Инъекция в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем - Ultrasound-guided hip joint injection

Передний продольный доступ. Стрелка, параллельная длинной оси датчика, нарисована на коже рядом с концом датчика, куда будет введена игла.[1]

Инъекция в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем это совместная инъекция в бедро при поддержке медицинский ультразвук. Боль в бедре и паху часто представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Дифференциальный диагноз обширен, включает внутрисуставную и внесуставную патологию и отраженную боль в поясничном отделе позвоночника, коленях и других частях таза. Были описаны различные методы под контролем ультразвука в области бедра и паха для диагностических и терапевтических целей. Ультразвук имеет много преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, включая портативность, отсутствие ионизирующего излучения и визуализацию мягких тканей и нервно-сосудистых структур в реальном времени. Многие исследования продемонстрировали безопасность, точность и эффективность методов под ультразвуковым контролем.[2], хотя нет стандартизации в отношении используемых инъекций, а долгосрочная польза остается неопределенной.[1]

Вступление

Бедро и пах являются участками множественных травм и воспалительных состояний, включая внутрисуставную и внесуставную патологию, что дает повод для обширной дифференциальной диагностики боли в бедре и паху. Боль, исходящая из разных анатомических областей, таких как поясничный отдел позвоночника, колено и таз, также может относиться к бедру и паху. Часто пациенты с заболеваниями тазобедренного сустава имеют сопутствующие заболевания колена или позвоночника, которые могут представлять собой сложные терапевтические и диагностические дилеммы. Учитывая сложность анатомии бедра и паха и клинических условий, инъекции под визуализацией полезны как для диагностической работы, так и для лечения. Основными преимуществами инъекции под контролем ультразвука являются безопасность, портативность и отсутствие ионизирующего излучения. Инъекционные препараты могут включать кортикостероид, местный анестетик, плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), вискозиметр и пролотерапию декстрозой.[1]

Общий вводимый объем обычно составляет 6–7 мл.[1]

Общие принципы инъекции под ультразвуковым контролем

Обычные стандарты для костно-мышечной системы интервенционных процедур применяются включают обзор предыдущего изображения, информированного согласия и соответствующего местного применения anesthetic.The высокой частоты (> 10 МГц) линейного датчика массива рекомендуется, но с меньшей частотой криволинейные зонды могут быть иногда требуется для визуализации глубокие структуры у более крупных пациентов. Предварительное диагностическое сонографическое исследование, включая цветную допплерографию области пункции, необходимо для определения взаимосвязи соседних сосудисто-нервных структур.[1]

Инъекции следует выполнять с соблюдением асептических методов, хотя это варьируется в зависимости от учреждения и радиолога в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта. В опросе 250 специалистов здравоохранения в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что частота инфицирования была <1/1000 после внутрисуставных инъекций, у 33,0% предполагаемая частота была <1/100, а 2,6% считали риск незначительным.[1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, на которую наносят гель и зонд. Следует избегать участков поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение.[1]

Перед стерильной подготовкой процедура часто начинается с предварительной сонографии, чтобы определить безопасный путь доступа. На этом этапе также можно оценить область сустава на предмет выпота в сустав, утолщения или гиперемии суставной капсулы. На коже рядом с концом датчика можно провести линию, параллельную длинной оси датчика, чтобы отметить место введения иглы.[1]

После стерилизации кожи пациента и первого ввода иглы рядом с меткой зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, совместив с меткой на коже. Игла направляется к намеченной цели от руки. Размер, длину и тип иглы следует выбирать в зависимости от места, глубины и телосложения пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G.[1]

Риск клинически значимого кровотечения минимален, поэтому тесты на коагуляцию перед процедурой не нужны. Например, его можно проводить во время хронической терапии варфарином с терапевтическими уровнями коагуляции.[3]

Анатомия

Дальнейшая информация: Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением бедренной кости и вертлужной впадины. Внутрисуставная этиология боли в бедре включает остеоартрит, воспалительную артропатию, разрывы вертлужной впадины и бедренно-вертлужный удар. Инъекции анестетиков короткого и длительного действия могут быть полезны для подтверждения патологии тазобедренного сустава и дифференциации бессимптомной внутрисуставной патологии от внесуставных состояний, которые могут быть источником симптомов. Полное облегчение боли в бедре после внутрисуставной инъекции местного анестетика связано с хорошим хирургическим результатом после замены сустава.[1]

Инъекционный подход

Передний продольный доступ. Игла вводится из нижнего и переднего доступа, латеральнее бедренного сосудисто-нервного пучка (стрелка). А, вертлужная впадина; H, головка бедра; N - шейка бедра; двойная стрелка - выемка переднего сустава.[1]

Обычно используются два общих передних доступа, когда пациент лежит на спине:

  • В передний продольный доступ: зонд выравнивается по длинной оси шейки бедра. Игла вводится из передне-нижнего доступа и вводится в выемку переднего сустава на стыке головки бедра и шейки.
Переднебоковой доступ, здесь показано поперечное изображение. Игла будет опираться на головку бедренной кости (стрелка). А, вертлужная впадина; H, головка бедра; N - шейка бедра; LAT, боковой; MED, средний.[1]
  • В переднебоковой доступ, с ультразвуковым датчиком, ориентированным в осевом направлении, в поле зрения головки бедренной кости и ободка вертлужной впадины. Это часто сокращает расстояние от входа кожи иглы до сустава по сравнению с продольным доступом, что делает его полезным для больших пациентов. Введенная игла остается латеральнее сосудисто-нервного пучка бедренной кости, и игла продвигается до тех пор, пока ее кончик не коснется головки бедренной кости.

Сравнение с другими методами

Первоначальные варианты лечения включают изменение активности, обезболивание и физиотерапию. Если симптомы не исчезнут, несмотря на эти меры, можно рассмотреть возможность инъекции в бедро. Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав могут быть технически сложными из-за глубины, различного телосложения и близости к бедренному нервно-сосудистому пучку. Поэтому рекомендуется использование изображения для обеспечения безопасного и точного размещения иглы. Флюороскопический контроль был основным методом инъекции в тазобедренный сустав с визуализацией, но ультразвуковой контроль становится все более распространенным из-за его точности с визуализацией мягких тканей и сосудисто-нервных структур, меньших затрат и отсутствия воздействия ионизирующего излучения или риска реакций на контрастное вещество. В заявлении о позиции Американского медицинского общества спортивной медицины был проведен обзор литературы и обнаружено несколько исследований первого уровня об инъекциях в бедро под ультразвуковым контролем со средней точностью 99%. Кроме того, недавний метаанализ показал, что инъекции в тазобедренный сустав под контролем ультразвука были значительно более точными, чем внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав с ориентиром (точность составляла 100%, 95% ДИ 98–100%; 72%, 95% ДИ 56 –85% соответственно).[1]

На сегодняшний день многие испытания, изучающие эффективность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрите, либо под рентгеноскопическим, либо под ультразвуковым контролем, выявили кратковременное уменьшение боли в бедре, хотя надежных предикторов ответа на внутрисуставные инъекции кортикостероидов выявлено не было. Хотя было показано, что нет существенной разницы в эффективности между рентгеноскопией и инъекцией кортикостероидов в тазобедренный сустав под контролем ультразвука, сообщалось, что инъекции под контролем ультразвука были менее болезненными и предпочтительными для пациентов.[1]

Инъекционные препараты при остеоартрите

Для снятия боли при остеоартрите инъекция может быть, например:

Эффективность при остеоартрите

Дальнейшая информация: Совместная инъекция

В остеоартроз, совместное введение глюкокортикоидов приводит к кратковременному облегчению боли, которое проявляется через 2-7 дней,[5] это может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.[6] Местный анестетик уменьшает боль с 15 до 20 минут после инъекции и длится от 4 до 6 часов.[5]

Инъекции гиалуроновая кислота не дали улучшения по сравнению с плацебо при артрите коленного сустава,[7][8] но увеличил риск дальнейшей боли.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Первоначально в основном скопировано из: Да, Фей Мин; Робинсон, Филипп (2017). «Ультразвуковые диагностические и лечебные инъекции тазобедренного сустава и паха». Журнал Бельгийского общества радиологов. 101 (S2). Дои:10.5334 / jbr-btr.1371. ISSN  2514-8281. ЧВК  6251072. PMID  30498802.
    Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
  2. ^ https://www.edm-us.com/2018/06/28/ultrasound-guidance-techniques/
  3. ^ Ахмед, Имдад; Гертнер, Эли (2012). «Безопасность артроцентеза и инъекций в суставы у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию на терапевтических уровнях». Американский журнал медицины. 125 (3): 265–269. Дои:10.1016 / j.amjmed.2011.08.022. ISSN  0002-9343.
  4. ^ а б Андерсон, Эрик; Селедка, Андрей; Бейли, Кейтлин; Мантуани, Даниэль; Нагдев, Арун (2013). «Внутрисуставная инъекция тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем для лечения боли при остеоартрите в отделении неотложной помощи». Западный журнал неотложной медицины. 14 (5): 505–508. Дои:10.5811 / westjem.2013.2.13966. ISSN  1936-900X. ЧВК  3789916. PMID  24106550.
  5. ^ а б Бенджамин Ма. «Инъекция в тазобедренный сустав». MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США ). Получено 2019-03-22. Дата пересмотра 27.11.2016
  6. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (апрель 2004 г.). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ». BMJ. 328 (7444): 869. Дои:10.1136 / bmj.38039.573970.7C. ЧВК  387479. PMID  15039276.
  7. ^ а б Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (август 2012 г.). «Вязкоструктурные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 157 (3): 180–91. Дои:10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. PMID  22868835.
  8. ^ Евсевар Д., Доннелли П., Браун Г.А., Cummins DS (декабрь 2015 г.). «Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор данных». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 97 (24): 2047–60. Дои:10.2106 / jbjs.n.00743. PMID  26677239.