Ретракция барабанной перепонки - Tympanic membrane retraction

Ретракция барабанной перепонки
Wiki TM retraction.jpg
Эндоскопическое изображение втянутой левой барабанной перепонки

Барабанная перепонка втягивание описывает состояние, при котором часть барабанной перепонки находится внутри уха глубже, чем ее нормальное положение.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: парс тенса, которая является основной частью барабанной перепонки, и pars flaccida, которая представляет собой меньшую часть барабанной перепонки, расположенную над pars tensa. Одна или обе эти части могут быть втянуты. Втягивающийся сегмент барабанной перепонки часто называют ретракционным карманом. Термины «ателектаз» или иногда «адгезивный средний отит» могут быть использованы для описания ретракции большой площади parstensa.

Втягивание барабанной перепонки - довольно распространенное явление, которое наблюдается у четверти населения британских школьников.[1] Втягивание обеих барабанных перепонок встречается реже, чем втягивание только одного уха. Чаще встречается у детей с волчья пасть.[2] Втягивание барабанной перепонки встречается и у взрослых.[3][4]

Были предприняты попытки классифицировать степень ретракции барабанной перепонки.[3][4][5] хотя достоверность этих классификаций ограничена.[2]

Презентация

Большинство ретракций барабанной перепонки не вызывают никаких симптомов. Некоторые вызывают потерю слуха, ограничивая вызванные звуком колебания барабанной перепонки. Постоянная кондуктивная потеря слуха может быть вызвана эрозией косточки (слуховые кости). Выделения из уха часто указывают на то, что ретракционный карман превратился в холестеатома.

Патогенез

Для втягивания барабанной перепонки должны произойти три фактора:

Отрицательное давление в среднем ухе

Когда давление газа в среднем ухе ниже атмосферного, барабанная перепонка может попасть в пространство среднего уха. Это может быть вызвано нарушением газообмена в слизистой оболочке среднего уха, недостаточным открытием евстахиева труба или сочетание этих факторов. Люди с плотная евстахиева труба может также вызвать отрицательное давление в среднем ухе, постоянно принюхиваясь, пытаясь сохранить закрытой евстахиеву трубу.[6]

Слабость барабанной перепонки

Средний слой parstensa укреплен волокнами белка коллагена. Этот слой может быть слабее в задне-верхнем квадранте (верхняя задняя четверть) или после заживления барабанной перепонки после перфорации или тимпаностомические трубки (люверсы) поэтому предрасполагают к втягиванию в этих областях. В pars flaccida склонен к втягиванию, поскольку не содержит такого же придающего жесткости слою коллагена.

Увеличение площади поверхности барабанной перепонки

По всему телу постоянно образуются новые клетки кожи, которые заменяют старые клетки кожи, которые высыхают и отслаиваются. Рост новых клеток на поверхности барабанной перепонки необычен тем, что новые клетки мигрируют по поверхности и продвигаются вдоль слухового прохода. Даже если миграция по ушному каналу заблокирована, новые клетки продолжают расти, поэтому поверхность барабанной перепонки становится больше. Этот процесс разрастания и миграции может привести к увеличению ретракционного кармана, так что барабанная перепонка расширяется и углубляется в ухо.

Естественная история

Большинство ретракций барабанной перепонки остаются стабильными в течение длительных периодов времени или даже могут разрешиться спонтанно, так что барабанная перепонка снова становится нормальной.[7] Не все ретракции могут разрешиться, даже если давление в среднем ухе нормализуется, так как втянутый сегмент может прилипнуть к другим структурам в среднем ухе. Некоторые ретракции продолжают прогрессировать и врастают в ухо. Это может привести к эрозии кости и образованию холестеатомы. Бессимптомная ретракция глубокого паршита у взрослых остается стабильной. Тем не менее, характер симптоматических ретракций parstensa значительно различается у детей и взрослых. Есть вероятность, что такие уши у детей выздоровеют самопроизвольно. Не существует простых клинических средств определения того, какие уши будут ухудшаться, чтобы накапливать кератиновый мусор при ретракции парс-тенс, явление, на которое не влияет возраст. У детей ретракция parstensa может оставаться неизменной, в то время как pars flaccida ухудшается с образованием холестеатомы. [8]

Эрозия костей

Поскольку среднее ухо представляет собой лишь узкое пространство, барабанная перепонка должна отодвинуться на небольшое расстояние, прежде чем коснется костных структур в среднем ухе, таких как косточки. Он может прилипать к этим костям, и в некоторых случаях этот контакт приводит к эрозии кости. Помимо эрозии слуховых косточек, кость слухового прохода (например, скутум) и даже кость над улиткой (мыс) могут разрушаться.

Кератиновый захват

Когда клетки кожи умирают, они образуют барьер из сухого белка, называемого кератином. Этот слой кератина обычно выталкивается из уха миграцией клеток кожи по слухому проходу и превращается в воск. Очистка кератина может быть нарушена ретракцией барабанной перепонки, так что кератин накапливается в ретракционном кармане. Когда кератин застревает глубоко внутри уха и не может быть вычищен, это называется холестеатома. Рост бактерий в захваченном кератине вызывает выделения из уха с неприятным запахом и может распространяться, вызывая серьезную инфекцию.

Уход

Для лечения ретракции барабанной перепонки можно использовать различные стратегии с целью предотвращения или облегчения потери слуха и образования холестеатомы.

Наблюдение

Поскольку ретракционные карманы могут оставаться стабильными или рассасываться спонтанно, может быть целесообразно наблюдать за ними в течение определенного периода времени, прежде чем рассматривать какое-либо активное лечение.[9]

Увеличьте давление в среднем ухе

В Маневр Вальсальвы увеличивает давление в среднем ухе и может вытолкнуть втянутую барабанную перепонку из среднего уха, если она не прилегает к структурам среднего уха. В результате может улучшиться слух, однако это может быть болезненным маневром. Преимущества обычно носят временный характер. Давление в среднем ухе также может быть увеличено: Политзеризация и с имеющимися в продаже устройствами (например, Otovent и Ear Popper).

Вентиляционные трубы

Вентиляционная трубка, также известная как тимпаностомическая трубка или втулку, можно ввести через барабанную перепонку для выравнивания давления в среднем ухе. Хотя это вмешательство может быть эффективным, исследования еще не показали, дает ли оно лучшие результаты, чем простое наблюдение.[10] Может возникнуть дальнейшая слабость или перфорация барабанной перепонки.

Назальные процедуры

Они предназначены для улучшения функции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия может улучшить функцию среднего уха[11] и назальные стероидные спреи могут уменьшить размер аденоидов[12] но неизвестно, изменяют ли эти методы лечения ретракцию барабанной перепонки.

Хирургия евстахиевой трубы

Увеличение отверстия евстахиевой трубы в носу с помощью лазера или баллонной дилатации рассматривается как потенциальное лечение ретракции барабанной перепонки.[13]

Операция ретракционного кармана

Рекомендуется иссечение втянутого сегмента барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или без нее. Заживление этой области может привести к более нормальной барабанной перепонке.[14] Лазерная терапия используется для уменьшения и усиления ретракционных карманов.[15]

Тимпанопластика

Тимпанопластика хирургическая техника удаления втянутой области из среднего уха и восстановления барабанной перепонки. Некоторые хирурги используют хрящ (взятый из наружного уха) для придания жесткости барабанной перепонке с целью предотвращения ее дальнейшего втягивания.[9] После образования холестеатомы требуется хирургическое удаление.

Рекомендации

  1. ^ Мо, штат Арканзас; Зал AJ; Pothier DD; Григорий СП; Управляйте CD. (2011). «Распространенность барабанной перепонки и связанной с ней патологии среднего уха у детей: большое продольное когортное исследование, отслеживаемое от рождения до десяти лет». Отология и невротология. 32 (8): 1256–61. Дои:10.1097 / mao.0b013e31822f10cf. PMID  21897314.
  2. ^ а б Джеймс А.Л., Папсин Б.К., Тримбл К., Рамсден Дж., Сандживан Н., Бейли Н., Чада Н.К. (май 2012 г.). «Ретракция барабанной перепонки: эндоскопическая оценка систем стадирования». Ларингоскоп. 122 (5): 1115–20. Дои:10.1002 / lary.23203. PMID  22374833.
  3. ^ а б Sadé, J; Берко Э (1976). «Ателектаз и секреторный отит». Энн Отол Ринол Ларингол. 85 (2 Дополнение 25, часть 2): 66–72. Дои:10.1177 / 00034894760850S214. PMID  1267370.
  4. ^ а б Тос, М; Поульсен G (1980). «Втягивание чердака после секреторного отита». Акта Отоларингол. 89 (5–6): 479–86. Дои:10.3109/00016488009127165. PMID  7192477.
  5. ^ Боргштейн, Дж; Герритсма ТВ; Wieringa MH; Брюс И.А. (2007). «Классификация ателектазов Erasmus: предложение новой классификации ателектазов среднего уха у детей». Ларингоскоп. 117 (7): 1255–9. Дои:10.1097 / mlg.0b013e31805d0160. PMID  17603325.
  6. ^ Икеда, Р. Осима Т; Осима Н; Миядзаки М; Кикучи Т; Kawase T; Кобаяши Т. (2011). «Лечение патулезной евстахиевой трубы при привычном обнюхивании». Отология и невротология. 32 (5): 790–3. Дои:10.1097 / mao.0b013e3182184e23. PMID  21659936.
  7. ^ Многоцентровая исследовательская группа MRC по среднему отиту (май 2001 г.). «Втягивание Parstensa и pars flaccida при хроническом среднем отите с выпотом». Отол. Нейротол. 22 (3): 291–8. Дои:10.1097/00129492-200105000-00004. PMID  11347629.
  8. ^ Джон Кутаджар, Марьям Новгани, Бхарти Тулсидас-Махтани и Джон Гамильтон (апрель 2018 г.). "Естественная история бессимптомной ретракции глубокого Pars Tensa". Int. Adv. Отол. 14 (1): 10–14. Дои:10.5152 / iao.2018.5234. PMID  29764774.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ а б Блюстоун, Чарльз (2005). Евстахиева труба. Гамильтон, Онтарио: Би Си Декер Инк., Стр. 189–192. ISBN  978-1-55009-066-6.
  10. ^ Нанкивелл, ПК; Pothier DD (7 июля 2010 г.). «Хирургия ретракционных карманов барабанной перепонки». Кокрановская база данных Syst Rev. 7 (7): CD007943. Дои:10.1002 / 14651858.CD007943.pub2. PMID  20614467.
  11. ^ van den Aardweg, MT; Schilder AG; Herkert E; Boonacker CW; Роверс ММ (20 января 2010 г.). «Аденоидэктомия при среднем отите у детей». Кокрановская база данных Syst Rev. CD007810 (1): CD007810. Дои:10.1002 / 14651858.CD007810.pub2. PMID  20091650.
  12. ^ Чжан, Л; Мендоса-Сасси РА; César JA; Чадха Н.К. (16 июля 2008 г.). «Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой аденоидной гипертрофией». Кокрановская база данных Syst Rev. 3 (3): CD006286. Дои:10.1002 / 14651858.CD006286.pub2. PMID  18646145.
  13. ^ По, Д.С. Silvola J; Pyykkö I (2011). «Баллонное расширение хрящевой евстахиевой трубы». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 144 (4): 563–9. Дои:10.1177/0194599811399866. PMID  21493236.
  14. ^ Blaney, SP; Тирни П; Боудлер Д.А. (1999). «Хирургическое лечение ретракционного кармана parstensa у ребенка - результаты после простого иссечения и введения вентиляционной трубки». Int J Pediatr Оториноларингол. 50 (2): 133–7. Дои:10.1016 / с0165-5876 (99) 00227-х. PMID  10576614.
  15. ^ Браунер, JT; Saunders JE; Berryhill WE. (2008). «Лазерная мирингопластика при ателектазе барабанной перепонки». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 139 (1): 47–50. Дои:10.1016 / j.otohns.2008.01.018. PMID  18585560.