Промежуточный массаж - Perineal massage

Антенатальный массаж промежности (APM) или расширение родовых путей (BCW) - это массаж из беременная женский промежность вокруг входа в влагалище, выполненный в любом месте за 4-6 недель до роды и обычно в 4-6 отдельных случаях. Практика направлена ​​на более мягкую имитацию массирующего воздействия головы ребенка на отверстие в родовом канале до родов, что позволяет выполнить часть тяжелой работы до начала родов. Намерение состоит в том, чтобы попытаться предотвратить разрыв промежности во время родов и уменьшить потребность в эпизиотомия или инструмент (щипцы или вакуумная экстракция ) Доставка.

Описание

Массаж промежности с маслом

В доверенном документе Оксфордской службы здравоохранения Рэдклиффа «Дородовой массаж промежности» 2011 года описывается использование больших пальцев беременной матери, помещаемых прямо в родовой канал, когда она стоит, опираясь одной ногой на унитаз.[1][2] Она тянется назад к позвоночнику, расслабляя тазовое дно, постепенно увеличивая давление под кончиками пальцев, пока это не начнет вызывать дискомфорт. В следующий раз она использует оба больших пальца, тянущие назад, а затем в стороны, большие пальцы рук друг от друга, чтобы постепенно увеличивать отверстие родового канала диаметром 2 см до 10 см. прогрессируя, используя четыре пальца обеих рук, безболезненно отводя друг от друга, чтобы не вызвать слезотечение. Дальше растянуть это отверстие невозможно, потому что это будет ограничено расстоянием между костными стенками таза.

Цели

Цель APM - предотвратить чрезмерное напряжение головы ребенка в течение последних 30 минут родов. Он направлен на то, чтобы научить мать расслаблять тазовое дно, чтобы голова ребенка могла пройти через отверстие, чтобы растянуть два фиброзных слоя в уро-генитальной мембране, мышечной полке треугольной формы в передней половине отверстия костной ткани. таз, через который проходят родовые пути и уретра диаметром 2 см, и для преобразования уплотненной жиром жесткой кожи у входа в родовой канал в тонкую, как бумагу, эластичную кожу, и все это без использования головы ребенка.[3]

Если наружное кожное отверстие (кожа промежности) было растянуто до рождения до 10 см, то нет причин проводить эпизиотомию для увеличения диаметра отверстия родовых путей. Слезы менее вероятны, так как внешняя кожа у отверстия уже натянута и дряблая, а нижележащее мышечное дно таза не повреждено. Эпизиотомия приводит к необратимому повреждению мышцы тазового дна, так как эпизиотомия перерезает нервный поток к этой мышце, поэтому большая часть мышц тазового дна атрофируется и замещается рубцовой тканью, что увеличивает вероятность развития выпадения у матери в будущем. Антенатальный массаж промежности не повреждает тазовое дно, поэтому защищает от пролапса.[4]

История

Сообщается, что дородовой массаж промежности или предродовой акушерский массаж (расширение родовых путей) использовался африканскими племенами.[5] Немецкий акушер г-н Велхейм Хоркель, посещая медицинскую миссию в середине 1980-х годов, узнал, что африканские племена использовали тыквы увеличивающихся размеров для растяжения промежности.[5] Он повторил это в условиях больницы, используя надувной силиконовый баллон.[5]

Западный Беркшир, Англия, провел испытание дородового массажа в 1984 году, и с тех пор во всем мире было проведено множество небольших испытаний. В отчетах Cochrane Collaborate с 2006 г. сообщается, что женщин следует информировать о том, что эпизиотомии можно избежать, если они используют цифровой дородовой массаж промежности.[6]

Эффективность

Вагинальный расширитель EPI-NO

Рандомизированные клинические испытания массажа промежности (только) во втором периоде родов показали аналогичные результаты в группах массажа и контрольной группе. Они обнаружили тенденцию к уменьшению слезотечения третьей степени, но не изучили достаточное количество женщин, чтобы определить, является ли эта тенденция статистически значимой, потому что такие слезы, как правило, не очень часты. Не было обнаружено значимых различий для интактной промежности, разрывов первой и второй степени, риска боли, мочевой или недержание кала, или диспареуния.[7]

В исследовании под названием «Возможность дородовой профилактики эпизиотомии и разрывов промежности во время родов» в период с февраля 2014 г. по ноябрь 2015 г. после родов через естественные родовые пути были опрошены 315 первородящих женщин об использовании методов профилактики родовых травм: вагинальных расширителей EPI-NO. и анибалл, массаж промежности, натуральные методы (чай из листьев малины или льняное семя). Авторы пришли к выводу, что «после использования вагинальных расширителей было значительно больше женщин с интактной промежностью (43,1% против 14,1% в контрольной группе (p <0,001)» и «Мы также обнаружили значительное снижение эпизиотомий в этой группе. группа (29,3% против 57,7%, p <0,001).[8]

Дородовой массаж промежности дает мамам во всем мире, независимо от дохода, возможность сократить критические последние 30 минут родов.[9] Матери с суженным отверстием в костном тазу, будь то роды с аномально узким тазом, предыдущий перелом или деформация, вызванная инфекцией в кости (остеомиелит), могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, на что указывает отсутствие прогрессирования голова ребенка не входит в костный таз или у плода возникают дистресс-синдромы.

использованная литература

  1. ^ «Содействие эффективному восстановлению труда».
  2. ^ «Информационный документ для женщин о дородовом перинеальном массаже, Оксфорд Рэдклифф, NHS Trust» (PDF).
  3. ^ "Тазовое дно Часть2".
  4. ^ Эйвери М (1986). «Влияние массажа промежности на частоту эпизиотомии и разрывов промежности 1986». Журнал медсестер-акушерок. 31 (3): 128–134. Дои:10.1016/0091-2182(86)90148-5. PMID  3635585.
  5. ^ а б c "Эпи-но история, вдохновленная африканским опытом". Архивировано из оригинал на 2010 год.
  6. ^ Бекманн, Майкл М; Сток, Оуэн М. (30 апреля 2013 г.). «Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005123. Дои:10.1002 / 14651858.CD005123.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  23633325.
  7. ^ Штамп, Джорджина; Крузинс, Джиллиан; Кроутер, Кэролайн (26 мая 2001 г.). «Массаж промежности в родах и профилактика травм промежности: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ: Британский медицинский журнал. 322 (7297): 1277–1280. Дои:10.1136 / bmj.322.7297.1277. ISSN  0959-8138. ЧВК  31922. PMID  11375230.
  8. ^ 'Ретроспективное исследование в Немочнице Чески Крумлов: Dostálek L, Bohatá P (01.08.2016). "'Antepartální možní možní prevence epiziotomie a ruptury hráze při porodu ': рандомизированное контрольное испытание ". Čes. Gynek 81, č. 3, С. 192–201. – Журнал акушерства и гинекологии Чехословакии
  9. ^ Геранмайе, Мехрназ; Резаи Хабибабади, Захра; Фаллахкиш, Биджан; Фарахани, Махди Азизабади; Хакбазан, Зорех; Мехран, Аббас (26 мая 2011 г.). «Уменьшение травм промежности с помощью массажа промежности с вазелином во втором периоде родов». Архив гинекологии и акушерства. 285 (1): 77–81. Дои:10.1007 / s00404-011-1919-5. ISSN  0932-0067. PMID  21614497. S2CID  19063469.

Смотрите также