. Остеоартрит и пространство больше 3 мм подозрительны, а пространство больше 5 мм - доказанная патология SLAC.[11] Нестабильность ладьевидной кости из-за разрыва связки может быть статической или динамической.[12] Когда рентгеновский снимок является диагностическим и есть убедительный признак Терри Томаса, это статическая нестабильность ладьевидной кости. Когда ладьевидная кость становится нестабильной либо пациентом, либо в результате манипуляций со стороны лечащего врача, это является динамической нестабильностью.[12]

SNAC

Чтобы диагностировать запястье SNAC, вам понадобится рентгеновский снимок PA и сбоку. Как и в SLAC, выполняется рентгенография сбоку, чтобы увидеть, есть ли DISI.[13]Компьютерная томография (CT) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) редко используются для диагностики остеоартрита запястья SNAC или SLAC, потому что нет дополнительной ценности.[8] Кроме того, эти методы намного дороже, чем стандартный рентген. КТ или МРТ могут использоваться, если есть серьезные подозрения на наличие другой основной патологии или заболевания.[8]

Уход

Посттравматический остеоартрит запястья лечится консервативно или хирургическим путем. Для многих пациентов достаточно консервативного (безоперационного) подхода. Поскольку остеоартрит прогрессирует и симптомы могут ухудшиться, на любой стадии рекомендуется хирургическое лечение.[1][2][3][7]

I этап

Для стадии I, как правило, достаточно консервативного лечения. Этот тип терапии включает использование шины или иммобилизации гипсовой повязки, инъекции кортикостероидов в суставы, вызывающие боль, и использование системных нестероидный противовоспалительный препарат для уменьшения боли и улучшения функционального использования пораженного сустава. Однако количество боли, которую можно подавить нехирургической терапией, ограничено, и по мере прогрессирования остеоартрита запястья хирургическое лечение неизбежно.[14]

На этапе I хирургическое лечение часто состоит из: неврэктомия из задний межкостный нерв и часто сочетается с другими процедурами. В случае SLAC, скафолунатная связка может быть реконструирована в сочетании с радиальной стилоидэктомией, при которой радиальный шиловидный отросток хирургическим путем удаляется из дистального отдела лучевой кости. В случае SNAC, ладьевидная кость может быть реконструирована путем фиксации ладьевидной кости винтом или путем установки костный трансплантат (Процедура Матти-Русса) для увеличения стабильности ладьевидной кости.[14]

Четырехугольный артродез

II этап

При лечении остеоартрита запястья II стадии есть два варианта лечения, которые оказались наиболее успешными. Первый вариант лечения - это карэктомия проксимального ряда. Во время хирургического вмешательства удаляется проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная).[15] Важно, чтобы связка radioscaphocapitate оставалась нетронутой, потому что, если связка не сохранилась, головная кость переместится на локтевую сторону запястья и отодвинется от дистального отдела лучевой кости.[1][16] Новообразованный сустав между головкой и полулунной ямкой дистального отдела лучевой кости не такой конгруэнтный, как бывший сустав ладьевидной кости и лучевой кости,[17][18] однако результаты карэктомии проксимального ряда в целом отличные.[18][19][20] У пациентов старше 40 лет предпочтительна карэктомия проксимального ряда, поскольку у этих пациентов есть небольшая вероятность развития остеоартрита в новообразованном головчато-лучевом суставе в течение оставшейся жизни.[7][21]

У пациентов моложе 40 лет высока вероятность развития остеоартроза лучеголового сустава. Этим пациентам предстоит жить дольше, поэтому несоответствие сустава будет существовать дольше. Таким образом, у этой популяции пациентов четырехугольный артродез является лечением первого выбора.[7] Голова, полулунная, бедра и трикетрум соединяются вместе при этой процедуре, и иссекается ладьевидная кость.[1][15] Перед выполнением артродеза необходимо вывести полулунную кость из положения DISI.[15] Поскольку лучевой сустав обычно сохраняется в запястьях стадии II SLAC и SNAC, этот сустав может быть единственным оставшимся суставом проксимального отдела запястья. Обе процедуры часто сочетаются с денервацией запястья, как описано в тексте этапа лечения I.

III стадия

Единственным вариантом лечения остеоартрита запястья III стадии является четырехугольный артродез, как описано выше для стадии II. Карэктомия проксимального ряда не подходит, потому что у пациентов со стадией III головной мозг уже поражен остеоартритом. Таким образом, эта процедура просто приведет к новому болезненному суставу.

IV этап

На этом этапе есть два варианта хирургического лечения; общее запястье артропластика и общее запястье артродез. Тотальный артродез запястья стал стандартным хирургическим методом лечения пациентов с остеоартрозом запястья IV стадии. Во время этой процедуры все кости запястья срастаются, а затем прикрепляются к дистальному отделу лучевой кости.[15] Пациенты, которые все еще хотят выполнять тяжелые роды, получают большую пользу от этого хирургического подхода.[22] потому что после операции и выздоровления это еще возможно. Однако при таком хирургическом вмешательстве дуга движения значительно уменьшается.

Лучшим вариантом для тех, кто хочет избежать движения, является тотальное артропластика запястья. Однако следует избегать ударных нагрузок, нельзя поднимать предметы весом более 4,5 кг.[23] Таким образом, этот хирургический доступ имеет ограничения послеоперационной активности. Тем не менее, пациенты с тотальным артродезом запястья с одной стороны и тотальной артропластикой запястья с другой предпочитают тотальное артропластику запястья.[24] Процедура состоит из нескольких элементов. Сначала удаляется проксимальный ряд и прикрепляется дистальный ряд к пястным костей. Затем одна сторона артропластики накладывается на дистальный ряд, а другая сторона - на дистальный радиус лучевой кости. Дополнительно удаляется головка локтевой кости.[15]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Weiss, KE; Роднер, К.М. (май – июнь 2007 г.). «Остеоартроз запястья, обзорная статья». Журнал хирургии кисти. 32A (5): 725–46. Дои:10.1016 / j.jhsa.2007.02.003. PMID  17482013.
  2. ^ а б Талвалкар, Южная Каролина; Hayton MC; Стэнли Дж. К. (2008). «Остеоартроз запястья». Сканд Дж Сург. 97 (4): 305–9. Дои:10.1177/145749690809700406. PMID  19211384.
  3. ^ а б c d е ж Шах, СМ; Стерн PJ (2013). «Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) и прогрессирующий коллапс ладьевидной кости без сращения (SNAC) артрит запястья». Curr Rev Musculoskelet Med. 6 (1): 9–17. Дои:10.1007 / s12178-012-9149-4. ЧВК  3702758. PMID  23325545.
  4. ^ а б Биснето Э. Н., Фрейтас М. С., Паула Э. Дж., Маттар Р., Зумиотти А. В. (2011). «Сравнение проксимального ряда карпэктомии и четырехугольного спондилодеза для лечения остеоартроза после травмы запястья: проспективное рандомизированное исследование». Клиники (Сан-Паулу, Бразилия). 66 (1): 51–5. Дои:10,1590 / с1807-59322011000100010. ЧВК  3044580. PMID  21437436.
  5. ^ Тишлер, Брайан Т .; Диас, Луис Э .; Мураками, Акира М .; Ремер, Фрэнк У .; Goud, Ajay R .; Арндт, Уильям Ф .; Гермази, Али (2014). «Обвал скафолуната на поздней стадии: иллюстрированный обзор». Взгляд на визуализацию. 5 (4): 407–417. Дои:10.1007 / s13244-014-0337-1. ISSN  1869-4101. ЧВК  4141341. PMID  24891066.
  6. ^ а б Омори, S; Moritomo, H; Омокава, S; Мурасе, Т; Сугамото, К; Йошикава, H (июль 2013 г.). «In vivo 3-мерный анализ деформации нестабильности дорсального интеркалированного сегмента, вторичной по отношению к диссоциации скафолуната: предварительный отчет». Журнал хирургии кисти. 38 (7): 1346–55. Дои:10.1016 / j.jhsa.2013.04.004. PMID  23790423.
  7. ^ а б c d Штраух, Р.Дж. (апрель 2011 г.). «Скафолунатный коллапс на поздней стадии и прогрессирующий коллапс ладьевидной кости - артрит - обновленная информация об оценке и лечении». Журнал хирургии кисти. 36 (4): 729–735. Дои:10.1016 / j.jhsa.2011.01.018. PMID  21463735.
  8. ^ а б c d е Пазухи, К. (2012). «Остеоартроз: диагностика и лечение». Am Fam Врач. 85 (1): 49–56. PMID  22230308.
  9. ^ а б Манек, штат Нью-Джерси; Переулок NE (2000). «Остеоартроз: современные концепции диагностики и лечения». Am Fam Врач. 61 (6): 1795–804. PMID  10750883.
  10. ^ «Лучезапястный сустав». radref.org. Получено 2017-01-18.
  11. ^ Wolfe, SW; Хотчкисс, RN (2011). Оперативная хирургия кисти Грина, 6-е издание (6-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN  978-1-4160-5279-1.
  12. ^ а б Юпитер, JB; Эдвардс, JE (1991). Хирургия руки Флинна, четвертое издание; Глава 10 вывихи и перелом вывихи запястья (4-е изд.). Балтимор: Уильямс и Уилкинс. С. 198–199. ISBN  978-0-683-04490-4.
  13. ^ Novelline, РА (2004). Основы радиологии Сквайра, 6-е издание (6-е изд.). Соединенные Штаты Америки: президент и научные сотрудники Гарвардского колледжа. ISBN  978-0-674-01279-0.
  14. ^ а б Дачо, А; Грюндель, Дж (2006). «Отдаленные результаты артродеза средней части запястья при лечении прогрессирующего коллапса ладьевидной кости без сращения (SNAC-запястье) и прогрессирующего коллапса скафолуната (SLAC-запястье)». Анналы пластической хирургии. 56 (2): 139–144. Дои:10.1097 / 01.sap.0000194245.94684.54. PMID  16432320.
  15. ^ а б c d е Бергер, РА; Вайс, APC (2004). Хирургия кисти, первое издание; Принципы ограниченного артродеза запястья (1-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1290–1295, 1320–1329, 1352–1373. ISBN  978-0-7817-2874-4.
  16. ^ Бергер, РА; Ландсмер, Дж. М. (1990). «Ладонные лучезапястные связки: исследование запястных суставов взрослого и плода человека». Журнал хирургии кисти. 15 (6): 847–854. Дои:10.1016/0363-5023(90)90002-9. ЧВК  2328843. PMID  2269772.
  17. ^ Инглис, AE; Джонс, EC (1977). «Проксимальный ряд при заболеваниях проксимального ряда». Журнал хирургии кисти. 59A (4): 460–463. PMID  863938.
  18. ^ а б Imrbiglia, JE; Броуди, А.С.; Хагберг, WC (1990). «Карэктомия проксимального ряда: клиническая оценка». Журнал хирургии кисти. 15 (3): 426–430. Дои:10.1016 / 0363-5023 (90) 90054-У. PMID  2348060.
  19. ^ Томано, ММ; Дельсиньор, Дж; Бертон, Р.И. (1994). «Отдаленные результаты после карэктомии проксимального ряда». Журнал хирургии кисти. 19А (4): 694–703. Дои:10.1016/0363-5023(94)90284-4. PMID  7963335.
  20. ^ ДиДонна, ML; Kiefhaber, TR; Стерн, П.Дж. (2004). «Карэктомия проксимального ряда: исследование с последующим наблюдением не менее десяти лет». Журнал костной и суставной хирургии. 86A (11): 2359–2365. Дои:10.2106/00004623-200411000-00001. PMID  15523004.
  21. ^ Стена, фунт; ДиДонна, ML (август 2013 г.). «Проксимальный ряд карэктомии: минимальное наблюдение через 20 лет». Журнал хирургии кисти. 38 (8): 1498–1504. Дои:10.1016 / j.jhsa.2013.04.028. PMID  23809467.
  22. ^ Вайс, APC; Hastings, H (январь 1995 г.). «Артродез запястья при травматических состояниях: исследование применения пластинки и местного костного трансплантата». Журнал хирургии кисти. 20А (5): 50–56. Дои:10.1016 / S0363-5023 (05) 80058-9. PMID  7722266.
  23. ^ Андерсон, MC; Адамс, Б.Д. (2005). «Тотальное эндопротезирование запястья». Клиники для рук. 21 (4): 621–630. Дои:10.1016 / j.hcl.2005.08.014. PMID  16274871.
  24. ^ Vicar, AJ; Бертон, Р.И. (1988). «Хирургическое лечение ревматоидного артродеза запястья или артропластики». Журнал хирургии кисти. 11А (6): 790–797. Дои:10.1016 / s0363-5023 (86) 80224-6. PMID  3794231.