Социально-экономический статус и психическое здоровье - Socioeconomic status and mental health

Многочисленные исследования по всему миру обнаружили связь между социально-экономический статус и психическое здоровье. Есть более высокие ставки психическое заболевание в группах с более низким социоэкономический статус (SES), но нет единого мнения о точных причинных факторах. Два основных модели Эти попытки объяснить эту взаимосвязь представляют собой теорию социальной причинности, которая утверждает, что социально-экономическое неравенство вызывает стресс, который приводит к психическим заболеваниям, и подход нисходящего дрейфа, который предполагает, что люди, предрасположенные к психическим заболеваниям, снижаются в социально-экономическом статусе в результате болезнь. Большая часть литературы по этим концепциям восходит к середине 1990-х годов и в значительной степени опирается на модель социальной причинности.

Социальная причинность

Теория социальной причинности - более старая теория, за которой стоит больше доказательств и исследований.^[1] Эта гипотеза утверждает, что социоэкономический статус (СЭС) является причиной ослабления психических функций. Как пишет Перри в Журнал первичной профилактики, «представители низших социальных классов испытывают чрезмерный психологический стресс и относительно небольшое количество социальных вознаграждений, результаты которых проявляются в психологическом расстройстве».^[2] Чрезмерный стресс, который испытывают люди с низким уровнем СЭС, может быть причиной неадекватного медицинского обслуживания,^[3] отсутствие гарантии занятости,^[4] и бедность,^[5] которые могут вызвать множество других психосоциальных и физических факторов стресса, таких как теснота, дискриминация, преступность и т. д.^[6] Таким образом, более низкая СЭС предрасполагает людей к развитию психического заболевания.^{[требуется дальнейшее объяснение ]}

Исследование

Исследования Фэриса и Данхэма (1939), Холлингсхеда и Редлиха (1958) и Мидтауна Манхэттена (1962) являются тремя наиболее влиятельными^[2] в споре между социальной причинностью и нисходящим дрейфом. Они предоставляют важные доказательства^[2] к линейной корреляции между психическим заболеванием и SES, а точнее, что низкий SES вызывает психическое заболевание. Более высокий уровень психических заболеваний при более низком SES, вероятно, связан с большим стрессом, который испытывают люди. Проблемы, которые не возникают при высоком СЭС, такие как отсутствие жилья, голод, безработица и т. Д., Способствуют повышению уровня психологического стресса, который может привести к возникновению психического заболевания. Кроме того, несмотря на более высокий уровень стресса, те, кто находится внизу социально-экономической лестницы, получают меньше социальных вознаграждений и ресурсов. Умеренные экономические активы, доступные тем, кто всего на один уровень выше самой низшей социально-экономической группы, позволяет им принимать профилактические меры или лечить психозы. Однако гипотеза модели социальной причинности оспаривается моделью нисходящего дрейфа.

Фэрис и Данэм (1939)

Фэрис и Данэм проанализировали распространенность психических расстройств, в том числе: шизофрения, в разных районах Чикаго. Исследователи нанесли на карту дома пациентов до их поступления в больницы. Они обнаружили заметное увеличение числа заболевших с окраин города, перемещающихся в центр. Это отражало другие уровни распределения, такие как безработица, бедность и покидание семьи. Они также обнаружили, что случаи шизофрении были наиболее распространены в жилых кварталах, а также в сообществах с большим количеством иммигрантов. Это было одно из первых эмпирических исследований, подтверждающих теорию социальной причинности.^[7]

Холлингсхед и Редлих (1958)

Холлингсхед и Редлих провели исследование в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которое было признано крупным прорывом в этой области исследований.^[2] Авторы идентифицировали всех, кто был госпитализирован или лечился от психического заболевания, просматривая файлы из клиник, больниц и т.п. Они смогли разработать действительную и надежную конструкцию, чтобы связать эти результаты с социальным классом, используя образование и род занятий в качестве меры для пяти групп социальных классов. Их результаты показали высокую диспропорцию шизофрении среди низшей социальной группы. Они также обнаружили, что чем ниже люди находятся по шкале социального класса, тем выше вероятность того, что они попадут в больницу с психозом.^[8]

Исследование Мидтауна Манхэттена (1962)

Исследование Срола, Лангнера, Майкала, Оплера и Ренни, известное как «Исследование Мидтауна Манхэттена», стало типичным исследованием психического здоровья.^[2] Основная цель исследования заключалась в том, чтобы «раскрыть [] неизвестную часть психического заболевания, которая скрыта в обществе и, таким образом, скрыта как от социологических, так и от психиатрических исследователей».^[9] Исследователям удалось глубоко проникнуть в сообщество, чтобы включить в него субъектов, обычно не участвующих в таких исследованиях. Экспериментаторы использовали как родительскую, так и личную SES, чтобы исследовать корреляцию между психическим заболеванием и социальным классом. Основывая свои результаты на родительской SES, примерно 33 процента жителей Среднего города в самой низкой SES показали некоторые признаки нарушений умственного функционирования, в то время как только 18 процентов жителей в самой высокой SES показали эти признаки. При оценке взаимосвязи на основе личного СЭС, 47 процентов жителей самого низкого СЭС показали признаки ослабления умственных функций, в то время как только 13 процентов жителей самого высокого СЭС продемонстрировали эти симптомы. Эти результаты остались неизменными для всех возрастов и полов.^[9]

Дрейф вниз

В отличие от социальной причинности, нисходящий дрейф (также известный как социальный отбор) постулирует, что, вероятно, существует генетический компонент, который вызывает начало психического заболевания, которое затем может привести к «спуску в группы с более низким уровнем SES или неспособности выйти из них» .^[10] Это означает, что уровень СЭС человека является скорее следствием, чем причиной ослабления психических функций. Теория нисходящего дрейфа перспективна^[11] специально для людей с диагнозом шизофрения.

Исследование

Вейх и Льюис (1998)

Исследование Вейха и Льюиса проводилось в Соединенном Королевстве, в котором исследователи наблюдали за 7 725 взрослыми, у которых развились психические заболевания. Они обнаружили, что, хотя низкий SES и безработица могут увеличить продолжительность психиатрических эпизодов, они не увеличивают вероятность начального психотического срыва.^[12]

Isohanni et al. (2001)

В Isohanni et al. В ходе лонгитюдного исследования, проведенного в Финляндии, исследователи изучали пациентов в возрасте от 16 до 29 лет, которые лечились в больницах от психических расстройств. В ходе исследования наблюдали за пациентами в течение 31 года и изучали, как их болезнь влияет на их успеваемость. В исследовании участвовало в общей сложности 80 пациентов, и в нем сравнивались пациенты, которые лечились в больнице с диагнозом шизофрения и другие психотические или непсихотические диагнозы, с пациентами той же когорты 1966 года рождения, которые не получали психиатрического лечения. Они обнаружили, что люди, которые были госпитализированы в возрасте 22 лет или младше (раннее начало), с большей вероятностью завершили только базовый уровень образования и оставались в застое.^[13]

Некоторые пациенты смогли завершить среднее образование, но никто не перешел на Высшее образование. Те, кто не был госпитализирован, имели более низкий процент завершения базового образования, но гораздо более высокий процент завершения как среднего, так и высшего образования, 62% и 26% соответственно. Это исследование предполагает, что психические расстройства, особенно шизофрения, препятствуют успеваемости. Неспособность получить высшее образование может быть одним из возможных факторов, способствующих снижению SES у лиц с психическими заболеваниями.^[14]

Виерсма, Гиль, Де Йонг и Слофф (1983)

Исследователи в исследовании Wiersma, Giel, De Jong и Slooff изучали как образовательные, так и профессиональные достижения пациентов с психозами по сравнению с их отцами. Исследователи оценили обе тематические области как у отцов, так и у пациентов. За два года наблюдения нисходящая мобильность как в образовании, так и в профессии у пациентов была больше, чем ожидалось. Лишь небольшой процент пациентов смог сохранить свою работу или найти новую после начала психоза. У большинства людей, участвовавших в исследовании, СЭС было ниже, чем при рождении. Это исследование также показало, что дрейф может начаться с продромальные симптомы а не в самом начале.^[15][16]

Дебаты

Многие исследователи выступают против модели нисходящего дрейфа, поскольку, в отличие от ее аналога, «она не решает психологического стресса, связанного с обеднением, и не может подтвердить, что постоянный экономический стресс может привести к психологическим расстройствам».^[2] Мировский и Росс^[17] обсудить в своей книге, Социальные причины психологического расстройства, что стресс часто возникает из-за отсутствия контроля или ощущения отсутствия контроля над своей жизнью. Люди с более низким уровнем SES обладают минимальным чувством контроля над событиями, которые происходят в их жизни.^[17]

Они утверждают, что отсутствие контроля происходит не только из-за работы с низким доходом, но и что «статус меньшинства также снижает чувство контроля, частично из-за низкого уровня образования, дохода и безработицы, а частично из-за того, что любой заданный уровень достижений требует больших усилий. и предоставляет меньше возможностей ».^[17] Аргументы, изложенные в их книге, поддерживают социальную причинность, поскольку речь идет о таком высоком уровне стресса. Хотя обе модели могут существовать, они не обязательно должны быть взаимоисключающими, исследователи склонны соглашаться с тем, что нисходящий дрейф имеет большее значение для человека, у которого диагностирована шизофрения.^[17]

Последствия для шизофрении

Хотя социальная причинность может объяснить некоторые формы психических заболеваний, нисходящий дрейф «имеет самую большую эмпирическую поддержку и является одной из основных черт шизофрении».^[11] Теория нисходящего дрейфа более применима к шизофрении по ряду причин. Существуют разные степени заболевания, но после психотического срыва человек часто не может функционировать на том же уровне, что и раньше. Это нарушение затрагивает все сферы жизни - образование, профессию, социальные и семейные связи и т. Д. Из-за множества проблем пациенты, скорее всего, будут склоняться к более низкому SES, потому что они не могут соответствовать прежним стандартам.

Другая причина, по которой предпочтение отдается теории нисходящего дрейфа, заключается в том, что, в отличие от других психических заболеваний, таких как депрессия, когда кому-то ставят диагноз шизофрения, ему ставят диагноз на всю жизнь.^[18] Хотя симптомы могут быть непостоянными, «люди с этим диагнозом часто в течение жизни испытывают циклы ремиссии и рецидива».^[19]

Это объясняет большое расхождение между заболеваемостью шизофренией и распространенностью заболевания. Уровень новых случаев шизофрении очень низкий по сравнению с общим числом случаев, потому что «она часто начинается в раннем взрослом возрасте и становится хронической».^[18] Пациенты обычно функционируют на более низком уровне после того, как болезнь проявилась. Даже с помощью антипсихотических препаратов и психосоциальной поддержки большинство пациентов все равно будут испытывать некоторые симптомы.^[20] сделать выход из более низкой SES практически невозможным.

Другое возможное объяснение, обсуждаемое в литературе относительно^{[неправильный синтез? ]} Связь между теорией нисходящего дрейфа и шизофренией - это стигма, связанная с психическим заболеванием. Люди с психическими заболеваниями часто по-разному, обычно негативно, относятся к их сообществу.^[21] Хотя были достигнуты большие успехи, психические заболевания часто подвергаются неблагоприятной стигматизации. Как объясняет Ливингстон, «стигма может иметь отрицательный эффект спирали на жизненный путь людей с психическими заболеваниями, который имеет тенденцию вызывать ... упадок социального класса».^[21]

Лица, у которых развивается шизофрения, не могут функционировать на том уровне, к которому они привыкли, и «особенно склонны испытывать последствия остракизма, будучи одними из самых стигматизируемых из всех психических заболеваний».^[22] Полное отчуждение, с которым они сталкиваются, помогает поддерживать их новый более низкий статус, предотвращая любую возможность продвигаться вверх. Теория нисходящего дрейфа в основном применима к шизофрении; однако это может также относиться к другим психическим заболеваниям, поскольку каждое из них сопровождается негативной стигмой.

Хотя после появления шизофрении может быть трудно поддерживать статус, некоторые люди способны противостоять нисходящему дрейфу, особенно если они начинают с более высокой SES. Например, если человек с высоким СЭС, у него есть возможность получить доступ к профилактическим ресурсам и возможному лечению болезни, что может помочь смягчить дрейф вниз и помочь сохранить свой статус. Больным шизофренией также важно иметь крепкую сеть друзей и родственников.^[23] потому что друзья и семья могут заметить признаки болезни еще до ее начала.^[24] Например, люди, состоящие в браке, демонстрируют меньший дрейф вниз, чем те, кто не состоит в браке.^[25] У людей, у которых нет системы поддержки, могут проявляться ранние признаки психотических симптомов, которые остаются незамеченными и не получают лечения.

Смотрите также

• Причины психических расстройств
• Бездомность и психическое здоровье
• Неравенство в психическом здоровье

Рекомендации

1. Уоррен, Дж. Р. (15 апреля 2013 г.). «Социально-экономический статус и здоровье на протяжении всей жизни: проверка социальной причинности и гипотез отбора здоровья». Социальные силы. 87 (4): 2125–2153. Дои:10.1353 / соф.0.0219. ЧВК  3626501. PMID  23596343.
2. Перри, Мелисса Дж. (Сентябрь 1996 г.). «Взаимосвязь между социальным классом и психическим расстройством». Журнал профилактики. 17 (1): 17–30. Дои:10.1007 / BF02262736. PMID  24254919.
3. Дженсен, Э. (ноябрь 2009 г.). Обучение с учетом бедности. Александрия, Вирджиния: Ассоциация по надзору и разработке учебных программ; 1-е издание. С. 13–45. В архиве с оригинала 12 июня 2018 г.. Получено 9 мая, 2018.
4. Ван, Хунмэй; Ян, Xiaozhao Y .; Ян, Тинчжун; Cottrell, Randall R .; Ю, Линвэй; Фэн, Сюэин; Цзян, Шухань (2015). «Социально-экономическое неравенство и психический стресс на индивидуальном и региональном уровне: исследование двадцати одного города в Китае». Международный журнал справедливости в отношении здоровья. 14: 25. Дои:10.1186 / s12939-015-0152-4. ЧВК  4357049. PMID  25889251.
5. «Работа, стресс, здоровье и социально-экономический статус». Американская психологическая ассоциация. Американская психологическая ассоциация 2018. В архиве из оригинала 9 мая 2018 г.. Получено 9 мая, 2018.
6. Баум, Эндрю; Garofalo, J.P .; Яли, Энн Мари (1999). «Социально-экономический статус и хронический стресс: учитывает ли стресс влияние СЭС на здоровье?». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 896 (1): 131–144. Bibcode:1999НЯСА.896..131Б. Дои:10.1111 / j.1749-6632.1999.tb08111.x. PMID  10681894.
7. Фарис, Р. и Данэм, Х. (1939). Психические расстройства в городских районах: экологическое исследование шизофрении и других психозов. Оксфорд, Англия: Издательство Чикагского университета.
8. Холлингсхед, А. Б. и Редлих, Ф. К. (1958). Социальный класс и психические заболевания. Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья.
9. Срол, Л., Лангнер, Т. С., Мичил, С. Т., Оплеар, М. К., и Ренни, Т. А. С. (1962). Психическое здоровье в мегаполисе: исследование в центре Манхэттена. Нью-Йорк: McGraw-Hill Book Company Inc.
10. Доренвенд, Б. П. (1990). «Социально-экономический статус (СЭС) и психические расстройства». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология. 25: 41–47.
11. Бхатия, Т., Чакраборти, С., Томас, П., Найк, А., Мазумдар, С., Нимгаонкар, В. Л., и Дешпанде, С. Н. (сентябрь 2008 г.). "Связана ли семейность с нисходящим профессиональным дрейфом при шизофрении". Психиатрическое расследование. 5 (3): 168–174. Дои:10.4306 / pi.2008.5.3.168. ЧВК  2796027. PMID  20046361.
12. Вейх, С. и Льюис, Г. (1998). «Бедность, безработица и распространенные психические расстройства: когортное исследование среди населения». Британский медицинский журнал. 317 (7151): 115–119. Дои:10.1136 / bmj.317.7151.115. ЧВК  28602. PMID  9657786.
13. Бенедетто, С., Ицхак, Л., и Кон, Р. (октябрь 2005 г.). «Значение исследований социально-экономических факторов шизофрении и большой депрессии для психического здоровья». Мировая психиатрия. 4 (3): 181–185. ЧВК  1414773. PMID  16633546.
14. Isohanni, I., Jones, P. B., Jarvelin, M. R., Nieminen, P., Rantakallio, P., Jokelainen, J., Croudace, T. J., & Isohanni, M. (февраль 2001 г.). «Образовательные последствия психических расстройств, леченных в больнице. 31-летнее наблюдение когорты родившихся в Северной Финляндии 1966 года». Психологическая медицина. 31 (2): 339–349. Дои:10,1017 / с003329170100304x. PMID  11232920.
15. Краудас, Т. Дж., Кейн, Р., Джонс, П. Б., и Харрисон, Г. Л. (январь 2000 г.). «Нелинейная зависимость между индексом социальной депривации, распространенностью психиатрических госпитализаций и частотой психозов». Психологическая медицина. 30 (1): 177–185. Дои:10.1017 / s0033291799001464. PMID  10722188.
16. Виерсма Д., Гил Р., Де Йонг А. и Слофф К. Дж. (Февраль 1983 г.). «Социальный класс и шизофрения в голландской когорте». Психологическая медицина. 13 (1): 141–150. Дои:10,1017 / с0033291700050145. PMID  6844459.
17. Мировски, Дж. И Росс, К. Э. (1989). Социальные причины психологического расстройства. Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер.
18. Picchioni, Marco M .; Мюррей, Робин М. (2007). "Шизофрения". BMJ. 335 (7610): 91–95. Дои:10.1136 / bmj.39227.616447.BE. ЧВК  1914490. PMID  17626963.
19. Шин, Г. Д. (2010). Выздоровление от шизофрении: этиологические модели и методы лечения, основанные на доказательствах (PDF). Нью-Йорк: Hindawi Publishing Corporation. В архиве (PDF) из оригинала 10 мая 2013 г.. Получено 7 мая, 2018.
20. «Лечение шизофрении». Американская психологическая ассоциация. В архиве из оригинала 8 мая 2018 г.. Получено 7 мая, 2018.
21. Ливингстон, Дж. Д. (31 октября 2013 г.). «Структурная стигма, связанная с психическим заболеванием: нисходящая спираль системного исключения, заключительный отчет». Комиссия по психическому здоровью Канады. В архиве с оригинала 1 июня 2016 г.. Получено 25 ноября, 2018.
22. Перри, Яэль; Генри, Джули Д .; Сетхи, Ниша; Гришем, Джессика Р. (2011). «Боль сохраняется: как социальная изоляция влияет на людей с шизофренией». Британский журнал клинической психологии. 50 (4): 339–349. Дои:10.1348 / 014466510X523490. PMID  22003945.
23. «Дружба и душевное здоровье». Фонд психического здоровья. Зарегистрированная благотворительная организация № Англия. 7 августа 2015 года. В архиве с оригинала 10 мая 2018 г.. Получено 9 мая, 2018.
24. Magliano, L .; Marasco, C .; Fiorillo, A .; Malangone, C .; Guarneri, M .; Maj, M .; Рабочая группа итальянского национального исследования семей людей с шизофренией (2002). «Влияние профессиональной и социальной сетевой поддержки на бремя семей больных шизофренией в Италии». Acta Psychiatrica Scandinavica. 106 (4): 291–298. Дои:10.1034 / j.1600-0447.2002.02223.x. PMID  12225496.
25. Хонконен, Тейя; Виртанен, Марианна; Ахола, Кирси; Кивимяки, Мика; Пиркола, саамы; Isometsä, Erkki; Аромаа, Арпо; Лённквист, Йоуко (2007). «Статус занятости, психические расстройства и использование услуг среди населения трудоспособного возраста». Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья. 33 (1): 29–36. Дои:10.5271 / sjweh.1061. PMID  17353962.